Pakkeforløpkreft. Kontaktetter48timervedkreftmistanke. (Forekomstogforløpstiderettermai2015) Overlegelungemedisin,UlrichMack AvdelingsoverlegeGudmundNordby Medisinskklinikk,LDS Nasjonalkreftstrategi2013–2017 Målområder: ▪Enmerbrukerorientertkreftomsorg ▪Norgeskalblietforegangslandforgodepasientforløp ▪Norgeskalblietforegangslandforkreftforebygging ▪Flereskaloverleveoglevelengermedkreft ▪Bestmuliglivskvalitetforkreftpasienterogpårørende | 3 HelsedirektoratetsoppdragfraHOD • • • • • • Tverrfagligegrupperskalutarbeidepakkeforløpbygdpå danskeerfaringerogeksisterendenasjonale behandlingsretningslinjer Utarbeidediagnoseveilederetilfastlegene,fastlegenesrolle skalbeskrives Etablereindikatorerfordeenkelteleddiforløpene Nyeforløpstiderskalerstatte5-10-20dager Utarbeideplanforimplementeringi2015 Vurdereøkonomiskeogadministrativekonsekvenserav tiltakene Pakkeforløp for kreft Etpakkeforløperetstandardpasientforløp • Formål:unngåikke-fagligbegrunnetventetidved utredningogbehandlingavkreft • Forløpetfastlagtpåforhåndogtiderbooket • Multidisiplinærorganisasjonogteamkonferanser • Sikreinformasjonogpasientmedvirkning Oppbyggingavpakkeforløpsbeskrivelsene • Ensartetoppbygging,detaljeringsgrad,fellesmal • Engenerelldelompakkeforløp • Enspesifikkdelfordetenkelteforløp • Kreftsykdommen-kortbeskrivelse • Henv.tilnasjonalthandlingsprogram • Inngangm/diagnoseveilederforfastlegene • MDT/tverrfagligmøte,utredning,behandling,rehabilitering, oppfølging,flytskjema,forløpstider,informasjon,registrering, rapportering Målsetting ▪ 29pakkeforløpsbeskrivelserskalværeferdigutarbeidetinnenutgangen av2014 • 27organspesifikke • 1metastaserukjentutgangspunkt • 1diagnostiskpakkeforløp ▪ Januar2015:Implementeringavpakkeforløpfor • • • • ▪ Brystkreft Lungekreft Tykk-ogendetarmskreft Prostatakreft 2015:Implementeringavrestenavpakkeforløpene 7 Inklusjonipakkeforløp ▪ Startispesialisthelsetjenesten(kodes) ▪ Henvisningtilpakkeforløpfrafastlegeeller spesialisthelsetjenesten Digitalhenvisning,evt.telefon-medbrevietterkant Inngangskriterium:Begrunnetmistankeomkreft– beskrivesidiagnoseveilederforfastlegene Filterfunksjonførstartpakkeforløp Informasjontilpasientene ▪ ▪ ▪ ▪ • Sykehuspoliklinikk,evt.BDS • Avtalespesialist Startogavslutningavutredning ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Pakkeforløpetstarternårhenvisningmottasi spesialisthelsetjenesten(kodes) Førstefremmøteispesialisthelsetjenesten(kodes) Utredningihenholdtildefinertplanogmedforhåndsbookede undersøkelser Evt.viderehenvisningtilannethelseforetak Alleundersøkelserskalværegjortførbeslutningtas Komorbiditetutredesogbehandles Beslutningitverrfaglig/multidisiplinærtmøte,MDT(kodes) • Kreftellerikkekreft • Forslagtilbehandling Startbehandling(kodes) Nyttkodeverk ▪ ▪ ▪ Etableringavkodeverkforperiodeninngang(begrunnet mistankeomkreft)tiloppstartbehandling Kalenderdager(ikkevirkedager) Målepunkter(rapporteringviaPAS) • • • • • • • MottakhenvisningHF1 Startutredning(pasientframmøte)HF1 MottakhenvisningHF2 StartutredningHF2 Biopsidato Behandlingsbeslutning(vurderingMDT) Startinitialbehandling Nyttkodeverk ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Behandlingskoder • Startkirurgiskbehandling • Startstrålebehandling • Startmedikamentellbehandling(kjemoterapi,endokrinbehandling) • Startaktivoppfølging/monitorering • Startsymptomlindendebehandling Helsedirektoratetharutarbeidetkodeveiledere Deterutfordringerknyttettilkodingidagenspasientadministrative systemermedenmidlertidigløsningfra1.januar2014 Kodesystemetogkodeveiledernepiloteresved3sykehusinovember Resultatenefrakodingenskalrapporteres,publiseresogbrukessom styringsverktøyiforetakene LDS ForløpskoordinatorMarthaLein,medisinskpoliklinikk Lunge Gastro Tingåbemerke(overlegeArneRøseth) ▪ Hemofec • 5ml/blodtap/døgn–burdeværtutelattsom screening/diagnostikk • Brukimmunologiskblodtest–FIT(Fürst) ▪ ▪ TaMCV/Ferritin/SeFe 70%avColorectaleCancereerisigmoideum • 50%blør–2ml/døgn Tingåbemerke(overlegeArneRøseth) ▪ ▪ FamiliærCRC:3førstegangsslektninger hvorav1<50år