תכנית ביטוח
תכנית ביטוח "מזור לסרטן"
פיצוי במקרה של מחלת הסרטן
מבוא
קרה מקרה הביטוח ,תפצה החברה את המבוטח בכפוף לתנאים ,להוראות ולסייגים המפורטים בתכנית זו ובתנאים הכלליים של
הפוליסה.
הכיסוי הביטוחי בתכנית זו יחול על פי הוראותיה ,רק בתנאי שצוין במפורש בדף פרטי הביטוח כי הינה כלולה בפוליסה על שם
המבוטח וכן בלבד שהינה בתוקף על שם המבוטח בקרות מקרה הביטוח.
.1הגדרות
בנוסף להגדרות המופיעות בתנאים הכלליים של הפוליסה תהיה למונחים המפורטים להלן המשמעות שבצידם:
תנאים כלליים לתכנית ביטוח בריאות ומחלות קשות אליהם מצורפת תכנית זו.
התנאים הכלליים של
הפוליסה ו/או התנאים
הכלליים
מועד בו קבע רופא מומחה בכתב כי אין צורך בטיפול רפואי ,לרבות טיפול תרופתי בגין מחלת
החלמה מלאה מסרטן
הסרטן וכי המבוטח אינו צפוי לעבור בגין מחלת הסרטן טיפולים נוספים ,למעט טיפול תרופתי
למניעת הישנות המחלה.
מועד בו קיימת אבחנה חד-משמעית של רופא-מומחה ,שתחום התמחותו הוא התחום
מועד קרות מקרה
הביטוח או מקרה של
הרלוונטי לקרות מקרה הביטוח ,על קיום כל התנאים המגדירים את מקרה הביטוח ובלבד
סרטן מוקדם
שאבחנה זו נתמכת בהוכחות מעבדתיות ,רפואיות או אחרות כנדרש בהגדרת מקרה
הביטוח.
מחלת הסרטן על פי הגדרתה להלן ,אשר קיומה ,בתקופת הביטוח ולאחר תום תקופת
מקרה הביטוח
האכשרה ,מקנה למבוטח זכות לקבל תגמולי ביטוח בכפוף לתנאים ,לחריגים ולסייגים
הקבועים בפוליסה.
גידולים המאובחנים כשינויים ממאירים CARCINOMA IN SITUשל סרטן שד או דיספלזיה
מקרה של סרטן מוקדם
קשה של צוואר הרחם בדרגה .CIN3
או
ביצוע ניתוח במבוטח ,הנדרש רפואית לצורך טיפול בגידול ממאיר בערמונית ,אשר אובחן
היסטולוגית ככזה ,מסוג Gleason Scoreעד ל ( 6 -כולל) בלבד.
בהגדרה זו“ ,ניתוח” הינו -פעולה פולשנית-חדירתית החודרת דרך רקמות ומטרתה טיפול
במחלת המבוטח .מובהר כי ביופסיה ו/או ציסטוסקופיה ופעולות פולשניות-חודרניות
נוספות לצורך אבחון ,כולל פעולה המתבצעת באמצעות קרן לייזר/הקרנות לא
יחשבו כניתוח.
למען הסר ספק יובהר כי לא יינתן כיסוי בגין גידול שפיר של הערמונית.
הסכום הנקוב בדף פרטי הביטוח ,כפי שיעודכן על פי התנאים הכלליים של הפוליסה וסעיף
סכום הביטוח
3להלן.
נוכחות גידול של תאים ממאירים הגדלים באופן בלתי מבוקר וחודרים ומתפשטים לרקמות
סרטן ()Cancer
הסביבה או לרקמות אחרות .מחלת הסרטן תכלול לויקמיה ,לימפומה ומחלת הודג’קין.
מקרה הביטוח עבור מחלת הסרטן אינו כולל:
1.1גידולים המאובחנים כשינויים ממאירים של ,Carcinoma in Situכולל דיספלזיה
של צוואר הרחם CIN1, CIN2, CIN3או גידולים המאובחנים בהיסטולוגיה כטרום
ממאירים;
1.2מלנומה ממאירה בעובי פחות מ 0.75-מ”מ ,עם פחות ממיטוזה אחת לממ’ר וללא
אולצרציות (התכייבויות);
1.3מחלות עור מסוג:
Hyperkeratosis 1.3.1ו ;Basal Cell Carcinoma -
1.3.2מחלות עור מסוג Squamous Cell Carcinomaאלא אם כן התפשטו לאיברים אחרים.
