1. No category

Pakkeforløp for gynekologisk kreft (livmor-,
livmorhals-, eggstokk-)
Standardiserte forløpstider for diagnostikk og
behandling
Nasjonale handlingsprogrammer (retningslinjer for diagnostikk, behandling og
oppfølging av gynekologisk kreft) danner utgangspunktet for utarbeidelse av de
sykdomsspesifikke pakkeforløpene
Anne Dørum
Avd for gynekologisk kreft Radiumhospitalet
Leder Norsk Forum for Gynekologisk Onkologi
.
Arbeidsgruppe for pakkeforløp for
eggstokkreft, livmorkreft og livmorhalskreft
12.05.14
De regionale helseforetakene er ansvarlig for å legge til rette for
1. at tid fra «begrunnet mistanke» til «start av behandling» blir
uten unødig ventetid.
2. det er den samlede forløpstid som er målsetting å overholde.
3. Forløpstidene er ikke en ny pasientrettighet. Fortsatt er det
lovmessige grunnlaget pasientrettighetsloven § 2-2 og forskrift
om prioritering av helsetjenester.
Ved henvisning til sykehus som filterfunksjon på mistanke om kreft,
gjelder forskrift om prioritering av helsetjenester.
Oppdragsdokumentet 2015
• Andel kreftpasienter som registreres i et definert
pakkeforløp er 70%
• Andel pakkeforløp som er gjennomført innen definert
forløpstid er 70%
• Sykehus som utreder og behandler kreftpasienter har
forløpskoordinatorer med nødvendige fullmakter
Mandat til arbeidsgruppen
Forløpstidene
• er utarbeidet ut fra standard pasientforløp
• tar ikke hensyn til eksisterende kapasitets – og
ressursbegrensninger
PAKKEFORLØP ved gynekologisk kreft
Definisjon
et standard pasientforløp som beskriver:
 organisering av utredning og behandling,
 kommunikasjon/dialog med pasient og pårørende
 ansvarsplassering
Forløpstider
• er organisert multidisiplinært/tverrfaglig
• involverer primærhelsetjenesten
• involverer alle sykehusavdelinger som inngår i pasientforløpet
Forløpstider angis for:
henvisningsutredningsbehandlingsforløp
Forløpskoordinering
Henvisende lege
ansvarlig for å informere pasienten om kreftmistanke og om henvisning
til pakkeforløpet.
.
Forløpskoordinator ved regionsykehus/gyn kreft senter
 sikrer pasientforløpet
fra søknadsbehandling, utredning og behandling uten unødig ventetid.
 gir informasjon og sørger for dialog med pasienten
om videre undersøkelser.
Forløpstider gynekologisk kreft
Henvisningsforløp
Tid fra mottatt henvisning til
første fremmøte utredende
avdeling
Utredningsforløp
Tid fra første fremmøte
utredende avdeling til avsluttet
utredning og
beslutning av behandling- MDT
Samlet forløpstid
fra henvisning er mottatt til
behandling.
6 kalender dager
16 kalender dager
Kirurgi,
30 kalender dager
strålebeh,
cellegiftbehandling,
palliasjon
Forløpstider pakkeforløp gyn kreft
Forløpstider eggstokkreft
Henvisningsforløp
Tid fra mottatt henvisning til
første fremmøte på utredende
avdeling
6 kalender dager
Utredningsforløp
Tid fra første fremmøte på
utredende avdeling til avsluttet
utredning /
behandlingsbeslutning MDT
16 kalender dager
Samlet forløpstid
Tid fra henvisning er mottatt til
behandling.
Kirurgi,
30 kalender dager
cellegiftbehandling,
palliasjon
Hurtig undersøkelsesforløp (pakkeforløp)
for pasienter med symptomer fra underlivet, som kan være
eggstokkreft
Henvisning og innkallelse til undersøkelse
Legen henviser deg til utredning i forhold til dine symptomer til
følgende sykehusavdeling: ................................................
behandling blir igangsatt så hurtig som mulig. Det medfører at mange vil
bli undersøkt, men at ikke alle vil ha en kreftsykdom.
Dine symptomer
Dine symptomer og legens funn betyr at legen skal henvise deg til hurtig
utredning etter pakkeforløp for kreft i underlivet. Legen din vil
informere deg om hvilke symptomer du har som gir mistanke om kreft,
men det behøver ikke bety at du har kreft.
