ved professor i helseledelse og helseøkonomi Ivar Sønbø
Prostatakreft: Kostnader – og nogo attåt Oslo 3. november 2014 Ivar Sønbø Kristiansen Avdeling for Helseledelse og Helseøkonomi Dagens meny • • • • • • • • • Ressurstilgang Fortsatt vekst? Prioritering: si nei Kriterier for omtanke og prioritering Forekomst av prostatakreft Kostnader Effekt av screening Kostnads-effektivitet Konklusjoner Arbeidstimer i helse- og omsorgssektoren 1970-2005 Kilde: SSB og MAKKO-modellen 4% årlig vekst 1970-2005 28% av ungdomskullene går inn I helsefaglig utdannelse 4 Noen nøkkeltall - 2011 Per 1 000 innbyggere Danmark Finland Norge Sverige UK US Leger 3,5 3,3 3,7 3,9 2,8 2,5 Syke-‐ Sykehus-‐ Andel av pleiere senger BNP Levealder 15,4 2,9 11,1 79,3 10,3 1,8 8,9 80,2 12,9 2,4 9,2 81,2 11,1 2,0 9,6 81,5 8,6 80,6 11,1 2,6 17,6 78,7 Kilde: OECD Health Data, Mai 2014 5 Årsverk i helse- og omsorg 2060 2010 = 246.000 - 11 % av totale årsverk Referanse Redusert 1% årlig vekst i Utsatt dødelighet standard sykelighet Proporsjonal familieomsorg Årsverk Andel av totale årsverk 485.000 549.000 797.000 428.000 17 % 19 % 28 % 15 % Konstant familieomsorg (100.000 årsverk) Årsverk Andel av totale årsverk 615.000 723.000 1 077.000 514.000 22 % 26 % 38 % 18 % Prioriteringens tause tapere 8 1000 Rekonstruksjoner eDer mastektomi 900 800 700 600 500 400 300 Oper. for leppe-‐ og ganespalte 200 Rekonstruksjoner under mastektomi 100 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Kilde: Helsedirektoratet 9 Hvilken gruppe fortjener omsorg/ prioritet? Antall <lfeller 2010 Antall dødsfall 2012 Andel av Leveårstap WHO per burden of Andel 70+ tapte kreB-‐ leveår * dødsfall * disease blant døde KreB Lunge-‐kreK Tykktarms-‐kreK Prostata-‐kreK BukspyDkjertel-‐kreK Bryst-‐kreK All kreK kvinner All kreK menn 2 826 2185 59 % 2 543 1206 71 % 4 210 1006 89 % 650 724 63 % 2 852 649 59 % 13 161 5089 65 % 15 110 5817 66 % Hjerte-‐ og karsykdom Hjertekarsykdom kvinner Stort antall 6957 Hjertekarsykdom menn 6007 93 % 79 % 22 % 11 % 7 % 7 % 6 % 100 % 100 % 14 13 8 14 17 ? ? -‐ -‐ ? ? Kilder: Kreftregisteret. Folkehelseinstituttet. *Brustugun et al, BJC 2014. 4,4 % 2,7 % 1,2 % 1,3 % 1,7 % 21,8 % 47,9 % Forekomst, dødelighet og overlevelse – Foreprostata-kreft komst Dødelighet Kilde: Cancer in Norway 2012 Forekomst, dødelighet og overlevelse lungekreft Dødelighet Forekomst Kostnader – prostatakreft (1) • PSA-testing – 524.959 tester i 2011 – 87% i primærhelsetjenesten – 45% av menn over 40 år får tatt PSA-test? – 35 millioner kroner Kostnader – prostatakreft (2): Utredning forhøyet PSA – ikke kreft Type tjeneste Antall Kostnad Fastlege 2 680 Urologisk poliklinikk 2 3 249 Biopsi 1 857 Blodprøver 250 Røntgen LS-‐columna 1 133 Sum 5 169 Antall: 10.000??? Kostnad: 50 mill???? Kostnader – prostatakreft (3): Utredning forhøyet PSA – kreft Type tjeneste Antall Kostnad Fastlege 3 1 020 Blodprøver 250 Urologisk polikl før diagnose Urologisk polikl eDer diagnose 1 1 625 2 4 717 Blodprøver 250 Røntgen LS-‐columna 1 133 Prostatektomi 1 72 283 Poliklinisk kontroll 5 8 124 Sum 88 401 Prostatektomier 2013: 1879. Total kostnad 166 mill Kostnader – prostatakreft (4): Utredning forhøyet PSA – kreft Type tjeneste Fastlege Blodprøver Urologisk poliklinikk før diagnose Uro pol eDer diagnose Blodprøver Røntgen LS-‐columna Brachyterapi Poliklinisk kontroll Sum Antall 3 1 2 1 1 5 Brachyterapi 2014: 150?. Total kostnad 10 mill Kostnad 1 020 250 320 640 250 133 58 019 1 600 62 231 Ilic et al. Cochrane Collaboration 2013 “….. assuming mortality reduction consistent with the European Study of Randomized Screening for Prostate Cancer” The …cost-effectiveness …. ranged from … $36,300/LYG to $588,300/LYG (depending on age and interval)…. After utility adjustment, all screening strategies resulted in a loss of quality-adjusted life years (QALYs)….. however, this result was very sensitive to utility estimates. 1 av 400 vinner 8 leveår? Petaky et al 2014. Int. J. Cancer: 135, 939–947 Verdivalg i screening og behandling Redusert seksualfunksjon Inkontinens Flere leveår Abirateron – prostatakreft med spredning • Merkostnad per pasient: 400.000 • Antall pasienter: 300 • Total årlig kostnad: 120 mill Ta-med-hjem-budskap • Norsk helsetjeneste har mer ressurser enn de fleste andre land • Tvilsomt om standard-hevingen kan fortsette som hittil • Prostata-kreft: Overdiagnostikk/overbehandling • PSA-screening er lite kostnads-effektivt • PSA-screening innebærer verdi-valg • Om-prioritering fra screening til behandling?
© Copyright 2024