1. No category

11/19/2015
BMI – WHO Classification
BMI = kg/m²= bodyweight/height x height
Behandling av overvekt og fedme
Det er lettere å forebygge enn å behandle
RELIS 16. nov 2015
Overlege/professor Bård Kulseng
Leder senter for fedmeforskning og innovasjon
St. Olavs Hospital
< 18,5
18,5 - 25
25 - 30
30 - 35
35 - 40
> 40
BMI > 60 (50)
Underweight
Normal
Overweight
Obese grad 1
Obese grad 2
Obese grad 3
Super-obese
Obesity has become a disease
Obesity an overweight in children
Age-adjusted prevalence (±95% CIs) of diabetes in non-Pima Mexicans, Mexican Pima
Indians, and U.S. Pima Indians.
PIMA INDIANS
1899 and today
Until a couple of generations ago,
the Pima and Tohono O'odham
Indians of southern Arizona didn't
even have a word for diabetes.
But now, this preventable disease,
along with obesity, is killing them.
Leslie O. Schulz et al. Dia Care 2006;29:1866-1871
1
11/19/2015
20-69 år, prevalens BMI>30
Levevei
HUNT 1: 1984-1986
HUNT 2: 1995-1997
HUNT 3: 2006-2007
5-10%
10-15%
15-20%
20-25%
25-30%
>30%
Slåttonn på Klefsås,
Mahmood, Br J Diabetes Vascular Disease 2009; 9:19–2
Risks Associated with Maternal
Obesity
Vi er ikke like
FFM: ↓0.89±2.12kg
FFM: ↑0.47±1.51kg, P<0.05
•
•
•
•
•
•
Gestational Diabetes
Thromboembolism
Fetal macrosomia (birth weight >4,000g)
Difficulty fighting postpartum infections
Maintained overweight/obesity between pregnancies
Prolongation of pregnancy/increased likelihood to deliver
postdates
• Other short and long term impacts on fetus/infant/child
(neural tubes defects, lifetime increased risk of diabetes
and obesity…)
• Increased risk of maternal mortality
• Postpartum hemorrhage
≈ hunger and ↓EI
≈ RMR (14.2±242.4)
↑ hunger and EI
↑RMR (60.2±298.3)
Participants ex for 12 weeks, 5 times /week (all ex sessions were supervised).
Each session was individually designed to expend 500kcal at approximatly 70% max HR.
King et al, 2008 (IJO)
2
11/19/2015
The Maintenance of Energy Balance Is Compromised after
Weight Loss
•
•
•
•
Hvem skal vi forebygge
Hvem skal behandles
Hva med barna
Hvordan samarbeide med andre i
1.linjetjenesten
Figure 1 Changes among metabolic tissues, hormones and brain reward systems in maintaining an energy balance in a weight-reduced state.
CCK , cholecystokinin; CR , cognitive restraint; GLP-1 , glucagon-like peptide-1; NE , norepinephrine; PAEE , physi...
Canadian Journal of Diabetes Volume 37, Issue 2 2013 121 - 127
Hvordan starte opp
Uttrykkssensitivitet for 14 uttrykk for overvekt og fedme vurdert av
pasienter behandlet for sykelig fedme (N = 157).
Søyler med ulike bokstaver er signifikant ulike (p < 0,001), det vil si illustrerer uttrykk som
oppleves ulikt av pasientene. Eksempel: «Vekt» oppleves forskjellig fra alle andre uttrykk,
mens det er ingen forskjell mellom opplevelsen av «overvekt» og «vektproblem»
Strømmen et al. Tidsskr Nor Legeforen 2015
© Tidsskrift for Den norske legeforening
Hvordan stimulere til endret atferd?
• Protection Motivation Theory
– Vekke uro i pasienten
• Skape opplevelse av sårbarhet og at
konsekvensene vil være alvorlige
(Norman 2005)
• Så gi støtte og redskaper til at pasienten
kan dempe denne uroen hensiktsmessig
• Resultat: Atferdsendring(?)
(Puhl 2012)
3
11/19/2015
Informasjonsfase
• Når begynte pas å legge på seg
• Familie historie
• Dagbok (kassalappene) mat, fysisk aktivitet og evt
trening
• Hva er prøvd tidligere
• Hva forstår pasienten
• Stress belastning
• Kartlegge personlighet
• Kartlegge komplikasjoner til vekten.
