hva betyr dette for fastlegen
Fastlegeordningens rammebetingelser – hva betyr dette for fastlegen? Grunnkurs A, EU kurs Soria Moria 17. februar 2017 Tom Ole Øren Fastlege/Leder AF Stine K. Tønsaker spesialrådgiver/advokat Vi skal snakke om: • Litt historikk • Hvorfor fastlegeordning? • Rammebetingelser • • • • Lov Forskrift Rammeavtaler Individuelle avtaler • Overdragelse av praksis • Fastlegeordningen i endring? • Dagens og fremtidens utfordringer • Diskusjon/spørsmål Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 2 Utgangspunkt • Rettighetsreform – rett til fast lege • Fastlege - allmennlege som har ansvar for et gitt antall innbyggere – «sin pasientliste» • Pasientliste – hjemmel – «offentlig gode» • Rett til refusjon • Drift av privat praksis/Selvstendig næringsdrivende/fastlønnede • Inntekter: 1. basistilskudd fra kommunen, per capita 2. refusjon fra folketrygden og 3. egenandeler fra pasientene. Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 3 Heterogene lokalsamfunn – homogen allmennmedisin Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 4 Hovedutfordringer før fastlegeordningen • Svakt «personlig bånd» mellom lege og pasient • Mindre personlig ansvar, ingen forpliktelse for legen • Dårlig tilgjengelighet • Stadig utskiftning av leger – lite forutsigbarhet • Dårlig tverrfaglig tilbud til pasienter med sammensatte lidelser • «Doktorshopping» • Dårlig oversikt/koordinering over helsetjenestenes tilbud Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 5 Litt historie • «Allmennpraktiker/distriktslegen vs. stadig fremvekst av «spesialister» • 1970 – legene begynte å se behov for et «listepasientsystem» • 1980 – politisk ønske om ordning med fast lege • 1993 - Fastlegeforsøket : hvordan fungerer det med en fast lege med ansvar for en definert pasientliste? Fastlegeordningen innført 1. juni 2001 En vellykket helsereform – 15 år i 2016 Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 6 Målet med innføringen «Trygghet og ansvarlighet» • Fast allmennlege til alle som ønsker det • Større trygghet gjennom bedre tilgjengelighet til allmennlegetjenesten • Bedre kontinuitet i lege- pasientforholdet • En «koordinerende instans» • Forbedre kvaliteten i allmennlegetjenesten • LEON- prinsippet (Lavest Effektive Omsorgsnivå) • Skape bedre oversikt og gi større muligheter for evaluering, kostnadskontroll og utvikling av legetjenesten • Skape eierskap Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 7 Nasjonalt system-lokalt ansvar • Hjemmelen/pasientene - kommunens ansvar • Praksis/listeansvar – legens ansvar • Fastlegens kjerneoppgaver – diagnostikk, behandling og koordinering • Ansvaret er – og føles – personlig • Organiseringen gir kontinuitet Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 8 • Vi er ca. 5000 fastleger • Vi arbeider i 1600 legekontorer • Med i gjennomsnitt 1130 pasienter på listen • Hver fastlege har ca. 0,8 helsesekretær ansatt Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 9 • Førte til; • Eventyrlig bedret rekruttering • Merkbart bedre pasienttilfredshet • Bedre tilgjengelighet Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 10 Rammebetingelser – regelverket Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 11 Hvordan ble det slik en suksess? • Tydeliggjøring av rettigheter, plikter og ansvar for pasientene, kommunen og legene • Avtalebasert - avtalesamarbeid gir eierskap og løsninger basert på partenes behov • Ordning basert på næringsdrift – forhold mellom forpliktelser og rettigheter • Forutsigbarhet og langsiktighet - forutsetninger for investeringer og kvalitet – regulert etablering Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 12 Lov, forskrift og avtaleverk Her er det mye å sette seg inn i! • • • • • Ingen kan huske alt. Slå opp ved behov. Les alle avtaler grundig. Søk råd ved tvil. Kompetanse på formalia er svært variabel i kommunene. Sørg for å ha eller være en god tillitsvalgt! Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 13 Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 14 Fastlegeordningen reguleres på fem nivåer • Fastlegeforskriften • Forskrift om pasient – og brukerrettigheter i fastlegeordningen • Forskrift om stønad til behandling og undersøkelse hos lege – normaltariffen • ++++ • Helse- og omsorgstjenesteloven • Pasient – og brukerrettighetsloven • Folketrygdloven • Helsepersonelloven Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 15 Egne avtaler F.eks.: • Internavtaler • Driftsavtaler • Vikaravtaler • Husleieavtaler • Dataavtaler • Avtaler om pasientjournal • Strømavtaler • Innkjøpsavtaler OBS: lese godt, skjønne hva du avtaler, be om råd FØR du signerer Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 16 Lov – forpliktelse for kommunen Helse- og omsorgstjenesteloven § 3-1. Kommunens overordnede ansvar for helse- og omsorgstjenester Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester. ……. § 3-2. Kommunens ansvar for helse- og omsorgstjenester For å oppfylle ansvaret etter § 3-1 skal kommunen blant annet tilby følgende: …. 