‫מועצה אזורית הגליל התחתון‬ ‫גליל תחתון‪ ,‬מיקוד ‪ ,14101‬טל‪ 04-6628217 .‬פקס‪04-6628218 .‬‬ ‫מוקד מוניציפלי‪Email: [email protected] .105 :‬‬ ‫כתובת אתר אינטרנט‪:‬‬ ‫‪www.glt.org.il‬‬ ‫אגף החינוך‬ ‫אילניה‬ ‫נספח ה'‬ ‫בקשת העברה‬ ‫אל‪ :‬מועצה אזורית הגליל התחתון‬ ‫מגיש הבקשה‪:‬‬ ‫_____________________‬ ‫____________________‬ ‫שם משפחה‬ ‫שם פרטי‬ ‫גבעת אבני‬ ‫‪/ / / / / / / / / / /‬‬ ‫מספר זיהוי‬ ‫ארבל‬ ‫בית קשת‬ ‫בית רימון‬ ‫____________________‬ ‫מען מגיש‪/‬ת הבקשה‬ ‫הודיות‬ ‫הזורעים‬ ‫כדורי‬ ‫כפר‪-‬זיתים‬ ‫כפר‪-‬חטים‬ ‫כפר‪-‬קיש‬ ‫מבקש(ת) בזה להעביר את‪:‬‬ ‫____________________‬ ‫שם המשפחה של התלמיד(ה)‬ ‫____________________‬ ‫השם הפרטי של התלמיד(ה)‬ ‫הלומד(ת) בכיתה‪/‬גן ____________ במוסד ______________________‬ ‫שם המוסד ומענו‬ ‫החל מיום _____________ למוסד ____________________________‬ ‫שם המוסד ומענו‬ ‫הסיבה לבקשתי היא‪:‬‬ ‫לביא‬ ‫______________________________________________________________________‬ ‫מסד‬ ‫______________________________________________________________________‬ ‫מצפה‬ ‫________________________________________‬ ‫תאריך ___________________‬ ‫מצפה‪-‬נטופה‬ ‫שם הרשם ברשות החינוך במועצה האזורית הגליל התחתון _____________________‬ ‫שדה‪-‬אילן‬ ‫שדמות‪-‬דבורה‬ ‫שרונה‬ ‫שם ההורה המבקש _______________ חתימת ההורה המבקש _____________‬ ‫*במקרה של הורים גרושים‪/‬פרודים יש למלא כתובות של שני ההורים‪:‬‬ ‫‪ .1‬כתובת האם‪ ______________ :‬רחוב ______________ עיר ____________‬ ‫טלפון‪___________________ :‬‬ ‫‪ .2‬כתובת האב‪ ______________ :‬רחוב ______________ עיר ____________‬ ‫טלפון‪___________________ :‬‬ ‫\‪C:\Users‬אפרת יצחקי\‪\Downloads‬נספח ה בקשת העברה‪.docx‬‬