Dyspnoe Symtom hos palliative pasienter
Dyspnoe Symptom hos pasienter i palliativ behandling Sverre Fluge Overlege Lungeseksjonen Haugesund sjukehus Definisjon Subjektiv opplevelse av pustebesvær hos pasienter med sykdom i lunger og/eller andre organer som påvirker respirasjonssystemet. Dyspnoe kommer fra gresk «dys» = vanskelig «pnoie» = pusting “Åndenød" Kronisk eller variere i intensitet 10.03.2015 SF Dyspnoe Dyspnoe har ofte et kronisk forløp. Plagene utløses spesielt ved anstrengelser, og forsterkes av angst. Det er ofte lite samsvar mellom pasientens opplevelse og de objektive funn Dyspnoe er vanskeligere å behandle enn smerter, gir dårlig livskvalitet og reduserte leveutsikter Dyspnoe i hvile eller utløst av minimale anstrengelser er et dårlig prognostisk tegn Akutt oppstått dyspnoe kan være forårsaket av akutt respirasjonssvikt, en potensielt livstruende tilstand som krever umiddelbart tilsyn og vurdering av lege 10.03.2015 SF Dyspnoe Ved siden av smerter er dyspnoe en av de hyppigst forekommende plager ved langtkommen kreftsykdom. 10.03.2015 Hos pasienter som trenger lindrende behandling for ikkemalign sykdom, slik som langtkommen hjerte- og lungesykdom, er dyspnoe det dominerende symptomet SF 10.03.2015 SF Dyspnoe Dyspnoe er ofte forårsaket av komplekse interaksjoner mellom fysiologiske, psykologiske og miljømessige faktorer 10.03.2015 SF Årsaksmekanismer dyspnoe Dyspné kan være direkte tumorrelatert pga. tumorinnvekst i alveoler, bronkier og pleura som gir redusert ventilatorisk reserve (både restriktiv og obstruktiv ventilasjonspåvirkning) Indirekte relatert til grunnsykdommen gjennom komplikasjoner – pneumoni (lungebetennelse) – lungeemboli (blodpropp lunge) – anemi (lav blodprosent) – kakeksi (avmagring) – pleuravæske (væske i pleurahule) /pericardvæske (væske i hjerteposen) – ascites (fris væske i bukhule) Behandlingsrelatert (lungetoksisitet/pneumonitt, kirurgi) Relatert til andre, tilstøtende sykdommer (KOLS, hjertesvikt, Nyresvikt) Relatert til angst (panikkanfall) Akutt oppstått dyspné krever rask og aktiv diagnostikk for å finne årsaken og sette inn adekvat behandling. 10.03.2015 SF Utredning dyspnoe Anamnese ◦ Tidsforløp ◦ Døgnvariasjon ◦ Tidligere hjerte/lungesykdom ◦ Utløsende faktorer ◦ Innvirkning på søvn Klinisk undersøkelse ◦ Målretta ◦ Supplerende us 10.03.2015 SF Blodprøver Oksygenmetning Blodgass Pusteprøve? Radiologi(rtg/CT) Bronkoskopi? 10.03.2015 SF 10.03.2015 SF Kausal behandling dyspnoe Pneumonia ◦ Avveie behandling i samråd pas/pårørende ◦ Antibiotika/annen støttebehandling kan være rett ◦ Andre ganger er det å avstå aktiv antibiotikabehandling korrekt 10.03.2015 SF Kausal behandling dyspnoe Lungeemboli ◦ Hyppigere forekomst ved malignitet ◦ Antikoagulasjon gir oftest lindring (over litt tid) 10.03.2015 SF Kausal behandling dyspnoe Pleuravæske ◦ Drenasje ◦ Ved hurtig residiv og flere ganger vurdere PleurX Tunnellert dren som kan ligge permanent for egen drenasje Alternativ forsøke pleurodese 10.03.2015 SF Ascites Ascites Kausal behandling dyspnoe 10.03.2015 SF Hjertesvikt/lungeødem Pneumothorax Kausal behandling Dyspnoe 10.03.2015 SF Kausal behandling dyspnoe Vena cava superior syndrom ◦ «ØH» tilstand ◦ ◦ ◦ ◦ 10.03.2015 SF Kjemoterapi? Stråleterapi? Stent? Steroider? Kausal behandling - dyspnoe (før) 10.03.2015 SF Kausal behandling - dyspnoe (etter) 10.03.2015 SF Kausal behandling dyspnoe Bronkial obstruksjon ◦ ◦ ◦ ◦ Laser? Stent? Stråling? Kjemoterapi? ◦ Annen støttebehandling? 