‫" אדם נגד עצמו "‬ ‫על הלך הרוח האובדני של בקרב צעירים‬ ‫ד " ר יוסי לוי ‪ -‬בלז‬ ‫המרכז האקדמי רופין‬ ‫" ואז ‪.‬‬ ‫אחרי שכתבתי ‪.‬‬ ‫אחרי שבכיתי ‪.‬‬ ‫מָ ּתי ‪" .‬‬ ‫רון אדלר‬ ‫בשם כל הכאבים‬ ‫סיור מודרך במפגש של היום‬ ‫מה במפגש ?‬ ‫‪ ‬הקדמות והסברים‬ ‫‪ ‬תופעת האובדנות בעולם ובישראל‬ ‫‪ ‬קצת על גורמי הסיכון‬ ‫‪ ‬הלך הרוח האובדני בקרב צעירים‬ ‫*לפני שנתחיל‪..‬‬ ‫"כל התאבדות היא פרטית וייחודית‪ ,‬בלתי מושגת ונוראה‪ .‬זו‬ ‫בדרך כלל ברירת מחדל אחרונה‪ ,‬הנראית כאופציה הטובה‬ ‫ביותר בין חלופות גרועות"‪.‬‬ ‫*רב הנסתר על הגלוי בתוך העולם הסבוך של התנהגות‬ ‫אובדנית‪ .‬כפועל יוצא‪ ,‬גם גורמי הסיכון ואותות האזהרה‬ ‫הינם חלקיים ולא תמיד מובנים‪.‬‬ ‫* אנחנו יוצאים לדרך מעורפלת שעדיין רבים בה סימני‬ ‫השאלה‪ ,‬הלבטים‪ ,‬התהיות‪ ,‬ואי הידיעה‪..‬‬ " THE BRIDGE” ‫התאבדויות מ " גשר הזהב "‬ ‫‪ ‬ההתאבדות הראשונה מהגשר בוצעה זמן‬ ‫לא רב לאחר השלמת הבנייה בשנת ‪. 1937‬‬ ‫‪ ‬מאז ‪ ,‬יותר מ ‪ 1300 -‬התאבדויות מתועדות ‪:‬‬ ‫מתועד משמע שהיו לפחות שני עדים‬ ‫לאקט ‪.‬‬ ‫‪ ‬בממוצע ‪ ,‬אדם מתאבד מן הגשר כל‬ ‫שבועיים‬ ‫‪ ‬צוות מיומן מונע לפחות ‪ 3‬התאבדויות‬ ‫מדי שבוע‬ Hawton, The Lancet, 2009 ‫‪ ‬חלק קטן מקופצים מהגשר ניצלו ‪ :‬קפצו אבל לא נהרגו כתוצאה מהאקט ‪.‬‬ ‫‪ 85 ‬מטר של נפילה‬ ‫‪ 120 ‬קילומטר לשעה‬ ‫‪ 4 ‬שניות ‪ -‬זמן לחשוב‬ ‫מה אתם מצפים שיהיו המחשבות שלהם‬ ‫בזמן הזה ?‬ WHERE ARE THEY NOW? A FOLLOW -UP STUDY OF SUICIDE ATTEMPTERS FROM THE GOLDEN GATE BRIDGE ( S E I D E N E T A L . , 1 9 7 8 ) 95% had NOT gone on to complete suicide “ The second my hands left the bar of the railing I said, 'I don't want to die. What am I going to do? This is it. I'm dead ” .. ' (Kevin Hines) ‫עשרת הדברות של תחום האובדנות‬ 10 COMMONALITIES OF SUICIDE The Suicidal Mind/ E. Shneidman ‫העמדה הפנימית בהתאבדות הינה אמביוולנטיות‬ ‫‪THE COMMON INTERNAL ATTITUDE IN‬‬ ‫‪SUICIDE IS AMBIVALENCE.‬‬ ‫‪ ‬לרוב ‪ ,‬לאנשים החושבים על‬ ‫התאבדות ( כולל אלו שלבסוף‬ ‫מתאבדים ) יש רגשות אמביוולנטיים‬ ‫כלפי ההחלטה ‪.