1. No category

‫תאריך__________‬
‫הנדון‪ :‬תצהיר עורך בקשה על כך שעותק הבקשה החתום לצורך הפקת היתר‬
‫בניה‪ -‬זהה לבקשה המועלית באתר רישוי זמין‬
‫אני הח"מ ___________________ ת‪.‬ז______________________‪,‬‬
‫מס' רישיון____________________‪ ,‬עורך הבקשה להיתר הבניה בנכס‬
‫שפרטיו כלהלן‪:‬‬
‫גוש‪ ____________:‬חלקה‪ ______________:‬מגרש‪_____________:‬‬
‫בכתובת‪_______________________________________________ :‬‬
‫וזאת כמפורט בבקשה מס' _____________ תיק בניין ______________‬
‫מצהיר ומאשר בזאת כלהלן‪:‬‬
‫כי עותק הבקשה החתום שנמסר לועדה המקומית בתאריך____________‬
‫זהה בכל פרטיו לבקשה שהועלתה לאתר רישוי זמין‪.‬‬
‫לידיעה‪ :‬במידה וקיימת חוסר התאמה בין העותקים השונים‪ ,‬הבקשה תדחה‬
‫מיידית‪.‬‬
‫_________________‬
‫תאריך‬
‫__________________‬
‫חתימה‬