בנושא דגי הבריכות בישראל, ערכים תזונתיים ותרומת צריכת דגים במניעת אלרגיה
ד"ר תורי גולדשטיין דיאטנית קלינית יעוץ תזונתי לארגון מגדלי הדגים בישראל •יתרונות הדגים כמקור תזונתי •יתרונות דגי הבריכות בישראל •דגים כמזון מונע אסתמה •דגים כמזון מונע אלרגיות למה לאכול דגים? מקור לחלבון מלא -חלבון איכותי מקור לוויטמין B12 ,E ,D ,A מקור לסולניום ,אבץ ,ברזל דגים שמנים מהווים מקור לחומצות שומן חלק מהדגים עתירים בחומצות שומן מסוג אומגה 3 מסוג EPA , DHAהידועות בתרומתן הבריאותי כי זה טעים!!!! למה לאכול דגי בריכות? דגי הבריכות בישראל הם דגים טריים דגי הבריכות בישראל עשירים בויטמין Dובויטמין B12 - • חלק מדגי הבריכות בישראל עשירים באומגה 3 דגי הבריכות בישראל נמצאים תחת פיקוח וטרינרי קפדני בכל שלבי הגידול בדגי הבריכות בישראל אין חשש מהרעלת מתכות • בדגי הבריכות בישראל אין כספית ויוד בדגי הבריכות בישראל ערכי הנתרן נמוכים מאד • דגי הבריכות בישראל דלים בשומן רווי • חלק מדגי הבריכות דלי קלוריות סוגי דגי הבריכות הטריים (טון) נתוני משרד החקלאות 2010 מוסר,430 , לברק,232 , ברמונדי,100 , באס,147 , פורל,431 , אמור,565 , כסיף ,570 , אמנון 7,662 43% בורי 2,125 12% קרפיון 5,629 32% כל דג טרי והיתרון שלו בורי אמנון קרפיון מרכז התזונה והדיאטה ד"ר תורי גולדשטיין בורי -עשיר באומגה 3 2.1גרם אומגה 3ל 100-גרם דג הצריכה היומית המומלצת של אומגה 3במבוגר 1.1-1.6 :גרם ליום מרכז התזונה והדיאטה ד"ר תורי גולדשטיין תרומת אומגה 3 השפעה אנטי דיכאונית השפעה אנטי דלקתית החלמת פצעים מחלות עור הפחתת הסיכון למחלות לב מרכז התזונה והדיאטה ד"ר תורי גולדשטיין יתרונות דג הבורי עשיר באומגה 3 עשיר בוויטמין B12 מכיל 2.1גרם ל 100 -גרם מכיל 6.4מק"ג ל 100 -גרם עשיר בוויטמין D עתיר ברזל מכיל 10.8מק"ג ל 100 -גרם ביחס לדגים אחרים 1.1מ"ג ל 100 -גרם עשיר בוויטמין E דל בנתרן מכיל רק 27.5מ"ג נתרן ל 100 -גרם מכיל 3.2מ"ג ל 100 -גרם מרכז התזונה והדיאטה ד"ר תורי גולדשטיין דג הבורי מומלץ במיוחד לאוכלוסיות הבאות .1 נשים בהריון .2 לסובלים ממחלות לב וכלי דם .3 לילדים .4 לסובלים מבעיות קשב וריכוז .4 לסובלים מסוכרת .5 לסובלים מאלרגיות ומאסתמה .6 לסובלים מדלקות חוזרות .7 לסובלים מרגישויות במערכת העיכול מרכז התזונה והדיאטה ד"ר תורי גולדשטיין דג האמנון עשיר במיוחד בוויטמין D 100גרם דג מכיל פי 30-10מהכמות היומית המומלצת 100גרם דג אמנון מכיל 150מק"ג ויטמין D צריכה מומלצת של וויטמין Dבמבוגר עד גיל 15 - 5 :70מק"ג ליום מרכז התזונה והדיאטה ד"ר תורי גולדשטיין חוסר בוויטמין Dמקושר לבעיות הבאות מחלות