‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫גורם המוות מספר ‪ 1‬בטראומה‬ ‫פגיעות ראש מחולקות למספר קטגוריות בהתאם לאופי הפציעה‬ ‫הסימנים לפגיעת ראש עשויים להופיע בסמוך לאירוע ואף שעות‬ ‫וימים אחריו‬ ‫אבחנה וטיפול נכונים יכולים לעשות את ההבדל בין חיים ומוות‬ ‫שיעור התמותה מפגיעות ראש עומד על כ‪ 25-‬איש בארה"ב ו‪9-‬‬ ‫בבריטניה‪ ,‬מתוך ‪100,000‬‬ ‫המוח הקטן‬ ‫חוט השדרה‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫המוח הגדול‬ ‫גזע המוח‬ ‫• ‪ -Foramen magnum‬בשפת העם נקרא "הפתח הגדול"‪ ,‬שכן‬ ‫דרכו עובר חוט השדרה‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• ה"חורים" הנוספים בגולגולת מיועדים למעבר של כלי דם ועצבים‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫אנטומיה ‪ -‬חזרה‬ ‫• חלקי הגולגולת נקראים על פי האונות ‪-‬‬ ‫– המוח מתחלק ל‪ 2-‬המיספרות ול‪ 4-‬אונות‪:‬‬ ‫• האונה הקדמית ‪Frontal Lobe‬‬ ‫• האונה הרקתית ‪Temporal Lobe‬‬ ‫• האונה הקודקודית ‪Parietal Lobe‬‬ ‫• האונה האחורית ‪Occipital Lobe‬‬ ‫(נמצא בין קרום ה"ארכנואיד" ל"פיה")‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫אנטומיה ‪ -‬חזרה‬ ‫• שכבות הגנה למוח‬ ‫• שיער‬ ‫• קרקפת‬ ‫• גולגולת‬ ‫• קרומי המוח‪:‬‬ ‫» ‪DURA‬‬ ‫» ‪Arachnoid‬‬ ‫» ‪PIA‬‬ ‫• נוזל המוח הקרוי ‪CSF‬‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫אנטומיה ‪ -‬חזרה‬ ‫– בין קרומי המוח ישנם חללים פוטנציאליים בהם עלול להתרחש‬ ‫דימום‪:‬‬ ‫• ‪ - Epidural‬דימום עורקי‬ ‫• ‪ - Subdural‬דימום ורידי‬ ‫• ‪ - Subarachnoid‬דימום מכלי דם קטנים‪ .‬בחלל זה נמצא‬ ‫נוזל המוח‪CSF-‬‬ ‫אנטומיה ‪ -‬חזרה‬ ‫– נוזל המוח‪ - CSF-‬נוזל פלסמתי שקוף‪-‬צהבהב המיוצר במוח‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫– תפקידיו‪ :‬ריכוך זעזועים‪ ,‬מאפשר הולכת חומרים במוח‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫פיזיולוגיה‬ ‫• לחץ תוך גולגולתי ‪Intra Cranial Pressure -‬‬ ‫– המוח מצוי בתוך "קופסא" סגורה ‪ -‬הגולגולת‬ ‫– בתוך הגולגולת קיים לחץ קבוע (מצב טבעי ותקין בגוף האדם)‬ ‫– בפגיעות ראש עלול להתפתח דימום תוך מוחי‬ ‫ובעקבותו יעלה הלחץ התוך גולגולתי‬ ‫תהליך תופס מקום‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• במקרה של דימום מתפתח של "תהליך תופס מקום"‪,‬‬ ‫כלומר‪ ,‬מכיון שמדובר בחלל סגור‪ ,‬הדם שמצטבר תופס את מקומו‬ ‫של המוח ודוחק אותו כלפי הפתחים בגולגולת‬ ‫• תהליך תופס מקום עלול להיווצר גם עקב גידולים‬ ‫• דינמיקה של פגיעת ראש‬ ‫• היווצרות תהליך תופס מקום‬ ‫• דחיקה של המוחות כלפי הפתחים בגולגולת‬ ‫• עליה בלחץ התוך גולגלתי‬ ‫• פגיעה במוחות ובגזע המוח‬ ‫• מוות‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• פגיעת ראש‬ ‫• התחלת דימום בתוך קופסת הגולגולת‬ ‫• הפריפוזיה המוחית (‪ )CPP‬מושפעת מ‪:‬‬ ‫– לחץ הדם‬ ‫– לחץ תוך גולגולתי‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫פיזיולוגיה‬ ‫• זילוח דם מוחי ‪Cerebral Perfusion Pressure -‬‬ ‫• מונח המגדיר את כמות הדם הנכנס בפועל לתוך הגולגולת‬ ‫בהתחשב בלחצים השונים שנוצרים‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫פתופיזיולוגיה‬ ‫• בעקבות חבלה מתרחש דימום והרס של רקמה מוחית ומתחיל‬ ‫תהליך תופס מקום‬ ‫• תהליך תופס מקום גורם לעלייה בלחץ התוך גולגולתי(‪IICP-‬‬ ‫‪)Increased Intra Cranial Pressure‬‬ ‫• עלייה בלחץ התוך גולגולתי מורידה את הפרפוזיה המוחית‬ ‫פתופיזיולוגיה‬ ‫• עלייה בלחץ התוך גולגולתי (‪ )IICP‬תגרום ל ‪:‬‬ ‫– לחץ על רקמות המוח‬ ‫– ירידה ברמת ההכרה‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫– ירידה בפרפוזיה המוחית (‪)CPP‬‬ ‫• ניתן להגדיר את המנגנון הפועל כ"מנגנון להשמדה עצמית"‪:‬‬ ‫ירידה בפרפוזיה למוח‬ ‫בעקבות עליית לחץ הדם ה‪ ICP-‬במוח עולה עוד‬ ‫פגיעה במערכת הנשימה והמערכת הווסקולארית‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫לחץ הדם עולה על מנת לשפר את הפרפוזיה למוח‬ ‫עלייה ב‪ - ICP -‬עקב דימום ‪ /‬בצקת‬ ‫לחץ ופגיעה בגזע המוח‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫דחיקת המוח דרך הפתחים בגולגולת‬ ‫• פתופיזיולוגיה‬ ‫– עלייה ב‪ ICP‬תתבטא בשינויים בשלושה מדדים‬ ‫המשולש‬ ‫דפוסי נשימה‬ ‫משתנים‬ ‫ע"ש קושינג‬ ‫ברדיקרדיה‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫עלייה בל"ד‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• סוגי פגיעות‬ ‫– זעזוע מוח‬ ‫– דימום תוך גולגולתי‬ ‫– שברים בגולגולת‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫זעזוע מוח ‪Concussion‬‬ ‫• איבוד הכרה לזמן קצר‪ ,‬שנגרם בשל טלטול המוח בתוך קופסת‬ ‫הגולגולת‬ ‫• יכול להימשך שניות עד דקות אחדות‬ ‫• אין שינוי במבנה המוח‬ ‫• זעזועי מוח חוזרים עלולים לגרום לנזק מוחי‬ ‫– פגיעה שניונית ‪Countercoup‬‬ ‫• פגיעת שנייה של המוח בדופן הגולגולת כאשר הראש חוזר‬ ‫למקום‬ ‫• עלולה להיות מסוכנת יותר מהפגיעה הראשונית‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫זעזוע מוח ‪Concussion‬‬ ‫• מנגנון הפגיעה‬ ‫– פגיעה ראשונית ‪Coup‬‬ ‫• פגיעה של המוח בדופן הגולגולת בכיוון הנגדי לתנועת הראש‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫סיפור המקרה‬ ‫חבלה‪ ,‬נפיחות (לא תמיד)‬ ‫אובדן הכרה זמני‬ ‫בלבול‪ ,‬אובדן זיכרון קצר (אמנזיה) – איפה אני? מה קרה?