ZDRAVSTVENO REŠEVALNI CENTER KOROŠKE Ob Suhi 11a, Ravne na Koroškem Interno izobraževanje POŠKODBE HRBTENICE Pripravila: Mladen Savić, dr. med. spec. Mitja Hercog, zdr. tehnik Ravne na Koroškem, december 2013 UVOD  Pri politravmatiziranih poškodovancih vedno pomislimo na poškodbe hrbtenice.  Možnost vpliva na poškodbo hrbtenjače kratek čas (do 8 ur).  Visoki stroški (več kot 1.000.000 evrov – do smrti na poškodovanca z okvarjeno hrbtenjačo). ETIOLOGIJA IN EPIDEMIOLOGIJA  Pri 15% poškodb nad višino ključnice je poškodovana vratna hrbtenica.  Poškodba hrbtenice so pogosto pridružene poškodbe – 5 % poškodovancev s poškodbo glave ima tudi hrbtenično poškodbo, 25 % poškodovancev s hrbtenično poškodbo ima tudi poškodbo glave.  20 % poškodovancev z resno spinalno poškodbo ima poškodbo hrbtenice tudi na drugem nivoju.  Pri 5 % poškodovancev pride v času oskrbe do poslabšanja nevrološkega stanja. Vzroki: 1. Prometne nesreče (42%), 2. Padci (26%), 3. Skoki, šport (11%), 4. Strelne poškodbe, vbodnine (10%), 5. Drugo (7%). 64% poškodb je na nivoju torako-ledvenega prehoda, 70 % pa je brez neposrednih nevroloških izpadov. Fizikalni pregled: pri fizikalnem pregledu (opravljamo ga le takrat, ko je hrbtenica pravilno imobilizirana) se osredotočimo na  Inspekcijo za podplutbe, laceracije in deformacije;  Palpacijo za občutljivost, otekline in deformacije (ki pri inspekciji morebiti niso vidne);  Ocenitev motorične in senzorične funkcije, izklučitev morebitnega mravljinčenja v udih. UKREPI V PREDBOLNIŠNIČNEM OKOLJU 1. ABCDE ukrepi z varovanjem vratne in preostale hrbtenice.  A (airway) – zagotovitev proste dihalne poti in zaščita vratne hrbtenice;  B (braething) – ocena dihanja, optimizacija oksigenacije in predihanosti, razrešitev pnevmotoraksa;  C (circulation) – ocena stanja krvnega obtoka, zagotavljanje hemodinamske stabilnosti ( zaustavljanje krvavitev, nadomeščanje tekočin);  D (disability) – orientacijski nevrološki pregled;  E (exposure) – slačenje in pregled vsega poškodovanca, preprečevanje podhladitve. PRIPOMOČKI ZA STABILIZACIJO HRBTENICE: Vratna opornica: Vakuumska blazina: Lopatasta nosila Opora za glavo FERNO: KED: Sočasna poškodba vratne hrbtenice je zelo verjetna, če ugotovimo: Bolečnost pri palpaciji trnastih odrastkov vratnih vretenc, Spremenjeno stanje zavesti, Žariščne nevrološke izpade, Znake poškodb zgornjega dela prsnega koša (še posebej prvega rebra in ključnice), e) Poškodbe glave ali obraza, f) Znake zastrupitve ( alkoholizirani in intoksicirani, ki nimajo kontrole nad gibanjem telesa in so bolj podvrženi poškodbam vratu). a) b) c) d) 2. Previdno premikanje – obračanje (v primeru indikacij intubacija z in-line stabilizacijo vratu in glave, obračanje v liniji- log-roll manever) ter ustrezna imobilizacija (trda vratna opornica, obglavne opore z učvrtitvijo čez čelo in brado, vakuumska blazina). 3. Podpora krvnemu obtoku (tekočine IV, vasopresorji v primeru nevrogenega šoka), zaustavljanje zunanjih krvavitev. 4. Odprte poškodbe – sterilno pokritje. 5. Poškodba hrbtenjače: kortikosteroidi (metilprednisolon 30 mg/kg IV v 15 minutah, nato še 5,4 mg/kg/h še 23 ur). Zdravljenje s kortikosteroidi naj bi se pričelo znotraj 6 ur po poškodbi. Če poškodovanec prejme kortikosteride znotraj treh urah po poškodbi, se jih po zdajšnjih priporočilih daje en dan. Če pa jih prejme 3 do 8 ur po poškodbi, se jih daje 48 ur.