RUNDSKYGGER I LUNGENE
Påskeegg nr 7 Årsmøte DNP, Stavanger 19-20.3.2015 Katrin Fridrich Overlege Akershus Universitetssykehus 1 Sykehistorie • Kvinne født 1933 • 2005 nefrektomi venstre nyre for kronisk pyelonefritt med utslukket venstre nyre og hypertoni. • 2006 mammacarcinom – infiltrerende duktalt – pT1c (13mm)GI N0 – BCT og SNB • 2010 lungecancer – Adenocarcinom – pT1a (12mm) N0 – Lobektomi og mediastinoskopi med lymfeknutestaging 2 Aktuell sykehistorie • smerter i hofte og bekken • atraumatisk FCF • Rx bekken viser : Tallrike osteolytiske og osteosklerotiske lesjoner i columna og bekkenet. – Sterk mistanke om metastatisk sykdom – Handling: CT veiledet biopsi av osteolytisk lesjon i os ilium. 5 Differensialdiagnose • Brun tumor ved hyperparathyreoidisme – systemisk sykdom – >40år • Kjempecelle tumor – monostotisk (kne hyppigst) – epi-/metafysært – <40 år • Kjempecellegranulom – kjeve, columna – <25år • Fibrøs kortikalisdefekt – metafysær – <20år 6 Kjempecelletumor Kjempecellegranulom Kjempecellegranulom Fibrøs corticalisdefekt (ikke-ossifiserende fibrom) Oppsumering av pasientens funn • • • • Kronisk nyresvikt Økt PTH Lav serumcalcium Dårlig compliance ang medisinering • Histologisk ingen holdepunkter for metastase • Cytokeratin negativ 11 Diagnose: Brun tumor ved sekundær hyperparatyreoidisme pga kronisk nyresvikt 12 Brun tumor ved hyperparathyreoidisme • Benbjelker med tegn til økt osteoklastaktivitet • områder med osteoidose og økt osteoblastaktivitet • fibroosteoklasi (cellerikt fibrøst vev med ansamling av osteoklaster) • hemosiderinavleiringer Sekundær hyperparathyreoidisme nyreinsuffisiens s-kreatinin s-fosfat s-kalsium økt parathormonproduksjon økt nedbryting av benvev 15 Konklusjon • Benlesjoner ved hyperparathyreoidisme er blitt sjeldne (osteitis fibrosa cystica, Morbus Recklinghausen av benvevet) • Brune tumores er histologisk uspesifikke ikke-neoplastiske, reaktive lesjoner som svar på økt aktivitet i benvevet • Terapi er normalisering av PTH 16 Diagnoseforslag: • • • • • • • • Reaktiv bendestruksjon OFS x2 Metastase fra malignt melanom/annet origo x6 Osteosarkom x4 Osteofibrøs dysplasi Primær myelofibrose x3 Kjempecelletumor x3 cytostatikaeffekt
© Copyright 2024