Pakkeforløpkreft. Kontaktetter48timervedkreftmistanke.
(Forekomstogforløpstiderettermai2015)
Overlegelungemedisin,UlrichMack
AvdelingsoverlegeGudmundNordby
Medisinskklinikk,LDS
Nasjonalkreftstrategi2013–2017 Målområder:
▪Enmerbrukerorientertkreftomsorg
▪Norgeskalblietforegangslandforgodepasientforløp
▪Norgeskalblietforegangslandforkreftforebygging
▪Flereskaloverleveoglevelengermedkreft
▪Bestmuliglivskvalitetforkreftpasienterogpårørende
|
3
HelsedirektoratetsoppdragfraHOD
•
•
•
•
•
•
Tverrfagligegrupperskalutarbeidepakkeforløpbygdpå
danskeerfaringerogeksisterendenasjonale
behandlingsretningslinjer
Utarbeidediagnoseveilederetilfastlegene,fastlegenesrolle
skalbeskrives
Etablereindikatorerfordeenkelteleddiforløpene
Nyeforløpstiderskalerstatte5-10-20dager
Utarbeideplanforimplementeringi2015
Vurdereøkonomiskeogadministrativekonsekvenserav
tiltakene
Pakkeforløp for kreft
Etpakkeforløperetstandardpasientforløp
• Formål:unngåikke-fagligbegrunnetventetidved
utredningogbehandlingavkreft
• Forløpetfastlagtpåforhåndogtiderbooket
• Multidisiplinærorganisasjonogteamkonferanser
• Sikreinformasjonogpasientmedvirkning
Oppbyggingavpakkeforløpsbeskrivelsene
• Ensartetoppbygging,detaljeringsgrad,fellesmal
• Engenerelldelompakkeforløp
• Enspesifikkdelfordetenkelteforløp
• Kreftsykdommen-kortbeskrivelse
• Henv.tilnasjonalthandlingsprogram
• Inngangm/diagnoseveilederforfastlegene
• MDT/tverrfagligmøte,utredning,behandling,rehabilitering,
oppfølging,flytskjema,forløpstider,informasjon,registrering,
rapportering
Målsetting
▪
29pakkeforløpsbeskrivelserskalværeferdigutarbeidetinnenutgangen
av2014
• 27organspesifikke
• 1metastaserukjentutgangspunkt
• 1diagnostiskpakkeforløp
▪
Januar2015:Implementeringavpakkeforløpfor
•
•
•
•
▪
Brystkreft
Lungekreft
Tykk-ogendetarmskreft
Prostatakreft
2015:Implementeringavrestenavpakkeforløpene
7
Inklusjonipakkeforløp
▪
Startispesialisthelsetjenesten(kodes)
▪
Henvisningtilpakkeforløpfrafastlegeeller
spesialisthelsetjenesten
Digitalhenvisning,evt.telefon-medbrevietterkant
Inngangskriterium:Begrunnetmistankeomkreft–
beskrivesidiagnoseveilederforfastlegene
Filterfunksjonførstartpakkeforløp
Informasjontilpasientene
▪
▪
▪
▪
• Sykehuspoliklinikk,evt.BDS
• Avtalespesialist
Startogavslutningavutredning
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
Pakkeforløpetstarternårhenvisningmottasi
spesialisthelsetjenesten(kodes)
Førstefremmøteispesialisthelsetjenesten(kodes)
Utredningihenholdtildefinertplanogmedforhåndsbookede
undersøkelser
Evt.viderehenvisningtilannethelseforetak
Alleundersøkelserskalværegjortførbeslutningtas
Komorbiditetutredesogbehandles
Beslutningitverrfaglig/multidisiplinærtmøte,MDT(kodes)
• Kreftellerikkekreft
• Forslagtilbehandling
Startbehandling(kodes)
Nyttkodeverk
▪
▪
▪
Etableringavkodeverkforperiodeninngang(begrunnet
mistankeomkreft)tiloppstartbehandling
Kalenderdager(ikkevirkedager)
Målepunkter(rapporteringviaPAS)
•
•
•
•
•
•
•
MottakhenvisningHF1
Startutredning(pasientframmøte)HF1
MottakhenvisningHF2
StartutredningHF2
Biopsidato
Behandlingsbeslutning(vurderingMDT)
Startinitialbehandling
Nyttkodeverk
▪
▪
▪
▪
▪
Behandlingskoder
• Startkirurgiskbehandling
• Startstrålebehandling
• Startmedikamentellbehandling(kjemoterapi,endokrinbehandling)
• Startaktivoppfølging/monitorering
• Startsymptomlindendebehandling
Helsedirektoratetharutarbeidetkodeveiledere
Deterutfordringerknyttettilkodingidagenspasientadministrative
systemermedenmidlertidigløsningfra1.januar2014
Kodesystemetogkodeveiledernepiloteresved3sykehusinovember
Resultatenefrakodingenskalrapporteres,publiseresogbrukessom
styringsverktøyiforetakene
LDS
ForløpskoordinatorMarthaLein,medisinskpoliklinikk
Lunge
Gastro
Tingåbemerke(overlegeArneRøseth)
▪
Hemofec
• 5ml/blodtap/døgn–burdeværtutelattsom
screening/diagnostikk
• Brukimmunologiskblodtest–FIT(Fürst)
▪
▪
TaMCV/Ferritin/SeFe
70%avColorectaleCancereerisigmoideum
• 50%blør–2ml/døgn
Tingåbemerke(overlegeArneRøseth)
▪
▪
FamiliærCRC:3førstegangsslektninger
hvorav1<50år
Colonoskopihoseldreerpotensielt
risikabelt:
• Divertikler
▪
VurderåhellerhenvisetilCT-colografi
November2015
HENVISNINGTILENDOSKOPISKUNDERSØKELSE
Deterfortidenetøkendeantallhenvisningertiløvreognedreendoskopiskeundersøkelser.Samtidigerdetetforventningspresspåbedreserviceovenfordere,våre
rekvirenter,ogikkeminstpasientene.Underlignok,sliterviogsåmedatendelavdisseikkedukkeropptilangittetider,ellerderingersammedagogavbestillertimen,noe
somgjørdetumuligforossåfinnenyesomkankommetildenaktuelleledigetimen.Mobiltelefonnummerettilpasienterviktigforbl.a.SMS-varsling Videreervitakknemligeomdereharunnagjortendelheltenkleundersøkelseravpasientenførhenvisningensendesossogatalleprøvesvarervedlagt.Utendetteblirdet
umuligforossågidenenkeltehenvisningriktigprioriteringognedretttilspesialisthelsetjenester.