‬‬ ‫‪ ‬הם מאוד רציניים וכנים לגבי הרצון‬ ‫למות ‪ ,‬אבל במקביל הם מקווים‬ ‫למצוא דרך אחרת לצאת מהדילמה‬ ‫‪ " ‬פרלמנט הנפש "‬ ‫”‪The “parliament of the mind‬‬ ‫‪Shneidman , 1985‬‬ ‫האדם האובדני בין החיים והמוות ( אורבך ‪) 1990 ,‬‬ ‫‪ 4 ‬כוחות בפעולה בו זמנית ‪:‬‬ ‫משיכה ‪ -‬דחייה לחיים ולמוות‬ ‫‪ ‬גורמים שמצדדים בראיה זו ‪:‬‬ ‫‪ ‬ההתאבדות תוצאה של קונפליקט‬ ‫עד הרגע האחרון ‪.‬‬ ‫‪ ‬תכנון העתיד לתאריך שלאחר‬ ‫המוות ומשמעותו ‪.‬‬ ‫‪ ‬הפרדוקס שבהתאבדות ‪ " :‬הולך‬ ‫להתאבד אבל מפחד לנסוע‬ ‫במהירות מופרזת "‪.‬‬ ‫‪ ‬שאלון ה ‪MAST -‬‬ ‫הדפוס התיאורטי‬ ‫של משיכה ודחייה לחיים ולמוות‬ ‫דחייה‬ ‫מהמוות‬ ‫משיכה‬ ‫למוות‬ ‫דחייה‬ ‫מהחיים‬ ‫משיכה‬ ‫לחיים‬ ‫‪ 18‬סולם משיכה ודחייה לחיים ולמוות – ‪ MAST‬אור‪-‬בך‪ ,‬גלובמן‪ ,‬גרוס‪ ,‬אפטר‪ ,‬מילשטיין ואחרים (‪)1991‬‬ ) ORBACH ET AL., 1991 ( .. ‫והמצב בפועל‬ Profiles of the four attitudes in suicidal, psychiatric, and normative groups. (AL=Attraction to Life; RL=Repulsion by Life; AD=Attraction to Death; RD=Repulsion by Death) 19 ‫" רצית למות או רצית להתאבד ? "‬ ‫" רצית למות או רצית להתאבד ? "‬ ‫סיבות שצעירים נותנים להסבר הניסיון האובדני‬ ‫סיבה עיקרית‬ ‫סיבה נוספת‬ ‫‪ .1‬רצון למות‬ ‫‪28%‬‬ ‫‪56%‬‬ ‫‪ .2‬חיפוש הקלה לכאב הנפשי‬ ‫‪22%‬‬ ‫‪57%‬‬ ‫‪ .3‬בריחה ממצב בלתי נסבל‬ ‫‪16%‬‬ ‫‪55%‬‬ ‫‪ .4‬לגרום לאנשים להבין רגשותיי‬ ‫‪11%‬‬ ‫‪31%‬‬ ‫‪ .5‬לגרום לאנשים להצטער ולהתנקם‬ ‫‪5%‬‬ ‫‪29%‬‬ ‫‪ .6‬לגרום למישהו לשנות התנהגותו‬ ‫‪1%‬‬ ‫‪13%‬‬ ‫‪ .7‬להראות אהבה כלפי אחר‬ ‫‪2%‬‬ ‫‪25%‬‬ ‫‪ .8‬לבדוק אם אוהבים אותי‬ ‫‪6%‬‬ ‫‪32%‬‬ ‫‪ .9‬קריאה לעזרה‬ ‫‪2%‬‬ ‫‪18%‬‬ ‫‪ .10‬סיבות אחרות‬ ‫‪18%‬‬ ‫‪19%‬‬ ‫חשוב לדעת !‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫נ יתן למנוע התאבדות !‬ ‫מרבית האנשים האובדניים רוצים לחיות ‪ ,‬אך בגלל שקשה להם הם לא‬ ‫רואים שום מוצא ממצבם ‪.‬‬ ‫המשבר האובדני בד " כ נמשך זמן מוגבל ‪.‬‬ ‫מניעת התאבדות הנה עניין של כולנו ‪ -‬כל אחד יכול לעזור ולמנוע את‬ ‫ההתאבדות הבאה‬ ‫כדי להציל חיים מהתאבדות כולנו זקוקים ל ‪:‬‬ ‫– קצת ידע על גורמי הסיכון ואותות האזהרה‬ ‫– אומץ ורשות לדבר על התאבדות בפתיחות‬ ‫קצת רקע אפידמיולוגי ‪..‬‬ ‫‪ ‬מיליון איש מתים כתוצאה מהתאבדות כל שנה !‬ ‫‪ ‬נחזור על זה שוב ‪:‬‬ ‫מיליון איש‬ ‫‪ ‬אחת מעשרת הסיבות המרכזיות למוות במאה העשרים ואחת‬ ‫‪ ‬הסיבה השנייה למוות בקרב צעירים‬ ‫מי מתאבד ?