4. Utredning, diagnostisering og behandling, herunder fastlegeordning Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 17 Lov – rettigheter for pasientene § 2-1c. Pasientrettigheter i fastlegeordningen Enhver som er bosatt i en norsk kommune, har rett til å stå på liste hos lege med fastlegeavtale. Det samme gjelder asylsøkere og deres familie når de er medlem av folketrygden. Personer som står på fastleges liste har rett til å skifte fastlege inntil to ganger i året, og rett til å få en ny vurdering av sin helsetilstand hos en annen lege med fastlegeavtale. (…) Departementet kan gi forskrifter med nærmere bestemmelser om gjennomføring og utfylling av pasientrettighetene i fastlegeordningen, herunder om barns plassering på liste og om rett til å bytte fastlege. Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 18 Forskrift om fastlegeordning i kommunene • «Fastlegeforskriften» • Kommunens ansvar og legens plikter • Forskrift av 14. april 2000 • Forslag om revidering 21. desember 2011 • Forskrift av 29. august 2012, i kraft 1. januar 2013 Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 19 Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 20 Fastlegepunktum • Statsråd Anne-Grete Strøm Erichsen er en dreven politiker. Derfor klarte hun også greit å snakke seg ut av problemene departementet har hatt med å komme i land med en forskrift som er akseptabel for landets fastleger, uten å måtte vedgå at hennes embetsverk har gjort en dårlig jobb • FASTLEGEFORSKRIFTEN ble etter hvert en nøtt for Strøm-Erichsen. Lærdommen er ganske enkel: Enhver norsk helseminister er nødt til å ha fastlegene med på laget for å endre primærhelsetjenesten. Derfor måtte HOD opprette dialog med Legeforeningen. • Dette skjønte departementet, men først etter at 2.500 fastleger hadde protestert. • GJENNOM fastlegeforskriften har legene vist at man har stor innflytelse på utviklingen av primærhelsetjenesten. Det er interessant, fordi den står i betydelig kontrast til den avmakten som legene føler innen utvikling av spesialisthelsetjenesten. Dagens medisin 13/9/12 Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 21 Fastlegeforskriften • Formål: sikre at alle får nødvendige allmennlegetjenester av god kvalitet, til rett tid og at personer bosatt i Norge får en fast allmennlege å forholde seg til • Kommunens ansvar og legens plikter Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 22 Kommunen skal: • sørge for at personer som oppholder seg i kommunen tilbys nødvendige allmennlegetjenester, jf. § 3 • organisere fastlegeordningen og sørge for at personer som ønsker det, får tilbud om plass på fastleges liste og • sørge for at et tilstrekkelig antall fastleger deltar i ordningen, jf. § 4 Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 23 Kommunen skal sørge for… • at innbyggerne gis nødvendig informasjon om fastlegeordningen, jf. § 6 • at legen er informert om «forhold som kan ha betydning for legens virksomhet» , jf. § 6 • et forsvarlig tilbud av allmennlegetjenester, jf. § 7 • at det arbeides systematisk med kvalitetsforbedring og pasientog brukersikkerhet, jf. § 7 • Ansvaret gjelder uavhengig av om tjenestene ytes av ansatte eller om det inngås avtaler med selvstendig næringsdrivende om å yte tjenestene Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 24 Kommunen skal legge til rette for: • Samarbeid mellom kommunen og fastlegene • Samarbeid mellom fastlegene og andre tjenesteytere og • Sikre god integrering av fastlegeordningen i kommunens øvrige helse- og omsorgstilbud • Samarbeid mellom fastlegen og spesialisthelsetjenesten, jf. § 8 Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 25 Fastlegens samarbeidspartnere SOSIALTJENESTER Bolig Barnevern HABILITERING FOREBYGGENDE TJENESTER Helsestasjon/skolehelsetjeneste Miljørettet helsevern Jordmor Bedriftshelsetjeneste REHABILITERING Fysioterapi Ergoterapi Vernepleie BEREDSKAP Legevakt, Legevaktsentral AMK, ambulanse KIROPRAKTOR FRIVILLIGE ORGANISASJONER FORSIKRINGSSELSKAP FASTLEGEN APOTEK HELSEFORETAK Sykehus, poliklinikk Psykiatri, BUP RehabiliteringsNAV institusjoner Lokalt Rusomsorg Sentralt Laboratorier Pasienttransport Kommunale instanser PLEIE/OMSORG