FØRDUHENVISERTILENDOSKOPISKUNDERSØKELSE:
Veduklareabdominalplagermåviderforbeomatdetertatt:
-
LactasegenaktivitetUS,Hormonlab.,Akeruniversitetssykehus,ikkeminstmedtankepådenstoreandeleninnvandrereviharibydelen.
-
tTG(vevsanti-transglutaminase)medtankepåcøliaki.Dennesykdommennærmersegenprevalenspå1%avpopulasjonen.ViønskerogsåDQ2/8,foråvurdereom
pasientenkanutviklecøliaki.
-
FeCaltest(Calprotectinifeces)hvormanvurdereråhenvisetilkoloskopi,spesielthospasienterunder40år,(daColoRectalCancer(CRC)ersværtsjelden).FeCaltesten
ergodtilåskillemellominflammatorisktarmsykdom(IBD)ogirritabeltykktarmsyndrom(IBS).Prevalensenveddetoerhenholdsvisca.1%vs12–15%.Ennegativ
FeCaltestgjørataktivIBDersværtlitesannsynlig(NPV=98%).ViserofteatpasientermeduklareabdominalplagerkanhaverdieravCalprotectinoppmot150mg/kg,
ogdetteeråbetraktesomnormalt.VedaktivIBDserviofteverdiermot1000mg/kgogoppover.
-
Finnesdettidligerebiopsisvarønskerviåfåbeskrivelsen,ikkekunnormal. VedmistankeomColoRectalCancer(CRC),setterviprispååfåinformasjonomalarmsymptomer,blodig,slimeteavføring,endredeavføringsvanerogtegnpåkronisk
blødningsanemi,somlavtferritinog↑MCV.HospasientermedmistanketilfamiliærCRCbelastningerdetfintomderegirossopplysningermhtfamilieanamnese,spesieltom
deter3stk.førstegradsslektninger,hvoravminstenunder50år,ogevt.andreformerforkreftifamiliensombryst-ogovarialcancer.
HoseldremedspørsmålomCRCkanCTkolografiværeetgodtalternativtilkoloskopidasensitivitetogspesifisitetmedhensyntilneoplasiertilsvarendekoloskopi.Deterkort
ventetidv/bl.a.Aleris.SærlighoseldrepasientermedkjentedivertiklererCTcolonetgodtalternativsidendivertiklergjørkoloskopidirektefarligpga.perfusjonsrisikoen.
LDSsålangt
~130avsluttedeforløpi2015;framai:78
Mistankeogpåvistkreft:27(framai)
Pågåendeutredninger:11(28.oktober)
Lunge(33),tarm(29),spiserør/magesekkk(10),lymfom
(9)=81av89
Dagertilstartutredning
Dagertilbeslutning;kreft/ikkekreft
Dagertilbiopsi
Dagertilbehandling: ManglerdatafraOUSHF
Utfordringersålangt
▪
▪
▪
▪
Identifiseringogoppfølgingavinnlagte
pasienterermerkrevendeennpolikliniske
Opplæringavlegeneiprosessflytogsamarbeid
medforløpskoordinator
Begrensederessursertilforløpskoordinering
Manglerinformasjonomdetvidereforløpved
OUS.Norskpasientregisterfangeroppdeti
nasjonalemålinger.
NPRrapportmottatt11.oktober tall01.01.2015-31.09.2015 DiagrammerforHFogsykehusiHelseSør-Øst
Andeleripakkeforløplungekreftjanuartomsept.2015
Andeler i pakkeforløp tykktarmskreft januar tom sept.
2015
Andelpasienteripakkeforløpiforholdtiltotalpasienteripasientgruppene.
SammenslåttforHelseSør-Øst-kreftibryst,tykktarm,prostataoglunge
01.01tom30.09.2015
Andelforløpsomerinnenfornormertforløpstid.Samlettidfra
henvisningmottatttilstartbehandling.Kirurgiskbehandling.
Tykktarmskrefttomsept2015
Andelpasientersomikkeharkreftavdesomerregistrertipakkeforløp,de
fireførste(avkreftetkreft)tomsept.2015
Antallpasienterregistrertipakkeforløp(blå)ogantallsomer
avkreftet(grønn);defireførstetomsept2015
Nasjonale tall - sentrale indikatorer - alle implementerte pakkeforløp
30. September 2015
Nasjonale tall – de 4 første pakkeforløpene for kreft
30. September 2015
Nasjonale tall - sentrale indikatorer - alle implementerte pakkeforløp 3
September 2015