1.4מחלות סרטניות מסוג סרקומה ע”ש קפושי בנוכחות מחלת ה ;AIDS -
1.5סרטן הערמונית המאובחן בהיסטולוגיה עד לTNM Classification T2 No Mo -
(כולל) או לפי Gleason Scoreעד ל( 6 -כולל);
1.6לויקמיה לימפוציטית כרונית ( )C.L.Lעם ספירה של פחות מ ul/10,000 B cell
lymphocytesובלבד שהמבוטח לא מקבל טיפול תרופתי;
מגדל חברה לביטוח בע"מ
מזור לסרטן ()2151 ,2150
541213501
-1-
1.2017
סרטן ( - )Cancerהמשך
1.7סרטן תירואיד שבו לא הוסרה כל הבלוטה;
1.8פוליפים במעי או בכיס השתן שאינם מחייבים פעולה רפואית מעבר לכריתה
מקומית;
1.9גמופתיה מוקדמת MGUSובלבד שהמבוטח לא מקבל טיפול תרופתי;
T cell lymphoma 1.10של העור ,ובלבד שמדובר בנגעים שטחיים על פני העור בלבד,
המחלה הקשה תכוסה בשלב בו הגיעה ל .T CELL LY -
.2הכיסוי הביטוחי ותשלום סכום הביטוח
המבוטח זכאי לסכום הביטוח במקרים הבאים בכפוף להגדרות ,לתנאים ,לסייגים ולהסדרים המפורטים בפוליסה זו להלן:
2 .1מקרה הביטוח הראשון:
המבוטח זכאי לסכום הביטוח בקרות מקרה ביטוח שאירע במשך תקופת הביטוח ולאחר תום תקופת האכשרה.
מקרה ביטוח על פי סעיף זה יקרא להלן" :מקרה הביטוח הראשון"
2.2הישנות מחלת הסרטן:
אירע למבוטח מקרה ביטוח נוסף ,במשך תקופת הביטוח ולאחר תום תקופת האכשרה ממועד קרות מקרה הביטוח
הראשון כאמור בסעיף 5.2להלן ,זכאי המבוטח לסכום ביטוח נוסף.
עם תשלום סכום הביטוח הנוסף עבור הישנות מחלת הסרטן על פי סעיף זה ימצה המבוטח את זכאותו בהתאם
לתכנית זו והביטוח יגיע לסיומו.
2.3מקרה של סרטן מוקדם:
בקרות מקרה של סרטן מוקדם כהגדרתו בסעיף 1לעיל ,שאינו עונה על הגדרת מקרה הביטוח ,במשך תקופת הביטוח
ולאחר תקופת האכשרה ,זכאי המבוטח באופן חד פעמי ומבלי לגרוע מזכאותו לקבלת תגמולי ביטוח עפ"י סעיפים
2.1-2.2לעיל ,לתגמולי ביטוח בשיעור של 20%מסכום הביטוח.
למען הסר ספק ומבלי לגרוע מיתר תנאי הפוליסה יובהר כי במקרה שקיבל המבוטח פיצוי עבור הישנות מחלת הסרטן
כאמור בסעיף 2.2לעיל ,תקופת הביטוח תסתיים והמבוטח לא יהיה זכאי לפיצוי נוסף ,לרבות במקרה של סרטן מוקדם
שאירע לאחר מכן.
.3סכום הביטוח:
3 .1אירע מקרה הביטוח בטרם מלאו למבוטח 70שנים -סכום הביטוח שעל החברה לשלם למבוטח יהיה כמפורט
בדף פרטי הביטוח עבור תכנית זו.
3.2אירע למבוטח מקרה הביטוח בגיל 70ואילך סכום הביטוח שעל החברה לשלם למבוטח יהיה מחצית ()50%
מהסכום המפורט בדף פרטי הביטוח עבור תכנית זו.
3.3עבור מקרה של סרטן מוקדם על פי סעיף 2.3לעיל זכאי המבוטח לתגמולי ביטוח בשיעור של 20%מהסכום לו
הוא זכאי ,בהתאם לגילו ,לפי המפורט בסעיפים 3.1-3.2לעיל.
.4חריגים:
4 .1סעיף החריגים הכלליים המופיע בתנאים הכלליים של הפוליסה חלים גם על תכנית זו ולא יהיה כיסוי למקרה
הביטוח ו/או מקרה של סרטן מוקדם כאמור בתכנית זו הנובע ו/או הקשור לאחד או יותר מהחריגים המנויים
בתנאים הכלליים.
4.2בנוסף לאמור לעיל ,החברה לא תהיה אחראית ולא תהיה חייבת לשלם תגמולי ביטוח ,כולם או מקצתם ,על-פי
תכנית זו ,במקרה בו נפטר המבוטח במשך 14יום לאחר מועד קרות מקרה הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח.
