Fastlegen si framtidige rolle for den eldre pasienten, og
Fastlegen si framtidige rolle for den eldre pasienten, og samarbeidet med heimetenestene, forvaltninga og spesialisthelsetenesta. Er fastlegen tilgjengeleg og sentral nok for den eldre pasienten? Tobias Nieber Fastlege Strand legesenter / Sykehjemslege Kleppestø sykehjem Perspektiv - fra min arbeidshverdag som fastlege - fra pasientens behov - fra samfunnsperspektivet RESSURSENE ER BEGRENSET- hvert møte/ hver hjemmebesøk «koster» mellom minst 2 og 6-8 vanlige konsultasjoner -OBS voksende krav fra sentralt hold som er urealistisk å overholde Er fastlegen tilgjengeleg og sentral nok for den eldre pasienten? Antall fastleger/ innbyggere • Norge: 4600/ 5.2 mio innbyggere: ca 1/1150 • Bergen: 235/280000 • Askøy: 25/30000 • Lindås: 13/16000 • Ca 1/1200, ca 43 % kvinner • Økning antall fastleger fra 2004-16: +950 PASIENTEN VI SNAKKER OM • Økt livslengde • Økt medisinsk behandlingstilbud • Voksende antall eldre med sammensatte behov • (Økende antall forskrifter) • Økende antall oppgaver pr lege • Økende antall sykehusleger • Svak økning antall fastleger Kva er fastlegen for den eldre pasienten? • I SENTRUM STÅR ALLTID MØTET MELLOM PASIENTEN OG LEGEN • Doktor • Stille diagnoser • Skylle mellom farlig, ufarlig og normal • Følger opp kronisk sykdom/ legemiddelvirkninger/ bivirkninger • Behandler akut og kronisk sykdom • Koordinator: henvise/ konferere/ få i gang tiltak • «TEAMARBEIDER» • Rådgiver – betrygger / «sjelesørger» Mye er bra allerede i dag! • I dag: • Konsultasjon på kontoret • Telefon med pas/ pårørende/ hjspl/ spes.tj • Elektronisk meldingsutveksling mellom samarbeidspartnere • Tverrfaglige møter (hjspl/institusjon)- sjelden • Hjemmebesøk - sjelden • I fremtiden: • + mer hjemmebesøk • + Konsultasjon på kontoret sammen med hjemmesykepleien/ • Raskere respons pr telefon/ e-link • + fellesvurderinger sammen med spesialist (?) VI PÅ STRAND • 7 kolleger, fellesliste for 5500 pas • Alltid minst 2 på kontor • Ønske om tilgjengelighet • Én dedikert ØHJ-lege, to på mandager • Telefontid 2 t formidag, 1 1/4 timer ettermiddag, 2-3 linjer, kort ventetid • Åpen pasientlinje inn til legen fra kl 0845-0915 • Prosjekt «hjemmebesøk» • Stort møterom Fastlegeforskrift §8 : Kommunen skal legge til rette for samarbeid mellom kommunen og fastlegene. Kommunen skal legge til rette for samarbeid mellom fastlegene og andre tjenesteytere og sikre en hensiktsmessig og god integrering av fastlegeordningen i kommunens øvrige helse- og omsorgstjenestetilbud. Kommunen skal legge til rette for samarbeid mellom fastlegene og spesialisthelsetjenesten. Fastlegeforskrift • § 17. Oversikt over listeinnbyggerne • Fastlegen skal, basert på foreliggende journalinformasjon, søke å ha oversikt over innbyggere på listen der medisinskfaglig oppfølging og koordinering er nødvendig. • § 18. Oppfølgingstilbud • Fastlege som har eller mottar informasjon om at personer på listen har behov for helsehjelp, men selv ikke søker hjelp, skal tilby konsultasjon eller hjemmebesøk. Dette gjelder bare i tilfeller hvor pasienten har en påvist lidelse, og det fra en medisinsk vurdering er et åpenbart behov for behandling