10.03.2015 SF Kausal behandling dyspnoe Intrabronkial stent ◦ Gjøres ikke lokalt ◦ Bergen ◦ Gevinst/ulempe 10.03.2015 SF Kausal behandling dyspnoe Strålefibrose lunger Kakeksi ◦ Steroider ◦ Ernæring? Anemi ◦ Uttalt muskelatrofi medfører dyspnoe ved små anstrengelser ◦ Transfusjon ◦ Årsak? Sekundær? Hemorhagisk? Økt forbruk? Redusert produksjon? 10.03.2015 SF Symptomatisk behandling dyspnoe Opioider God dokumentasjon for effekt av systemisk opioidbehandling (evidensnivå B). Opioider demper subjektivt besvær og senker oksygenbehovet. Kroppens toleranse for hypoksi (lav oksygentensjon) og hyperkapni (høy CO2 tensjon) øker, og respirasjonsmønsteret bedres. Opioider administreres først og fremst systemisk Po/sc/iv/transcut/nasal ◦ Opioidnaive: Startdose som ved smerte ◦ ◦ Opioidbrukere: Økning av opioiddosen kan forsøkes, dosen titreres etter effekt 10.03.2015 SF 10.03.2015 SF Symptomatisk behandling dyspnoe Angst er ofte en viktig tilleggskomponent ved dyspné. Angst forsterker det subjektive besværet og øker oksygenbehovet. Benzodiazepiner ◦ reduserer angst og stress ◦ bidrar til å optimalisere respirasjonsmønsteret Kontinuerlig tilstedeværelse av kompetent helsepersonell gir pasienten trygghet slik at kontroll kan gjenvinnes ◦ fører til redusert respirasjonsarbeid Benzodiazepiner kan forsøkes der dyspné-anfall utløses eller forsterkes av angst 10.03.2015 SF Symptomatisk behandling dyspnoe Oksygenbehandling Dokumentert ved kronisk respirasjonssvikt men da som kausal behandling og forlenget levetid Som symptomatisk behandling dårlig dokumentert for pasienter med langtkommet kreftsjukdom «Overforbruk» oksygen i palliasjon Indikasjon?? 10.03.2015 SF Symptomatisk behandling dyspnoe Frisk luft? Kan redusere følelse av dyspnoe Avkjøling (vifte), løstsittende klær, laken (i stedet for dyne), kald frisk luft mot ansikt kan redusere følelsen dyspnoe Fysioterapi ◦ bidra til effektivisering og optimalisering av respirasjonsmønsteret. ◦ I kombinasjon med enkle teknikker for avspenning eller autogen trening senke angstnivået ◦ god nytte hos pasienter med slimproblemer 10.03.2015 SF Symptomatisk behandling dyspnoe Bronkolytika Forsøkes ved klinikk obstruksjon Dersom subjektiv nytte kan det gjentas. Ikkje gi «for å gi noe» Steroider (systemisk) Kan gi redusert ødem og dermed mindre dyspnoe, og ved tumorprosess intrabronkialt – forsøkes. Slimløysande? Ingen dokumentert effekt hverken KOLS eller kreftpasienter Kan dog forsøkes, evaluere effekt sammen med pasient 10.03.2015 SF Symptomatisk behandling dyspnoe Ventilasjonsstøtte ◦ CPAP/BiPAP Ved avansert kreftsjukdom sjelden indisert, tvilsom nytte Obs lungeødem!! Respiratorbehandling ikkje tilrådelig ved kort forventa levetid 10.03.2015 SF Dyspnoe - oppsummering Dyspnoe er et veldig vanlig symptom hos pasienter med avansert sykdom Det er dårlig korrelasjon mellom oksygen metning og opplevelsen av dyspnoe Forsøk å identifisere evt. reversible årsaker og behandle disse Intervensjoner må vurderes helhetlig mot det overordnede mål for / og i samråd med pasienten Ikke-farmakologiske tiltak er ofte nyttige, raskt tilgjengelig og billige 10.03.2015 SF Dyspnoe - oppsummering Morfin er det viktigste medikamentet mot dyspnoe hos terminale pasienter Opioid titrering krever repeterte vurderinger for å få optimal effekt og for å unngå bivirkninger Dokumenter indikasjon for doseøkning av opioider Respirasjonsdepresjon forekommer sjelden når opioider blir titrert opp gradvis Enhver endring i intensitet eller kvalitet av dyspnoe krever revurdering av terapi og evt. justering av medisinering 10.03.2015 SF Takk for oppmerksomheten 10.03.2015 SF
© Copyright 2024