Styresak 039-2015 Saksframlegg - Oppfølging
Arkivsak Dato 20.04.2015 Saksbehandler Nina Hope Iversen Saksframlegg Styre Møtedato Sak nr Sakstittel Sørlandet sykehus HF 23.04.2015 039-2015 Sakstype Beslutningssak Oppfølging etter fylkesmannens tilsyn med nyfødtmedisinen i SSHF Forslag til vedtak 1. Styret viser til mottatt tilsynsrapport om nyfødtmedisinen ved SSHF, der det konkluderes med at organiseringen av tilbudet til syke nyfødte ved SSA er uforsvarlig. Det gjøres følgende tiltak: a) Syke nyfødte med behov for behandling og pleie over tid, der det er behov for særskilt kompetanse, skal i fremtiden få dette ved nyfødtposten ved SSK. Det vil da ikke lenger foreligge behov for særskilt overvåkning av nyfødte ved SSA, og sengene knyttet til overvåkning og behandling av syke nyfødte ved SSA legges ned. b) Nyfødte med enklere tilstander skal fortsatt observeres/behandles ved SSA. Hvordan dette skal organiseres utredes av arbeidsgruppen som er nedsatt, jf eget mandat. c) Det vil fortsatt være behov for kompetanse innen resuscitering og stabilisering av nyfødte etter fødsel, før overføring til SSK/OUS. Denne kompetansen skal opprettholdes. 2. Styret for SSHF gir sin tilslutning til den skisserte prosess for iverksetting av tiltakene. Vedlegg til saken • • Fylkesmannen i Vest-Agder og Fylkesmannen i Aust-Agder: Rapport fra tilsyn med Nyfødtpostene i Arendal og Kristiansand ved Sørlandet sykehus HF, Medisinsk klinikk, Barne- og ungdomsavdelingen, datert 27.03.15 Mandat for arbeidsgruppen – oppfølging av tilsyn nyfødtmedisin SSHF, datert 21.4.2015 Sørlandet sykehus HF Bakgrunn for saken Fylkesmannen i Vest-Agder og Fylkesmannen i Aust-Agder gjennomførte i perioden 19.11.2014 - 27.3.2015 tilsyn med nyfødtmedisinen i SSHF. Konklusjonene i rapporten er basert på en omfattende dokumentgjennomgang, et stort antall intervjuer og befaring ved nyfødtpostene ved SSA og SSK. Endelig rapport forelå 27.03.15. I denne saken legges det frem forslag til hvordan SSHF bør følge opp tilsynsrapporten. Saksopplysninger Tilsynsrapporten Det vises til vedlagte rapport. Tilsynet er gjennomført som et felles tilsyn mellom de to fylkesmennene, med et tilsynsteam på fem medarbeidere, samt ekstern deltager fra Statens Helsetilsyn (nyfødtspesialist). Begge fylkeslegene stiller seg bak rapporten, og det er ingen dissenser i tilsynsteamet. Tema for tilsynet er: - kommunikasjon og samhandling kompetanse og ressurser avvikshåndtering og internkontroll journalføring og dokumentasjon Det presiseres at tilsynet omfatter nyfødtenhetene ved SSA og SSK. Disse enhetene observerer og behandler syke nyfødte. Det er altså ikke gjort tilsyn ved fødeavdelingene. Fødetilbud og fødeomsorg er imidlertid nært knyttet opp til nyfødtmedisin, og fylkesmannen har derfor også gjennomgått hvordan SSHF praktiserer ”fødeveilederen” (Helsedirektoratets veileder IS-1877 Et trygt fødetilbud). Hvordan SSHF skal følge opp dette punktet i tilsynsrapporten, redegjøres for i egen sak til styret i samme møte. Det ble påvist to avvik ved tilsynet: «Avvik 1 Sørlandet sykehus HF sikrer ikke forsvarlig behandling av syke nyfødte ved SSA. Avvik 2 Det er utpekt journalansvarlig ved barneposten, SSA, men dette er ukjent og fungerer ikke i henhold til lovkravene. Tilsynet har avdekket ledelseskonflikter som vanskeliggjør gjennomføring av forsvarlige tjenester. Det er manglende evaluering av tjenester ved fødeavdelingen relatert til risikofødsler og ved nyfødtposten.» Avvik 2 blir fulgt opp internt i Barne- og ungdomsavdelingen (BUA), med utarbeidelse av ny prosedyre og opplæring av alle aktuelle medarbeidere. Dette avviket omtales ikke videre i denne saken. Det legges til grunn at den nasjonale fødeveilederen heretter skal følges fullt ut, med de konsekvenser dette får for pasientgrunnlaget for seksjonene i BUA. Volum og kvalitet Det fremgår av tilsynsrapporten at SSHF samlet har gode ressurser og god kompetanse til å ivareta syke nyfødte. Det pekes imidlertid på at SSHF samlet har et lavt