Cardiopulmonal exercise testing funksjonsdyspnoe og adipositas
Cardiopulmonal exercise testing funksjonsdyspnoe og adipositas Elisabeth Edvardsen NIH & Oslo universitetssykehus 2010 Agenda • Generelt om CPET • Protokoll og målevariabler • Funksjonsdyspnoe og mekanismer bak • Tolkningsverktøy – Flow-charts m/eksempel • Adipositas og dyspnoe Målemetode - protokoll Oksygenopptak HFmax VO2max Arbeidsbelastning Cardiopulmonal exercise testing CPET Dyspnoe Ventilasjonsekvivalent for O2 VE/VO2 Ventilasjonsekvivalent for CO2 VE/VCO2 • Angir hvor mye man må ventilere for å ”kvitte seg” med en liter CO2 • Normalverdi hos CAD, perifer arteriell sykdom og adipositas • Forhøyet hos pasienter med hjertesvikt, KOLS, CF, interstitiell lungesykdom • Høye verdier tyder på unormal respons under belastning – Unormal pulmonal sirkulasjon – Ventilasjons / perfusjons miss match Ventilasjon / perfusjon • Ventilasjon: på lungesiden • Perfusjon: på ”hjertesiden” • A: Redusert ventilasjon = shunt • B: Ventilasjon uten perfusjon = dødrom • Ved redusert ventilasjon eller perfusjon oppstår Ventilasjons/Perfusjons miss match Kardial årsak til dyspnoe Left ventricle failure tissue Pulmonal årsak til dyspnoe Hvordan tolke resultatene? Flow-charts med eksempler Flow-charts • Tolkningsverktøy basert på ulike flytskjema • Forutsetning – Kjenne normalverdi og vurdere om de aktuelle variabler er innenfor eller utenfor • Variabler – – – – – – VO2peak VT (AT) BR VE/VCO2 EKG og blodtrykk SpO2 – evt blodgasser Flow chart 1 Flow chart 2 Flow chart 3 Flow chart 4 Flow chart 5 Case 2 – mann 67 år funksjonsdyspnoe • • • • • • • VO2peak = 1.4 L/min (72% pred) VT lav BR = 29 % HFpeak = 158 s/min VEVCO2 = 41 SpO2 = 83 % EKG – P-bølge regelmessig – Regelmessig R-R intervall – ST dep = 1.5 mm oppadgående Case 1- kvinne 45 år Bruk flow-charts og vurder om det foreligger patologi • VO2peak = 3.0 L/min (134 % pred) • VT = Normal • BR = 6 % • HFpeak = 168 s/min • VE/VCO2 ved VT = 28 • SpO2 = 97 % • EKG – Sinusrytme – Enkeltstående VES – Ingen ST-depresjoner Adipositas og funksjonsdyspnoe Vekt og Body Mass Index BMI = vekt (kg) høyde x høyde (m) BMI< 18 BMI>18<25 BMI> 27 BMI> 30 BMI> 40 Undervektig Normalvektig Overvektig Fedme Sykelig overvektig Fakta om overvekt • Overvekt påvirker respirasjonen, og øker pulmonale komplikasjoner ved hospitalisering Ulike kroppsfasonger og lungefunksjon Ulike kroppsfasonger og lungefunksjon Cotes et al. 2006 Fysiologiske aspekter ved adipositas • Ekstra energi trengs i hvile og under vektbærende aktivitet – Generelt økt O2-behov – Økt REE – Mindre O2-transport er tilgjengelig for ytre arbeid • Overvektige stiller store krav til god kardiorespiratorisk respons under arbeid • Økt behov for ventilasjon • ”Trener” 24 timer i døgnet Høy VO2 • Særdeles lav Kardiorespiratorisk form (VO2 ml/kg/min) Forventet VO2max menn og kvinner (Hermansen, et al. 1973) VO 2 m a x (m l/k g /m in ) 50 40 43 41 38 35 30 32 29 20 10 0 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år Alder (år) Maksimalt oksygenopptak = Motorstørrelse og