1. No category

Hiba Mohammed
Overlege, KK, NLSH
Introduksjon
 Manifestasjon og håndtering av akutt abdomen hos
gravide og barsel kvinner ligner ikke-gravide kvinner
med følgende utfordringer:
1. Fysiologiske og anatomiske endringer hos den
gravide/barsel kvinne.
2. Svangerskapslengde.
3. Hensyn til foster/den nyfødte.
4. Akutt abdomen forårsaket av obstetriske relaterte
tilstander.
Gynekologiske Årsaker (1)
 Ruptur eller blødning av en ovarial cyste/tumor.
 Torkvering/subtorkvering av ovarial tumor/cyste eller




tube. Kan også oppstå ved normal ovariet eller tube.
Torkvering eller nekrose av myomuteri.
Endomtriose, spesielt ruptur av endometriom
(endomtriose cyste i ovariet).
Endometritt- ikke relatert til graviditet/fødsel.
Dysmenorrhea
Gynekologiske Årsaker (2)
 OHSS (Ovarian HyperStimulering Syndrom) ved IVF
behandling.
 PID(Pelvic Inflammatory Disease) og tuboovarial
abscess.
Ved POSITIV graviditetstest:
 Ekstrauterine graviditet (Ex.u.)
 Abort før 20. svangerskaps uke regnes som
gynekologisk og ikke obstetrisk.
Obstetriske Årsaker
I andre halv del av graviditet eller postpartum, må man
tenke:
 Fødsel
 Uterine ruptur (spesielt etter tidligere keisersnitt).
 Placenta løsning
 Endometritt-postpartum.
 Ovarial vein trombose.
 Diastase av symfysen.
Agenda
 Ruptur eller blødning av en ovarial cyste/tumor.
 Torkvering/subtorkvering av ovarial tumor/cyste eller
tube.
 Ekstrauterin graviditet (Ex.u.)
 Oppsummering
Ruptur eller blødning av en ovarial cyste/tumor.
 Ruptur av ovarial cyste er hyppig hos kvinner i reproduktiv
alder.
 Behandling er avhengig av alvorlighets grad.
 De fleste kvinner er stabile og kan behandles konservativt.
 Symptomter: akutt innsettende lave magesmerter, ofte mot
den ene siden men kan være diffuse som ett belte over
symfysen. Smerteanfall ofte oppstår under fysisk
anstrengelse eller samleie. Kan være forbundet med vaginal
blødning. Frigjøring av vaske i buken igangsetter peritoneal
irritasjon og peritonitt. Dersom blødning i buken fra cyst
ruptur kan pasient være sirkulatorisk påvirket.
Ruptur eller blødning av en ovarial cyste/tumor
(Forts.)
 Klinisk u.s.: «Vital signs» ofte normale men kan ha
subfebrilia. Ved kraftig blødning fra cystruptur er disse
parametre påvirket, men dette er uvanlig. Ømhet i
nedre abdomen i varierende grad. Også ømhet over
genitalia interna ved vaginal palpasjon. Vaginal
ultralyd er viktig!
 Labratorieprøver: S.HCG ( utelukke ex.u.!) Hb,
trombocytter, lck (Normal elle lett forhøyet),
bl.gruppe og screeing. Urinstix (utelukke infeksjon
eller nyrestein). Dyrkning for STD( dersom feber med
magesmerter)
Ruptur eller blødning av en ovarial cyste/tumor
(Forts.)
 Behandling: Lett til moderat grad kan behandles
poliklinisk med smertelindring. Symptomene dabber
av vanligvis ila noen dager.
 Mer alvorlige grad må legges inn. Tett observasjon, i.v.
væske/blod-blod produkter, gjentatte «vital signs og
Hb kontroller». Om blødning ikke stopper kan kirurgi
være aktuelt.