Colonoskopihoseldreerpotensielt risikabelt: • Divertikler ▪ VurderåhellerhenvisetilCT-colografi November2015 HENVISNINGTILENDOSKOPISKUNDERSØKELSE Deterfortidenetøkendeantallhenvisningertiløvreognedreendoskopiskeundersøkelser.Samtidigerdetetforventningspresspåbedreserviceovenfordere,våre rekvirenter,ogikkeminstpasientene.Underlignok,sliterviogsåmedatendelavdisseikkedukkeropptilangittetider,ellerderingersammedagogavbestillertimen,noe somgjørdetumuligforossåfinnenyesomkankommetildenaktuelleledigetimen.Mobiltelefonnummerettilpasienterviktigforbl.a.SMS-varsling Videreervitakknemligeomdereharunnagjortendelheltenkleundersøkelseravpasientenførhenvisningensendesossogatalleprøvesvarervedlagt.Utendetteblirdet umuligforossågidenenkeltehenvisningriktigprioriteringognedretttilspesialisthelsetjenester. FØRDUHENVISERTILENDOSKOPISKUNDERSØKELSE: Veduklareabdominalplagermåviderforbeomatdetertatt: - LactasegenaktivitetUS,Hormonlab.,Akeruniversitetssykehus,ikkeminstmedtankepådenstoreandeleninnvandrereviharibydelen. - tTG(vevsanti-transglutaminase)medtankepåcøliaki.Dennesykdommennærmersegenprevalenspå1%avpopulasjonen.ViønskerogsåDQ2/8,foråvurdereom pasientenkanutviklecøliaki. - FeCaltest(Calprotectinifeces)hvormanvurdereråhenvisetilkoloskopi,spesielthospasienterunder40år,(daColoRectalCancer(CRC)ersværtsjelden).FeCaltesten ergodtilåskillemellominflammatorisktarmsykdom(IBD)ogirritabeltykktarmsyndrom(IBS).Prevalensenveddetoerhenholdsvisca.1%vs12–15%.Ennegativ FeCaltestgjørataktivIBDersværtlitesannsynlig(NPV=98%).ViserofteatpasientermeduklareabdominalplagerkanhaverdieravCalprotectinoppmot150mg/kg, ogdetteeråbetraktesomnormalt.VedaktivIBDserviofteverdiermot1000mg/kgogoppover. - Finnesdettidligerebiopsisvarønskerviåfåbeskrivelsen,ikkekunnormal. VedmistankeomColoRectalCancer(CRC),setterviprispååfåinformasjonomalarmsymptomer,blodig,slimeteavføring,endredeavføringsvanerogtegnpåkronisk blødningsanemi,somlavtferritinog↑MCV.HospasientermedmistanketilfamiliærCRCbelastningerdetfintomderegirossopplysningermhtfamilieanamnese,spesieltom deter3stk.førstegradsslektninger,hvoravminstenunder50år,ogevt.andreformerforkreftifamiliensombryst-ogovarialcancer. HoseldremedspørsmålomCRCkanCTkolografiværeetgodtalternativtilkoloskopidasensitivitetogspesifisitetmedhensyntilneoplasiertilsvarendekoloskopi.Deterkort ventetidv/bl.a.Aleris.SærlighoseldrepasientermedkjentedivertiklererCTcolonetgodtalternativsidendivertiklergjørkoloskopidirektefarligpga.perfusjonsrisikoen. LDSsålangt ~130avsluttedeforløpi2015;framai:78 Mistankeogpåvistkreft:27(framai) Pågåendeutredninger:11(28.oktober) Lunge(33),tarm(29),spiserør/magesekkk(10),lymfom (9)=81av89 Dagertilstartutredning Dagertilbeslutning;kreft/ikkekreft Dagertilbiopsi Dagertilbehandling: ManglerdatafraOUSHF Utfordringersålangt ▪ ▪ ▪ ▪ Identifiseringogoppfølgingavinnlagte pasienterermerkrevendeennpolikliniske Opplæringavlegeneiprosessflytogsamarbeid medforløpskoordinator Begrensederessursertilforløpskoordinering Manglerinformasjonomdetvidereforløpved OUS.Norskpasientregisterfangeroppdeti nasjonalemålinger. NPRrapportmottatt11.oktober tall01.01.2015-31.09.2015 DiagrammerforHFogsykehusiHelseSør-Øst Andeleripakkeforløplungekreftjanuartomsept.2015 Andeler i pakkeforløp tykktarmskreft januar tom sept. 2015 Andelpasienteripakkeforløpiforholdtiltotalpasienteripasientgruppene. SammenslåttforHelseSør-Øst-kreftibryst,tykktarm,prostataoglunge 01.01tom30.09.2015 Andelforløpsomerinnenfornormertforløpstid.Samlettidfra henvisningmottatttilstartbehandling.Kirurgiskbehandling. Tykktarmskrefttomsept2015 Andelpasientersomikkeharkreftavdesomerregistrertipakkeforløp,de fireførste(avkreftetkreft)tomsept.2015 Antallpasienterregistrertipakkeforløp(blå)ogantallsomer avkreftet(grønn);defireførstetomsept2015 Nasjonale tall - sentrale indikatorer - alle implementerte pakkeforløp 30. September 2015 Nasjonale tall – de 4 første pakkeforløpene for kreft 30. September 2015 Nasjonale tall - sentrale indikatorer - alle implementerte pakkeforløp 3 September 2015
© Copyright 2024