arbeidskapasitet • Måles i; • VO2 (L·min-1) • VO2/kg (ml·kg-1·min-1) • • • • Barn høyere enn voksne Svært avhengig av treningstilstand Store kulturelle forskjeller Synker med økende alder ”Survival of the fittest” Type ergometer Lungefunksjon Fordeling av lungevolum Luftveismotstand, Raw • • • • Redusert Raw målt i bodyboks Forklares ved redusert FRC Spesifikk luftveiskonduktans, Gaw normal Mulig redusert flow i perifere luftveier pga innsnevring i minste luftveier – Menn – Røykere Energikrav ved pusting • Hvilestoffskiftet øker i takt med vektøkning • Normalvektige bruker ca 3% av energi på å puste • Lett til moderat overvektige ca 70 %, som krever ca 28 % mer oksygenopptak Overvekt og tung pust • 80 % av overvektige rapporterer dyspnoe etter å ha gått opp to etasjer • Vektreduksjon reduserer dyspnoe og bruk av astmamedisiner • Pustefrekvensen er 40 % høyere i hvile, mens tidevolumet er normalt i hvile og under arbeid Anne 47 år • KOLS grad II – III • Storrøyker • Generelt sliten, orker lite • Høyde: 168 cm • Vekt: 115 kg – BMI: 41 • Diagnostisert canser pulm for én dag siden Resultater tredemølle Variabler VO2peak Hvile Maksimal belastning % pred --- 1,9 111 ---- 14 54 83 166 102 (L·min-1) VO2peak (ml·kg-1·min-1) HFpeak (s·min-1) Ventilatorisk kapasitet 76 VEpeak --- 70 92 Pustereserve --- 8% > 10 % SaO2 95 96 <4% dropp (L·min-1) Mekaniske forhold vedr ventilasjon • Økt masse over brystveggen • Motstand mot ekspansjon av brystkassen • Reduserer FRC • Økt abdominalt trykk • Dårlige arbeidsforhold for diafragma • Reduserer VC • Pasienten blir ”Chest straped” • Økt ventilatorisk arbeid – Økt oksygenbehov Mekaniske forhold vedr ventilasjon • Økt masse over brystveggen • Motstand mot ekspansjon av brystkassen • Reduserer FRC • Økt abdominalt trykk • Dårlige arbeidsforhold for diafragma • Reduserer VC • Pasienten blir ”Chest straped” • Økt ventilatorisk arbeid – Økt oksygenbehov Flow-volume Normal Adipøs ”Pseudoasthma” - Kan medføre atelektase i perifere lungeavsnitt - Hypoksi i hvile - Forbedres normalt under arbeid - Dyp inspirasjon ekspanderer atelektatiske lungeenheter Tide flow-volume loops Normal Adipøs Lungefunksjon og overvekt Flow-v olume ov erv ek t slank ere utgav e Januar September 125 kg 100 kg Pulmonal status • Normalt lungeparenkym • Redusert evne til å øke Vt pga økt intrapleuralt trykk • Kompensere med å øke RR for å øke Ve ved økende arbeid • Redusert BR pga høyt ventilatorisk behov i kombinasjon med restriksjon (lav Vt, IC, TLC) og økt motstand, Raw • Økt pulmonal blodflow – DLco Diffusjonskapasitet • Case: – Kvinne 45 år, 119 kg, 167cm hoste og hvesing under aktivitet FVC FEV1 FEV1/FVC (%) MVV TLC DLco DLco/VA Normal Observert % pred Post-challenge 3.68 3.01 82 110 5.00 24 4.8 2.80 2.53 90 31 3.7 31 8.4 76 84 - 14 92 74 129 175 Årsak til funksjonsdyspnoe? Tolkningsutfordringer • Flow-volume • Generelt reduserte verdier • Bodyboks • Normal RV • TLC redusert • DLco • Normal eller forhøyet • FeNO • Normal • VO2 • Normal eller høy • VO2/kg • Betydelig eller noe redusert • EKG • Normalt
© Copyright 2024