antall alvorlig syke nyfødte. Tilsynsteamet vektlegger realkompetanse knyttet til volum, og anbefaler at SSHF samler ressursene innenfor nyfødtmedisin. Den gode fødselsomsorgen vi har i Norge har ført til et synkende antall syke nyfødte. Dersom nyfødtveilederen gjennomføres fullt ut, vil det senke antallet syke nyfødte ved SSA ytterligere. Styret for Sørlandet sykehus HF Side 2/6 Sørlandet sykehus HF Den nasjonale fødeveilederen stiller ikke volumkrav, men kompetansekrav. Det samme gjelder HSØ styresak nr 010-2013 Kvalitet på behandlingstilbud til nyfødte på intensivavdeling. Fylkesmannen har i dette tilsynet likevel tatt stilling til volum. Det angis ikke en klar volumgrense, men volumet i SSHF anses som for lite til å forsvare to nyfødtenheter. Der det foreligger særlig store avstander mellom sykehus, kan tidsperspektivet være et argument for å opprettholde høyspesialisert lavvolumvirksomhet ved flere sykehus. Dette er ikke tilfelle på Agder. SSHF har et samlet volum på ca 3 500 fødsler årlig. 1-2 pr. 1 000 nyfødte har behov for full resuscitering etter fødsel, noe færre ved god risikoseleksjon. En del flere trenger enklere og forbigående hjelp, med stimulering og kortvarig hjelp til respirasjon i fødeavdelingen. Dette må kunne gjennomføres ved alle tre sykehus, og kompetansebehovet vil måtte bestemmes ut fra det seleksjonsnivået som legges til grunn ved det enkelte sykehus. Gestasjonsgrensen for fødsel ved SSA er i dag 34 uker. Barn med alder under 34 uker født ved SSK, blir tilbakeflyttet SSA for videre vekst når de er stabile, ofte før 34 uker. Dette nivået ble avtalt da den nasjonale fødeveilederen ble innført, og det var den gang enighet om at dette var et riktig nivå for å ivareta sikkerheten for nyfødte. Tillitsvalgte ved SSA har en rekke ganger tatt opp at de ønsker en reduksjon av gestasjonsgrensen. Dette er avslått med henvisning til tidligere prosesser, og til at dette er det nivået som oppfattes som forsvarlig. I 2012-2013-2014 hadde nyfødtposten ved SSA henholdsvis 178, 167 og 152 pasientopphold. I 2014 ble 30 overført fra hjemmet, 24 var elektive opphold overført fra andre sykehus (primært SSK) og 98 ble overført fra fødeavdeling/barsel. De 152 oppholdene i 2014 var fordelt på 140 pasienter. Av de omtrent 100 opphold årlig som er overføringer av nyfødte fra barsel, er mange lettere tilstander, eksempelvis behov for lysbehandling, kortvarig observasjon eller matingsvansker. Dette er barn som behandles i barselenheter ved flere norske sykehus, og disse barna kan fortsatt behandles ved SSA. Antallet syke nyfødte som må overføres fra SSA til SSK, skal drøftes i egen arbeidsgruppe, se vedlagt mandat. 50-70 pasienter legges inn fra andre steder enn fødeavdeling/barsel SSA. De som innlegges fra hjemmet (30 innleggelser i 2014), kan sannsynligvis fortsatt behandles i Arendal, i barneseksjonen. De som overføres fra andre sykehus (24 opphold i 2014, primært tilbakeføringer fra SSK), må sannsynligvis for fremtiden behandles ved SSK. Senkning av gestasjonsgrensen for fødsel ved SSA til 30 eller 32 uker ville øke antallet nyfødte som legges inn i nyfødtposten ved SSA med omtrent 10 årlig. Organisatoriske konsekvenser SSA har i dag et godt tilbud til barn som trenger medisinsk hjelp umiddelbart etter fødsel. Dette tilbudet skal ikke endres. Barnelege skal fortsatt være tilstede i vakt ved SSA. Kompetansen på resuscitering og stabilisering av akutt syke nyfødte etter fødsel ved barnelege og/eller anestesilege skal opprettholdes. Dette forutsetter hyppig medisinsk simulering der barneleger, anestesileger og sykepleiere deltar. Dette er veletablert og satt i system både i Arendal og Kristiansand. Dette tilbudet må opprettholdes minst på dagens nivå. Tilbudet som nå må endres, handler om de syke nyfødte som har behov for behandling og pleie over dager og uker, barn med større sykelighet, som trenger spesialisert nyfødtkompetanse. Dette skjer i dag i nyfødtpostene ved sykehusene i Arendal og Kristiansand. Styret for