Påskeegg nr 7
Årsmøte DNP, Stavanger 19-20.3.2015
Katrin Fridrich
Overlege
Akershus Universitetssykehus
1
Sykehistorie
• Kvinne født 1933
• 2005 nefrektomi venstre nyre for kronisk pyelonefritt med
utslukket venstre nyre og hypertoni.
• 2006 mammacarcinom
– infiltrerende duktalt
– pT1c (13mm)GI N0
– BCT og SNB
• 2010 lungecancer
– Adenocarcinom
– pT1a (12mm) N0
– Lobektomi og mediastinoskopi med lymfeknutestaging
2
Aktuell sykehistorie
• smerter i hofte og bekken
• atraumatisk FCF
• Rx bekken viser : Tallrike osteolytiske og osteosklerotiske
lesjoner i columna og bekkenet.
– Sterk mistanke om metastatisk sykdom
– Handling: CT veiledet biopsi av osteolytisk lesjon i os ilium.
5
Differensialdiagnose
• Brun tumor ved hyperparathyreoidisme
– systemisk sykdom
– >40år
• Kjempecelle tumor
– monostotisk (kne hyppigst)
– epi-/metafysært
– <40 år
• Kjempecellegranulom
– kjeve, columna
– <25år
• Fibrøs kortikalisdefekt
– metafysær
– <20år
6
Kjempecelletumor
Kjempecellegranulom
Kjempecellegranulom
Fibrøs corticalisdefekt (ikke-ossifiserende fibrom)
Oppsumering av pasientens funn
•
•
•
•
Kronisk nyresvikt
Økt PTH
Lav serumcalcium
Dårlig compliance ang medisinering
• Histologisk ingen holdepunkter for metastase
• Cytokeratin negativ
11
Diagnose:
Brun tumor ved sekundær hyperparatyreoidisme
pga kronisk nyresvikt
12
Brun tumor ved hyperparathyreoidisme
• Benbjelker med tegn til økt osteoklastaktivitet
• områder med osteoidose og økt osteoblastaktivitet
• fibroosteoklasi (cellerikt fibrøst vev med ansamling av
osteoklaster)
• hemosiderinavleiringer
Sekundær hyperparathyreoidisme
nyreinsuffisiens
s-kreatinin
s-fosfat
s-kalsium
økt parathormonproduksjon
økt nedbryting av benvev
15
Konklusjon
• Benlesjoner ved hyperparathyreoidisme er blitt sjeldne (osteitis
fibrosa cystica, Morbus Recklinghausen av benvevet)
• Brune tumores er histologisk uspesifikke ikke-neoplastiske,
reaktive lesjoner som svar på økt aktivitet i benvevet
• Terapi er normalisering av PTH
16
Diagnoseforslag:
•
•
•
•
•
•
•
•
Reaktiv bendestruksjon
OFS x2
Metastase fra malignt melanom/annet origo x6
Osteosarkom x4
Osteofibrøs dysplasi
Primær myelofibrose x3
Kjempecelletumor x3
cytostatikaeffekt