Makrobeskjæring
Lisa Yuen Løvold og Linn Buer
Prosessen for vevet
• Mottak, registrering og fiksering
• Diktering etter utarbeidede maler
– Beskrivelse og fotodokumentasjon
• Etterbehandling av vev
– (fett /decalsinering/etterfiksering)
Ved mottak
• Registrering
• Evt biobanking før fiksering
• Gjennomskjæring av preparater
Perfusjon av lunge
Fyller lungelappen med formalin
Før makrobeskjæring
• Sjekke personalia på remisse og preparat
• Sjekke remissenr og nummer på brikettene
• Sjekke at antall preparater stemmer med
antallet oppgitt på remisssen
• Lese de kliniske opplysningene
• Ved tvil kontakte patolog/ lese i
pasientjournalen
Makrobeskjæring
•
•
•
•
•
•
•
Beskrive
Orientere
Tusje
Beskjæring
Fotodokumentere
Snittuttak
Evt etterbehandling av vevet
Makrobeskjæring av leverresektat
Mal: Mottatt (antall bøtter/glass).
Bøtte/glass merket ….: Leverresektat,
vekt …g, diameter …x…x… mm.
Synlig tumor på overflaten: Ja/Nei
Overflaten for øvrig er jevn/knutet/annet
med … farge.
Leverresektat
fremre flate
Kapselen er intakt/opprevet/annet.
Resektatet skjæres i 10 mm tykke skiver
(evt. tynnere ved behov).
Leverresektat
bakre flate.
Tusjet
reseksjonsflate
Makrobeskjæring av leverresektat
På snittflatene ses … tumor(es):
Tumor 1: Segment: …, største diameter: … mm.
Tumor 2: Segment: …, største diameter: … mm.
Form og avgrensning:
Rund/knutet/velavgrenset/annet.
Snittflate: Lys/mørk/nekrotisk/med slim
Konsistens: Hard/elastisk/bløt
Korteste avstand fra nærmeste tumor til
kapsel: …mm fra tumor nr. … .
Korteste avstand fra nærmeste tumor til
reseksjonsflate: …mm fra tumor nr. ... .
Levervev utenom tumor(es):
Upåfallende/gulaktig/mørkt/knutet etc.
Makrobeskjæring av leverresektat
Snittuttak:
Blokk …: Tumor nr. 1 med relasjon til
reseksjonsflaten/kapsel (det som er
relevant).
Blokk …: Tumor nr. 2 med relasjon til
reseksjonsflate/kapsel, etc.
Blokk …: Levervev utenom tumor.
Rest.
Etterbehandling
• Fiksert
– Fremføres til dagen etter
• Ufiksert
– 1 ekstra dag på formalin før fremføring
Etterbehandling
• Fettfiksering
– Fremføres over 2 døgn
• Dekalsinering
– Legges på DEC væske eller EDTA
Cervixcon
• Skal være spent opp på korkplate fra kliniker
• Conen veies
• Høyde og bredde måles
Cervixcon
• Reseksjonsflate tusjes
• Skjæres i radiære snitt
• En bit i hver brikett
Normalt adnex
Tube
Ovarium
Graviditet i tube
Placenta
Placenta
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fersk placenta veies ved mottak (bruttovekt) og vekt skrives på bøtta. Vaskes
og biobankes før det fylles på formalin.
Fiksert placenta (fikseres 2 – 4 dager i formalin) tas opp av bøtta og tørkes.
Hinner og navlesnor vurderes før de fjernes og nettovekt oppgis.
Brikett 1: Barnenær navlesnor og hinnerull.
Placentaskiven måles tredimensjonalt
Navlesnor og navlesnorsfeste samt hinner beskrives
Brikett 2: Placentanær navlesnor og feste.
Føtal og maternell flate beskrives
Parenkymet gjennomskjæres og beskrives
Brikett 3: Gjennomgående snitt
Brikett 4: Maternell flate
Brikett 5: Evnt snitt fra patologiske funn
Placentapatologi
Infarkter
Sirkulasjonsforstyrrelse
Placentapatologi
Perivilløs fibrinavleiringer
Placenta previa og dyp increta
Tvillingplacenta
Hudmakro
• Stansebiopsi
• Måle diameteren
 <5 mm hel
 >5 mm todeles
•Beskrive overflaten
•Tusje bunnen av biopsien
Hudmakro
• Måle og beskrive
• Orientere og tusje
• Fotodokumentasjon
• Snittuttak
Hudmakro
Hudmakro
Skalkene kl 9
Tverrskivene fra kl 9 til kl 3
Skalkene kl 3
Appendix
• Måle lengde
• Beskrive ytterside og
slimhinne
• Palpere vedhengende
fettvev
Appendix med tumor
Appendix
Mucinøst adenocarsinom i
appendix med infiltrasjon i fettvev
helt ut til serosa.
Galleblære
• Måle lengde
• Beskrive ytterside og
slimhinne
• Palpere
Snittuttak
1: Lengdesnitt fra fundus,
tverrsnitt reseksjonskant i
ductus cysticus
2: Tverrsnitt fra corpus
Lungemakro
• Hø. lunges midtlapp
• Orientere, måle, veier
• Sikre reseksjonsranden i
bronkus
• Plukke lymfeknuter
• Skjæres i skiver
Lungemakro
• Lokalisere tumor
(sentralt/perifert)
• Avstand til pleura og
reseksjonsrand i bronkus
• Beskrive tumor
– Avgrensning
– Størrelse
– Snittflaten
• Beskrive lungevevet
utenfor tumor
Lungemakro
Snittuttak:
• Tumor med relasjon
 Pleura
 Omkringliggende lungevev
 Bronkus
• Lungevev utenfor tumor
• Lymfeknuter
• Reseksjonsrand i bronkus
Lungetumor
Forvirret?
Resektat fra mamma
•
•
•
•
Fotodokumentasjon
Vekt
Mål i 3 dimensjoner
Makrobeskjæring
Resektat fra mamma
Resektat fra mamma
Mamma
• Ablasatet sjekkes ved
mottak
• Huden snittes
• Fikseres i ytterligere 48t
• Sjekkes evnt skiftes formalin
ytterligere
• Ablasatet
orienteres og tusjes
i tre forskjellige
farger
• Skjæres i parallelle
skiver fra dorsale
side
• Ved gjennomskjæring
er det 2
tumorområder i
ablasatet
• Tumorområdene
beskrives
Utfordringer på makro
• Mangelfull remisse
– Remisse merket ”ILEUS”
Selv når kliniker ikke helt vet….
Fastsittende placenta
Utfordringer på makro
•
•
•
•
•
Ufullstendig orientering av prep
Mottar for mye materiale i for små beholdere
Dialog med de ulike kirurgiske avdelinger
Restmakro (OM prep.)
Ulike rutiner på de forskjellige driftsstedene
– Jobbes med felles rutiner/makromaler
Statistisk for OUS 2014
• 63 100 antall mottatte preparater
• 226 500 antall blokker
• 125 antall personer som ufører makro
Takk for oppmerksomheten