להורדת המאמר המלא
האקדמיה האמריקית לאופטומטריה ראייה דו עינית ,תפיסתית ואופטומטרית ילדים מאמר עמדה בנושא טיפול אופטומטרי בתלמיד מתקשה להורים ,מחנכים ומקצועות נוספים אוגוסט 3102 מחקרים אחרונים בנושאי ליקויים של מיקוד ראייה (הסתגלות-אקומודציה) ושיתוף פעולה בין שרירי העיניים (ורגנציה לאפשר התמקדות על עצמים במרחק קרוב לעומת רחוק) מדגישים 1-11 כמה חשובה בדיקת ראייה מקיפה ומעקב ארוך טווח של תלמידים שמתקשים בבית הספר .ליקויי מיקוד או שרירי עין אלו יכולים לקרות גם בתלמידים שרואים 6/6ויכולים להשפיע על תיפקוד התלמיד בזמן הלימוד או קריאה .תלמיד טיפוסי עם ליקוי ביכולת מיקוד או שיתוף פעולה דו-עיני יחוש במקרים רבים ,עייפות ,אובדן מקום בזמן קריאה ,קושי בהשלמת מטלות .סימנים נוספים כוללים דילוג אל אותיות ,קריאה חוזרת של אותו מקטע ,הכנסת 1,2,5 מילים שלא קיימות בטקסט ואובדן כושר הבנה ככל שזמן הקריאה מתארך. מורים והורים לעיתים לא יכולים להסביר מהו מקור הקושי של התלמיד כי לא תמיד הקושי שנובע מבעיות מיקוד או שיתוף פעולה דו-עיני מתאים לקטגוריות המוכרות והמוגדרות של ליקויי למידה ,ADHD ,או דיסלקציה ממקור שפתי .הורים ,מורים ובעלי מקצוע נוספים בדרך -כלל בעלי שאלות דומות בחיפוש אחר מידע בנוגע לליקויי מיקוד שיתוף פעולה דו- עיני. כמה נפוצות בעיות מיקוד ושיתוף פעולה דו-עיני? מחקרים אחרונים מדווחים על שכיחות של 5-01%בילדי בית הספר .6,7,12חלק מהילדים מדווחים על סימפטומים משמעותיים בעולם חלק מהילדים מדווחים על מעט סימפטומים. בדיקות ראייה שמדגישות את יכולת הילד לקרוא מלוח שמוצב במרחק של 6מטר או 4מטר, לא בודקות את תיפקודי הילד למרחק קרוב .אפילו אם הוא יכול לקרוא אותיות קטנות (של גודל ,)6/6ישנה אפשרות של ליקוי במיקוד או שיתוף פעולה דו-עיני .בנוסף ,מחקרים מראים שאחוז משמעותי של תלמידים שאינם נכשלים בבדיקות סקירת ראייה שכוללת רק בדיקת חדות ראייה עם לוח לרחוק ( 4מטר או 6מטר) הם בעלי ליקויי מיקוד או שיתוף םעולה דו- עיני. מתי צריך תלמיד להבדק בבדיקת עיניים? איגוד האופטומטריסטים האמריקני ממליץ שתלמידי בית ספר שאינם בעלי סימפטומים (ללא תלונות ראייתיות) יעברו בדיקת עיניים מקצועית כל שנתיים ,בעוד תלמידים בעלי סימפטומים ראייתיים ייבדקו כל שנה או לפי המלצת המומחה .13מלבד חדות ראייה ,על הבדיקה לכלול מצב תשבותי (צורך במרשם למשקפיים) ,בריאות עינית ויכולת מיקוד ושיתוף פעולה דו-עיני. בעוד רופאי עיניים ילדים בודקים את בריאות העין ואת המצב התשבורתי עם טיפות, האופטומטריסטים מאתרים ליקויי מיקוד ,ליקויי תפיסה או שיתוף פעולה דו-עיני. כל בדיקת ראייה מאתרת בעיות מיקוד/בעיות תפיסה/בעיות בשיתוף פעולה דו-עיני? לעיתים בגלל הגבלות זמן ,ישנם מטפלים שמשתמשים בשיטת טיפול שהינה מבוססת בעיות או תלונות בלבד מבלי להקיף את נושא המיקוד או שיתוף פעולה דו-עיני (לדוגמא בפציינט ללא תלונות) .לפיכך חשוב לשתף את המטפל ולדווח על בעיות בריאה או תיפקוד לקרוב ולדרוש בדיקת ראייה מקיפה .