Reaktiv artritt - Legeforeningen
Reaktiv artritt v/Hilde Stray revmatolog HSR febr.2016 Disposisjon • • • • • • • • definisjon klinikk diagnose supplerende us differensial diagnoser behandling prognose oppfølging Definisjon • Reaktiv artritt er en artritt, assosiert med koeksisterende eller nylig gjennomgått infeksjon med: – clamydia trachomatis – yersenia – salmonella, shigella, campylobacter, clostridium difficile – E-coli – clamydia pneumonia – strept.gr.A Tilhører spondyloartrittfamilien Klinikk • Symptomer utvikles som regel 1- 4 uker etter debut av infeksjon. – oligoartritt(1-5) – ofte underekstr. – entesitt – daktylitt – inflammatoriske ryggsmerter Ekstraartikulære manifestasjoner • øye – konjunktivitt – fremre uveitt • genitale symptomer – utflod – dysuri • orale ulcera • allmennsymptomer • kutane – keratoderma blenorragica – circinate balantitt – psoriasislignende neglelesjoner Diagnose • • • • anamnese kliniske funn lab.prøver inkl.serologi målrettet prøvetaking mot mistenkt infeksjonsfokus Anamnese • forutgående infeksjonssymptomer • utenlandsopphold • ubeskyttet sex Undersøkelse • hud/slimhinner • øye • leddstatus – perifert – axialt Supplerende undersøkelser • Medisinsk biokjemi – Hb, hvite m/diff., trc, kreatinin, ALAT, ALP, CRP,SR • Autoanistoffer – anti-CCP, RF, ANA • HLA B 27 – pos hos 30-50% av pas – styrker diagnosen Suppl.us.forts. • mikrobiologisk prøvetaking • hals: – Stuarts medium(streptokokk) – evt streptokokk hurtigtest dersom tilgjengelig – nasofaryngsprøve PCR på virus/atypiske bakterier • urin – Clamydia PCR i urin(spoturin) • prøve fra første stråle er å foretrekke • blære bør ikke tømmes på minst 2 timer før prøvetaking • uretra – penselprøve mtp clamydia genitales ved mistanke, på tross av neg urin PCR – gonokokk Suppl.us.forts. • PCR prøve for clamydia trachomatis fra rectum, vagina, cervix og/eller pharynx kan være aktuelt – god sensitivitet og spesifisitet • cervix – gonokokk • u-baktus Suppl. us. forts • feces – dyrke tarmpatogene bakterier – rectal swab dersom pas har diare • blodkultur – dersom feber og allmensymptomer • serologi – – – – – salmonella, yersenia clam.pneumonia AST, streptokokk anti-DNase HIV, CMV, EBV, hepatitt A,B,C parvo B19 virus Suppl.us.forts. • leddvæske us. – utseende – viskositet – celletall • lilla kork – krystaller – dyrkning • rød kork – Borrelia PCR(Sørlandet SH) • sterilt glass Røntgen • rtg thorax – obs hilusglandler – infiltrater • rtg affiserte ledd – mest mtp diff.diagnoser Diff.diagnoser • • • • • • • debut av kronisk revmatisk sykdom akutt sarkoidose septisk artritt krystall artritt malignitet Borrelia infeksjon(Lyme disease) TBC – dyrkning – PCR – direkte mikroskopi av leddvæske Behandling • baseres på alvorlighetsgrad, sykdomsaktivitet og varighet av artrittsymptomer • Akutt: – NSAIDS/COX II – Intraartikulære kortisoninjeksjon • Triamcinolon hexanoid=Lederspan/Lederlon – Perorale steroider 15 mg x1 i 1 uke, 10 mg i 1 uke,7,5 mg i 2 uker,5 mg i 2 uker, 2,5 mg i 2 uker, så null. • Kronisk: – DMARDS • Salazopyrin EN gradvis opptrapping til 1gx 2(3) • Methotrexat 15-20 mg/uke • TNF hemmer Behandling forts. • verifisert clamydia trachomatis infeksjon skal alltid behandles – HUSK partnerbehandling – http://helsedirektoratet.no/sites/antibiotikabruk-isykehus/Sider/default.aspx • fysioterapi – eks opptrening etter langvarig artritt i kne – axial affeksjon • ergoterapi • info til pas.muntlig og skriftlig – http://legeforeningen.no/Fagmed/Norsk-revmatologiskforening/Pasientinformasjon/pasientinformasjon-omrevmatiske-sykdommer/ Prognose God • Spontan remisjon innenfor 6-12 mnd • Kronisk utvikling hos 15-20% avhengig av utløsende agens – kronisitet spesielt ved Shigella, Salmonella – og hos HLA B 27 pos Oppfølging/kontroll • kontakt ved behov for nye steroidinjeksjoner • 1. kontroll etter 6-8 uker, så hver 3-4 mnd, etter hvert hver 6-12.mnd ??? ? ?
© Copyright 2024