‫מרכז רפואי רמב"ם‬ ‫מערך אונקולוגי‬ ‫טל'‪04-8543012:‬‬ ‫פקס‪04-8543008:‬‬ ‫ת‪.‬ד‪ 9602 .‬חיפה ‪3109601‬‬ ‫‪RAMBAM MEDICAL CENTER‬‬ ‫‪ONCOLOGY DIVISION‬‬ ‫‪TEL 972-4-8543012‬‬ ‫‪FAX 972-4-8543008‬‬ ‫‪P.O. BOX 9602 HAIFA, ISRAEL‬‬ ‫הנחיות לגבי שלשול כתוצאה מטיפול ב‪Capecitabine (Xeloda)-‬‬ ‫המידע הכלול במסמך זה מוגן על פי חוק זכויות החולה‪ ,‬התשנ"ו‪ 1996-‬וחוק הגנת הפרטיות‪ ,‬תשמ"א‪ 1981-‬ואין למסור אותו ו‪/‬או את תוכנו ו‪/‬או איזה פרט שהוא ממנו לכל אדם ו‪/‬או גוף‬ ‫אלא בהתאם להוראות החוק‪ .‬מסירת המידע בניגוד לקבוע בחוקים אלה‪ ,‬מהווה עבירה‪.‬‬ ‫ת‪.‬ז‪:‬‬ ‫»‪«IdNo‬‬ ‫שם משפחה‪:‬‬ ‫שם פרטי‪«Name» :‬‬ ‫»‪«Fname‬‬ ‫מכתב הדרכה לרופא המטפל מחוץ לבית החולים‪:‬‬ ‫כפי שצוין‪ ,‬יש לתת טיפול ‪ ,‬הכולל )‪ Capecitabine (Xeloda‬במתן פומי על פי ההוראות‬ ‫שפורטו‪.‬‬ ‫שלשול הינה תופעת לוואי שכיחה של ‪ .Xeloda‬כיון שמדובר בתופעת לוואי‪ ,‬שעלולה לסכן חיים‬ ‫ואף להסתיים במוות‪ ,‬חשוב להכיר אותה ולטפל בה ביעילות ובשלביה המוקדמים‪ .‬להלן הנחיות‬ ‫כיצד לנהוג‪ ,‬אם מתפתחת תופעת לוואי זאת‪.‬‬ ‫במקרה של של שלשול או כאב בטן עוויתי‪ :‬החולה הודרך כי עליו להפסיק נטילת ‪Xeloda‬‬ ‫)קסלודה( ולפנות מיד לבדיקת רופא‪ .‬חידוש הטיפול בקסלודה ייעשה אך ורק לאחר תיאום עם‬ ‫המחלקה האונקולוגית‪.‬‬ ‫במצבים הבאים יש להפנות את החולה לבדיקה דחופה בבית החולים )אם לרמב"ם‪ :‬טיפול יום‬ ‫אונקולוגי או חדר מיון‪-‬בהתאם ליום ולשעה‪ ,‬וכפי שמצוין במכתב ההדרכה לגבי ירידות בספירות‬ ‫הדם ותופעות חריגות אחרות (‪.‬‬ ‫א‪ .‬חומרת השלשול מוגדרת כדרגה ‪ 3‬או יותר‪ ,‬דהיינו‪ :‬מספר היציאות ליממה גבוה ב‪ 7 -‬פעמים‬ ‫או יותר ממה שהיה לפני הטיפול‪ ,‬או כאשר העלייה במספר היציאות היומיות היא פחותה יותר‪,‬‬ ‫אך ישנה אי‪-‬שליטה במתן צואה‪.‬‬ ‫אם לחולה חש קולוסטומיה‪ ,‬שלשול דרגה שלוש מוגדר כעלייה משמעותית בנפח היציאות ועל פי‬ ‫התוכן המימי שלהם‪.‬‬ ‫ב‪ .‬מספר היציאות קטן יותר‪ ,‬אך השלשול מלווה ב"גורמי סיכון"‪ ,‬הכוללים אחד או יותר‬ ‫מהבאים‪:‬‬ ‫‪ .1‬כאב בטן עוויתי בינוני‪-‬קשה‪,‬‬ ‫‪ .2‬הקאה או בחילה שמפריעה באכילה‪,‬‬ ‫‪ .3‬הרעה במצב התפקודי של החולה‪/‬ירידה בולטת במצבו הכללי‪,‬‬ ‫‪ .4‬חום‪,‬‬ ‫‪ .5‬נויטרופניה )ספירה עם > ‪ 1000‬כדוריות לבנות‪/‬ממ"ק‪ ,‬או נויטרופילים > ‪/500‬ממ"ק(‬ ‫‪ .6‬השלשול דמי‬ ‫‪ .7‬מצב של צחיחות‪.‬‬ ‫ג‪ .