BESTÄLLNING
Patientbundna originalförpackningar
Vid frågor, kontakta apotekets kundservice:
Telefon: 0771-210 210
E-post: [email protected]
Fax: 018-501 135
Adress: Apodos orderberedning,
Dag Hammarskjöldsväg 18, 751 83 Uppsala
Blanketten skickas till
Apodos orderberedning
Fax (även riktnr)
018-501 135
Telefon (även riktnr)
0771-210 210
Fax (även riktnr)
Telefon (även riktnr)
Apodos
Beställare
Kund/Enhet
Platsnummer
Börja här!
Apotekets noteringar
Personnummer
För- och efternamn
Läkemedel/Vara
Styrka
Förpackningsstorlek
Antal
Felkoder
Exp. tidigast
(vid kod 4 och 5)
1
2
3
4
5
6
AB 9143-7 April 2016  Apoteket AB
7
8
9
10
Felkoder
Underskrift
Datum
1 = Ej ApoDos-kund.
2 = Läkemedlet finns ej på dosreceptet.
3 = Läkemedlet är slutexpedierat.
4 = Restnoterat.
5 = Nyligen expedierat / Expeditionsintervall finns.
6 = Övrigt.
Beställningskontroll utförd
Datum
Signum
Beställarens namnteckning
Skriv ut
Ny blankett