Sørlandet sykehus HF Side 3/6 Sørlandet sykehus HF Nyfødtintensiv behandling har vært samlet ved SSK i en årrekke. Dette var en beslutning fagmiljøene innenfor pediatri og anestesi stod samlet om. Nyfødtposten SSA har intermediær som høyeste definerte overvåkningsnivå, og håndterer ikke intensivpasienter. Nyfødtpostens 4 senger er ikke en egen enhet, men organisatorisk en del av barneposten ved SSA. Nyfødtposten bruker i gjennomsnitt 3,5 senger, og sengetallet er i 2015 justert fra 6 til 4 senger. (Sengetallet er justert ved alle sengepostene i BUA, både ved SSK og SSA.) Nyfødtposten har intermediærsenger, som er et høyere omsorgs- og overvåkningsnivå enn ordinære senger. Pasienter med behov for intermediærsenger er pasienter med manifest eller truende organsvikt, som krever spesiell overvåking/behandling ut over vanlig sengepost, eksempelvis Cpap-behandling ved respirasjonssvikt eller sepsis. Nyfødtposten har derfor god bemanning, og det er aldri mindre enn 2 sykepleiere på vakt, uavhengig av pasientbelegget. Dersom SSA kun skal behandle nyfødte med lettere tilstander/behov for observasjon, er det ikke behov for en egen overvåkningsenhet. Denne behandlingen/observasjonen kan skje i en lettstue i barneseksjonen, eller ved barselenheten. Barneseksjonen for øvrig, med poliklinikk, dag- og døgntilbud til større barn berøres ikke av den foreslåtte endringen, ut over en eventuell etablering av en lettstue. Tilstedevakten for barneleger ved SSA berøres heller ikke av denne endringen. Forslag til videre prosess Fylkesmannen ga sin foreløpige tilbakemelding i sluttmøtet for tilsynet 17.2.2015. I sluttmøtet var alle aktuelle ledere og medarbeidere som hadde deltatt i tilsynet invitert. I dette sluttmøtet ble de to avvikene forespeilet. Helsetilsynets rapport ble sendt ut i 10.3.2015 med uttalefrist 23.3.2015, for kommentering av faktafeil. Endelig tilsynsrapport ble mottatt 27.3.2015. Fylkesmannen har bedt om svar fra foretaket innen 10. mai, med oversikt over hvilke tiltak som skal gjennomføres for å håndtere avvikene. Det er så langt gjort følgende: - - Tilsynsrapporten ble muntlig lagt frem for styret for SSHF 26.3.2015. Avdelingsleder ble informert like før rapporten ble fremlagt for styret. Umiddelbart etter møtet ble stedlig leder informert av avdelingsleder. Avdelingsleder for fødeavdelingen SSA ble samtidig informert av klinikksjef kirurgisk klinikk. Siden rapporten ble fremlagt for styret før alle medarbeiderne var informert, ble det innkalt til allmøte samme ettermiddag. Adm. direktør, klinikksjef, avdelingsleder og stedlig leder deltok i allmøtet. Etter innspill i allmøtet, ble adm. direktør intervjuet av NRK. Intervjuet ble lagt ut på NRK Sørlandets nettsider i sin helhet (8 min) kl 18.45 samme kveld. Helsetilsynets rapport ble lagt frem for ledergruppen i Medisinsk klinikk 7.4.2015. Mandatet for den videre prosessen ble vedtatt i foretaksledergruppen 13.4.2015, og lagt frem for foretakstillitsvalgte til drøfting 15.4.2015. Medarbeiderne i barneseksjonen ble invitert til allmøte 14.4.2015, og ble da informert om mandatet og mulige organisatoriske konsekvenser. På allmøtet deltok klinikksjef, fagdirektør og organisasjonsdirektør, i tillegg til avdelingsleder og stedlig leder. Administrerende direktør har nå nedsatt en arbeidsgruppe som skal utrede plan for tiltak. Arbeidsgruppens mandat er inndelt i to faser. Arbeidsgruppen skal i første omgang utrede følgende spørsmål: - Hvilke tilstander hos syke nyfødte skal heretter behandles ved SSK? - Hvilke lettere tilstander hos nyfødte kan fortsatt behandles ved SSA? - Konsekvenser for pasientvolum ved SSA og SSK? Styret for Sørlandet sykehus HF Side 4/6 Sørlandet sykehus HF Denne første delen av arbeidet handler om medisinskfaglige vurderinger, og arbeidsgruppen settes da sammen med hovedvekt på medisinsk kompetanse. I neste fase må tilbudene for nyfødte ved SSA og SSK omorganiseres. Arbeidsgruppen må da styrkes med representanter fra PTSS, anestesi, organisasjonsavdelingen, enhetsledere