.5תקופת אכשרה
החברה לא תהיה אחראית ולא תהיה חייבת לשלם תגמולי ביטוח על-פי תכנית זו:
5.1בגין מקרה ביטוח ראשון ו/או מקרה של סרטן מוקדם שארעו במהלך 90ימים ממועד תחילת הביטוח.
5.2במקרה של הישנות מחלת הסרטן -בגין מקרה ביטוח שאירע תוך 5שנים ממועד ההחלמה המלאה מסרטן.
וחבות החברה תחול רק לאחר סיומה של תקופה זו.
.6תום תקופת הביטוח:
מובהר בזאת כי תוקף הביטוח על פי תכנית זו יסתיים ,עבור כל אחד מהמבוטחים ,במוקדם מבין האירועים הבאים:
6.1בתום תקופת הביטוח ו/או ביטול הפוליסה עפ"י התנאים הכלליים של תכנית זו.
6.2במועד הישנות מחלת הסרטן בגינה זכאי המבוטח לתגמולי ביטוח עפ"י סעיף 2.2לתכנית זו.
6.3במועד תום תקופת הביטוח הנקוב בדף פרטי הביטוח.
מגדל חברה לביטוח בע"מ
מזור לסרטן ()2151 ,2150
541213501
-2-
1.2017
ביטוח לתכנית "מזור לסרטן"
פיצוי במקרה של מחלת הסרטן
גילוי נאות
חלק א' -ריכוז פרטים עיקריים על הפוליסה ותנאיה
נושא
סעיף
תנאים
כללי
.1שם הפוליסה
מזור לסרטן -פיצוי במקרה של מחלת הסרטן
.2הכיסויים
פיצוי במקרה של מחלה קשה מסוג סרטן כולל מקרה שני של הישנות מחלת
הסרטן וכיסוי למקרה של סרטן מוקדם שהינו :גידולים המאובחנים כשינויים
ממאירים CARCINOMA IN SITUשל סרטן שד או דיספלזיה קשה של צוואר הרחם
בדרגה .CIN3או ביצוע ניתוח במבוטח ,הנדרש רפואית לצורך טיפול בגידול ממאיר
בערמונית ,אשר אובחן היסטולוגית ככזה ,מסוג Gleason Scoreעד ל( 6-כולל)
בלבד.
.3משך תקופת
הביטוח
עד ליום 1.6.2018ולאחר מכן יחודש הביטוח כל שנתיים בכפוף לאמור בסעיף 5
להלן.
.4סכום הביטוח
סכום הביטוח עד גיל 70יהיה כמפורט בדף פרטי הביטוח.
עם הגיע המבוטח לגיל 70יופחת סכום הביטוח ויעמוד על 50%מסכום הביטוח
המקורי.
עבור מקרה של סרטן מוקדם על פי סעיף 2.3בתכנית זו זכאי המבוטח לתגמולי
ביטוח בשיעור של 20%מהסכום לו הוא זכאי ,בהתאם לגילו ,לפי המפורט בסעיפים
3.1-3.2בתכנית.
.5תנאים לחידוש
אוטומטי
במועד תום תקופת הביטוח ,יחודש הביטוח לתקופה נוספת באותם תנאים או
בתנאים שונים ,בפרמיה שתקבע ע”י החברה באותה העת .הביטוח לא יתחדש
באחד או יותר מהמקרים הבאים:
.1בהגיע המבוטח לגיל .75
.2הפוליסה בוטלה או הסתיימה ,על פי הוראותיה ו/או הדין.
.3חלה עלייה בדמי הביטוח החודשיים של יותר מ ₪ 10 -או 20%הגבוה מביניהם
ביחס לדמי הביטוח החודשיים ששולמו ערב מועד החידוש והמבוטח לא נתן
הסכמתו המפורשת לחידוש.
.4התקיימו החריגים לחידוש הביטוח המפורטים בסעיף 7לתנאים הכלליים של
הפוליסה.
.6תקופת אכשרה
מקרה ביטוח ראשון ו/או מקרה של סרטן מוקדם 90 -יום
הישנות מחלת הסרטן 5 -שנים ממועד החלמה מלאה ממחלת הסרטן הקודמת .
.7תקופת המתנה
אין
.8השתתפות עצמית
אין
.9שינוי תנאים
במהלך תקופת
הביטוח
השינויים מחייבים אישור של המפקח על הביטוח ויכנסו לתוקף לאחר מתן הודעה
למבוטחים בכתב.