מעי מעי דלקתי פגיעה במסת העצם אוסתיאופרוזיס יתר לחץ דם מחלות לב ועליה בשומנים בדם מחלות אוטואימוניות סוכרת מסוג 1 בעיות חניכיים תפקוד פסיכומטרי מרכז התזונה והדיאטה ד"ר תורי גולדשטיין יתרונות דג האמנון טעים ולא שמן דל בשומן רווי מכיל פחות מ 7% -שומן מכיל פחות מ2.5 - גרם שומן רווי ל 100 -גרם דג עשיר מאד בוויטמין D מכיל 150.7מק"ג ל 100 -גרם מרכז התזונה והדיאטה ד"ר תורי גולדשטיין דג האמנון מומלץ במיוחד .1 לסובלים מחוסר בוויטמין D .2 לסובלים מאוסתיאופרוזיס .2 לממעיטים להיחשף לשמש .3 לגיל השלישי .4 לסובלים מסוכרת .5 לסובלים מאסתמה .6 לסובלים ממחלות מעי מרכז התזונה והדיאטה ד"ר תורי גולדשטיין דג הקרפיון דל נתרן דל בשומן רווי מכיל רק 34מ"ג ל 100 -גרם מכיל רק 1.9גרם שומן רווי ל 100 -גרם עשיר בוויטמין B12 עתיר ברזל מכיל 4.7מק"ג ל 100 -גרם ביחס לדגים אחרים 0.9מ"ג ל 100 -גרם מרכז התזונה והדיאטה ד"ר תורי גולדשטיין דג הקרפיון מומלץ במיוחד לאוכלוסיות הבאות .1 לסובלים מיתר לחץ דם .2 לסובלים מהשמנה .3 לסובלים מחוסר בוויטמין B12 .4 לכל מי שנמנע מצריכת חלבון ממקור אחר מהחי מרכז התזונה והדיאטה ד"ר תורי גולדשטיין השוואת ערכי הדגים ב 100 -גרם דג לצריכה המומלצת על פי ארגון הבריאות העולמי מרכיב תזונתי המלצה יומית במבוגר/ת בגילאי 25-70שנה בורי אמנון קרפיון ויטמין Dמק"ג 5 10.8 150.7 1.25 ויטמין B12מק"ג 2 6.4 2.4 4.7 ויטמין Eמ"ג 10 - 8 3.2 0.6 0.07 ברזל מ"ג 15 -10 1.1 0.7 0.9 אומגה 3ג' 1.6 – 1.1 2.1 0.3 0.2 אומגה 6ג' 17 - 11 0.9 1.0 1.3 יחס אומגה 6/3 פחות מ2 - 0.4 3.3 6.5 מרכז התזונה והדיאטה ד"ר תורי גולדשטיין חוכמה בריאותית: לדוג לכל אחד את הדג המתאים לו האיגוד האירופאי לבטיחות במזון )(The European Food Safety Agency ממליץ על צריכה של 2מנות דג שמכיל אומגה 3בשבוע על מנת למנוע תחלואה לבבית האיגוד האמריקאי לתחלואה ללבבית )(The American Heart Association ממליץ על צריכה של 2מנות דג שמן בשבוע וצריכה של דג אחד רזה בשבוע מרכז התזונה והדיאטה ד"ר תורי גולדשטיין אסתמה וצריכת דגים הקשר בין אסתמה לצריכת דגים בשלבי הילדות המוקדמת אסתמה "קצרת" מחלה אימונולוגית מחלה ריאתית כרונית חסימתית התקפית חולי אסתמה עשויים לסבול מנשימה כבדה ,צפצופים ,קוצר נשימה ,שיעול כרוני וסיבולת לב ריאה נמוכה. שכיחות בארצות המערב: 12%בקרב ילדים 7%בקרב מבוגרים בעולם המערבי אסתמה הינה המחלה הכרונית התלויה בתרופות ,השכיחה ביותר בקרב ילדים. הסיבה לעלייה בשיעור האסתמה בקרב ילדים אינה ידועה מתוך 4הסיבות העיקריות המשוערות ,שתים הן: .1שינויים בתזונת ילדים .2השמנת ילדים * Annual