ALLERGISKE REAKSJONER (Infusjonsreaksjoner) ved
ALLERGISKE REAKSJONER (Infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling Nye retningslinjer endrer dagens praksis? Avdeling for kreftbehandling BAKGRUNN: • Sykepleiere på Avdeling for kreftbehandling på OUS opplevde at det var stor usikkerhet på hvordan alvorlige infusjonsreaksjoner skulle behandles • Vår praksis var ikke i samsvar retningslinjer på «UpToDate» Avdeling for kreftbehandling 1 Fagrådet i OUS opprettet arbeidsgruppe og ekspertutvalg sommeren 2013 • Ingrid Omtvedt (kreft og fagsykepleier poliklinikken Kreftklinikken Ullevål) • Sissel Holthe (kreftsykepleier infusjonsenheten, Radiumhospitalet) • Kirsten Myhr (farmasøyt og rådgiver i OUS og RELIS • Ragnhild Taarud (kreft og fagsykepleier Infusjonsenheten, Radiumhospitalet, leder for arbeidsgruppen) • Kjersti Stokke (Veileder for arbeidsgruppen) Avdeling for kreftbehandling EKSPERTUTVALG • Eva Stylianou, (overlege) og Eirinn Gaare-Olstad (sykepleier/fagkonsulent) ved Regionalt senter for astma, allergi og overfølsomhet, OUS • Fridtjov Riddervold (Anestesilege, Radiumhospitalet) • Gunnar Balle Kristensen (Overlege gyn, Radium) • Erik Løkkevik (Seksjonsleder og overlege bryst Avdeling for kreftbehandling) • Kirsten Myhr (farmasøyt og rådgiver i OUS og RELIS) Avdeling for kreftbehandling 2 LITTERATUR • World Allergy Organization anaphylaxis guidelines, 2011 + oppdatering av retningslinjen 2012 og 2013 • UpToDate: Infusion reactions to systematic chemotherapy • Anaphylaxis: Rapid recognition and treatment • Infusion reactions to therapeutic monoclonal antibodies used for cancer therapy • The Cochrane Collaboration: 3 Systematic Reviews «Adrenalin (epinephrine) for the treatment of anaphylaxis with and without shock (Review), 2008 + «H1-antihistamines for the treatment of anaphylaxis with and without shock (Review),2007 + «Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis with and without shock (Review), 2012 Avdeling for kreftbehandling Alle behandlere må være forberedt på infusjonsreaksjoner av cytostatika og monoklonale antistoffer, og ha stående instrukser for hvilke tiltak som skal settes i verk Akuttmedisin (adrenalin, katastrofeadrenalin, event adrenalin-penn, antihistamin, glukokortikoid, beta 2-agonist til inhalasjon, NaCl 0,9 %, smertestillende som for eksempel morfin, Paracet, utstyr til å gi oksygen, blodtrykksapparat og pulsoksimeter, Fortsøverapparat/spacer samt hjertestarter skal være lett tilgjengelig, og anestesipersonale med utstyr til luftveissikring skal kunne komme raskt ved behov Avdeling for kreftbehandling 3 Avdeling for kreftbehandling Kompetanse er viktig!!! • Det kan ha store konsekvenser for pasienten om en anafylaktisk reaksjon feilbehandles • Viktig å lære seg å skille alvorlige reaksjoner fra mindre alvorlige reaksjoner Avdeling for kreftbehandling 4 TIDLIGERE PRAKSIS • Ved allergiske reaksjoner stoppes infusjonen: Det gis antihistamin (Deksklorfeniramin, Polaramin i.v.) 5 mg uansett alvorlighetsgrad • Det gis ofte Solu Cortef (100 -250 mg) i.v., uansett premedikasjon • Det gis svært sjelden adrenalin ved alvorlige/anafylaktiske reaksjoner Avdeling for kreftbehandling DE VANLIGSTE KREFTMEDISINENE SOM GIR INFUSJONSREAKSJONER • • • • Paclitaxel (Taxol) Dosetaxel (Taxotere) Cealyx Cytostatika med platina (Karboplatin, Oksaliplatin og Cisplatin) • Monoklonale