Prostatakreft:
Kostnader – og nogo attåt
Oslo 3. november 2014
Ivar Sønbø Kristiansen
Avdeling for Helseledelse og Helseøkonomi
Dagens meny
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Ressurstilgang
Fortsatt vekst?
Prioritering: si nei
Kriterier for omtanke og
prioritering
Forekomst av
prostatakreft
Kostnader
Effekt av screening
Kostnads-effektivitet
Konklusjoner
Arbeidstimer i helse- og omsorgssektoren
1970-2005
Kilde: SSB og
MAKKO-modellen
4% årlig vekst
1970-2005
28% av ungdomskullene går inn I helsefaglig utdannelse
4
Noen nøkkeltall - 2011
Per 1 000 innbyggere Danmark Finland Norge Sverige UK US Leger 3,5 3,3 3,7 3,9 2,8 2,5 Syke-‐ Sykehus-‐ Andel av pleiere senger BNP Levealder 15,4 2,9 11,1 79,3 10,3 1,8 8,9 80,2 12,9 2,4 9,2 81,2 11,1 2,0 9,6 81,5 8,6 80,6 11,1 2,6 17,6 78,7 Kilde: OECD Health Data, Mai 2014
5
Årsverk i helse- og omsorg 2060
2010 = 246.000 - 11 % av totale årsverk
Referanse Redusert
1% årlig vekst i
Utsatt
dødelighet standard sykelighet Proporsjonal familieomsorg Årsverk Andel av totale
årsverk 485.000 549.000 797.000 428.000 17 % 19 % 28 % 15 % Konstant familieomsorg (100.000 årsverk) Årsverk Andel av totale
årsverk 615.000 723.000 1 077.000 514.000 22 % 26 % 38 % 18 % Prioriteringens tause tapere
8
1000 Rekonstruksjoner eDer mastektomi 900 800 700 600 500 400 300 Oper. for leppe-‐ og ganespalte 200 Rekonstruksjoner under mastektomi 100 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Kilde: Helsedirektoratet
9
Hvilken gruppe fortjener omsorg/
prioritet?
Antall <lfeller 2010 Antall dødsfall 2012 Andel av Leveårstap WHO per burden of Andel 70+ tapte kreB-‐
leveår * dødsfall * disease blant døde KreB Lunge-‐kreK Tykktarms-‐kreK Prostata-‐kreK BukspyDkjertel-‐kreK Bryst-‐kreK All kreK kvinner All kreK menn 2 826 2185 59 % 2 543 1206 71 % 4 210 1006 89 % 650 724 63 % 2 852 649 59 % 13 161 5089 65 % 15 110 5817 66 % Hjerte-‐ og karsykdom Hjertekarsykdom kvinner Stort antall 6957 Hjertekarsykdom menn 6007 93 % 79 % 22 % 11 % 7 % 7 % 6 % 100 % 100 % 14 13 8 14 17 ? ? -‐ -‐ ? ? Kilder: Kreftregisteret. Folkehelseinstituttet. *Brustugun et al, BJC 2014.
4,4 % 2,7 % 1,2 % 1,3 % 1,7 % 21,8 % 47,9 % Forekomst, dødelighet og overlevelse –
Foreprostata-kreft
komst
Dødelighet
Kilde: Cancer in Norway 2012
Forekomst, dødelighet og overlevelse lungekreft
Dødelighet
Forekomst
Kostnader – prostatakreft (1)
•  PSA-testing
–  524.959 tester i 2011
–  87% i primærhelsetjenesten
–  45% av menn over 40 år får tatt PSA-test?
–  35 millioner kroner
Kostnader – prostatakreft (2):
Utredning forhøyet PSA – ikke kreft
Type tjeneste Antall Kostnad Fastlege 2 680 Urologisk poliklinikk 2 3 249 Biopsi 1 857 Blodprøver 250 Røntgen LS-‐columna 1 133 Sum 5 169 Antall: 10.000??? Kostnad: 50 mill????
Kostnader – prostatakreft (3):
Utredning forhøyet PSA – kreft
Type tjeneste Antall Kostnad Fastlege 3 1 020 Blodprøver 250 Urologisk polikl før diagnose Urologisk polikl eDer diagnose 1 1 625 2 4 717 Blodprøver 250 Røntgen LS-‐columna 1 133 Prostatektomi 1 72 283 Poliklinisk kontroll 5 8 124 Sum 88 401 Prostatektomier 2013: 1879. Total kostnad 166 mill
Kostnader – prostatakreft (4):
Utredning forhøyet PSA – kreft
Type tjeneste Fastlege Blodprøver Urologisk poliklinikk før diagnose Uro pol eDer diagnose Blodprøver Røntgen LS-‐columna Brachyterapi Poliklinisk kontroll Sum Antall 3 1 2 1 1 5 Brachyterapi 2014: 150?. Total kostnad 10 mill
Kostnad 1 020 250 320 640 250 133 58 019 1 600 62 231 Ilic et al. Cochrane Collaboration 2013
“….. assuming mortality
reduction consistent with the
European Study of
Randomized Screening for
Prostate Cancer”
The …cost-effectiveness ….
ranged from … $36,300/LYG to
$588,300/LYG (depending on age
and interval)…. After utility
adjustment, all screening
strategies resulted in a loss of
quality-adjusted life years
(QALYs)….. however, this result
was very sensitive to utility
estimates.
1 av 400 vinner 8 leveår?
Petaky et al 2014. Int. J. Cancer: 135, 939–947
Verdivalg i screening og behandling
Redusert
seksualfunksjon
Inkontinens
Flere leveår
Abirateron – prostatakreft med
spredning
•  Merkostnad per pasient: 400.000
•  Antall pasienter: 300
•  Total årlig kostnad: 120 mill
Ta-med-hjem-budskap
•  Norsk helsetjeneste har mer ressurser enn de fleste
andre land
•  Tvilsomt om standard-hevingen kan fortsette som
hittil
•  Prostata-kreft: Overdiagnostikk/overbehandling
•  PSA-screening er lite kostnads-effektivt
•  PSA-screening innebærer verdi-valg
•  Om-prioritering fra screening til behandling?