U.S. Prevalence Statistics for Chronic Diseases שינויים בתזונת ילדים המקושרים לאסתמה א -צריכה נמוכה של אנטיאוקסידנטים במיוחד :ויטמין ,Eויטמין β ,Cקרוטן וסולניום ב -צריכה נמוכה של ויטמין D ג -צריכה נמוכה של אומגה 3 בראייה הוליסטית בוחנים לא רק מרכיבים ספציפיים אלא את השפעת המזון המלא המועמדים העיקרים ל" -כתר" של מזונות מגנים הם: דיאטה ים תיכונית, צריכת ירקות ופירות, ודגים !!!!! Effect of diet on asthma and allergic sensitisation in the International Study on Allergies and Asthma in childhood (ISAAC) Phase Two מחקר חתך ,שכלל אנליזה על 50,000ילדים בני 8-12מ29 - מרכזים ב 20 -מדינות( .מרכז אחד קרוב ברמאלה!!) המחקר בחן חשיפה של מזונות שונים על הימצאות אלרגיות ואסתמה בקרב ילדים (.)1995-2005 נמצא שבמדינות מערביות ,ילדים שצרכו דגים דווחו על פחות חירחורים וקשיי נשימה (ציפצופים בריאות) בהשוואה לילדים שלא צרכו דגים. מגמה דומה ,אולם לא מובהקת גם במדינות עולם שלישי. צריכת דג מעל 3פעמים בשבוע ,נמצאה מקושרת לשכיחות נמוכה של אסתמה. Consumption of oily fish and childhood asthma risk MJA 1996; 164: 137-140 קשר בין אסתמה ודגים -סיכומי מחקרים דגים תורמים למניעת אסתמה מחקרים תצפיתיים :קשר בין ירידה בהימצאות אסתמה לבין דיאטה ים תיכונית עשירה בירקות ,פירות ,דגנים מלאים ודגים מחקרים תצפיתיים :ירידה בסיכון לאסתמה בעקבות צריכת דגים. קשר חזק בקרב ילדים שצרכו דגים טריים עשירים באומגה 3 מחקרי חתך :קשר הפוך בין מקרי אסתמה לצריכת דגים נמצא שככל שצריכת הדגים בקרב אוכלוסיית הילדים גדולה יותר ,נמצאו פחות מקרי אסתמה. מסקנות החוקרים :קשר תורם בין צריכת דגים בילדות למניעת אסתמה מסקנות על פי סקירת מאמרים רחבה יש עדות חזקה למועילות של צריכת דגים על מניעת תסמיני אסתמה יש צורך במחקרים קליניים נוספים לבחינת השפעתם תזונה (דגים) תורמת למניעת אסתמה בעיקר בשלבי ההתפתחות המוקדמת ,כאשר המערכת הנשימה והמערכת האימונית עדיין לא התפתחו במלואם Dietary habits and asthma: Review. Allergy Asthma Proc 2010. Allergic disease Nutrition as a potential determinant of asthma 2010 Cochrane review 2002: Dietary marine fatty acid for asthma המלצות תזונתיות לאסתמה .