Henriette Jodal Magnus Løberg PSA-screening fra et folkehelseperspektiv Clinical Effectiveness Research Group Agenda •  Hvordan virker PSA-screening? •  Hvilke resultater kan vi stole på? •  Kommunikasjon om kreftscreening Hvordan virker PSA-screening Kreft starter Spredning til lymfeknute Spredning til annet organ Død som følge av kreft Lokal vekst Tidlig diagnostikk Kreft starter Lokal vekst Spredning til lymfeknute Spredning til annet organ Død som følge av kreft Overdiagnostikk •  Påvisning av svulster som ellers aldri ville ha blitt oppdaget i pasientens levetid •  Overdiagnostiserte svulster kan ikke skilles fra farlige svulster •  Overdiagnostikk à overbehandling –  Ingen nytte for pasienten –  Bivirkninger Nat Rev Cancer 2003; 3: 243  –  52. Tidlig diagnostikk Uten screening Kreft diagnostisert på grunn av symptomer ved 67 år Død ved 70 år Kreft starter Lever med kreft i 3 år Med screening Kreft diagnostisert på grunn av screening ved 64 år Død ved 70 år Kreft starter Lever med kreft i 6 år Død ved 72 år Lever med kreft i 8 år En konsultasjon •  Redusert død av prostatakreft –  44% •  Overdiagnostikk –  58% Tilfeller og dødsfall av prostatakreft: Relative og absolutte tall Gevinst Screeninggruppen 44 dødsfall/10,000 menn Kontrollgruppen 78 dødsfall/10,000 menn Forskjell 78-44=34 færre dødsfall 34/78=44% reduksjon Overdiagnostikk Screeninggruppen 1138 tilfeller/10,000 menn Kontrollgruppen 718 tilfeller/10,000 menn Forskjell 1138-718=420 flere tilfeller 420/718=58% økning Lancet Oncol. 2010;11:725-32 Retningslinjer vi kan stole på Definer klinisk problemstilling Tverrfaglig arbeidsgruppe dannes Litteratursøk og kvalitetsvurdering Systematiske oversikter Anbefalinger og kliniske retningslinjer Bruk i klinisk arbeid Forbedret kvalitet i klinikken Kunnskapssammenfatninger og retningslinjer Cochrane collaboration US preventive services taskforce Prostataspesifikk dødelighet Liten/ingen reduksjon Liten/ingen reduksjon Total dødelighet Ingen effekt Ingen effekt Overdiagnostikk 30 % økning Betydelig økning Konklusjon God informasjon om fordeler og ulemper Fraråder PSAscreening Tilfeller og dødsfall av prostatakreft: Hvilken andel? Gøteborg Gevinst 78-44=34 færre dødsfall Overdiagnostikk 1138-718=420 flere tilfeller Cochrane Gevinst 78-78=0 færre dødsfall Overdiagnostikk 933-718=215 flere tilfeller NEJM 2012;367:1677-9 Tysklands nasjonale kreftplan •  Informert samvalg om kreftscreening er et viktigere mål enn høy deltagelse i kreftscreening Valg om egen helse •  Kunnskapsbasert informasjon –  Fordeler –  Ulemper •  Forståelig informasjon –  Presentere absolutte tall –  Unngå relative forskjeller og overlevelsesrater •  Utdanning –  Helsevesen –  Befolkningen BMJ. 2015;350:h2175 Kunnskapsbasert informasjon Fordeler: •  Redusert dødelighet av prostatakreft Ulemper: •  Overbehandling •  Psykisk ubehag Overdiagnostikk Uten screening Død ved 70 år Kreft starter Med screening Kreft diagnostisert på grunn av screening ved 64 år Død ved 70 år Kreft starter Lever med kreft i 6 år Selge kreftscreening •  Intuitivt •  Alle føler seg som vinnere •  Historier fra kreftoverlevere