שינוי
תנאים
מגדל חברה לביטוח בע"מ
מזור לסרטן ()2151 ,2150
541213501
-3-
1.2017
דמי ביטוח
תנאי
ביטול
חריגים
.10גובה דמי הביטוח
טבלת פירוט דמי הביטוח מצורפת בסוף מסמך גילוי נאות.
דמי הביטוח צמודים למדד הבסיס הנקוב בדף פרטי הביטוח.
דמי הביטוח נכונים לתקופת הביטוח הראשונה ועשויים להשתנות מעת
לעת ,במועד חידוש הביטוח לאחר אישור המפקח על הביטוח והודעה על
כך למבוטחים.
ניתן לשלם את דמי הביטוח ,בתשלומים שוטפים ,כאמור בטופס הוראת תשלום
דמי הביטוח המצורף לטופס ההצעה ,באמצעות כרטיס אשראי או הוראת קבע
לחיוב חשבון הבנק.
.11מבנה דמי הביטוח
•לילד -פרמיה קבועה עד גיל .25
•למבוגר -פרמיה משתנה -הפרמיה נקבעת על-פי גיל המבוטח במועד תחילת
הביטוח והיא משתנה כל שנה עד גיל 65וממועד זה הינה קבועה.
.12שינוי דמי הביטוח
במהלך תקופת
הביטוח
השינויים מחייבים אישור של המפקח על הביטוח ויכנסו לתוקף לאחר מתן הודעה
למבוטחים בכתב.
.13תנאי ביטול
הפוליסה על-ידי
המבוטח
בכל עת ,בהודעה בכתב לחברה.
אין החזר פרמיה לתקופה שבה הייתה הפוליסה בתוקף.
.14תנאי ביטול
הפוליסה על-ידי
החברה
החברה תהיה רשאית לבטל את הפוליסה בכל אחד מהמקרים הבאים:
א .אם לא שולמו דמי הביטוח כסדרם בהתאם להוראות הפוליסה.
ב .בכל מקרה שבו על-פי חוק חוזה ביטוח רשאית החברה לבטל את הפוליסה.
.15החרגה בגין מצב
רפואי קודם
אם קיימת החרגה ,הפירוט מופיע בדף פרטי הביטוח.
סעיף 20לתנאים הכלליים של הפוליסה.
.16סייגים לחבות
החברה
תנאים כלליים של הפוליסה -פרק ב’ סעיפים 21-22לפוליסה.
סעיף 4לתכנית זו.
.17מקרה ביטוח
שאירע בעת
השירות הצבאי
בעת השרות הצבאי חלות הוראות והנחיות הצבא ,המשתנות מפעם לפעם
ועלולות להגביל או למנוע מן החייל קבלת טיפול רפואי באמצעות גורמים רפואיים
שמחוץ למסגרת הצבא .לעניין זה עלולה להיות השפעה על מימוש הזכויות
המגיעות בהתאם לפוליסה.
מגדל חברה לביטוח בע"מ
מזור לסרטן ()2151 ,2150
541213501
-4-
1.2017
חלק ב’ -ריכוז הכיסויים בפוליסה ומאפייניהם
תיאור הכיסוי
שיפוי /
פיצוי
פיצוי חד פעמי בגובה 20%מסכום הביטוח במקרה
של סרטן מוקדם שהינו :גידולים המאובחנים כשינויים
ממאירים CARCINOMA IN SITUשל סרטן שד או
דיספלזיה קשה של צוואר הרחם בדרגה .CIN3או ביצוע
ניתוח במבוטח ,הנדרש רפואית לצורך טיפול בגידול
ממאיר בערמונית ,אשר אובחן היסטולוגית ככזה ,מסוג
Gleason Scoreעד ל( 6-כולל) בלבד.
פיצוי
פירוט
הכיסויים
בפוליסה
הכיסוי
הביטוחי
צורך
באישור
המבטח
מראש
ע"י מחלקת
תביעות של
החברה
כן
קיזוז
ממשק עם
סל הבסיס תגמולים
ו/או השב"ן מביטוח
אחר
רובד ביטוחי
לא
לא
פיצוי בגובה סכום הביטוח בקרות מקרה ביטוח של
סרטן שאירע במשך תקופת הביטוח ולאחר תום
תקופת האכשרה.
המבוטח זכאי לפיצוי נוסף ,בגובה סכום הביטוח
במקרה של הישנות מחלת הסרטן לאחר 5שנים
ממועד ההחלמה ממחלת הסרטן הקודמת.
עם תשלום סכום הביטוח הנוסף עבור הישנות מחלת
הסרטן הביטוח יגיע לסיומו ,אם לא הסתיים קודם לכן
על פי תנאי תכנית זו.