Pakkeforløp for kreft angir at du bør være utredet innen 16
kalenderdager fra sykehuset har mottatt henvisning fra legen din. Noen Husk å ta med
pasienter vil oppleve at utredningen tar kortere tid. Du bør ha mottatt En liste over medisiner du bruker.
en innkallelse med tidspunkt for undersøkelsene innen den tiden. Hvis Frikort (hvis du har det)
ikke bør du henvende deg til den aktuelle sykehusavdeling.
Det er en god idé
Undersøkelser og informasjon
Å ta med en liste over spørsmål du har tenkt ut på forhånd som du
En koordinator på sykehuset vil sikre at du får et forløp hvor
ønsker svar på.
undersøkelsene er koordinert. Koordinatoren vil også sikre at du får
Å ta med seg en venn eller et familiemedlem til sykehuset. Det kan være
informasjon om resultater av undersøkelsene.
godt at to får samme informasjon, da er det lettere å huske hva som blir
sagt samtidig som dere kan samtale om informasjonen og opplevelsen
Undersøkelser
etterpå.
Før du blir undersøkt vil en lege snakke med deg for å ta opp journal. Å ta med lesestoff eller lignende til eventuell ventetid mellom
Det vil være en sykepleier tilstede som vil være behjelpelig med
undersøkelsene.
tilretteleggelse av ditt videre forløp.
En eller flere av følgende undersøkelser kan være en del av din
Forhindret til å møte
utredning:
Det er viktig at du gir beskjed til sykehuset hvis du ikke kan møte til
Gynekologisk undersøkelse (evnt i narkose):
undersøkelsene, så kan man avtale ny tid som passer for deg.
Evnt med ultralydveiledet vevsprøve
Ytterligere informasjon
CT av brysthule og magehule, en tredimensjonal røntgenundersøkelse Hvis du har spørsmål om ventetider for ”pakkeforløp for kreft” kan du
Annet
kontakte sykehusavdelingen du er henvist til.
Spesialister
For noen kvinner vil undersøkelsene avkrefte mistanke om kreft. Hvis
undersøkelsene viser kreft, vil du bli kontaktet av en spesialist på
Koordinator tlf: ........................................................
gynekologisk kreft.
”Pakkeforløp for kreft”
”Pakkeforløp for kreft” er en betegnelse for et tilrettelagt forløp innen
ulike typer kreftsykdommer. Formålet er å sikre at undersøkelser og
Eggstokkreft
EGGSTOKKREFT
søknadsbehandling
6 k-dager
utredningsforløp
16 k-dager
8 k-dager
Start behandling
Samlet forløpstid
30 k-dager
Mistanke om eggstokkreft -fastlege
Alarmsymptomer (de fleste har symptomer -95%)
• Følelse av trykk og oppfylthet
• Økt abdominalomfang
• Endret avførings- eller vannlatingsmønster (diaré, obstipasjon, hyppig
vannlatning)
• Vekttap eller vektøkning
• Appetittløshet
• Allmennsymptomer
• Kortpustethet
• Vaginalblødning - av og til
• Akutte smerter - kan oppstå ved torkvering eller ruptur/blødning
• Symptom på DVT i underekstremiteter
• Paraneoplastiske fenomener
Ved mistanke om eggstokkreft henvises til gyn avd eller gynekolog -FILTER
FILTER -gynekolog/gynekologisk avd
• GU+ultralyd ovarier / evnt pipelle
• Svultmarkører i blod: CA125, HE4, CEA
• Risk of Malignancy Index (RMI) =>200 (Algoritme som predikerer
høy risiko for kreft: ultralydfunn, CA125, menopause status)
Kriterier for henvisning til pakkeforløp/Regionsykehus/gyn kreftavd
Begrunnet mistanke –
RMI>= 200 eller gynekolog opprettholder kreftmistanke
Eller totalvurdering av gynekolog.
Ved avkreftet mistanke, henvisning tilbake til fastlege.
Eggstokkreft
Forløpstid: Utredning
Tid fra første fremmøte utredning til avsluttet utredning og beslutning behandling
(MDT møte):
16 kalenderdager
•Anamnese, utrede komorbiditet.
•Evnt koloskopi (mistanke om G-I cancer, høy CEA).