‬ ‫סקירה אפידמיולוגית והשלכות על גורמי סיכון‬ ‫שינויים בשיעורי התאבדות בארה " ב‬ 1900-2007 ‫בקרב צעירים‬ 26 24 Males 22 Females 20 Rate per 100,000 18 16 14 12 10 8 6 4 2 Year Anderson 2002, CDC, NCIPC 2005 (WISQARS) (cited 06/02/2010), CDC Wonder 2003, USDHEW 1956, Vital Statistics U.S. 1954–1978 2010 2005 2000 1995 1990 1985 1980 1975 1970 1965 1960 1955 1950 1945 1940 1935 1930 1925 1920 1915 1910 1905 1900 0 ‫‪DANGER ZONE‬‬ ‫מפת שיעורי התאבדות בחתך מדינות‬ ‫אירופה‬ ‫בחתך‬ )15-19 ( ‫צעירים‬ ‫בקרב‬ ‫התאבדות‬ ‫שיעורי‬ Suicide rates in the age group 15-19 years in WHO European region Iceland Norway Sweden Finland Russian Federation Estonia Denmark Latvia Lithuania Germany Belarus Ireland Poland Netherlands Ukraine United Kingdom Belgium Czech Republic Kazakhstan Austria Hungary Moldova, Republic Of Romania France Italy Croatia Yugoslavia Andorra Bulgaria Georgia Albania Kyrgyzstan Armenia Portugal Spain Greece Tajikistan Azerbaijan Turkey Uzbekistan Turkmenistan Malta Israel High suicide rate 11 (Croatia) to 24 (Kazakstan) Lower-middle suicide rate 4 (United Kingdom) to 7.6 (Bulgaria) Upper-middle suicide rate 8.1(Czech Republic) to 10.8 (Switzerland) Low suicide rate 0.01 (Malta) to 3.8 (Spain) Data not available for 15-19 years Total suicide rates per 100,000 for 15 year olds and over in European countries Az e rbai jan Arm e n i a Al ban i a Gre e ce Ge orgi a Mal ta Taji k i s tan Portu gal Is rae l Un i te d Ki n gdom Ital y Tu rk m e n i s tan S pai n Uz be k i s tan Mace don i a Ne th e rl an ds Ice l an d Ire l an d Norway Rom an i a Kyrgyz s tan S we de n S l ovak Re pu bl i c Ge rm an y Pol an d C z e ch Re pu bl i c De n m ark B u l gari a Au s tri a Lu xe m bou rg Fran ce Re pu bl i c of Mol davi a B e l gi u m C roati a S wi tz e rl an d Fi n l an d S l ove n i a Uk rai n e Hu n gary Es ton i a Kaz ak s tan Latvi a B e l aru s Ru s s i an Fe de rati on Li th u an i a 0 10 20 30 40 50 Rate pe r 100 000 Source: World Health Statistics Annuals (WHO). Latest available year. Wasserman, D., Jiang, GX. 60 ‫נתונים בישראל‬ 12 31 ‫התאבדות בישראל‬ ‫מדי שנה מתאבדים במדינת ישראל ‪:‬‬ ‫‪ ‬כ ‪ 400 -‬בני אדם ‪.