fra sengepostene, eventuelt fagsykepleier og annen nødvendig kompetanse. Gruppen må da: - Beskrive hvordan kompetanse på resuscitering og stabilisering av syke nyfødte før transport skal ivaretas ved SSA Beskrive mest hensiktsmessig organisering og bemanning av tilbudet til nyfødte ved SSA, barneseksjonen eller barsel Beskrive konsekvenser vedr. sengetall og bemanningsbehov ved SSK Hvilke konsekvenser for organisering, bemanning og vaktordninger (evt. bygningsmessige forhold) har endringen i tilbudet ved henholdsvis SSA og SSK? Beskrive transportordninger som evt. må styrkes/etableres mellom SSA og SSK Beskrive eventuelle konsekvenser og tiltak for å sikre kvaliteten i utdanning av LiS ved SSA i samarbeid med SSK Beskrive muligheter for deltagelse i nyfødtmedisin ved SSK for overleger ved SSA, dersom dette er nødvendig for å rekruttere og beholde kompetente overleger Mandatet for arbeidsgruppen følger vedlagt. Videre planlagt prosess: - 20.4.2015 ble overordnet kvalitetsutvalg orientert om tilsynsrapporten. 27.4.2015 blir brukerutvalget for SSHF orientert om tilsynsrapporten og den videre prosessen. Innen 10.5.2015 oversendes SSHFs svar til Fylkesmannen, men forslag til tiltak for å lukke avvikene. Stedlig leder for barneseksjonen SSA har lagt frem forslag om rotasjon av leger og sykepleiere til OUS, for å sikre lokal kompetanse. I dette tilfellet ville ikke en rotasjon i form av hospitering over kort tid være tilstrekkelig, men måtte innebære deltakelse i reelt arbeid og vakt, fordi formålet ville være å øke realkompetanse og tekniske ferdigheter. Omfanget av en slik rotasjon ville måtte være stort og regelmessig for å sikre realkompetanse. Dette er ikke en faglig løsning som kan anbefales for å sikre at kompetanseavviket lukkes. De økonomiske konsekvensene ville også være av en størrelsesorden som er ansett som urealistisk. Dette forslaget er derfor ikke utredet. Oppsummering SSA må fortsatt kunne håndtere resuscitering og stabilisering av nyfødte knyttet til selve fødselen. Denne kompetansen skal opprettholdes ved SSA, gjennom felles trening for barneseksjonen og anestesiavdelingen. Slik trening er allerede innarbeidet og satt i system. Syke nyfødte, med behov for behandling og pleie over tid som krever særskilt kompetanse, må i fremtiden få dette ved nyfødtenheten ved SSK. Nyfødte med enklere tilstander, eksempelvis behov for lysbehandling, enkel observasjon eller matingsproblemer, vil fortsatt kunne behandles/observeres ved SSA, ved barneseksjonen eller barselenheten. Det vil ikke lenger foreligge behov for en egen overvåkningspost for nyfødte ved SSA. Tilstedevakt for barnelege ved SSA opprettholdes som i dag. Barneseksjonen ved SSA, med poliklinikk, dag- og døgntilbud til store barn berøres ikke av endringene, og opprettholdes som i dag. Styret for Sørlandet sykehus HF Side 5/6 Sørlandet sykehus HF Administrerende direktørs vurderinger SSHF kan ikke videreføre virksomhet som er vurdert til ikke å sikre et faglig forsvarlig tilbud. Senkning av gestasjonsgrensen til 32 eller 30 uker vil kun gi en liten økning av antall syke nyfødte, og vil etter adm. direktørs vurdering ikke gi tilstrekkelig volumøkning til å endre fylkesmannens konklusjon. Samling av behandlingen av syke nyfødte på et sted vil gi et bedre og mer kompetent tilbud. Syke nyfødte fra Aust- og Vest-Agder vil da få et likt tilbud. Det har vært fremhevet at tilsynet ikke har påvist alvorlige avvik knyttet til nyfødtenheten ved SSA, selv om antallet syke nyfødte er lavt. Det er ofte vanskelig å vurdere akkurat når høyspesialiserte lavvolumtilbud må samles. Det må imidlertid stå fast at samling må skje før det oppstår alvorlige avvik. SSHF står nå ved et slikt krysningspunkt, der det ennå ikke har skjedd ubotelig skade, men volumet – og dermed realkompetansen - synker. SSHF kan ikke tillate at nyfødte påføres skade som kunne ha vært forebygget gjennom organisatoriske tiltak. Styret for Sørlandet sykehus HF Side 6/6
© Copyright 2024