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 המלצה להגברת צריכת ירקות ופירות המלצה לדיאטה ים תיכונית שמאופיינת בצריכה נמוכה של SFA המלצה להגברת צריכת דגים השפעה לכמות הדגים השבועית ולסוג הדג הגבלת מרגרינה וחמאה בתפריט יצירת תפריט עם יחס נמוך של ω-6 / ω-3 יותר אומגה -- 3פחות אומגה !!!!6 הגברת ויטמין Dבתפריט דגים עשירים באומגה :3 אומגה 3גרם100 /גרם: סוג הדג: סלמון אטלנטיק 2.2 מקרל 2.2 בורי (דג בריכה מקומי) 2.1 סרדינים 1.7 הרינג 1.7 טונה טריה 1.6 סלמון (נהרות) 1.4 הפורל (דג בריכה מקומי) 0.96 לברק (דג בריכה מקומי) 0.85 מידע נלקח ממספר מקורות :מעבדות מילודע (ישראל)ADA 2008 ,USDA , ω-6/ ω-3 היחס סוג הדג ) בריכות-דג סלמון (אטלנטיק 0.94/2.09 = 0.448 )בורי ( פילה נקי 1.79/0.96 = 1.86 )פורל ( פילה נקי n-6 PUFA increase prevalence and incidence of atopic disease in children. n-3 PUFA decrease the risk of atopic disease. ריכוז ויטמין Dבדגים דג ריכוז ויטמין ( Dמק"ג ל 100-גרם) הרינג 680 סרטנים 320 קוויאר אדום ושחור 232 אמנון 150.7 בורי 10.8 לברק 9.6 פורל 5.8 מוסר 3.6 תרומת דגים למניעת אלרגיות מה משפיע וכיצד? מועד החשיפה לדגים (הריון ,הנקה ,ילדות) הרכב הדג (שמן /רזה ,סוג השומן ,תכולת הויטמינים) תגובה שונה של תרומת הדגים לאלרגיות שונות השפעת דגים במהלך הריון על מניעת אלרגיות שנה המלצות כלי מחקר/ תאור המחקר 2006 Systematic Review ))Cochrane מתן דיאטה אנטי אלרגנית לא גורמת לשינוי בהארעות אקזמות בקרב התינוקות הנולדים. דיאטה אנטי אלרגנית עשוייה לגרום לחסרים תזונתיים בקרב האם במהלך ההריון ובקרב התינוק. 2009 Systematic Review כל חמשת המחקרים שנבחרו הצביעו על קשר בין צריכת דגים בהריון והפחתה ) (Clinic Rev Allerg Immunolבאלרגיות ואקזמות בקרב הילדים. 2010 מעקב פרוספקטיבי מגיל 1 שנה לשנתיים לא נמצאה השפעה מובהקת לצריכת דגים בהריון על ירידה אקזמה בילדיהם בגיל שנתיים. ))J Epidemiol Comm Health 2011 מעקב פרוספקטיבי )(Allergy & Immunology ALSPAC- Review BMJ צריכת דגים מעל 205גרם /לשבוע במהלך ההריון תרמה להורדת היארעות אקזמות בילודים ב. 43% - יתרונות בריאותיים באספקטים רבים בילדים לאמהות שצרכו דגים בהריון. הנקה ודגים במניעת אלרגיות שנה מטרת תאור המחקר המלצות המחקר 2000 Infant colic Systematic Review Garrison & Christakis חלה ירידה של מעל 25%בסיפטומים בתינוקות לאמהות שצרכו דיאטה היפואלרגנטית במהלך ההנקה Pediatrics אמהות מניקות לילדים הסובלים מאלרגיה מאובחנת צריכות 2003 Zeiger להימנע מצריכת המזון האלרגני בתפריט שלהן Pediatrics 2006 Atopic Systematic Review לא נמצאו תימוכין למניעת מזונות מנשים מניקות ומניעת אסתמה, Disease Kramer & Kakuma אטופיק דרמטיטיס ואקזמות בקרב התינוקות. Cochrane אמהות מניקות לילדים הסובלים מאלרגיה מאובחנת צריכות 2008 Fleischer להימנע מצריכת המזון האלרגני בתפריט שלהן. חובה להיוועץ עם דיאטנית למנוע חסרים אצל האם המניקה. 