‬‬ ‫‪ ‬כ ‪ 90 -‬צעירים ( בגילאי ‪.) 15-24‬‬ ‫‪ ‬כ ‪ 40 -‬חיילים ‪.‬‬ ‫התאבדויות בישראל‬ ‫מבט רב שנתי‬ ‫שיעור התאבדות ראייה חברתית ‪ -‬היסטורית‬ ‫בישראל‬ ‫גיל ומין‬ ‫נשים‬ ‫גברים‬ ‫אחוזי התאבדות עפ " י מגדר‬ ‫בחתך מדינות‬ ‫בני נוער‬ ‫וגם מבוגרים צעירים‬ ‫אחוז ההתאבדויות של עולים מכלל‬ ‫התאבדויות‬ ‫השוואה בין עולים לבין יהודים ואחרים ‪ , 2005-2007‬בקרב גברים‬ ‫שיעור לפי גיל ל‪ 100,000 -‬נפש‬ ‫חקלאי‪ ,‬צ‪ ,.‬שטיין‪ ,‬נ‪ ,.‬גולדברגר‪ ,‬נ‪ .‬ואבורבה‪ ,‬מ‪ .) 2010( .‬אובדנות בישראל‪ .‬ירושלים‪ ,‬מדינת ישראל‪ :‬משרד הבריאות –‬ ‫תחום מידע‪ ,‬שירותי מידע ומחשוב‪.‬‬ ‫התאבדויות של עולי אתיופיה ‪ ,‬עולי ברה " מ לשעבר ויהודים‬ ‫ואחרים ללא עולים ‪ , 1997-2005 ,‬בני ‪, 15-24‬‬ ‫שיעור מתוקנן לגיל *‬ ‫‪60‬‬ ‫אתיופיה‬ ‫‪50‬‬ ‫ברה"מ לשעבר‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫יהודים ואחרים ללא‬ ‫עולים‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2005‬‬ ‫‪2004‬‬ ‫‪2003‬‬ ‫‪2002‬‬ ‫‪2001‬‬ ‫שנה‬ ‫‪2000‬‬ ‫‪1999‬‬ ‫אוכלוסיית ישראל בשנת ‪ 1996‬נקבעה כאוכלוסיית התקן‬ ‫מקור‪ :‬חקלאי‪ ,‬צ‪ .‬ואחרים‪ ,‬אובדנות בישראל‪.2009 ,‬‬ ‫מקור‪ :‬יונגמן ושוקד (‪ .)2009‬אובדנות בקרב עולי אתיופיה בישראל‪ .‬דו"ח מסכם‪.‬‬ ‫‪1998‬‬ ‫‪1997‬‬ ‫שיעור מתוקנן ל‪100,000 -‬‬ ‫‪70‬‬ ‫סיכום נתוני האובדנות קבוצות בסיכון‬ ‫בקרב אתיופים‬ ‫‪ ‬מגדר ‪ :‬גברים‬ ‫‪ ‬גיל ‪ :‬בני ‪ 15-24‬ולאחריהם בני ‪ 25-44‬ובני ‪45-64‬‬ ‫‪ ‬זמן שעבר מאז העליה ‪ :‬בקרב אלו שנמצאים מעל ‪ 5‬שנים בארץ‬ ‫אחוז ההתאבדויות הגבוה ביותר הוא בקרב בני ‪15-24‬‬ ‫והמבוגרים בני ‪ . + 65‬בקרב אלו שנמצאים פחות מ ‪ 5 -‬שנים‬ ‫בארץ אחוז ההתאבדויות הגבוה ביותר הוא בקרב בני ‪. 25-64‬‬ ‫‪ ‬אמצעי שכיח לביצוע ההתאבדות ‪ :‬תליה ‪ .‬גברים משתמשים‬ ‫בנשק כאמצעי השני בשכיחותו לביצוע ההתאבדות ‪.‬‬ ‫מקור ‪ :‬יונגמן ושוקד ( ‪ .) 2009‬אובדנות בקרב עולי אתיופיה בישראל ‪ .‬דו " ח מסכם ‪.