Hjemmesykepleie Syke- og aldershjem Psykiatri ADMINISTRASJON Rådmann Kommuneoverlege PRAKTISERENDE SPESIALISTER PRIVATE HELSETJENESTER Sykehus Laboratorier HELSETILSYNET POLITI Fylkeslege ANDRE STATLIGE INSTITUSJONER HELFO OG REGISTRE Folkehelsa Registre Statistisk sentralbyrå Legemiddelverket/RELIS Arbeidstilsynet Tom Ole og Stine Spesialisthelsetjeneste Statlige instanser 16.02.2017 Side 26 Fastlegens ansvar • Listeansvar: dekker alle allmennlegeoppgaver innen somatikk, psykisk helse og rus • Prioritere personene på sin liste • Kan pålegges 7,5 time per uke i andre allmennlegeoppgaver i kommunen • Plikt til å delta i legevakt/kommunens organiserte øyeblikkelig hjelp-tjeneste • Drive i tråd med oppdatert kunnskap og nasjonale faglige retningslinjer Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 27 Fastlegen skal… • Søke å ha oversikt over innbyggere på listen der medisinskfaglig oppfølgning og koordinering er nødvendig • Tilby konsultasjon eller hjemmebesøk • Ivareta en medisinskfaglig koordineringsrolle og samarbeide med andre relevante tjenesteytere • Informere om, og medvirke til utarbeidelse av individuelle plan og koordinator i kommunen • Tilby forebyggende tiltak Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 28 Fastlegen skal… • • • • • • • • • • • Kunne motta og vurdere alle typer henvendelser i sin åpningstid Prioritere listeinnbyggerne ut fra en konkret medisinsk vurdering Telefon; 80 % innen 2 min Kunne motta timebestillinger elektronisk Sørge for fraværsdekning Innrette slik at ø-hjelp kan mottas Henvise Koordinere legemiddelbehandlingen Delta i sykefraværsoppfølging Føre journal Benytte tolk ved behov Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 29 Trepartssamarbeid - Ordningen er basert på at detaljene skal utarbeides i avtalesamarbeid mellom kommunene som har «sørgefor-ansvaret» for allmennlegetjenester (KS/Oslo kommune) og de som skal utføre tjenestene; Legeforeningen. Staten v/ Helse – og omsorgsdepartementet er involvert i finansieringen gjennom avtale med Legeforeningen. Det er derfor et trepartssamarbeid som ligger til grunn for fastlegeordningen. Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 30 Hvorfor bruk av avtaler? • Unngå for sterk statlig styring? • Mindre tungvint å gjøre endringer? • Tar hensyn til ulike parters interesser? • Økonomisk forutsigbarhet for selvstendig næringsdrivende leger? • Avtaler er mer forpliktende enn lovverk? Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 31 Avtaler gir; • Samarbeidsløsninger • Det har vært en forutsetning fra innføringen av fastlegeordningen i 2001 at de sentrale elementene skulle fremforhandles av partene, og at det skal være en uttalt tilbakeholdenhet med nye myndighetspålegg gjennom lov og forskrift. • Dynamikk • Det har vært en forutsetning fra innføringen av fastlegeordningen i 2001 at de sentrale elementene skulle fremforhandles av partene, og at det skal være en uttalt tilbakeholdenhet med nye myndighetspålegg gjennom lov og forskrift. • Økonomisk forutsigbarhet • Fastlegeordningen er basert på at selvstendig næringsdrivende leger inngår avtale med kommunen om å være fastlege i kommunen. • Fastlegen må som hovedregel selv stå for investeringer i privat praksis, med ansatte, lokaler og utstyr. • Det gjør det nødvendig med forutsigbarhet. Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 32 Rammeavtale(ne) • Avtale mellom Legeforeningen og KS/Oslo kommune – kollektiv forpliktelse • Overordnede vilkår • Ramme for hva som kan kreves ensidig • Grunnlag for individuelle avtaler – lokale tilpasninger Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 33 I rammeavtalen(e) • Samarbeidsrelasjoner med kommunen - ALU/LSU • Kommunens oppgaver • • • • • • • • Administrasjon av avtalehjemler Tilrettelegging Informasjon Økonomiske forpliktelser ovenfor legene Legens oppgaver og ansvar. Øk/adm. vedr turnusleger Offentlig legearbeid Tilgjengelighet og fravær Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 34 Individuelle avtaler • Tilslutning til øvrige rammebetingelser (lov, forskrift og sentrale avtaler) • Listelengde og åpningstid • Muligheten for å avtale utover/ i strid med rammeavtalen. • Egen avtale for økonomisk samarbeid • Særlig om økonomiske samarbeidsavtaler Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 35 Særavtale – SFS 2305 • Parter: Dnlf og KS • For ansettelsesforhold i kommunehelsetjenesten – turnusleger, bistillinger, legevakt • Regler om praksiskompensasjon Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 36 Overdragelse av praksis • Regulert av rammeavtalen • To-sporet system • Hjemmel og praksis • Oppsigelse • Utlysning • Utvelgelse/tildeling • Forhandling • Kjøp/salg Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 37 Fastlegeordningen • «Gjennomregulert» • Avtalebasert • Dynamisk • Stor grad av partsautonomi • «Fri» organisering • Finansiering • Næringsdrift, med sikkerhet og binding Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 38 Utvikling • Økt rettsliggjøring - styring • Rettighetsfokus • Økt administrasjon • Mindre tid til pasientbehandling • Knappe ressurser • Rekruttering? Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 39 «Det haster med å gjøre noe drastisk med kapasitet, organisering og prioriteringer. Aller mest trengs det å få gjort noe med forventningene som politikerne skaper hos befolkningen om at alle skal få alt» Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 40 Fastlege/ordningen under press? • Stadig nye arbeidsoppgaver uten nye ressurser • Dimensjonering/Kapasitet • Et årsverk defineres som 1500 pasienter • Ikke nok økning i antall fastleger i Norge • Rekruttering? • • • • • • Samhandling Infrastruktur Ledelse Koordinator-/portnerrollen Legeutdannelsen i Norge og utland Forskning/fagutvikling Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 41 Fastlegeordningen under press? Fastlegens kjerneoppgaver: 1.Medisinsk behandling, utredning og oppfølging 2.Koordinering av pasientens helsetjenester 3.Tverrfaglig møtevirksomhet, samhandling med andrelinjetjenesten/sykehusene Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 42 Fastlegen får nye oppgaver • Flere pasienter med sammensatte og alvorlige sykdommer • Utvidet ansvar for pasienter med psykiske lidelser • Flere behandlingsmuligheter og utvidet ansvar for rusavhengige • Viktig deltaker i arbeidet med individuell plan • Deltager i dialogmøter ved 7 og 26 ukers sykmelding • Sykehjem (Volum, finansiering) • Helsestasjon, skolehelsetjeneste, fengsel - Samtidig skal fastlegen være tilgjengelig ved akutt sykdom for alle på listen Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 43 Samhandlingsreform-meldingen (2008) • «Regjeringen vil framover legge til rette for at veksten i legetjenester i hovedsak skal komme kommunene til del. Gjennom dette vil det gis rom for økt innsats til prioriterte grupper på fastlegens liste i tillegg til en styrking av allmennmedisinske offentlige oppgaver.» Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 44 Helseutgifter i spesialisthelsetjenesten, kommunal helse- og omsorgstjeneste og fastlegeordningen 2006-2014 Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 45 Primærhelsemeldingen • Advarer mot silo-oppbygging av kommunehelsetjenesten • Men foreslår en del tiltak som vil kunne øke fragmenteringen • Foreslår etablering av primærhelseteam og oppfølgingsteam • Foreslår en ny sykepleierrolle i kommunehelsetjenesten Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 46 Hvordan skal fastlegene forholde seg? • Fastlegene må involveres i kommunenes systemarbeid med samhandlingsreformen og primærhelsemeldingen. • Fastlegene må bli målt på kvalitet, men systemene for dette må utvikles i et samarbeid mellom myndighetene og fastlegene selv. Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 47 Vi trenger ledelse! • Kommunal helsesektor er ledelsessvakt. • Kommunene har verktøy for å lede – de benyttes ikke • Team kan ikke fungere alene • Vi trenger medisinskfaglig ledelse. • I kommunen • I PLO sektoren og i teamene • På legekontorene Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 48 Vi trenger «infrastruktur» • God kommunal organisering finnes? • Fastleger vil delta i det kommunale systemet. • Fastlegene / primærhelseteamene må integreres i kommunen. • Stort behov for IKT utvikling. PLO meldinger er ikke nok. Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 49 Fastlegeordningen – positiv evaluering Befolkningen er fornøyd med ordningen • Fastlegen er den offentlige tjenesteleverandør med høyest brukertilfredshet Legene er fornøyd med ordningen • Høy stabilitet blant fastlegene • Faglig tilfredsstillende å ha en avgrenset pasientpopulasjon Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 50 Hva mener pasientene? Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 51 Hva mener fastlegene selv? • Allmennlegene er mer fornøyd etter fastlegereformen • Fastlegene er Norges mest fornøyde leger • 25% av nye leger vil begynne i allmennmedisin - men hva med fremtidens fastleger? Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 52 Hva mener dere? • Hvilke justeringer av ordningen bør gjøres for å møte morgendagens utfordringer? Tom Ole og Stine 16.02.2017 Side 53
© Copyright 2024