•Behov for pleura- eller ascitesvæske tapping
•Blodprøver, obs nyrefunksjon: kartlegging viktige organfunksjoner
•Klinisk undersøkelse
•GU i narkose evnt. med biopsi
•Analyse av vevsprøve, evt. regranskning
•CT thorax/abdomen/bekken/ evnt innkalle-revurdere
MDT-møtet eller delegert overlege: behandlingskonklusjon
Eggstokkreft
Forløpstid: Tid fra avsluttet utredning og behandlingsbeslutningMDT til start behandling:
8 kalenderdager
MDT-møtet eller delegert overlege konkluderer med en behandlingsplan:
(radiolog, gyn-onkolog, gastrokirurg, evnt patolog, koordinator)
 Primær operasjon
evnt med assistanse av gastrokirurg
etterfulgt av cellegift behandling
 Oppstart cellegift behandling etterfulgt av operasjon etter 2.-3. kur
 Symptomlindrende behandling
 Evnt strålebehandling av metastaser
 For enkelte pasienter er fertilitetsbevarende kirurgi aktuelt
Helse sør øst
Resyme eggstokkreft
Lokalsykehuset/praktiserende gynekolog
Henvisning til regionalt kreftsenter skal inneholde:
FILTER
RMI skal vurderes før søknad sendes OUS.
 CA125, CEA, HE4 (He4 analyseres oftest på OUS, behøver ikke vedlegges)
 CT thorax / abd / bekken eller angi dato for planlagt CT
CT ettergranskes ved OUS
 Anamnese/Journalkopi fra lokalsykehus inkl tidligere sykdommer, komorbiditet,
allmenntilstand, medikamenter, allergi.
 Ved alvorlig komorbiditet henvises preoperativ vurdering hos aktuell spesialist
lokalt.
Regionsykehus
 CT bilder innkalles og ettergranskes.
 Evnt tilleggsundersøkelser:
Ultralydveiledet biopsi, pleura-, ascites cytologi.
Utredning komorbiditet
 MR ved usikre lesjoner på særskildt indikasjon.
 Utfylde operasjonsmelding og melde til operasjon /operasjonsansvarlig overlege
 Pasienter med tegn på spredning skal diskuteres på tverrfaglig operasjonsmøte
(deltagere gynonkolog, gastrokirurg, radiolog og evt patolog).
Forløpstider
• Mistanke om eggstokkreft
(fastlege)
Alarmsymptomer
Henvisning til gyn avd eller gynekolog FILTER
FILTER gynekolog/gyn avd
• Begrunnet mistanke om kreft:
RMI>= 200 eller mistanke om kreft
ved totalvurdering
• Ikke mistanke om kreft:
Henvisningsforløp
Tid fra mottatt henvisning til
start utredning
Utløser pakkeforløp:
Henvises Regionsykehus/gynkreftavd
Utredningsforløp
Tid fra start utredning til
avsluttet utredning og
behandlingskonklusjon
CT thorax/abdomen/bekken evnt revurdere
Evnt koloskopi (ved økt CEA).
Blodprøver/klinisk undersøkelse/anamnese
Behov for pleura- , ascitestapping
GU i narkose evnt. biopsi
MDT eller delegert overlege:
behandlingskonklusjon
Start behandling: kirurgi, kjemoterapi,
palliasjon
Samlet forløpstid
Tid fra mottatt henvisning til
start behandling
Tilbake til fastlege
 Overlege håndterer henvisningen
 Koordinator bestiller/innhenter
undersøkelser:
k. dager
6
16
30
Kriterier for henvisning til pakkeforløp eggstokkreft
Kriterier for henvisning til pakkeforløp livmorkreft
Helse sør øst
Lokalsykehus gyn avd :
FILTER – livmorkreft
 Histologi: fra pipelle /abrasio (abrasio utføres hvis pipellematerialet ikke gir adekvat
histologi)
Ved endometrioid type skal differensieringsgrad angis.
Ved serøs og klarcellet type angis ikke differensieringsgrad.
Pipelle/abrasiomateriale innkalles til ettergranskning ved OUS
 CT thorax / abd / bekken eller angi dato for planlagt CT
CT ettergranskes ved OUS
 MR bekken eller angi dato for planlagt MR (infiltrasjon i uterus/FIGO stadium)
MR ettergranskes ved OUS.
 Anamnese/Journalkopi fra lokalsykehus inkl tidligere sykdommer, komorbiditet,
allmenntilstand, medikamenter, allergi.
 Ved alvorlig komorbiditet henvises preoperativ vurdering hos aktuell spesialist
lokalt.