‬‬ ‫גורמי סיכון למצוקה נפשית‬ ‫ואובדנות‬ ‫בקרב יוצאי אתיופיה‬ ‫ירידה‬ ‫במקורות‬ ‫סיוע‬ ‫ותמיכה‬ ‫מסורתיים‬ ‫קשיים‬ ‫כלכליים‪,‬‬ ‫חברתיים‬ ‫וסביבתיים‬ ‫מצוקה נפשית‬ ‫וסיכון אובדני‬ ‫קושי להעזר‬ ‫במקורות‬ ‫הסיוע‬ ‫והתמיכה‬ ‫הקיימים‬ ‫בישראל‬ ‫הפרעות‬ ‫נפשיות ו‪/‬או‬ ‫גופניות‬ ‫אובדנות בצה " ל‬ ? ‫ מה קורה בשטח‬- ‫תוכנית המניעה הצה " לית‬ Annual distribution of suicide cases in the IDF Suicide cases per 100,000 soldiers 20 19 19 18 16 14 19 17 17 15 14 14 13 13 12 10 8 11 10 10 9 7 6 4 2 0 19981 19992 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2011 2012 3 4 5 6 7 8 2006 9 2007 10 2008 11 200912 2010 13 14 15 Suicide Deaths per 100,000 Person-Years of Active Duty Mandatory Service IDF Soldiers Suicide Deaths per 100, 000 Person-Years 70 60 Male 50 Female Total 40 30 20 10 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Year ‫אובדנות בבני נוער ‪ -‬סיכום‬ ‫‪ ‬בשנת ‪ 2008‬דווח על שיעור של ‪ 8.9‬התאבדויות ל ‪ 100000 -‬בבנים‬ ‫בגילאי ‪ 15-24‬ו ‪ 1.8 -‬בבנות באותם גילאים ( משרד הבריאות ‪,‬‬ ‫‪) 2011‬‬ ‫‪ ‬התאבדות מהווה את סיבת המוות השנייה בקרב בנים בני ‪24-15‬‬ ‫‪ ‬שעורי ההתאבדות גבוהים במיוחד בקרב יוצאי רוסיה ואתיופיה‬ ‫‪ ‬מספר ניסיונות ההתאבדות ‪ ,‬גדול בצורה דרמטית ממספר‬ ‫ההתאבדויות עצמן‬ ‫‪ ‬בנות מנסות יותר ‪ ,‬בנים מתאבדים יותר‬ ‫מטרת העל‪:‬‬ ‫איתור מוקדם של מי שעלול להתאבד‬ ‫מהם גורמי הסיכון ?‬ ‫בחירת שיטת ההתאבדות‪/‬‬ ‫זמינות האמצעים‬ ‫)תרבות ‪,‬תקשורת(‬ ‫התאבדות‬ ‫ניסיון‬ ‫התאבדות‬ ‫זמינות של גורמי תמיכה‬ ‫וטיפול‬ ‫‪Gunnell & Lewis 2005‬‬ ‫גורמים מאיצים‬ ‫• נכונות אישית ותרבותית‬ ‫• שימוש בסמים‬ ‫• מדיה ( חיקוי )‬ ‫• מיומנויות קוגניטיביות‪/‬‬ ‫דרך פתרון בעיות‬ ‫• גיל‪/‬מין‬ ‫מחשבות‬ ‫אובדניות‬ ‫גורמים מעכבים‬ ‫• אמהות‬ ‫• תמיכה חברתית‬ ‫• חיפוש אחר סיוע‬ ‫• דת ואמונה‬ ‫סנקציות נגד התאבדות‬ ‫התנהגות‬ ‫אימפולסיבית‬ ‫כתגובה לאירועי‬ ‫חיים טראומטיים‬ ‫הפרעות נפשיות‬ ‫(דיכאון‪ ,‬סכיזופרניה)‬ ‫מטען גנטי‬ ‫) ייתכן ומשפיע על חלק‬ ‫מהמרכיבים)‬ ‫השפעות סביבתיות‬ ‫על ההתפתחות הנוירולוגית‬ ‫לדוגמא‪:‬‬ ‫התעללות בילדות‪ ,‬אובדן‬ ‫הורה‬ ‫משקל לידה נמוך ועוד‪.