Pakkeforløp for kreft
Bakgrunn, prinsipper, status
Kjell Magne Tveit, strategidirektør for kreftområdet
Nasjonal kreftstrategi 2013 – 2017
Målområder:
• En mer brukerorientert kreftomsorg
• Norge skal bli et foregangsland for gode pasientforløp
• Norge skal bli et foregangsland for kreftforebygging
• Flere skal overleve og leve lenger med kreft
• Best mulig livskvalitet for kreftpasienter og pårørende
|
|2
Helsedirektoratets oppdrag fra HOD 2014
Etablere pakkeforløp for kreft etter
dansk modell
Pakkeforløpene skal bygge på
eksisterende nasjonale
handlingsprogrammer med kliniske
retningslinjer
- 18 stk. utgitt og oppdatert
- 6 stk. under utarbeiding
- Noen ikke utarbeidet
Hva er et pakkeforløp?
Et pakkeforløp er et standard pasientforløp
• Formål: unngå ikke-faglig begrunnet ventetid ved utredning og behandling
• Forløpet fastlagt på forhånd og tider booket
• Multidisiplinær organisering og tverrfaglige møter
• Basert på Nasjonale handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk,
behandling og oppfølging av ulike typer kreft
• Sikre informasjon og pasientmedvirkning
Målsetning: Trygghet og forutsigbarhet
• Pasienter skal oppleve
forutsigbarhet og oversikt
over forløpet
• God informasjon og
pasientmedvirkning
gjennom hele forløpet
• Bedre samhandling innad
i spesialisthelsetjenesten
• Bedre samhandling
mellom fastlege og
sykehus
Arbeidsgrupper
21 arbeidsgrupper med ca. 200 personer har arbeidet med 28
pakkeforløp fra mai 2014
– Ulike legespesialister, sykepleiere, koordinatorer fra
spesialisthelsetjenesten
– Fastleger
– Brukerrepresentanter fra de aktuelle pasientforeningene og
Kreftforeningen
28 pakkeforløp
• 26 organspesifikke forløp
• 1 metastaser uten kjent utgangspunkt
• 1 diagnostisk pakkeforløp
• 1. januar 2015: Implementering av
pakkeforløp for
–
–
–
–
Brystkreft
Lungekreft
Tykk- og endetarmskreft
Prostatakreft
• 1. mai 2015: 10 nye pakkeforløp
• 1. september 2015: 14 nye forløp
Pakkeforløp implementering
1. mai 2015: Implementering av 10 pakkeforløp
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke
symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft
Pakkeforløp for kreft i spiserør- og magesekk
Pakkeforløp for testikkelkreft
Pakkeforløp for blærekreft
Pakkeforløp for nyrekreft
Pakkeforløp for livmorhalskreft
Pakkeforløp for livmorkreft
Pakkeforløp for eggstokkreft
Pakkeforløp for hode- halskreft
Pakkeforløp for lymfomer
Pakkeforløp implementering
1. september 2015: Implementering av 14 pakkeforløp
•
•
•
•
•
•
•
Pakkeforløp for metastaser uten
kjent utgangspunkt
Pakkeforløp for sarkom
Pakkeforløp for kreft hos barn
Pakkeforløp for hjernekreft
Pakkeforløp for føflekkreft
Pakkeforløp for nevroendokrine
svulster
Pakkeforløp for bukspyttkjertelkreft
•
•
•
•
•
•
•
Pakkeforløp for myelomatose
Pakkeforløp for akutt leukemi og
høyrisiko myelodysplasi
Pakkeforløp for kronisk lymfatisk
leukemi
Pakkeforløp for
skjoldbruskkjertelkreft
Pakkeforløp for primær leverkreft
Pakkeforløp for galleveiskreft
Pakkeforløp for peniskreft
Henvisning til pakkeforløp
•
•
•
•
•
•
Henvisning til pakkeforløp fra fastlege,
spesialisthelsetjenesten eller andre med
henvisningsrett
Diagnoseveileder utarbeidet
Inngangskriterium: Begrunnet mistanke om kreft
Filterfunksjon før henvisning til start pakkeforløp:
Hva skal henviser gjøre før henvisning sendes?