‬שלשול עם מספר יציאות קטן יותר )העלייה במספר היציאות ליממה היא ‪ 6‬או פחות( וללא‬ ‫גורמי הסיכון הנ"ל‪ ,‬אך לא חל שיפור ו‪/‬או אף חלה החמרה לאחר ‪ 24‬שעות של טיפול ומעקב‬ ‫במסגרת הקהילה‪ ,‬שיינתן כפי שיפורט בהמשך‪.‬‬ ‫ההגדרות של המצבים הנ"ל להפניית החולה לבית החולים הן שרירותיות‪ ,‬ובכל מקרה של ספק‬ ‫רצוי להפנות את החולה לבית החולים גם כאשר לא קיימים הקריטריונים שצוינו לעיל‪ ,‬אך קיים‬ ‫חשד קליני‪ ,‬שמצבו של החולה צפוי להידרדר‪ .‬ניתן להתייעץ עם רופאי מחלקתנו או להפנותו‬ ‫לב"ח בכל מקרה של ספק‪.‬‬ ‫הערה‪:‬‬ ‫במקביל להפנייתו הדחופה של החולה לבית החולים רצוי לתת לו מנה אחת של‬ ‫)‪ 4 PO Loperamide (Stopit‬מ"ג )‪ 2‬כדורים בבת אחת(‪ ,‬אם לא קיימת הוראת נגד לכך‪.‬‬ ‫‪1‬‬ ‫מרכז רפואי רמב"ם‬ ‫מערך אונקולוגי‬ ‫טל'‪04-8543012:‬‬ ‫פקס‪04-8543008:‬‬ ‫ת‪.‬ד‪ 9602 .‬חיפה ‪3109601‬‬ ‫‪RAMBAM MEDICAL CENTER‬‬ ‫‪ONCOLOGY DIVISION‬‬ ‫‪TEL 972-4-8543012‬‬ ‫‪FAX 972-4-8543008‬‬ ‫‪P.O. BOX 9602 HAIFA, ISRAEL‬‬ ‫הנחיות לגבי שלשול כתוצאה מטיפול ב‪Capecitabine (Xeloda)-‬‬ ‫המידע הכלול במסמך זה מוגן על פי חוק זכויות החולה‪ ,‬התשנ"ו‪ 1996-‬וחוק הגנת הפרטיות‪ ,‬תשמ"א‪ 1981-‬ואין למסור אותו ו‪/‬או את תוכנו ו‪/‬או איזה פרט שהוא ממנו לכל אדם ו‪/‬או גוף‬ ‫אלא בהתאם להוראות החוק‪ .‬מסירת המידע בניגוד לקבוע בחוקים אלה‪ ,‬מהווה עבירה‪.‬‬ ‫ת‪.‬ז‪:‬‬ ‫»‪«IdNo‬‬ ‫שם משפחה‪:‬‬ ‫שם פרטי‪«Name» :‬‬ ‫»‪«Fname‬‬ ‫כאשר מתפתח שלשול בצורה פחות חמורה )כלומר‪ ,‬שאינו מתאים לאף אחד מהקריטריונים‬ ‫הנ"ל( ‪ ,‬ניתן להסתפק בשלב הראשון בהערכה וטיפול במסגרת הקהילה‪ ,‬וזאת לפי‪:‬‬ ‫הערכת מצבו תכלול‪:‬‬ ‫‪ ‬מדידת חום‪,‬‬ ‫‪ ‬ביצוע ספירת דם‪,‬‬ ‫‪ ‬ייעשה מעקב לגבי החמרה של השלשול ו‪/‬או התפתחות אחד או יותר מ"גורמי הסיכון"‬ ‫שפורטו לעיל‪.‬‬ ‫הטיפול המומלץ‪:‬‬ ‫‪ ‬שתייה מרובה וכלכלה דלת שארית‪.‬‬ ‫‪ ‬טיפול פומי עם ‪ (Loperamide) Imodium‬לפי‪ :‬מנה ראשונה ‪ 4‬מ"ג‪ .‬אח"כ ‪ 2‬מ"ג כל ‪4-‬‬ ‫‪ 6‬שעות או אחרי כל יציאה שלשולית )לא יותר מ‪ 16-‬מ"ג‪/‬יממה(‪ .‬אם השלשול חולף‪ ,‬יש‬ ‫לקחת מנה אחת של ‪ 2‬מ"ג עד ‪ 12‬שעות מהשלשול האחרון ולפחות עד ‪ 4‬שעות לאחר‬ ‫השלשול האחרון )זאת בהתאם לשיקול אינדיבידואלי(‪.‬‬ ‫המשך הטיפול בקסלודה‪ :‬כאמור‪ ,‬אין לחדש את הטיפול בקסלודה‪ ,‬בחולה שפתח שלשול‪ ,‬ללא‬ ‫תיאום עם המחלקה האונקולוגית‪.‬‬ ‫הערה‪ :‬מכתב הדרכה זה מתייחס אך ורק לתופעת הלוואי של שלשול ואינו מתייחס לתופעות‬ ‫לוואי אפשריות אחרות‪ ,‬כגון סטומטיטיס ודיכוי מח העצם‪.‬‬ ‫בברכה‪,‬‬ ‫‪2‬‬