Hva er tidsriktig revmatologisk behandling Om Treat To Target og
Treat To Target Göran Karlsson Avdoverlege Revma NLSH, Bodö Arbeid og RA • Ved RA har 25-50% sluttet å arbeide 10 år etter sykdomsstart. • 50-90% har sluttet å arbeide før 65 år • Flere undersøkelser har vist økt arbeidsdeltagelse etter start av biologisk medikasjon ved revmatoid artritt* *J. Augustsson et al Ann Rheum Dis ,2010. Treat to Target – målstyrt behandling • BT`s behandling – ”mmHg” • Diabetes mellitus – ”HbA1c” • Hyperkolesterolemi – ”Kolesterol” Treat to Target – målstyrt behandling • DAS 28 • SDAI, CDAI • ACR 20,50,70 DAS 28 • • • • Antall ømme ledd (0-28) Antall hovne ledd (0-28) Senkning (mm/h) Pasientens vurdering av sykdomsaktivitetet (0100mm VAS) DAS28 beregnes uti fra en komplisert matematisk formel til et verdi mellom 0.5 – 9. SDAI- forenklet sykdomsaktivitet indeks • • • • Summen av: Antall ømme ledd (av 28) Antall hovne ledd (av 28) Pasientens vurdering av sykdomsaktivitet (010) • Legens vurdering av sykdomsaktivitet (0-10) • CRP CDAI – Clinical Disease Activity index • Summen av: • Antall ømme ledd (av 28) • Antall hovne ledd (av 28) Pasientens vurdering av sykdomsaktivitet (0-10) • Pasientens vurdering av sykdomsaktivitet (010) • Legens vurdering av sykdomsaktivitet (0-10) Feilkilder ved vurdering av sykdomsaktivitet • Aktivitetsskåren ved RA – DAS 28 – er svært påvirkelig av ømme ledd og pasientens egenvurdering av aktivitet. • Leddgiktspasienter med fibromyalgi trekk vil kunne skåre høyt • Fatigue Behandling av Revmatoid artritt, en balanseakt Moderne behandling av revmatoid artritt • Tidlig behandling • Aggressiv behandling, fulldose methotrexate, rask tillegg av biologisk preparat • Tett kontroll • Sikte mot remisjon Moderne behandling av revmatoid artritt • Lavdose Prednisolon under oppstartfasen • Lokale steroidinjeksjoner i ledd • Observant på risikofaktorer for hjertekarsykdom • Observant på osteoporose utvikling • Fortsatt behov for tverrfaglig behandling og rehabilitering Nasjonale rettingslinjer for biologisk behandling • Konsensus, minst 2 spesialister tar beslutting om biologisk behandling • Minst ett DMARD skal være forsøkt før man begynner med biologisk legemiddel. • Aktiv revmatoid artritt, med DAS 28 > 3,2 • Erosiv sykdom og anti-CCP positiv sykdom forsterker indikasjon • Kontroll efter 3,6,12 måneder første året ev hyppigere 1/3 regelen • 1/3 svært god effekt • 1/3 middels effekt • 1/3 liten effekt Effekt av biologiske legemidler • Effektiv reduksjon av betennelse • Hindrer eller reduserer leddestruksjoner • Bedrer funksjon og øker arbeidsevne Proteseoperasjoner blant pasienter med rheumatoid artritt registrert i Nasjonalt Register for Leddproteser, Norge Totalt(19942008) 1998 RA pasienter 2008 RA pasienter Hofteproteser 2595 165 141 Kneproteser 2313 177 148 Ankel 173 1 14 Tær 741 59 29 skulder 696 51 44 Albue 536 37 18 Håndledd 112 12 2 Fingre 2424 217 75 Totalt 9495 719 471 «Fewer and older patients with RA need total knee replacement»Scand J Rheumatol 2012;41:345-349 • During 1980-2010 • Conclusion: «There