Fastlegen informerer pasientene: generell
informasjon utarbeidet
Elektronisk henvisning, evt. telefon + fax
Start - utredning - beslutning - behandling
• Henvisning sendes sykehuspoliklinikk eller Brystdiagnostisk
senter (BDS) som starter pakkeforløpet – koder
• Utredning start: Kodes ved første frammøte
– Forløpskoordinator, ”loser” pasienten gjennom systemet
– Bruk av reserverte tider (”sloter”)
– Spesifikk skriftlig informasjon til pasientene
• Klinisk beslutning: Kreft eller ikke-kreft, kodes. Forslag til
behandling - tverrfaglig møte (MDT-møte)
• Start behandling: Kodes
Nytt kodeverk og nye forløpstider
•
•
•
•
Etablering av kodeverk for perioden start pakkeforløp til oppstart behandling
Rapportering til NPR via koding i pasientadministrativt system
Kodeveiledere er utarbeidet, med eksempler
Målepunkter
–
–
–
–
–
–
Mottak henvisning
Start utredning (pasientframmøte)
Biopsidato
Evt. overføring til annet helseforetak/sykehus
Klinisk beslutning
Start initial behandling
• Spesifikke normerte forløpstider (kalenderdager) – til bruk i sykehusdriften,
publisering
Målepunkter og forløpstider
• Start pakkeforløp
1
• Start utredning
Hovedparameter –
2
• Klinisk beslutning
3
• Start behandling
4
Samlet forløpstid
Spesifikke normerte forløpstider (kalenderdager) for de
fire pakkeforløp som ble innført 1. januar 2015
Pakkeforløp
Tid fra start
pakkeforløp til start
utredning
Tid fra start
utredning til klinisk
beslutning
Tid fra klinisk
beslutning til start
behandling
Tid fra start
pakkeforløp til start
behandling
Brystkreft
7
7
13 (10 medik. beh.)
27 (24 medik. beh.)
Lungekreft
7
21
14 (7 medik. beh.)
42 (35 medik. beh.)
Tykk- og
endetarmskreft
9
12
14 (18 strålebeh.)
35 (39 strålebeh.)
Prostatakreft
10
24
32 (3 medik. beh.)
66 (37 medik. beh.)
Oppdragsdokumentet til RHF-ene 2015
• Andel kreftpasienter som registreres i et definert pakkeforløp er
70%
• Andel pakkeforløp som er gjennomført innen definert forløpstid er
70%
• Sykehus som utreder og behandler kreftpasienter har
forløpskoordinatorer med nødvendige fullmakter
• Publisering etter 2. tertial 2015
Implementering – erfaringer så langt
• Et klart politisk oppdrag: pakkeforløp skal etableres, med nødvendig
kapasitet, forløpskoordinatorer, ledelse og samhandling
• Positivitet i sykehusene: bedre logistikk og samhandling
• Positivitet hos fastlegene: en vei inn
• Positivitet hos pasientene: forutsigbarhet – og forventninger
• Alle helseforetak er i gang og rapporterer til NPR – NPR rapporterer
tilbake
Implementering – erfaringer så langt
• Utfordringer som meldes fra sykehusene
–
–
–
–
Overgangene mellom ulike sykehus
Koding i pasientadministrativt system
Utarbeidelse av rapporter til hjelp i forbedringsarbeidet
Flaskehalsene: Bildediagnostikk, endoskopi, patologi…
• Forløpskoordinatorer – funksjon og etablering
• Bruk av avtalespesialister og private aktører: i filterfunksjon og i
pakkeforløp
• Ledelse av pakkeforløp - linjeledelse vs. matriseledelse
Foreløpige funn
• Økende antall pasienter inngår i pakkeforløp for kreft
– Totalt rundt 4 500 i perioden januar – mars
– Flest i pakkeforløp for tykk- og endetarmskreft og brystkreft
• En betydelig andel av diagnostiserte kreftpasienter er inne i registrerte
pakkeforløp – varierer mellom forløpene
– Høyest for brystkreft og tykk- og endetarmskreft
– Lavest for prostatakreft og lungekreft
• Mer enn halvparten av pasienter i pakkeforløp har ikke kreft
Konklusjoner
•
•
•
•
Vi er i gang over hele landet, noe varierende
Forløp, ledelse og koordinatorer etableres ved sykehusene
Positivitet hos pasienter, fastleger og sykehus
Utfordringer knyttet til kapasitet, koordinering, overganger,
koding og rapportering
• Utfordringer når 10 nye forløp implementeres 1. mai
• Utfordringer når 14 nye forløp implementeres 1. september