Kulseng 2015
Behandlings mål
Informasjonsfase
• Sykdom
–
–
–
–
Hormonsykdommer
Stress og dårlig søvnkvalitet
Angst, depresjon og spiseforstyrrelse
«emotional eating»
• Medikamenter
– Psykofarmaka og medisin mot depresjon
– Steroider og kjønnshormoner
– Epilepsimedisin
•
•
•
•
•
•
•
Stoppe vektoppgang
Hindre komplikasjoner eller reversere disse.
Hvor mye skal vekten ned.
Hvilke metoder
Hvilke konsekvenser
Hvem kan støtte en i en endring
De små skritt i riktig retning
• Genetiske syndromer som Prader-Willi syndrom
Kulseng 2015
Hvordan behandle
•
•
•
•
•
•
Kosten
Aktiviteten
Hvem kan bidra evt frisklivssentral
Dietter
Medikamenter
Kirurgi
4
11/19/2015
GLP-1 analog behandling
Medikamenter som er registrert
i Norge i dag
Weight Change from Baseline (kg)
• Orlistat (Xenical)
• GLP-1 analoger
(Ikke med fedme som eneste indikasjon)
10
16% (35/217) of patients had no weight change
or had weight gain
5
0
-5
-10
-15
-20
84% (182/217) of patients had weight loss
-25
Klonoff DC, et al. Curr Med Res Opin 2008;24:275-286.
Fedmekirurgi eller metabolsk kirurgi
From: Weight Change and Health Outcomes at 3 Years After Bariatric Surgery Among Individuals With Severe
Obesity
JAMA. 2013;310(22):2416-2425. doi:10.1001/jama.2013.280928
Gastrisk Sleev
Gastrisk by pass
Hovedpunkter i oppfølgingen hos fastlegen
Methods
In this nationwide, matched, observational cohort study, we merged data for patients who
had undergone RYGB registered in the Scandinavian Obesity Surgery Registry with other
national databases, and identified matched controls (on the basis of sex, age, BMI, and
calendar time [year])
Findings
Between Jan 1, 2007, and Dec 31, 2014, we obtained data for 6132 patients who had
undergone RYGB and 6132 control patients who had not. Median follow-up was 3·5 years (IQR
2·1–4·7). We noted a 58% relative risk reduction (hazard ratio [HR] 0·42, 95% CI 0·30–0·57;
p<0·0001) in overall mortality in the RYGB group compared with the controls. The risk of fatal
or non-fatal myocardial infarction was 49% lower (HR 0·51, 0·29–0·91; p=0·021) and that of
cardiovascular death was 59% lower (0·41, 0·19–0·90; p=0·026) in the RYGB group than in the
control group. 5 year absolute risks of death were 1·8% (95% CI 1·5–2·2) in the RYGB group
and 5·8% (5·0–6·8) in the control group.
Lancet Volume 3, No. 11, p847–854, November 2015
 Vektutvikling
 Mestring av livsstilsendringer, andre utfordringer
 Metabolsk oppfølging:
 BT
 Fastende glukose, HbA1c
 Vitamin-D status, kalsium
 Hgb og jernstatus
 Vitamin B12, B1
 Fertilitet, PCOS? Folat?
 Psykiske plager, avhengighetsproblematikk
Bård Kulseng
5
11/19/2015
Anbefalte tilskudd etter gastrisk bypass operasjon, livet ut
(ved behov etter annen form for fedmekirurgi)
Rutinemessig
 Vitamin B12, intramuskulært hver 3 - 6 måned
 Vitamin D/kalsium, 200IE vitamin D3/500mg kalsium, 1
tablett 2 ganger daglig
 Multivitamin 1 tablett daglig
 Tran eller omega-3
Ved behov
 Jerntilskudd
Bård Kulseng
Konklusjon
• Start registrering av høyde og vekt hos alle
• Endring i vekt er en tidlig markør på at noe er
galt
• Fastlegens tiltak har stor betydning for
pasientens helse i dag og i morgen
• Helsevesenet klarer ikke alt men vi kan prøve
• Vi må alle ta et større samfunnsansvar
6