‬ ‫בחילות‪ ,‬הקאות‬ ‫‪" –whiplash‬הצלפת שוט"‬ ‫תנועה של הראש הדומה ל"הצלפת שוט"‪,‬‬ ‫עלולה לגרום לזעזוע מוח ואף לדימום תוך מוחי‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫זעזוע מוח – סימנים‬ ‫זעזוע מוח ‪ -‬דגשים‬ ‫• הסימנים לזעזוע מוח יכולים להופיע גם שעות לאחר החבלה‬ ‫• פצוע עם חשד לזעזוע מוח חייב להגיע לבית החולים על מנת לשלול‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫דימום תוך גולגלתי‬ ‫דימום תוך גולגולתי ‪Intracranial Bleed‬‬ ‫• סוגי דימום אפשריים‪:‬‬ ‫– דימום מעל הדורה ‪Epidural Hematoma -‬‬ ‫– דימום מתחת לדורה ‪Subdural Hematoma -‬‬ ‫– דימום תוך מוחי ‪Intracerebral Hematoma‬‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫– דימום מתחת לארכנואיד ‪Subarachnoid Hematoma‬‬ ‫דימום אפידוראלי ‪Epidural Hematoma‬‬ ‫• דימום עורקי במרווח הפוטנציאלי שקיים בין קרום הדורה לגולגולת‬ ‫• נגרם בד"כ בעקבות שבר של עצם הגולגולת‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• בד"כ כתוצאה מחבלה מאנרגיה נמוכה‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫דימום אפידוראלי ‪Epidural Hematoma‬‬ ‫• מאפיינים‬ ‫– איבוד הכרה‬ ‫– חזרה להכרה מלאה ואחר כך איבוד הכרה חוזר‬ ‫– איבוד ההכרה החוזר עלול להימשך דקות עד שעות‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫דימום סאבדוראלי ‪Subdural Hematoma‬‬ ‫• דימום ורידי במרווח הפוטנציאלי הקיים בין קרום הדורה לקרום‬ ‫העכבישי‬ ‫• מכיון שמדובר בדימום ורידי‪ ,‬התהליך תופס המקום יתפתח‬ ‫באיטיות יחסית לגודל הדימום‬ ‫• איבוד ההכרה יכול להתרחש שעות‪ ,‬ימים ואף שבועות מרגע‬ ‫החבלה‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫דימום תת עכבישי ‪Subarachnoid Hematoma‬‬ ‫• דימום נימי במרווח שבין הקרום העכבישי לקרום הדק‬ ‫• דימום איטי מאוד המלווה בעלייה מתונה של הלחץ התוך גולגלתי‬ ‫• הדימום מתפשט עם ה‪CSF -‬‬ ‫• לכן‪ ,‬קיימת סכנת זיהום של ה ‪ CSF‬והמוח‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫דימום תת עכבישי ‪Subarachnoid Hematoma‬‬ ‫• סימנים אופייניים‪:‬‬ ‫– כאבים בעורף‬ ‫– בחילות והקאות‬ ‫– אובדן הכרה‬ ‫– עלייה בלחץ דם‬ ‫– לעתים סימנים נוירולוגיים (חולשה‪ ,‬שיתוקים מקומיים)‬ ‫גורמים אופייניים‪:‬‬ ‫• פגיעה חודרת‬ ‫• שברים דחוסים של הגולגולת‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫דימום תוך מוחי ‪Intracerebral Hematoma‬‬ ‫• דימום בתוך רקמת המוח‬ ‫• בדרך כלל ילווה בחבורה מוחית (קונטוזיה)‬ ‫‪‬‬ ‫דימום עורקי‬ ‫‪‬‬ ‫איבוד הכרה‪ ,‬חזרה להכרה ואיבוד‬ ‫הכרה חוזר‬ ‫דימום מתחת לקרום הקשה‬ ‫‪‬‬ ‫דימום ורידי‬ ‫‪Subdural Hematoma‬‬ ‫‪‬‬ ‫הופעת סימנים– ימים עד חודשים‬ ‫דימום מתחת לקרום העכבישי‬ ‫‪‬‬ ‫שכיח עקב יתר לחץ דם‬ ‫‪Subarachnoid Hematoma‬‬ ‫‪‬‬ ‫כאבים בעורף‬ ‫דימום תוך מוחי‬ ‫‪‬‬ ‫פגיעה‬ ‫‪Intracerebral Hematoma‬‬ ‫‪‬‬ ‫פגיעה מוחית מהירה‬ ‫דימום מעל הקרום הקשה‬ ‫‪Epidural Hematoma‬‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫מאפיין עיקרי?‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫שברים בגג הגולגולת‬ ‫סוגי שברים בגג הגולגולת‪:‬‬ ‫– שבר קווי‬ ‫– שבר דחוס‬ ‫– שבר דחוס מורכב‬ ‫לרוב ‪ ,‬פגיעת ראש מתאפיינת בשברים קווים‬ ‫זיהוי השבר בוודאות יתבצע רק ע"י צילום רנטגן‬ ‫• שבר קווי ‪Linear Fracture‬‬ ‫– כאבים חזקים‬ ‫– שבר כזה קשה לאבחון משום שאין תזוזה של העצמות‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫שברים בגג הגולגולת‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫שברים בגג הגולגולת‬ ‫• שבר דחוס ‪Compressed Fracture -‬‬ ‫– דחיסה של עצם הגולגולת‬ ‫– מסביב לאזור השבר יהיו סדקים מרובים‬ ‫– קיימת סכנת דימום חיצוני ופנימי עם נזק לרקמות‬ ‫שברים בגג הגולגולת‬ ‫• שבר דחוס מורכב‪Multiple Fracture -‬‬ ‫– כמו שבר דחוס אך במקרה זה חלקים מעצמות הגולגולת‬ ‫לרקמות המוח‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫השבורות חודרים לתוך חלל הגולגולת וגורמים נזק פנימי‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫שברים בבסיס הגולגולת‬ ‫• הגורם ‪ -‬דחיסה מלמעלה‪/‬מלמטה‬ ‫• בד"כ שבר קווי שנגרם מחבטה קדמית‪/‬אחורית‬ ‫• סימנים ספציפיים‬ ‫– דליפת נוזל המוח מאף‪/‬האוזניים‬ ‫– המטומות משקפיים (‪)Raccoon Eyes‬‬ ‫– המטומות באזור המסטואיד )‪(Battle Sign‬‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫סימנים כלליים לפגיעות ראש‬ ‫– סיפור המקרה (קינמטיקה ומנגנון הפגיעה)‬ ‫– שינויים ברמת ההכרה‬ ‫– דופק איטי‬ ‫– שינויים בדפוס הנשימה‬ ‫– לחץ דם במגמת עליה‬ ‫– בחילות והקאות‬ ‫– אישונים לא שווים‪/‬לא מגיבים‬ ‫– סימני חבלה אופייניים (המטומות‪ ,‬דימום‪ ,‬שברים וכד')‬ ‫טיפול‬ ‫• חמצן‬ ‫• שמירה על עמוד שדרה ועמוד שדרה צווארי‬ ‫• פינוי דחוף למרכז טראומה (אם ניתן) והזמנת נט"ן‬ ‫• שימוש באלכוהול ‪ /‬סמים עלול להקשות על האבחנה‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• ‪ABC‬‬ ‫דגשים‬ ‫• בכל שינוי בהכרה יש לחשוד לחבלת ראש‬ ‫• מעקב ותיעוד של סימנים נוירולוגיים‬ ‫מוחית‬ ‫• מצב ההכרה של הפצוע הינו המדד העיקרי לחומרת פגיעת הראש‬ ‫• יש תמיד להחמיר בהערכה של פגיעת ראש‬ ‫• שימוש באלכהול ו‪/‬או סמים עלול להקשות על זיהוי פגיעות ראש‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬ ‫• יש זכור! היעדר סימנים בזמן הטיפול אינו שולל דימום ו‪/‬או פגיעה‬ ‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