Helse sør øst
Avtalespesialist
FILTER
 Histologi: fra pipelle / abrasio (abrasio utføres hvis pipellematerialet ikke gir
adekvat histologi)
Ved endometrioid type skal differensieringsgrad angis.
Ved serøs og klarcellet type angis ikke differensieringsgrad.
Pipelle/abrasiomateriale innkalles til ettergranskning ved OUS
 Anamnese inkl tidligere sykdommer, komorbiditet, allmenntilstand,
medikamenter, allergi.
 Ved alvorlig komorbiditet henvisestil preoperativ vurdering hos aktuell
spesialist lokalt.
LIVMORKREFT
FILTER
Henvis regionsykehus
Pakkeforløp start
Søknadsbehandling
6 k-dager
Utredning
16 k-dager
Beslutning behandling
8 k-dager
Behandling start
Tas lokalt, men ønskes tatt på OUS
Revurdering er resurskrevende.
Obs! Lavrisiko
klareres ofte uten
at pas møter
Samlet forløpstid
30 k-dager
Forløpstider pakkeforløp for livmorkreft
Forløpstider livmorhalskreft
Henvisningsforløp
Tid fra mottatt henvisning til
første fremmøte på utredende
avdeling
6 kalender dager
Utredningsforløp
Tid fra første fremmøte på
utredende avdeling til avsluttet
utredning og beslutning av
behandling- MDTmøte
Behandling
Samlet forløpstid
fra henvisning er mottatt til
behandling er startet.
16 kalender dager
Kirurgi, strålebeh,
cellegiftbehandling
30 kalender dager
Kriterier for henvisning til
pakkeforløp livmorhalskreft
LIVMORHALS
FILTER
Henvis regionsykehus
Pakkeforløp start
Søknadsbehandling
6 k-dager
16 k-dager
Beslutning behandling
8 k-dager
Start behandling
Samlet forløpstid
30 k-dager
Forløpstider pakkeforløp for livmorhalskreft
Diagnoseveileder for fastlegen ved mistanke om livmorhalskreft.
Livmorhalskreft
Inngang til pakkeforløp – til bruk i allmennpraksis
Mistanke om kreft
Mistanke om kreft oppstår ved følgende symptomer (alarmsymptomer):
Blødningsforstyrrelser, særlig postcoitale blødninger .
Blodig fluor vaginalis.
Menstruasjonslignende smerter.
Synlig svulst ved inspeksjon av livmorhals eller utslag på celleprøve.
Filterfunksjon: gynekolog/gynekologisk avdeling
Gynekologisk undersøkelse med mikroskopi (kolposkopi) og evnt vevsprøvetagning av
livmorhals..
Begrunnet mistanke – kriterier for henvisning til pakkeforløp
Biopsi viser kreft eller mistanke om kreft
Synlig og eller palpabel svulst i livmorhalsen
Andre leger/fagområder som tilfeldig påviser livmorhalskreft kan henvise til
pakkeforløpet direkte. Det gjelder også radiolog som gjør funn som gir begrunnet
mistanke om kreft.
Henvisning til pakkeforløp
Kommunikasjon
Ved begrunnet mistanke henvises til pakkeforløp til: Senter for gynekologisk kreft
Ved begrunnet mistanke om kreft informerer legen
Av henvisningen skal det fremgå tydelig hva som utløser begrunnet mistanke om kreft pasienten og evt. pårørende
Informasjons-skriv.
Insidens og prevalens
Insidens: 9.7 per 100 000 kvinner (2008-12) , ca 300 nye tilfeller per år.
Risikogrupper
Langvarig infeksjon (persisterende infeksjon) med onkogen type av humant
papillomavirus (HPV) er en nødvendig forutsetning for å utvikle livmorhalskreft.
Link til pakkeforløp:
Informasjons-skriv.
Flaskehalser
Utredning
Radiologi:
Livmor
MR vanligvis obligatorisk
Ikke OUS pasienter: tas på lokalsykehus
OUS pasienter: tas ikke ved lavrisk histologi og CT uten spredning
CT tas lokalt
Livmorhals
MR (tas ikke hvis GU ikke viser synlig tumor på cervix)
CT tas lokalt
MDT møte : 1-2 uker etter ferdig utredning
Behandling
Kirurgi - livmor-, livmorhals-, eggstokk: 3-6 ukers ventetid etter MDT møtet
Kjemoterapi ok
Strålebehandling i hovedsak mulig