Tverrfaglig simuleringstrening og faglig forsvarlighet En ny standard for opplæring i tekniske ferdigheter og samhandling? 1 Fylkesmannens perspektiv Forbedring av tjenestene. Virksomheten skal føre «..kontroll med sin egen virksomhet på en slik måte at det kan forebygge svikt i tjenestene..» Det enkelte helsepersonell har ansvar for å gi «..faglig forsvarlig..» og «..omsorgsfull..» hjelp og skal «..innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner..» Hva som er faglig forsvarlig må bedømmes (blant annet) ut fra gjeldende praksis i helsetjenestene. 2 Veldig Bra Bra Forsvarlig Handlingsrommet varierer Uforsvarlig 3 Grov feil eller iboende risiko? 4 Virker det? Simulering er et svært vidt begrep Dekker alt fra konkret ferdighetstrening til store øvelser Fellesnevneren er at pasienter ikke involveres, men at opplæringen simulerer en faktisk situasjon Studier viser overbevisende effekt på - Selvrapporterte ferdigheter - Observerte ferdigheter Ikke vist fullt så overbevisende effekt på - Morbiditet - Mortalitet 5 Mac II, «The Oregon trail» Teknologien har vært tilgjengelig lenge. Hvorfor har det gått så sakte? 6 Årsaker til feil i helsevesenet Uregelmessigheter i informasjonsflyt. Unnlatelse av undersøkelser. Feilmedisinering og feiladministrering. Feil ved gjennomføring av prosedyrer. Ofte (som regel?) sammensatt årsaksbilde. Eksempel: Dårlig rapport med påfølgende feilmedisinering og deretter misforståelse av symptomer. Årsaksbilde? Forsvarlighetsgrense? Forslag til et opplegg for simuleringstrening? 7 Første gang på egen hånd i mørket 8 § 4.Forsvarlighet Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig. . 9 Simulering: Individ Utvikle tekniske ferdigheter uten pasientrisiko Dokumentere deltagelse og progresjon Utvikle ferdigheter i teamarbeid Identifisere og korrigere manglende kompetanse Tekniske ferdigheter / prosedyrer Kommunikasjonsferdigheter Beslutningsferdigheter 10 «AMK til Kjøllefjord ambulansestasjon..» 11 Internkontrollforskriften §4 a. Organisasjon – ansvarsplassering b. Kjennskap/tilgang til krav i lov og forskrift c. Kompetanse d. Medvirkning fra pasienter e. Medvirkning fra ansatte f. Risikovurdering – hvor kan det svikte? g. Faglige prosedyrer og avviksbehandling h. Ledelsens gjennomgang 12 Simulering: Organisasjon Redusere risiko knyttet til opplæringsvirksomhet Sikre en felles minstestandard for kjernekompetanse Utforming av et målrettet opplæringsprogram Bedre samhandling mellom team /organisasjonsledd Finne særlige risiko- og forbedringsområder Modifiserbar risiko Ikke modifiserbar risiko Risiko trade-off? 13 Selv om alle instrukser følges, kan det bli feil. 14 Farer ved økt bruk av simulering? Overdreven tro på egne evner? Konkurranse og prestisjeorientering? Ritualistisk deltagelse uten engasjement? Øver for å kunne krysse av, ikke for å bli bedre. Fokuserer på «harde» ferdigheter? Gadgetfokusert opplæring? «Brukerbehovet» tilpasses teknologisk utvikling? 15 Utføre tiltakene på rett måte eller utføre de rette tiltakene? 16 Fremtiden Kan simulering bidra til.. Erkjennelse av uvanlige og uventede situasjoner? Økt evne til å sortere bort støy? Improvisasjon og fleksibilitet? Selvinnsikt, trygghet og nøyaktighet? Høflighet og empati? 17 Takk for oppmerksomheten. 18