Torkvering/subtorkvering av ovarial
tumor/cyste eller tube
 Kan påvirke kvinner i alle alder, mest hyppig i
reproduktiv alder.
 Rask diagnostisering er viktig for å bevare funksjon i
ovarie/tube og hindre morbiditet(blødning, peritonitt
og infertilitet).
 Å stille diagnosen kan være utfordrende i det
symptomer er relativt uspesifikke.
 Ovarial/paraovarial cyste/tumor disponere til
torsjon(>=5cm). Men kan også forekomme ved normal
eggstokk/eggleder.
Torkvering/subtorkvering av ovarial
tumor/cyste eller tube (Forts.)
 Symptomer: Akutt innsettende moderat til alvorlig
bekken smerter, kvalme, oppkast, feber, vaginal
blødning samt evnt. bekken tumor.
 Klinisk u.s.: Lav gradig feber kan være tilstede,
takykardi og BT stigning kan sees grunnet smerter. U.s
abdomen med G.u. generell ømhet eller mot den
affiserte adnex. TVUL.
 Lab.: S. HCG, Hb, Lck. og elektrolytter.
 Behandling: Kirurgi.
Ekstrauterin graviditet (Ex.u)
 98% lokalisert til tube. Men kan sees andre steder som
cervix, Isthmus uteri(=cornual), hysterotomy arr,
intramural, ovarial eller abdominal. Sjelden kan man
ha både normal lokalisert svangerskap i uterus samt et
ektopisk=heterotopisk.
 Risiko faktorer: tidligere ex.u., inneligende spiral,
sterlisering, IVF og gjennomgått salpingitt
 . Men >50 % har ingen risiko faktorer.
Ekstrauterin graviditet(forts.)
 Symptomer: Amenororrhea > 4 ukers (vanligvis 6-8
uker), vaginal blødning kan variere fra sparsom
brunlig til frisk og kraftig og magesmerter, vanligvis i
bekken eller mot den ene siden men kan være i øvre
abdomen eller skulder. Smerter kan oppstå akutt eller
gradvis, kan være konstant eller i perioder, mild eller
uttalt. Akutt forverring kan tyde enten på tube ruptur
eller tube abort. Pasient med ex.u kan være
hemodynamisk ustabil og derom kommer inn stabil
kan tilstand forverre seg relativ raskt!
Ekstrauterin graviditet(forts.)
 Klinisk u.s.: Puls, BT, vekt og høyde.
 Blodprøver: S.HCG, Hb, bl.gruppe og antistoff
screening. Evnt. lever prøver og trombocytter( i
fall MTX behandling)
 Ultralyd:
¤Evt. pseudoeggssekk
¤Væske ekstrauterint, tegn på hemoperitoneum
¤Levende foster kan iblant ses utenfor livmoren
¤Ikke synlig eggsekk og hCG > 2000 IE/l taler for
ektopisk graviditet
Ekstrauterin graviditet(forts.)
 Behandling:
¤Konservativ
¤Metotrxat(MTX): Mifepriston (200 mg p.o.) kan
vurderes før metotrexatbehandling
Metotrexat 50 mg/m² IM, tilsvarer ca 1 mg/kg
kroppsvekt
¤Kirurgi: Åpen eller laproskopi.
Oppsummering
 Husk alltid gynekologisk og obstetrisk anamnese hos
kvinner som kommer inn med akutt abdomen: Fast
forhold, siste menstruasjon, prevensjon,
graviditet/paritet, tidligere ex.u/PID. Kjent
endometriose. IVF behandling.
 Klinisk u.s.: Abdominal og vaginal u.s.
 Lab.: S.HCG!!!! Bl. Gruppe og screening. Ta gjerne
ekstra glass for evnt. ekstraprøver som kan
etterbestilles.
 Husk urinstix og test for STD (Chlamydia og G.C.)
Kilder
 UpToDate
 Norsk gynekologisk forening veileder i gynekologi
Takk for oppmerksomheten!