Hälsa och Lärande o familj
Ansvarig: MAR/MAS
Utfärdat av: Rutin/Instruktionsgrupp HSL
Berörda verksamheter: ÄO, Verksamheten för personer
Med funktions nedsättning
Dokumenttyp:
☐ Rutin
☒ Instruktion
Version: 2/130918
Publicist: Webbredaktör
Sparas i antal år: 2
☐ Övriga dokument
Instruktion ärendegång vid samordnad vårdplanering
o Inskrivningsmeddelandet kommer (antingen via fax eller i SVPL-it)
o Förberedelse genom översyn av ev. tidigare dokumentation, elektronisk och
pappersdokumentation, som sedan rapporteras till SVPL-team.
o Inskrivningsmeddelandet sparas för vidare bevakning.
o Vid uppgifter från sjukhus i meddelandefliken i SVPL-it ansvarar hemområdets
at/sjg/ssk för återkoppling till sjukhuset.
o
Kallelse för SVPL(samordnad vårdplanering) Kontakt inom 24 tim. med slutenvården.
o SVPL-team granskar kallelserna, vid behov sänds de över till området.
o Vid Personligt möte – görs på sjukhuset eller via telefon/elektroniskt efter
överenskommelse med patient och sjukhus i samråd i teamet på hemområdet
(sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast och biståndshandläggare).
o Behov av Rehab – Ja
 Rehabiliteringsplan upprättas på vårdplaneringen
 Första delen underlag för rehab plan (5:1) upprättas av överlämnade instans
(sjukhuset) tillsammans med patient innan vårdplaneringen.
 Andra delen (5:2) upprättas i samverkan med övertagande instans (kommunen)
tillsammans med patient på vårdplaneringen.
 Samordnad Vårdplan (3:1 och 3:2) samt Rehabplan (5:1 och 5:2) faxas av
sjukhuset för justering alternativt justeras i SVPL-it.
 Justerad Vård- och Rehabplan faxas till berörd instans (korttid alternativt
hemområde).
o Förenklad Vårdplanering
 Ska göras på hemområdet i samråd med berörd biståndshandläggare.
 Vid endast HSL - insats ansvarar HSL personal för justering av vårdplan som
faxas åter till sjukhuset alternativt justeras i SVPL-it.
o Utskrivningsmeddelande
o När utskrivningsklar (4:1) kommit bestäms tid för hemgång i samverkan med
biståndshandläggare/sjuksköterska/arbetsterapeut/sjukgymnast i hemområdet. Sjukhuset
ska meddelas klockslag och datum för hemgång. Sjukhuset skickar
utskrivningsmeddelande (4:2) när patienten lämnar sjukhuset.
1 (1)