על הציבור להקפיד להבדק על ידי אופטומטריסט מורשה ובעל מספר רישיון ממשרד הבריאות ,שמסוגל לאתר קשיי מיקוד ,קשיי תפיסה או שיתוף פעולה דו-עיני. מהם סימנים לבעיות מיקוד/בעיות תפיסה /שיתוף פעולה דו-עיני? התלונות של התלמידים בדרך-כלל כוללות צריבה או מאמץ עיני ,עייפות ,טישטוש ,תזוזה או רעד של מילים או אותיות ,כאבי ראש ,אובדן מקום בזמן קריאה 1,2,5,7.הורים ומורים יכולים להבחין בבעיות התנהגות שמשפיעות על התיפקוד בבית הספר כגון חוסר תשומת לב, התחמקות מקריאה ולימוד ,טעויות וקשיים בסיום מטלות .4,8תלונות על רקע ראייתי יותר נפוצות בילדים שבעלי קשיי מיקוד ושיתוף פעולה דו-עיני מאשר באלו שבעלי יכולות ראייתיות תקינות ..2,4עם זאת ,לעיתים אין סימפטומים עקב התחמקות ממטלות קריאה או חוסר מודעות של התלמיד למאמץ ראייתי .חלק מהילדים שבעלי סימפטומים לא מתלוננים כי לא מודעים לכך שהם סובלים ממצב ששונה מהנורמה. איך מטפלים בבעיות מיקוד/תפיסה/שיתוף פעולה דו-עיני? מספר מחקרים מראים קשר בין תרגילי עיניים לשיפור מיקוד הראייה ושיתוף הפעולה הדו- עיני לבין שיפור בסימפטומים ובתיפקוד ראייתי 6,9,10,14 .מחקר עדכני הראה שינויים נוירולוגיים תיפקודיים עקב תרגילי עיניים לבעיות שיתוף פעולה דו-עיני 51.טיפולים כוללים עדשות, פריזמות ,או תרגילי עיניים .אם בעיות במיקוד/תפיסה או שיתוף פעולה דו-עיני מתגלות במהלך בדיקת ראייה ,יש לבחון את הטיפול האופטימלי (עזרי ראייה -עדשות או פריזמות או תרגילי עיניים למיקוד) .גם אם מומלץ לטפל בתרגילי עיניים ,יש להקפיד על בדיקות מעקב כדי לבחון אם הטיפול יעיל .לאחרונה ,שלושה מחקרים קליניים אקראיים שבחנו את יעילות הטיפול בבעיות של שיתוף פעולה דו-עיני לאי-ספיקת התכנסות הראו שטיפול במרפאה משמעותית יותר יעיל מאשר טיפול או תרגילים ביתיים ושהתוצאות של הטיפול נשמרות לפחות למשך שנה 9,11,16,23 .חלק מהמחקרים מציעים שתרגילי עיניים לשיתוף פעולה דו-עיני 51-02 יכולים לשפר תיפקוד אקדמי דוגמת הבנת הנקרא ,שטף קריאה ,מהירות קריאה וקשב. יש לדון בחלופות הטיפול השונות עם מומחה לפני קבלת החלטה. האם לכל הילדים עם בעיות ראייה יש ליקויי למידה ,הפרעות קשב או דיסלקציה? ליקויי ראייה יכולים להשפיע על ילדים בעלי ליקויי למידה ,דיסלקציה ממקור שפתי או הפרעות קשב וריכוז באותו אופן שבו ליקויי ראייה יכולים להשפיע על ילדים שאינם סובלים מאותם ליקויים .עם זאת ,ישנה חשיבות בטיפול בליקויי ראייה בילדים שסובלים מליקויי למידה ,דיסלקציה ממקור שפתי או הפרעות קשב וריכוז כדי להסיר כמה שיותר מכשולים מתלמידים שגם-ככה מתקשים בהליך הלמידה .לדוגמא :אם תלמיד בעל ליקוי למידה וקוצר ראייה (קושי לראות מרחוק) מתקשה בהעתקה מהלוח ,ברור שהמשקפיים לא יסירו את ליקוי הלמידה אך יקלו על ההעתקה מהלוח .באותה המידה ,לתלמיד בעל בעיית קריאה שמתקשה בקשב וריכוז בטקסט עקב חולשת שרירים בהתכנסות למרחק קרוב תוקל הקריאה עם עזרי ראייה מתאימים דוגמת פריזמה או תרגילי עיניים לחיזוק השרירים לאפשר כינוס למרחק קרוב. סיכום לסיכום ,מחקרים עדכניים מדגימים שבעיות במיקוד או שיתוף פעולה דו עיני הינן שכיחות בתלמידים וצריכות להבדק ,בייחוד בתלמידים שמתקשים בבית הספר .