«Prostatasenter – Quo vadis???» Karol Axcrona Avdelingssjef, dr.med. Urologisk avdeling Akershus Universitetssykehus 2.11.2015 2000 -  61 år ”gammel” mann med PSA 25 -  Ingen vannlatingsplager -  Utredning: 6 prostatabiopsier ”på fingeren” -  Vevsprøver: Ingen kreft. Tilbake til fastlegen. 2000 -  Pasienter med prostatacancer og PSA >10 – ingen operasjon -- strålebehandling -  Strålebehandling: 70Gy (66Gy) -  Ingen ”skjelett”-behandling -  Ingen cellegifter Fra Regjeringen 2013-2014 15.5 mill Er midlene gitt til HFene øremerket? Hva inneholder et prostatasenter? Er det noen oppfølging fra regjeringen om hvordan midlene er brukt? Pasientforløp 1 – Utredning – Diagnose - Operasjon -  10 dager fra henvisning til første kontakt MR - 24 dager MR til klinisk beslutning Poliklinikk – biopsi – MDT møte - 32 dager Kir/stråling www.stolav.no Pakkeforløp Prostatakreft: Forløpstider for pasienter med og uten kreft ved Ahus Forløps9d fra start pakkeforløp 9l igangsa< behandling: Kir/Stråling 66 dager 10 dager 24 dager Kir/Stråling 32 dager Pakkeforløp Prostatakreft: Forløpstidene for pasientene med påvist kreft ved Ahus Forløps9d fra start pakkeforløp 9l igangsa< behandling: Kir/Stråling 66 dager med. 37 dager 10 dager 24 dager Kir/Stråling 32 dager Norsk pasientregister Periode 1.1. - 31.8.15 Kasuistikk Høy PSA 2005 •  46 år •  PSA 68 •  Symptomfri, ikke arvelig belastet •  Tumor hø lapp Klinisk T2b evt. T3a •  Mucinøs cancer Gleason 7a i 4 av 8 biopsier (hø side) Kasuistikk •  •  •  •  •  •  •  Operasjonstid 100 min. - minimal blødning Utskrevet 1. postoperative dag pT2c, Gleason 7a, frie reseksjonsflater Full jobb 6 uker senere Kontinent, ereksjonssvikt grad 1 Følges med PSA kontroller Cancerfri 10 år, PSA ikke målbar ”Guidelines for treatment of prostate cancer - EAU Guidelines” Alle pasienter med nylig diagnostisert prostatacancer risk stratifiseres med henblikk på følgende parametre: 2. Klinisk TNM Stadie 3. Gleason score BESTE prediktor av utkomst! 4. PSA-verdi 1. MR prostata - kun Norge! MR prostata i Norge før utredning – og med henblikk på behandling MR prostata – evidens – kostnad ??? Hva gjelder utredning: en del studier som viser på gevinst, effektivitet å finne en svulst, spesielt med UL fusjonsbiopsier (MR/UL) MEN: er det funnet en gevinst bevist hva gjelder overlevelse??? – NEI!!! Hva gjelder behandling: Ikke mange studier … MEN: er det funnet en gevinst hva gjelder behandlingsresultat??? – NEI!!! MR UTREDNING FOR PROSTATAKREFT MED MR PROSTATA – MANGLENDE SAMSVAR I PIRADS – SCORE MELLOM 2 MR PROSTATA FØR BIOPSI Müller S, Løfsgaard L, Estop-‐Garanto M, Sand TE, Helgø D, Sund P, Debes A, Mygland V Relation of Gleason score to ! biochemical relapse free survival (PSA) ! Gleason score 6 - excellent prognosis! ! Obs! 3 + 4 = 7a 4 + 3 = 7b Pierorazio et al. 2013, BJU International ! Risiko grupper og kumulativ dødsrisiko uten behandling Age: <65 yrs Age: 65-75 yrs Prostate cancer Cardiovascular disease Other causes 15 yrs PCa-spesific mortality (< 65 yrs) 1 •  Low risiko 6% •  Intermediate risk 17% •  High risk 40% 1 Rider et al. Eur Urol (2013) British Journal of Urology, 2008 Patologi – Spesialister i Urologisk Patologi Patologi – Spesialister i Urologisk Patologi 5-års overlevelse blant 3486 norske prostatakreft pasienter uten spredning (Prostatkreftregisteret, 2004/2005) – UNDERBEHANDLING? Operasjon Ingen behandling Lav risiko (28%) Overbehandling? 7%* 1/15** 6%* 3/47** Middels risiko (29%) Død av PCa Død annen årsak 25%* 3/12** 15/49** 31%* Underbehandling? Høy risiko (43%) 42%* 5/15** 48%* 100/207** *Død av PCa blant avdøde pasienter ; **Død: prostataca/totalt Fosså et al, 2014 Urology Prostatasentre??? KOMPETANSESENTRA (Centre of Excellence) Urolog Onkolog Medisinsk Genetiker Epidemiolog/ Database Uroterapeut Patolog Basalforskning Radiolog Sexolog Klinisk forskning KONKLUSJON Å drive et prostatasenter trenger god kommunikasjon og tett samarbeid mellom fagfolk og administrasjon Trenger tett kontinuerlig oppfølging for å forebygge/fjerne flaskehalser Forskning er en viktig del av driften av et senter – Vi lever i en verden av kontinuerlig forandring!!! KONKLUSJON MEN: Hva er et prostatasenter idag? - Utredningssenter - Utrednings- & behandlingssenter Er det definiert oppgaver/funksjoner for disse med tanke på støttefunksjoner??? Multi-disiplinære tverrfaglige beslutningsteam/møter: Er MDT etablert ved behandlingssentrene??? Hvem har det overgripende ansvaret? NPPC – Kreftregisteret – mer betydelsesfull rolle – kanalisere forskningsmidler??? Takk for oppmerksomheten !!!