Ankyloserende spondylitt Bektherevs sykdom
Inger Jorid Berg, revmatolog, Diakonhjemmet sykehus Ankyloserende spondylitt Bektherevs sykdom 1 Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Ankyloserende spondylitt Aksial Spondyloartritt • Hva er spondyloartritt • Epidemiologi • Behandling • Diagnostikk • Når henvise • Fastlegers rolle pasienter 2 (SpA)? i oppfølging av SpA Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Hva er spondyloartritt? • Spondyl - virvel • Artritt - leddbetennelse • Spondylartropati – leddsykdom i ryggsøylen • Spondyloartritt – spondylartropati med betennelse • 3 Spondyloartritt er en samlebetegnelse for forskjellige typer betennelsestilstander i leddene i bekken og ryggsøylen Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Epidemiologi • Alle spondyloartritter: ca 0.5-2%1,2 • Morbus Bekterev: • Kaukasiere: 0,1-0,9%, kvinner:menn=1:31,2 Psoriasisartritt: Kaukasiere: 0,3%, kvinner:menn=1:11,2 • Reaktiv artritt: Ca 10/100 000/år (chlamydia/infeksiøs gastroenteritt)3 • IBD assosiert artritt: • 0,02%1 Udifferensiert spondylartritt: 0,1%1 1Haglund et al, Ann Rheum Dis 2011 et al, Arth ritis & Rheum 1998 3Kvien et al, Journal of Rheumatology 1994 2Braun 9 Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Epidemiologi 10 Haglund et al, Ann Rheum Dis 2011 Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Symptomer • Inflammatorisk ryggsmerte • Korsryggsmerter, setesmerter med utstråling til lår Sidevekslende ”isjas” Ryggsmertene lindres ved fysisk aktivitet Forverring i ro, nattlige smerter • • Thorax 11 Tranghet i thorax Smerter i sternocostalovergangen Smerter mellom skulderblader Gradvis debut av plager Morgenstivhet • Allmennsymptomer • Våkner på etternatten av ryggsmerter Tretthet, slapphet Perifere plager Artritt Entesitt Daktylitt Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Ekstraartikulære manifestasjoner • Iridocyklitt ca 30% av pas med spondyloartritt1 Obs rask time hos øyelege • Psoriasis Ca 9% av pas2 • IBD Ca 12 7% av pas2 1Zeboulon 2Stoljwik et al, Ann Rheum Dis 2008 et al, Ann Rheum Dis 2013 Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Komplikasjoner • Feilstilling og tilstivning i columna • Atlantoaksial instabilitet • Destruksjon av perifere ledd • coxartrose 13 Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Organkomplikasjoner • Hjerte Ledningsforstyrrelser Aortainsuffisiens, 1-10% Atherosklerotisk hjerte- og karsykdom økt forekomst i forhold til normalbefolkningen • Nyre Lunger • 14 Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Behandling • Behandlingsmål • Behandlingsformer 15 Dempe symptomer Opprettholde god holdning Opprettholde god bevegelighet Forhindre komplikasjoner Ikke-medikamentell Medikamentell Kirurgi Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Ikke-medikamentell behandling • Trening/fysioterapi • Yrkesveiledning 17 Egentrening, instruksjon, treningsprogram Bassengtrening Manuellterapi Behandlingsreiser Unngå svært stillesittende yrker ved aksial sykdom og svært fysisk belastende yrker Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Medikamentell behandling • NSAIDs • Steroider • DMARDs (disease modifying anti-rheumatic drugs) Syntetiske Biologiske 18 Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom NSAIDs • Reduserer smerter og stivhet Effekt i løpet av få dager • Basisbehandling ved aksial spondyloartritt • Tradisjonelle NSAIDs/COX-2-hemmere Preparat avhenger av pasientens preferanse (effekt, bivirkninger) Behandlingen tilpasses den enkelte pasient • • Full døgndose/Redusert døgndose Fast bruk/Intermitterende bruk OBS, ikke til pasient med IBD 19 Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Steroider 21 • Prednisolon er sjelden effektivt ved kun ryggsykdom • Injeksjon i IS-ledd • Ved perifer artritt intraartikulært/systemisk Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom DMARDs 22 • Syntetiske Til pasienter med aktiv sykdom med perifer artritt Salazopyrin Methotrexate Arava • Biologiske Aksial sykdom TNF-blokker IL-17 hemmer Spondyloartritt – diagnostikk og behandling TNF-blokker • Effekt ved SpA og Mb Bekhterev • Symptomatisk effekt 23 Redusert smerte Bedret funksjon både rygg og perifere ledd • SR og CRP faller • Usikkert om tilstivning i columna forhindres Spondyloartritt – diagnostikk og behandling TNF-blokker • Effekt over tid1 • Kontinuerlig behandling med TNF-blokker er effektivt Effekt fortaper seg ved seponering men gjenvinnes ved restart av behandling Hvilke pas har god effekt2 Pas med MR påvist aktiv betennelsesom tilsier aktiv inflammasjon Pas med sykdomsvarighet <10 år Pas med forhøyede inflammasjonsparametre (CRP >40) 1Baraliakos, 24 2Rudwaleit, Arthritis Res Ther 2005 Ann Rheum Dis 2008 Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom TNF-blokker • Retningslinjer for bruk av TNF blokker • Aktiv sykdom: Symptomer, SR/CRP forhøyet, aktiv spondyloartritt på MR, perifer artritt Forsøkt minst 2 NSAID i til sammen 1 mnd i full dose med utilstrekkelig effekt, evt bivirkninger Ved perifer artritt bør Salazopyrin forsøkes først • Kontraindikasjoner/forsiktighetsregler 26 Tbc, infeksjonstendens, malign sykdom, MS, lupus, svangerskap, amming Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Annen biologisk behandling 27 Lancet 2013 Ann Rheum Dis 2014 Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Kirurgi • Ved perifer artritt • Avstivning ved atlantoaksial subluksasjon • Korreksjon i columna 28 Synovektomi Protesekirurgi Gjøres sjelden (Riskhospitalet) Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Forbygge komplikasjoner • Øket forekomst av hjerte- og karsykdom hos pas med spondylartritt, i alle fall pas med Mb Bekhterev og psoriaisiartritt • Viktig å følge opp pas mhp tradisjonelle risikofaktorer for hjerte- og karsykdom 29 Røyk, fysisk aktivitet, BT, lipider Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Ankyloserende spondylitt Aksial Spondyloartritt • Hva er spondyloartritt • Epidemiologi • Behandling • Diagnostikk • Når henvise • Fastlegers rolle pasienter 30 (SpA)? i oppfølging av SpA Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Hvorfor er tidlig diagnostikk viktig? • Øket fokus generelt i samfunnnet man vil vite eksakt hva som feiler en • Tidlig oppstart av målrettet behandling 31 Spondyloartritt – diagnostikk og behandling Når henvise? • Kronisk ryggsmerte Men få pas med ryggsmerter har SpA Kroniske ryggsmerter: 5% har Mb Bekterev1 Inflammatoriske ryggsmerte: 14% har Mb Bekterev1 32 1. Rudwaleit et al, Ann Rheum Dis 2004 Spondyloartritt – diagnostikk og behandling Anamnese • Inflammatorisk ryggsmerte • • • • • 33 ASAS Inflammatory Back pain Criteria1, oppfylle 4 av 5 Alder ved debut <40 år Gradvis debut Bedring ved fysisk aktivitet Ingen bedring i hvile Nattlige smerter (som bedres ved å stå opp) God effekt av NSAID på ryggsmertene Artritt/entesitt Iridocyclitt Psoriasis (negler), IBD (Crohns/ulcerøs colitt), nylig gjennomgått infeksjon (chlamydia, infeksiøs gastroenteritt) Familieanamnese, 1. gradsslektinger 1Sieper et al, Ann Rheum Dis 2009 Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Anamnese • Inflammatorisk ryggsmerte • Thorax 34 Korsryggsmerter, setesmerter med utstråling til lår Sidevekslende ”isjas” Ryggsmertene lindres ved fysisk aktivitet Forverring i ro, nattlige smerter Tranghet i thorax Smerter i sternocostalovergangen Smerter mellom skulderblader • Gradvis debut av plager • Morgenstivhet • Allmennsymptomer • Våkner på etternatten av ryggsmerter Tretthet, slapphet Perifere plager Artritt, entesitt, daktylitt Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Undersøkelse • • Artritt, entesitt Bevegelighet i ryggen • 35 Subjektiv vurdering eller objektive mål Fleksjon, ekstensjon, sidebøy, rotasjon Cervicalt, thoracalt, lumbalt Men hos mange pasienter med vondt i ryggen er bevegeligheten nedsatt uansett årsak…. Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Blodprøver • SR og CRP • HLA-B27 36 Ikke alltid forhøyet Pos hos ca 95% av Bekhterevpasienter i norsk befolkning1 Hyppighet HLA-B27 i befolkningen ca 12-15% Hyppighet Mb Bekhterev 0,1-1% Ved HLA-B27 positiv - 5% har Mb Bekhterev Ved HLA-B27 positiv og kroniske ryggsmerter - 22% har Mb Bekhterev Også til en viss grad assosiert til andre spondyolartritter 1Gran et al, Ann Rheum Dis 1985 Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Radiologiske undersøkelser • Røntgen • CT • IS-ledd – NB høy stråledose – mindre aktuelt MR 38 IS-ledd Thoracolumbal overgang Totalcolumna Perifere ledd, enteser IS-ledd Utvalgte avsnitt av columna, evt hele columna Perifere ledd, enteser Spondylartritt – diagnostikk og behandling Radiologiske undersøkelser • Røntgen • CT IS-ledd • MR • IS ledd Utvalgte avsnitt av columna, evt hele columna Periefere ledd, enteser • • 39 IS-ledd Thoracolumbal overgang Totalcolumna Perifere ledd eller enteser Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Diagnostikk 41 Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Oppfølging SpA pasienter fastleger • • SpA pasienter bør diagnostiseres hos revmatolog Ikke alle SpA pas trenger regelmessig oppfølging ved revmatolog • • • • Følge opp aktuelle plager Bidra til å teste ut flere NSAIDs Henvise revmatolog hvis økende plager og behov for ny vurdering Pas som bruker biologisk behandling 42 Ved god effekt av NSAID og trening - følges ved fastlege Vurdere blodprøver, konferere revmatolog ved avvik Være OBS på infeksjoner Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Oppfølging SpA pasienter • • • Oppfordre til trening Henvise pas til fysioterapeut ved behov Følge opp pas mhp tradisjonelle risikofaktorer for hjerte- og karsykdom 43 Røyk, fysisk aktivitet, BT, lipider Ankyloserende spondylitt/Bekhterevs sykdom Oppsummering • Spondyolartritt • Diagnose • Sammensetning av relevant anamnese: inflammatorisk ryggsmerte… klinisk us: artritt, entesitt blodprøver: SR, CRP, HLA-B27 radiologiske us: Rtg/MR Behandling 44 Sykdomsgruppe med flere undergrupper (Mb Bekhterev, psoriasisartritt, IBD assosiert artritt, juvenil spondyloartritt, reaktiv artritt, udifferensiert artritt) Ikke-medikamentell (trening) Medikamentell (NSAIDs, steroider, DMARDs)
© Copyright 2024