לא קיימת זכאות לפיצוי על פי הפוליסה במקרה בו
נפטר המבוטח במשך 14יום לאחר מועד קרות מקרה
הביטוח עקב אותו מקרה ביטוח.
סכום
ביטוח
מירבי
סכום הביטוח עד גיל 70יהיה כמפורט בדף פרטי
הביטוח .עם הגיע המבוטח לגיל 70יופחת סכום
הביטוח ויעמוד על 50%מסכום הביטוח הנ"ל.
פיצוי
כן
לא
לא
עבור מקרה של סרטן מוקדם זכאי המבוטח לתגמולי
ביטוח בשיעור של 20%מהסכום לו הוא זכאי ,בהתאם
לגילו ,לפי המפורט לעיל.
הגדרות אלה תקפות ליום פרסומן:
"ביטוח תחליפי" -ביטוח פרטי המהווה תחליף לשירותים הניתנים בסל הבריאות הציבורי ו/או השב"ן (שירותי בריאות נוספים
בקופות החולים) .בביטוח זה ישולמו תגמולי הביטוח ללא תלות בזכויות המגיעות ברבדים הבסיסיים ("מהשקל הראשון").
"ביטוח משלים" -ביטוח פרטי אשר על-פיו ישולמו תגמולי הביטוח שהם מעל ומעבר לסל הבסיס ו/או השב"ן .כלומר ,ישולמו
תגמולים שהם הפרש שבין ההוצאות בפועל להוצאות המגיעות מסל הבסיס ו/או שב"ן.
"ביטוח מוסף" -ביטוח פרטי הכולל שירותים שאינם כלולים בסל הבסיס ו/או השב"ן .בביטוח זה ישולמו תגמולי הביטוח מהשקל
הראשון.
כל האמור לעיל כפוף לתנאי הפוליסה המלאים
מגדל חברה לביטוח בע"מ
מזור לסרטן ()2151 ,2150
541213501
-5-
1.2017
להלן טבלת פירוט דמי ביטוח -פרמיה חודשית בש"ח ל ₪ 100,000-סכום ביטוח
גיל
אישה
גבר
אישה
גבר
(לפי גיל ביטוחי
מעשן
לא מעשן
כהגדרתו בפוליסה)
4.3
4.3
4.3
4.3
0-17
7.1
8.8
5.5
6.5
18
7.5
8.9
5.8
6.7
19
7.8
9.2
6.1
6.9
20
8.8
9.6
6.8
7.3
21
9.5
9.9
7.4
7.6
22
10.4
10.3
8.2
7.9
23
11.5
10.5
9.1
8.3
24
12.8
10.8
10.1
8.6
25
14.2
11.3
11.3
9.0
26
15.8
11.8
12.6
9.5
27
17.5
12.5
14.1
10.1
28
19.4
13.3
15.8
10.7
29
21.6
14.0
17.6
11.3
30
23.9
15.2
19.6
11.9
31
26.4
16.4
21.8
12.6
32
29.2
17.8
24.1
13.3
33
32.0
19.3
26.5
13.9
34
34.9
20.7
28.8
14.7
35
37.7
22.1
31.1
15.4
36
40.3
23.6
33.0
16.3
37
42.8
25.2
34.8
17.2
38
45.4
27.0
36.7
18.1
39
51.2
31.0
41.0
20.6
40
55.9
33.8
44.2
22.2
41
62.0
37.0
48.3
24.1
42
69.3
40.7
53.3
26.2
43
77.3
44.6
58.8
28.4
44
85.7
49.0
64.3
31.0
45
93.8
54.0
69.5
33.5
46
101.7
59.5
74.3
36.2
47
109.1
65.8
78.6
39.2
48
116.4
73.4
82.8
42.8
49
126.3
84.7
88.5
48.1
50
134.9
95.1
93.5
54.8
51
144.3
108.1
99.3
63.2
52
154.5
124.3
107.3
73.8
53
165.3
143.6
115.8
86.6
54
176.2
166.8
124.9
102.1
55
186.9
191.9
134.4
119.0
56
197.4
219.0
144.0
137.3
57
207.4
247.4
153.8
156.8
58
216.8
276.1
163.6
176.7
59
243.5
328.9
187.1
212.2
60
254.0
357.5
195.1
230.5
61
263.6
384.1
202.4
247.3
62
272.3
408.8
209.0
262.9
63
280.3
431.7
215.1
277.3
64
282.9
468.8
217.2
298.7
65
מגדל חברה לביטוח בע"מ
מזור לסרטן ()2151 ,2150
541213501
-6-
1.2017
© Copyright 2024