Innmeldingsskjema for studenter
Gjelder studenter ved universitet, høgskole og fagskole.
Fornavn
Vennligst bruk store bokstaver.
Etternavn
Fødselsdato
Adresse
Postnummer
Poststed
Telefon
E-post
Eventuell annen kontaktinformasjon:
SØKER OM
TYPE LESEVANSKE
Lånerett
Dysleksi
Alle med dysleksi, ADHD eller andre utfordringer som
kan gi lesevansker, kan søke om lånerett hos NLB.
Synshemming
Annet (kort beskrivelse)
Produksjonsrett
Sterk synshemming kan gi rett til produksjon av
studielitteratur. (Se kriterier på www.nlb.no/student.)
STUDIUM
Studiested (hvis bestemt)
Studieprogram
SIGNATUR
Ved å signere samtykker du i NLBs
låneregler og bekrefter at NLB kan
oppbevare opplysninger om hva du
har lånt. Ditt samtykke er nødvendig
ifølge Lov om behandling av
personopplysninger.
Din signatur:
Dato:
BEKREFTELSE FRA FAGPERSON
Fylles ut av relevant fagperson (for eksempel lege, ergoterapeut eller optiker) dersom annen attest ikke er vedlagt.
Ikke nødvendig om du er registrert som synshemmet i Norges Blindeforbund.
Navn
Telefon
E-post
Stilling
Arbeidssted
Send utfylt skjema til: NLB, Studenttjenesten, Postboks 2764 Solli, 0204 OSLO.