Mandat implementering av fødeveilederen fase 2 V 04 Bakgrunn SSHF vedtok implementering av Fødeveilederen ” Et trygt fødetilbud” den 23/4 – 2012. Seleksjonskriteriene i Fødeveilederen er utarbeidet på bakgrunn av klinisk erfaring og kunnskapsbaserte retningslinjer og veiledere. En arbeidsgruppe bestående av de tre obstetriske fagmiljøene i SSHF anbefalte at det kunnes gjøres unntak på to av kriteriene i SSF og seks av kriteriene i SSA. Unntakene ble anbefalt på bakgrunn av føringer gitt i veilederens forord: Oppfølging av kravene i veilederen vil måtte skje som utviklingspregede prosesser som går over tid. Videre vil ulike lokale forhold skape ulik tilpasning i den endelige utformingen av tilbudene. Kravene til kvalitet, herunder pasientsikkerhet, skal imidlertid være de samme over hele landet. Muligheten for lokale tilpasninger ble drøftet i fagdirektørmøtet 16/3- 2011 med repr fra HOD tilstede: • Kommentar til forordet i veilederen fra HOD: – Budskapet oppfattes som presist samtidig som det skal gi rom for tilpasninger. Foretakene/sykehusene skal sørge for at det etableres system som sikrer at kvalitetskravene følges opp. Hvordan dette gjøres i praksis er opp til det enkelte foretak/sykehus. • Kommentarer fra fagdirektørmøtet – Hvis man må gjøre avvik (lokale tilpasninger), er det viktig at helseforetaket etablerer et prosjekt som sikrer protokoll og systematisk registrering av resultater, slik at en samler data til bruk som dokumentasjon ved et evt. tilsyn . Ved avvik må HFet/sykehuset kunne dokumentere et faglig trygt fødetilbud. SSHF gjorde unntak på seks punkter: Pasienter med følgende risikofaktorer skal føde på kvinneklinikk: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Diabetes mellitus (insulinkrevende) Preeklampsi (alvorlig) - UNNTAK Foster med påvist utviklingsavvik (med behov for intervensjon kort tid etter fødsel) Vekstretardasjon - UNNTAK Flerlinger/ vaginale tvillingfødsler – UNNTAK tvillinger Vaginale setefødsler og ytre vending selekteres til kvinneklinikk. – UNNTAK Fødeavdelinger kan ha elektive keisersnitt der indikasjon for dette er i tråd med nasjonale retningslinjer 8. Immunisering med betydning for barnet 9. Alvorlig hjerte/kar/lunge/nyre eller alvorlige revmatiske sykdommer eller kollagenoser hos mor 10. 11. 12. 13. 14. 15. Tidligere født barn med alvorlig GBS infeksjon - UNNTAK Rusmiddelbruk under svangerskap Gravide under LAR-behandling7 HIV Trombofili med stor risiko for trombose eller tilstander med blødningsrisiko Pasienter bør som hovedregel føde ved kvinneklinikk ved Overvekt (BMI > 35). Flergangsfødende med tidligere normale fødsler kan vurderes for fødsel på fødeavdeling.UNNTAK Oppfølging av kvalitetskriteriene Implementeringen forutsatte at aktuelle inntaksfødsler ble løpende registret på egne skjemaer. Det har vært avholdt ett evalueringsmøte der de registrerte fødsler ble gjennomgått. Ingen skader/ hendelser har skjedd verken på de fødende eller nyfødte etter implementeringen Rapport fra tilsyn med Nyfødtpostene skriver om unntakene og om kvinnens mulighet for selv å velge sykehus: Dispensasjonene gjelder hvem som skal kunne føde på SSA. Det er faglig begrunnede forhold som avspeiler faglig forsvarlige helsetjenester som skal legges til grunn for å kunne dispensere fra nasjonale retningslinjer. Det faglige grunnlaget for dispensasjonene er ikke klart beskrevet. Dokumentets validitet svekkes ytterligere ved at det ikke er foretatt en tilfredsstillende evaluering av tjenestene med en analyse av resultater på alle områder det er gitt dispensasjon for. Det er heller ikke en sikret tjeneste i det at de som skal utøve tjenestene daglig ikke synes sikre på hvilke kriterier det skal gjøres ut fra. Den samlede vurderingen er at dette setter det nyfødte barnet ved SSA under for stor risiko, og dette er ikke forsvarlig. Vi vil videre bemerke at pasienter (i dette tilfellet fødende kvinner) ikke har fritt sykehusvalg i forhold til hvilket som helst fødested. Pasientens rett til medvirkning og fritt valg av sykehus går ikke foran helsetjenestens plikt til å sørge for forsvarlig helsehjelp. Det betyr at en kvinne som skal føde på kvinneklinikk må velge mellom kvinneklinikker og kan ikke uten videre føde på fødeavdeling slik insulin-krevende diabetes kvinner har gjort ved SSA. Mandat arbeidsgruppe fødeveilederen Administrerende direktør nedsetter på denne bakgrunnen en arbeidsgruppe som må ha sluttført sitt arbeid innen 07.05.15, slik at forslag og konklusjoner kan legges frem for foretaksledergruppen før svaret oversendes Helsetilsynet innen fristen, 10.5.15. Arbeidsgruppen skal 1. Evaluere implementering av fødeveilederen ved SSHF etter vedtaket 23.april 2012. 2. Beskrive implementeringen og oppfølging av resterende seks seleksjonskriteriene som til nå har vært unntatt seleksjon. 3. Beskrive hvordan kvalitetskravene følges opp systematisk, eks bruk av kvalitetsindikatorer, avviksmeldinger og rapporteringer av disse Videre utredning, frist 15. juni 1. Utarbeide prosedyre for implementering av prinsippene i fødeveilederen ved alle tre sykehus. 2. Beskrive hva ”Frist sykehusvalg” betyr for de fødende 3. Overføring av friske fødende til SSA – kriterier, prosedyrer Arbeidsgruppen består av:  Fagdirektør Per Engstrand (leder)  Sekretær, kir klinikk  Klinikksjef Geir Bøhler  Avdelingsleder / overlege fødeavdeling , SSA, Ole Georg Torjussen  Overlege SSA fødeavdeling SSA: Victor B. Hoverud  Jordmor SSA, Tove Andreassen  Avdelingsleder SSK: Randi Andersen  Overlege kvinneklinikken SSK, Bente Maltby  Jordmor SSK: Christine Hoyer Sørensen  Overlege fra fødeavdelingen SSF, Axel Muhlan  Avdelingsleder BUA Kåre Danielsen  1 brukerrepr  1 HTV Per Engstrand 13.04.15