2010 Avoid Review allergenic List & Vonderhaar food and child allergy אין מספיק ממצאים למנוע מנשים מניקות לצרוך מזון אלרגני בזמן ההנקה אלא אם כן אובחנה אלרגיה אצל התינוק או במקרים של קוליק בתינוקות מתחת לגיל 6שבועות. מתי לחשוף ילדים לדגים על מנת למזער את הסיכון לפתח אלרגיה לדגים? שנת פרסום ההנחיות 1960 חשיפת תינוקות למוצקים כבר מגיל 4חודשים ואף קודם לכן. 1970 מניעת חשיפת תינוקות למזונות מוצקים עד אחרי גיל 4חודשים. 1980 במחקר שכלל מעל 300תינוקות השוואה בין תינוקות שקיבלו דיאטה אלימינציה שאינה כוללת דגים עד גיל שנה ,לעומת תינוקות שנחשפו לדגים לפני גיל ½ שנה. בגיל 3שנים לא נמצאו הבדלים בין הקבוצות באחוז הילדים שפיתחו אלרגיה לדגים ( 3%בשתי הקבוצות). הימנעות מדגים עד גיל שנה לא הביאה לשינוי בשכיחות מקרי האלרגיה לדגים בגיל 3 1990 מניעת חשיפה למזונות מוצקים עד גיל 6חודשים .המלצה להנקה עד גיל שנה. מניעת מזונות אלרגנים לתינוקות בסיכון עד גיל שנתיים (כדוגמאת :ביצים ,בוטנים ,חלב ודגים). 2000-2008 נערכו מספר מחקרים שבחנו מזונות ספציפים וחשיפת תינוקות אליהם בגילאים שונים. כדוגמאת :ביצים ,חיטה ,חלב ודגים לא נמצאו תוצאות עקביות מתי לחשוף ילדים לדגים על מנת למזער את הסיכון לפתח אלרגיה שנת פרסום 2008 ההנחיות תאורית "חלון ההזדמנויות למניעת אלרגיה בקרב תינוקות" יש לחשוף את התינוקות לאוכל מוצק בנוסף להנקה בין שבוע .26 - 17להמנע מדיאטה צמחונית לתינוקות וילדים. Pediatric Gastro and Nutr 2008-2009 בשנת 2008שינוי ההנחיות לתזונת ילדים על ידי הNutritional Committee of the American Academy of - Pediatricsתאורית "חלון ההזדמנויות למניעת אלרגיה בקרב תינוקות חשיפת מזונות בגילאים שבין 4-6חודשים .כולל מזונות הנחשבים אלרגנים כדוגמאת דגים ,ביצים ובוטנים Pediatrics 2008, Allergy 2009 2009 סקירה שבחנה 14מחקרים בהם ילדים מגיל 0-15שנים צרכו דגים וההשפעה על אלרגיות מצאו ממצאים לא עקביים 9/14 .מצאו השפעה מגינה לצריכת דגים האחרים לא מצאו השפעהClinic Rev Allergy Immunol 2009 . 2009 המלצות לא השתנו ,הנקה בלבד עד גיל 6חודשים. 2009 ניתן להוסיף מזונות בעלי פוטנציאל אלרגני גבוה במרקם המתאים לתפריט התינוק בין הגילאים 17-26שבועות. דחיית מזונות אלה מעבר לגיל שנה לא הראתה ירידה בשכיחות האלרגיה WHO משרד הבריאות 2010 חשיפה מוקדמת לדגים מקושרת לפחות מקרי אסתמה 2010 צריכת דגים קבועה בגיל שנה מקושרת לפחות אקזמות בגיל שנתיים בהשוואה לילדים שלא צורכים דגים. קשר חזק יותר עם דגים שומנים בהשוואה לדגים רזים Acta Paediatr J Epidemiol Comm Health 2011 תמיכה בתאורית חלון ההזדמנויות .