eller oppfølging. Fastlegeforskrift • § 19. Medisinskfaglig koordinering og samarbeid • …..plikter fastlegen å informere om, og medvirke til utarbeidelse av, individuell • § 20. Individrettet forebygging som integrert del av tjenesteytingen • Fastlegen skal, basert på en medisinsk vurdering av behov, tilby forebyggende tiltak til personer der det avdekkes betydelig risiko for utvikling eller forverring av sykdom eller funksjonssvikt. De helsemessige risikofaktorene skal kartlegges av legen ut fra hva som er relevant for den kliniske problemstillingen. Fastlegeforskrift • § 21. Allmenne tilgjengelighetsbestemmelser • Fastlegen skal kunne motta og vurdere alle typer henvendelser i sin åpningstid. • Fastlegen skal prioritere listeinnbyggerne ut i fra en konkret medisinsk vurdering av haste- og alvorlighetsgrad. Listeinnbyggeren skal få tilbud om konsultasjon så tidlig som mulig, og normalt innen fem arbeidsdager. • Systemet for mottak av telefonhenvendelser skal innrettes slik at 80 prosent av alle henvendelser normalt kan besvares innen to minutter. • Fastlegen skal kunne motta timebestilling elektronisk. • Fastlegen skal sørge for fraværsdekning i forbindelse med ordinært fravær ved for eksempel ferie, kurs og etterutdanning. Fastlegeforskrift • § 22. Øyeblikkelig hjelp til listeinnbyggere • Fastlegen skal innrette sin praksis slik at listeinnbyggere som må ha øyeblikkelig hjelp, kan mottas og vurderes i åpningstiden. • § 23. Hjemmebesøk • Fastlegen skal gi tilbud om hjemmebesøk til egne listeinnbyggere: Allmennlegens hverdag • Forkjølte småbarn, gravide kvinner • Blodtrykkskontroller, diabeteskontroller • Lungebetennelse, blærebetennelse, senebetennelse • Ryggsmerte, muskelsmerte, brystsmerte • Livssmerte • Førerkortattester, offshoreattester, fraværsattester • Sykmeldinger • Krakelsk ungdom, taus ungdom • Spiraler, føflekker, kuttskade, håravfall, utslett • + møter på NAV, DPS, AFRM, kommune, skole • + hjemmebesøk Hvordan få tid til det? • God time-management • Tilstrekkelig ledige timer/ time på dagen • Tilstrekkelig ØHJ-timer • Enkelte fridager • Gode kollegaordninger • Vilje! • Engagement • Lyst å gjøre en forskjell • Resultatorientering! • faste møter 2 ganger årlig med gjennomgang av alle pas i hjemmesykepleie? • Alternativ: tilbakemelding Eksempel på god møtekultur • F eks intermediær avdeling Fjell • • • Klare mål for pasienten • Klare mål for driften • Klare mål for dagen • Klar ansvarsfordeling • Oppfølging av mål Eksempel Berta Hansen, 78 Hjemmeboende, skilt Hjerteinfarkt 92, takykard atrieflimmer ● 3 hjertemedisiner, Marevan • Diabetes mellitus type 2 ● 2 legemidler, langtidsinsulin • Nyresvikt grad 3b • Sterk synshemmet • Depresjon, «pilleavhengig» ● 2 antidepressiver, maks 3 Sobril daglig • Faller ofte, ringer ofte til hjemmesykepleien • Avlyser legetime dagen før eller samme dag Konklusjon • Ja, fastlegen er tilgjengelig • Fastlege er en begrenset, men fleksibel resurs ● Evt mer hjemmebesøk • Ja, fastlegen stiller gjerne opp • Hun trenger informasjon fra alle samarbeidspartnere • Hun kan ikke delta på møter for møtets skyld • Møter må ha et klart mål • Alle som møter må ha et mandat
© Copyright 2024