אם הבדיקה מגלה בעיית מיקוד ,יש להמליץ על טיפול הולם .גילוי מוקדם וטיפול בבעיות מיקוד או בעיות תפיסה או בבעיות של שיתוף פעולה דו-עיני יכולים למנוע קשיים שמגבילים תלמידים ממיצוי הפוטנציאל הלימודי שלהם בבית הספר. דוגמא לתלמיד עם בעיות בשיתוף פעולה דו-עיני עם ראיית 6/6וללא צורך 5 במשקפיים או עדשות מגע. זכריה ילד בן 9שמתקשה בחודשים הראשונים של כיתה ג' .המורה vבחינה שהוא משפשף עיניים במהלך העבודה בכיתה ופעמים רבות הינו האחרון שמסיים מטלות בשיעור .הוא vתלונן באופן עקבי על כאבי ראש .כמו-כן המורה שמה לב שהקריאה המילולית שלו חלשה אך הוא כותב יפה בהכתבות .בסקירת ראייה שנערכה על ידי אחות הוא ראה .6/6רופא המשפחה הפנה אותו לאלרגולוג לבדוק את מקור כאבי הראש .עם התקדמות השנה, תיפקודו של זכריה בכיתה הלך והתדרדר .הוריו ומורתו הביעו דאגה מהבנת הנקרא הירודה שלו והקושי שלו עם שיעורי בית .האופטומטריסט גילה בעיה הקרוייה אי-ספיקת התכנסות שנובעת מחולשה של שרירי העיניים לכנס את העיניים לאורך זמן עת התמקדות על כיתוב קרוב .לאחר ארבעה חודשי תרגילי עיניים במשרד של האופטומרטיסט בשילוב עם תרגילים בבית ,הוריו של זכריה והמורה ראו שינוי בתיפקוד הלימודי .הוא החל לסיים בזמן את מטלותיו בשיעור ,הפסיק לשפשף את עיניו ואף קרא להנאתו בבית. 7 References 1. Barnhardt C, Cotter SA, Mitchell GL, Scheiman M, Kulp MT, Group CS. Symptoms in children with convergence insufficiency: Before and after treatment. Optom Vis Sci 2012; 89:1512-20. 2. Borsting E, Rouse M, Mitchell G, et al. Validity and reliability of the revised convergence insufficiency symptom survey in children ages 9-18 years. Optom Vis Sci 2003;80:832-8. 3. Chase C, Tosha C, Borsting E, Ridder W. Visual discomfort and objective measures of static accommodation in college students. Optom Vis Sci 2009;86:883-89. 4. Rouse M, Borsting E, Mitchell GL, et al. Academic behaviors in children with convergence insufficiency with and without parent-reported ADHD. Opt Vis Sci 2009;86:1169-77. 5. Sterner B, Gellerstedt M, Sjostrom A. Accommodation and the relationship to subjective symptoms with near work for young school children. Ophthalmic Physiol Opt 2006;26:148-55. 6. Abdi S, Rydberg A. Asthenopia in schoolchildren, Orthoptic and ophthalmological findings and treatment. Doc Ophthalmol 2005;111:65-72. 7. Borsting E, Rouse MW, Deland PN, et al. Association of symptoms and convergence and accommodative insufficiency in school-age children. Optometry 2003;74:25-34. 8 8. Borsting E, Rouse M, Chu R. Measuring ADHD behaviors in children with symptomatic accommodative dysfunction or convergence insufficiency: A preliminary study. Optometry 2005;76:588-92. 9. Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) Study Group. Randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol 2008;126:1336-49. 