Antenatal CTG –
CTG før fødsel uten at rier er
til stedet
Branka M. Yli
Antenatal CTG
Intrapartum CTG
Antenatal CTG
•  Historisk vært fortolket som reaktiv/ikkereaktiv:
–  tilstedeværelse/fravær av akselerasjoner.
•  En reaktiv antenatal CTG predikerer med høy
sikkerhet at fosteret ikke er rammet av
acidose*
*Signore C, Freeman RK, Spong CY. Antenatal testing-a reevaluation: executive summary
of a Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development
workshop. Obstet
Gynecol. 2009 Mar;113(3):687-701.
Antenatalt
Ante og Intraparalt
500ms=0,5 s
60 s(1min) : 0,5= 120/ min
480ms=0,48 s
60 s(1min) : 0,48= 125/min
Korttidsvariabilitet
•  Sonicaide - Oxford system
•  Dawes-Redman kriterier
•  Automatisk tolkning vs. database
Korttidsvariabilitet
14,9 ms
17,3 ms
19,0 ms
19,3 ms
14:32
14:42
14:52
15:02
15:12
CTG og
svangerskapsalder
Basalfrekvens
Langtidsvariabilitet
Korttidsvariabilitet
Akselerasjoner
Antepartum CTG i høy risiko svangerskap
Meta-analyse: 6 RCT: 2,105 svangerskap, ikke høy kvalitet
•  Tradisjonell CTG vs. no CTG (fire studier n = 1,627)
(-) Perinatal mortalitet:
(-) Sectio Caesarean
RR 2.05
RR 1.06
95%CI 0.95 - 4.42
95%CI 0.88 -1.28 (tre studie, N = 1,279)
•  Automatisk (computerbasert) CTG vs. tradisjonell CTG
Perinatal mortalitet:
(-) Sectio Caesarean
RR 0.20
RR 0.87
95%CI
95%CI
0.04- 0.88 (to studie N=469)
0.61 to 1.24 (en studie N = 59)
.
Grivell RM et al.The Cochrane Library, 2015
Automatisk STV(KTV)
•  Vi får et tall!
•  Kan regne ut utvikling over tid (preterme ),
som er ikke mulig med å se!
•  Kan brukes fra uke 24
Ikke normal CTG - hva så?
Krever ALLTID ytterlige tiltak
Diagnostikk
Overvåkning
Tiltak
- Fortsette CTG
- Ultralyd
- Vekst
- Sirkulasjon
- Innleggelse
- Induksjon
- Forløsning
Hva er årsaken ?
Plan for oppfølging og behandling
Veileder NGF, 2014
Liston et al. J Obstet Gynecol Can 2007; 29: S3-56
Hjertefrekvens
mor-foster termin
Paliko I Kintraia. et al Jour. of circadian rythms 2005
Antenatal CTG og kjønn
Celia Amorim-Costa et al. 2016
Gender-specific reference charts for cardiotocographic
parameters throughout normal pregnancy: a retrospective crosssectional study of 9701 fetuses
Doppler
Hva evaluerer Doppler?
• 
A. Uterina
morkakesvikt (motstand)
A. Umbilicalis
morkakesvikt (motstand)
A. cerebri media
lavere PI tyder på sentralisering,
hypoksi hos fostret
Ductus venosus, umbilicalvenen
hjertefunskjon: acidose hos fostret
Helbig A
Klassifikasjon av antenatal CTG
Kapitel 25 ,NGF Veileder i fødselshjelp 2014
Før fødsel bør CTG være normal!
• Nedsatt eller grensen til nedsatt variabilitet er tegn til cerebral påvirkning
• Mønster er ofte assosiert med manglende akselerasjoner og/ eller
basalfrekvensforandring ( se helsekortet)
• Sinusoidal med varierende amplituder, området uten sinusoidal mønster
men nedsatt variabilitet. Ingen område med god variabilitet eller reaktivitet.
• Årsak: hypoksi : navlesnorskomplikasjoner, IUGR, partial placenta abruptio,
infeksjon, hjernepatologi, fetom-aternel transfusjon ,Tv-Tv transfusjon
ukjent…
Sykehistoriet+
Suspekt/Unormal Antepartum CTG
•  Økende hjertefrekvens i forhold til vanlig frekvens?
Helsekort!
•  Manglende akselerasjoner
•  Mistanke om nedsatt variabilitet
•  Deselerasjoner
•  Kombinasjoner
•  Økt frekvans i forhold til vanlig – utryk for kompensering
•  Nedsatt hjertefrekvens i forhold til vanlig frekvens utrykk
for de-kompensering
Leveno KJ et al. 1983, Lee CY et al 1979, Brown R et al. 1981, Daly N et al. 2011
Lite liv
Unormal CTG + Normal størrelse på UL
•  14% av IUFD påvist feto-maternell blødning
–  Sinusoidalt CTG
–  Nedsatt / fravær variabilitet
Eichbaum M et al .2006; KosasaTS et al. 1993;
Wilie BJ et al 2010
Fetale celler
Mors celler
SINUSOIDAL-definisjon
Sinusformede bølger med amplituden av 5-15 bpm, sjelden
større, frekvens på 2-5 sykluser per minutt, stabil baslinje
og ingen områder med normal FHR variabilitet eller
reaktivitet.
Modanlou and Freeman
Modanlou HD Murata Y; Sinusoidal heart rate pattern: Reappraisal of its definition and clinical significance. Obstet Gynaecol Res. 2004 Jun;30(3):
169-80.
Mindre FMB forekommer i mange
graviditeter
•  Flowcytometri: brukes til å telle celler og sortere celle
•  FMB < 1 ml forekommer i 75 % af alle graviditeter.
•  Større FMB med klinisk betydning er sjældne.
–  FMB > 30 ml 3:1000 gravide kvinner
–  FMB >150 ml er 1 : 2.800 (massiv)
Alvorlig hypoksi- sentralisering
Effect of reduced uterine flow on fetal blood flow distribution
Jensen A et al J Dev Physiol 1991;15:309-323
Volumtap-hypotensjon
Practice points
•  Tests of fetal wellbeing have to be interpreted in the context of risk
assessment.
•  There is no single “best-performing” test of fetal wellbeing; management
decisions are always based on a combination.
•  Cardiotocography is of limited value for the antenatal assessment of fetal
wellbeing.
•  If CTGs are performed antenatally, analysis should be computerized.
•  MCA dilation occurs early and is then maintained while the fetus is hypoxic
Thomas R. Everett , Donald M. Peebles:Antenatal tests of fetal wellbeing; eminars in Fetal & Neonatal Medicine 20 (2015)
138e143