על פי המחקרים שנערכו עד כה ההמלצה לחשיפת מזונות בגילאים שבין 4-6 מתי דגים תורמים למניעת אלרגיה? מסקנות ינקות :ההמלצה לחשיפת מזונות בגילאים שבין 4-6חודשים כולל מזונות הנחשבים אלרגנים כדוגמאת דגים • צריכת דגים קבועה בגיל שנה מקושרת לפחות אקזמות בגיל שנתיים הריון :צריכת דגים במהלך ההריון תורמת להפחתה של אלרגיות ,אקזמות ואסתמה בקרב הילדים הנקה :אין מספיק ממצאים התומכים במניעת צריכת דגים מנשים מניקות בזמן ההנקה מחשש לגרימת אלרגיה לדגים ביונקים צריכת דגים בזמן ההנקה לא הוכחה כמזון המגן בפני אלרגיות בתינוק. אלרגיה לדגים חלבון דגים עלול להיות מזון אלרגן (אכילה /מגע /אינהלציה של אדי בישול) רוב החלבונים האלרגנים בדגים יציבים בחום האלרגן השכיח ביותר :חלבון השייך לקבוצת הפרבא-אלבומין ,נמצא בעיקר בשריר הלבן ( Mאו – (Gad c 1 אלרגן נוסף בדגים :ארגנין קינאז אלרגן עיקרי בפירות ים :טרופומיוזין האלרגיה בדרך כלל מופיעה לראשונה בגילאי 9-12חודשים. Gad c 1חלבון השייך לקבוצת הפרבא -אלבומין האלרגן השכיח ביותר בדג בבקלה בסלמון במקרל בהרינג בסרדינים באנשובי בטונה בשפמנון בבס בקרפיון בדגים טרופיים בחמור ים בדג משה רבינו בטרוטה /פורל באלסקה פולוק בצלופח בצפרדעים שכיחות אלרגיות לדגים בעולם באסיה צריכת הדגים גבוהה ב35% - בהשוואה לממוצע העולמי וכן קיימים דיווחים על שכיחות אלרגיה גבוהה באירופה צריכת הדגים הגבוהה ביותר היא בסקנדינביה ,ספרד ופורטוגל ככל שהחשיפה לדגים גבוהה יותר כך שכיחות האלרגיה עולה השכיחות הכללית העולמית של אלרגיה לדגים נעה בין 0.1-0.2%מהאוכלוסיה אלרגיות לדגים סיכום .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 למרות היתרון הבריאותי של דגים ישנן אוכלוסיות המפתחות אלרגיה לדגים החלבון של הדג עשוי להיות אלרגן ויציב בחום יש לערוך אבחון לסוג האלרגיה אלרגיה לדגים עשויה לגרום למוות אלרגיה לדג אחד לא מחייבת הימנעות מדגים בכלל יש להבחין בין אלרגיה לדגים ואלרגיה לפירות ים יש להבחין בין אלרגיה לדגים לרעלת היסטמין או לרגישות ליוד מה דגנו היום? לדגים יתרונות תזונתיים רבים דגים בהריון תורמים במניעת אלרגיות ואסתמה דגים בשנת החיים הראשונה תורמים למניעת אלרגיות דגים במהלך השנים הראשונות תורמים למניעת אסתמה לא כל הדגים תורמים במידה זהה קיימת השפעה לסוגי השומן בדג, ליחס אומגה 6/3 ולריכוז ויטמין D יחד עם זאת קיימת אלרגיה לחלבון הדגים ופירות הים יש לאבחן את האלרגיה ולטפל בהתאם אלרגיה לדג אחד אינה בהכרח מהווה אלרגיה לכל סוגי הדגים תודה על ההקשבה מרכז התזונה והדיאטה ד"ר תורי גולדשטיין
© Copyright 2024