10. Scheiman M, Cotter S, Kulp MT, et al. Treatment of accommodative dysfunction in children: Results from a randomized clinical trial. Optom Vis Sci 2011;88:1343-52. 11. Scheiman M, Mitchell L, Cotter S, et al. A randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol 2005;123:14-24. 12. Rouse M, Borsting E, Hyman L, et al. Frequency of convergence insufficiency among fifth and sixth graders. Optom Vis Sci 1999;76:643-9. 13. The American Optometric Association Consensus Panel on Pediatric Eye and Vision Examination. Pediatric Eye and Vision Examination. 2nd ed. St Louis, MO: American Optometric Association; 2002. 14. Sterner B, Abrahamsson M, Sjostrom A. The effects of accommodative facility training on a group of children with impaired relative accommodation--a comparison between dioptric treatment and sham treatment. Ophthalmic Physiol Opt 2001;21:470-6. 9 15. Alvarez TL, Vicci VR, Alkan Y, et al. Vision therapy in adults with convergence insufficiency: clinical and functional magnetic resonance imaging measures. Optom Vis Sci 2010;87:E985-1002. 16. Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, et al. A randomized clinical trial of vision therapy/orthoptics versus pencil pushups for the treatment of convergence insufficiency in young adults. Optom Vis Sci 2005;82:583-95. 17. Atzmon D, Nemet P, Ishay A, Karni E. A randomized prospective masked and matched comparative study of orthoptic treatment versus conventional reading tutoring treatment for reading disabilities in 62 children. Bin Vis Eye Muscle Surg Q 1993;8:91-106. 18. Dusek WA, Pierscionek BK, McClelland JF. An evaluation of clinical treatment of convergence insufficiency for children with reading difficulties. BMC Ophthalmol 2011;11:21. 19. Stavis M, Murray M, Jenkins P, Wood R, Brenham B, Jass J. Objective improvement from base-in prisms for reading discomfort associated with miniconvergence insufficiency type exophoria in school children. Binocul Vis Strabismus Q 2002;17:135-42. 20. Borsting E, Mitchell GL, Kulp MT, et al. Improvement in academic behaviors after successful treatment of convergence insufficiency. Optom Vis Sci 2012;89:12-8. 21. Scheiman M, Gwiazda J, T L. Non-surgical interventions for convergence insufficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 3. Art. No.: CD006768. DOI: 10.1002/14651858.CD006768.pub2. 10 22. Lavrich JB. Convergence insufficiency and its current treatment. Curr Opin Ophthalmol 2010;21:356-60. 23. Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. Long-term effectiveness of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Optom Vis Sci 2009;86:1096-103. 11
© Copyright 2024