antistoffer (Rituximab, Cetuximab) Avdeling for kreftbehandling 5 INFUSJONSREAKSJONER • De fleste reaksjoner er milde og går fort over etter at infusjonen er stoppet • Premedikasjon kan forebygge milde reaksjoner • muligens redusere alvorlighetsgraden på anafylaktiske reaksjoner ? Avdeling for kreftbehandling TAKSANER • Infusjonsreaksjoner vil i de fleste tilfeller oppstå på 1. eller 2. kur, i løpet av de første minuttene etter oppstart • Oftest milde, men anafylaksi forekommer • Pasienten kan reagere både på virkestoffet og et tilsetningsstoffer som brukes ved tilberedning av paklitaksel og dosetaksel for å gjøre virkestoffet lettere løselig Avdeling for kreftbehandling 6 Premedikasjon taxaner • Reduserer i stor grad infusjonsreaksjoner • Reduserer ikke anafylaksi • Studier har vist at det har bedre effekt å ta glukokortikoider per os kvelden før, og på morgenen, enn å få det i.v. 30-60 min før kur Avdeling for kreftbehandling PLATINAFORBINDELSER (cisplatin, karboplatin og oksaliplatin) • er ofte anafylaktiske (IgE medierte). • Risikoen for reaksjon øker betraktelig ved gjentatt eksponering, særlig fra 6 kurer og utover • Symptomene: kan være milde og komme gradvis , med f.eks. kløe i hendene eller hoste. Kan være starten på en anafylaktisk reaksjon. • Andre symptomer på anafylaksi kan være utslett, rødme, ansiktsødem, magekramper eller diaré . Avdeling for kreftbehandling 7 RITUKSIMAB • Infusjonsreaksjoner ved 1. kur relativt vanlig • Cytokinfrigjøring: Skyldes en interaksjon mellom rituksimab og CD20 (antigenet på lymfocyttene) • Symptomer: feber, frostanfall, hodepine, svette, hudutslett, mildt BT-fall, dyspnoe, kvalme, elveblest, kløe, angioødem, hevelse i tunge og svelg) Avdeling for kreftbehandling RITUKSIMAB • Cytokinfrigjøring kan gi alvorlige infusjonsreaksjoner • Bronkospasme og/eller alvorlig BT-fall ses hos mindre 10% • De alvorligste tilfellene opptrer hos pasienter med utbredt sykdom • Anafylaksi kan forekomme (sees hos mindre 5%) Avdeling for kreftbehandling 8 BEHANDLING AV MILDE OG MODERATE INFUSJONSREAKSJONER • Stopp infusjonen av medikamentet, gi event NaCl 9 mg/ml i sidedrypp. Ikke forlat pasienten • Observer pasienten: BT, puls, respirasjon, hud-forandring, kløe, nesetetthet, hoste, stemmeforandring • Ved sterke smerter i ryggen: vurder behov for muskelavslappende/smertestillende medikament (diazepam og/eller morfin i.v.) • Vurder å gi et antihistamin for å lindre hudplager som ødem, kløe, utslett og nasale plager eller som forebyggende medikament før ny oppstart • Et glukokortikoid vil ikke ha effekt før etter to til fire timer, kan event gis som ekstra premed før ny oppstart Avdeling for kreftbehandling NY OPPSTART ETTER MILDE INFUSJONSREAKSJONER • Dersom symptomene er milde og forsvinner raskt: start opp igjen infusjonen etter ca 10 min • Start med lav hastighet under overvåking av spl de første 5 minutter, med gradvis opptrapping til normal hastighet Avdeling for kreftbehandling 9 NY OPPSTART ETTER MODERATE INFUSJONSREAKSJONER • Vent minst 30 min • Alle symptomer på allergi skal være borte og eventuell medisinering (ny premed eller symptomlindrende medisin) har fått tid til å virke • Start med lav hastighet de første 10 min under overvåking av sykepleier • Gradvis opptrapping til eventuell normal hastighet Avdeling for kreftbehandling Anafylaktisk reaksjon Definisjon: alvorlig, livstruende, generalisert eller systemisk hypersensitivitetsreaksjon • Symptomene er oftest raskt innsettende og involverer flere organer • Symptomene eskalerer etter at den aktuelle medisinen er stoppet Avdeling for kreftbehandling 10 ANAFYLAKSI: Symptomer/tegn to eller flere av følgende symptomer oppstår: • Utslett eller slimhinnereaksjoner kløe, flushing, elveblest, hoven leppe, tunge, drøvel • Respiratoriske symptomer kortpust, hvesende hoste, stridor eller hypoksemi • BT-fall (overtrykk > 30% lavere enn normaltrykk, eller < 90 mmHg) • Gastrointestinale symptomer magesmerter, kvalme, oppkast, diaré • CNS: uro, bankende hodepine, svimmelhet, tunnelsyn, katastrofefølelse, endret mental status eller • BT-fall alene (overtrykk > 30% lavere enn normaltrykk, eller < 90 mmHg) Avdeling for kreftbehandling ADRENALIN • Adrenalin er første og viktigste medisin ved anafylaksi • Forebygger og lindrer luftveisobstruksjon forårsaket av slimhinneødem, og forebygger og lindrer sjokk • Gjør at hjertets sammentrekninger blir hurtigere og kraftigere • Gir bronkodilatasjon og lindring av urtikaria Avdeling for kreftbehandling 11 HVORDAN GI ADRENALIN • • • Internasjonale retningslinjer anbefaler at Adrenalin gis i.m. Dose 1 mg/ml, 0,5 ml i.m. på lårets ytterside eller EPI-penn 0,3mg. Ved i.v. administrasjon: Katastrofe-adrenalin (0,1 mg/ml) 0,5-1 ml i.v., gis langsomt (minimum ett minutt). Kan gjentas (OBS! en ampulle katastrofe-adrenalin inneholder 5 ml) OBS! Fare for overdosering ved i.v. adminstrering Avdeling for kreftbehandling Adrenalinpenn sikrer rask administrering og riktig dose Avdeling for kreftbehandling 12 VED MISTANKE OM ANAFYLAKSI SKAL MAN NORMALT IKKE STARTE INFUSJONEN PÅ NYTT • Ved tvil konferer med allergispesialist eller onkolog/gynekolog med spesiell erfaring på infusjonsreaksjoner • Desensibilisering kan i noen tilfeller være aktuelt. Det vil si forsiktig oppstart med gradvis opptrapping (fast skjema). Skal skje under streng overvåking av helsepersonell med spesiell kompetanse Avdeling for kreftbehandling ANTIHISTAMINER (Deksklorfeniramin, Polaramin, Cetirizin, Zyrtec) (H1-reseptorantagonister) • Er ikke livreddende • Forebygger og lindrer ikke obstruksjon i øvre luftveier, hypotensjon eller sjokk • Kan lindre kløe, rødme, urtikaria, angioødem og symptomer fra nese og øyne Avdeling for kreftbehandling 13 GLUKOKORTIKOIDER (hydrokortison, metylprednisolon, deksametason) • Det vil ta flere timer før glukokortikoider gir noen effekt • Kan ikke lindre akutte symptomer ved anafylaktiske reaksjoner • De kan muligens lindre langvarige og forhindre tilbakevendende anafylaktiske reaksjoner Avdeling for kreftbehandling UTFORDRINGER • Skille mellom alvorlige og mindre alvorlige reaksjoner • Hvilke reaksjoner er anafylaktiske • Noen symptomer/tegn på standard infusjonsreaksjon og anafylaksi overlapper hverandre • Når er det greit å starte infusjonen på nytt etter en alvorlig reaksjon? Avdeling for kreftbehandling 14 Spørsmål ??? • http://www.helsebiblioteket.no/microsite/f agprosedyrer • Ta kontakt: Ragnhild Taarud, Kreftsykepleier med fagansvar, Infusjonsenheten, Radiumhospitalet, Avdeling for kreftbehandling, Kreft, kirurgi og transplantasjonsklinikken, Oslo universitetssykehus epost: [email protected] tlf: 22 93 59 90 Avdeling for kreftbehandling Takk for oppmerksomheten! Avdeling for kreftbehandling 15
© Copyright 2024