is a clear decrease in annual incidence of total knee replacement in RA, while among OA patients the incidence is increasing steadily. Futhermore, patients with RA seem to recieve their TKR at an older age. Both of these findings suggets improving longterm outcome in RA» Biologisk behandling/ Revmakirurgi ved rev avd i Bodø 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Antall Operasjoner NLSH Bodø 92 91 78 35 33 39 23 10 Antall Pas På Bio Beh NLSH 233 254 Ca 600 Hva skal man være oppmerksom på ved bruk av biologiske legemidler • Obs økt infeksjonsfare. Vaksinasjon. - Tuberkulose - Atypiske infeksjoner - Uvanlige forløp, evt. Lite symptomer selv ved alvorlige infeksjoner som sepsis • Pause i forbindelse med infeksjoner og inngrep • Allergiske bivirkinger Aktuelle biologiske legemidler ved revmatoid artritt • • • • • • • • • Adalimumab(Humira) Anakinra(Kineret) Certolizumab(Cimzia) Etanercept(Enbrel) Golimumab(Simponi) Infliximab(Remsima,Inflectra, Remicade) Rituximab(Mabthera) Abatacept(Orencia) Tocilizumab(Roactemra) Kostnad biologiske legemidler • Helseforetakenes utgifter til disse legemidlene har økt fra 1,6 milliarder i 2011, til 1,7 i 2012, 1,8 i 2013, 2,1 milliarder kroner i 2014. • Gjennomsnittlig utgjør dette kr 420,- per innbygger i Norge LIS-TNF/BIO AVTALER 2013 og 2015 Revmatoid artritt, første gangs bruk Preparat Kostnad i kr 2013 Kostnad i kr 2015 Merknad Certolizumab (Cimzia) 86 600 61 035 200mg ferdigfylt sprøyte Golimumab (Simponi) 88 715 61 414 50mg ferdigfylt sprøyte Etanercept(Enbrel) 90 835 123 126 25mgx2 per uke pulver Golimumab (Simponi) 108 833 113 729 50mg ferdigfylt penn Etanercept(Enbrel) 117 819 118 851 50mg per uke ferdig sprøyte/Penn Abatacept(Orencia) 119 012 114 693 125mg ferdigfylt sprøyte uten iv induksjon Adalimumab (Humira) 120 064 131 602 40mg ferdigfylt sprøyte LIS-TNF/BIO avtaler 2013 og 2015, revmatoid artritt legemidler for infusjon Preparat Infliximab (Remicade) (Inflectra) (Remsima) Kostnad i kr 2013 Kostnad i kr 2015 Merknad Pasient 75 kg, 3mg per kg, 8 ukers intervall 87 918 83 438 41 244 26 011 Tocilizumab (RoActemra) 119 781 125 514 Pasient 75kg Infliximab (Remicade) 131 877 Infusjon Pasient 75 kg, 4,5mg per kg 8 ukers intervall Abatacept(Orencia) 144 225 145 228 Pasient 75 kg. Infliximab( Remicade) 175 836 Infusjon Pasient 75 kg, 6mg per kg, 8 ukers intervall. Revmatoid artritt, etter første gangs bruk av et biologisk legemiddel Preparat Kostnad i kr 2013 Kostnad i kr 2015 merknad Rituximab (MabThera) 92 248 96 408 Behandling hver 6. måned Fremtidig behandling • • • • • Mye vil skje i årene som kommer! Biosimilars; Remsima, Inflectra … Nye targets, nye målrettede substanser Perorale substanser, JAK hemmere Men vil de bli bedre enn eksisterende biologiske DMARDs (sikkerhet og bivirkninger)? • Og vil de hjelpe pasientene uten respons på eksisterende behandling? • Vil nye legemidler bidra til å redusere forskjell i tilgjengelighet i et europeisk/globalt perspektiv? Fremtidig behandling • Register for oppfølging og kvalitetssikring. God Tur Hjem
© Copyright 2024