‬‬ ‫גורמי סיכון בבגרות‬ ‫פגיעות פיזיות‪/‬‬ ‫התאבדות רציונאלית‬ ‫פרידה ‪/‬סיום קשר זוגי‬ ‫פיטורין‬ ‫מצב סוציו אקונומי‬ ‫אמונות דתיות‬ ‫שימוש בסמים ואלכוהול‬ ‫מאפייני אישיות‬ ‫הבעיה‪:‬‬ ‫גורמי סיכון הם שכיחים‬ ‫התאבדות היא נדירה‬ ‫[‬ ‫התהליך המוביל להתנהגות אובדנית‬ ‫(תרשים כללי)‬ ‫פגיעות ראשונית‬ ‫לדוגמא‪ :‬הפרעות מצב רוח‪ ,‬שימוש בסמים‪ ,‬תוקפנות‪,‬‬ ‫היסטוריה של אובדנות במשפחה‪ ,‬התעללות פיזית או נפשית ועוד‬ ‫אירוע טראומטי‪ /‬אירוע לחץ‬ ‫בדר"כ קשור לגורמי הפגיעות הראשוניים‬ ‫לדוגמא‪ :‬הסתבכות עם החוק‪ ,‬אובדן‬ ‫משפחתי ‪ /‬חברתי‪ /‬של תחושת הערך‬ ‫גורמים מאיצים‬ ‫(זמינות אמצעי התאבדות‬ ‫הדבקה" או חיקוי חברתי)‬ ‫התנהגות אובדנית‬ ‫והתאבדות‬ ‫כאב נפשי בלתי נסבל‬ ‫שינוי חריף במצב הרוח‪ ,‬כעס‪,‬‬ ‫חוסר תקווה‪ ,‬דיכאון‪ ,‬חרדה‬ ‫גורמים מעכבים‬ ‫(תמיכה חברתית‪ ,‬חשיפה עצמית‪,‬‬ ‫גיבוש חברתי‪/‬משפחתי‪ ,‬תחושת‬ ‫אכפתיות מהסביבה)‬ ‫התמודדות יעילה‬ ‫ישנן משפחות שבהן‬ ‫יש ריבוי מקרי התאבדות‬ ‫‪ 35‬שנים אחרי התאבדותו בירייה של סבה‪ ,‬חתן פרס נובל‬ ‫לספרות‪ ,‬התאבדה מרגו המינגווי בירייה ביולי ‪ .1996‬היא‬ ‫הייתה האדם החמישי ב ‪ 4 -‬דורות שהתאבד במשפחה‪ .‬היא‬ ‫סבלה מדיכאון‪ ,‬אלכוהוליזם ובולימיה‪.‬‬ ‫מה עובר בתורשה?‬ ‫‪‬‬ ‫מחקרים מצביעים כי מה שעובר בתורשה אינו הנטייה‬ ‫אובדנית אלא הנטייה לפעול באימפולסיביות ובאלימות‬ ‫בעתות משבר‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫בכל משבר (שכולנו חווים לעיתים) עלולים אלו הנוטים‬ ‫לפעול באימפולסיביות לבחור במוות ולפעול ברוח החלטתם‬ ‫במהירות קטלנית‪ ,‬במיוחד אם הם שרויים באותו זמן גם‬ ‫בדיכאון או בחרדה קשה‪.‬‬ ‫ניסיון התאבדות קודם‬ ‫‪‬‬ ‫היסטוריה של ניסיון התאבדות הוא המנבא החזק ביותר‬ ‫להתאבדות חוזרת ‪ -‬והוא מעלה את הסיכון להתאבדות לפי‬ ‫‪ 38‬יותר מהסיכון הצפוי באוכלוסייה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫גורמי סיכון אחרים משמעותיים‪:‬‬ ‫‪ ‬פסיכופתולוגיה‬ ‫‪ ‬הפרעות מצב רוח‬ ‫‪ ‬שימוש באלכוהול וסמים‬ ‫‪ ‬מעברים‪ ,‬שינויים‪ ,‬מצבי חיים מורכבים‪.‬‬ ‫משבר‬ ‫‪ ‬כולנו עברנו ‪ ,‬עוברים ונעבור משברים ‪...‬‬ ‫‪ ‬יש למשבר מאפיין מאוד קבוע ‪:‬‬ ‫כשהוא שם ‪ ,‬הוא נראה כמו‬ ‫משהו שלא יחלוף לעולם‬ ‫מה הופך משבר לאירוע כל כך קשה ?‬ ‫‪ ‬הבעיה עם משברים שאנחנו עוברים ?‬ ‫‪ ‬שלא פעם הם מתחברים ו " מדליקים " מחשבות קיצוניות כמו ‪:‬‬ ‫הכל או כלום ‪ ,‬שחור או לבן ‪ ,‬הכל אבוד ‪ ,‬אין שום סיכוי ‪,‬‬ ‫שום דבר כבר לא ישתנה ‪ ,‬זה תמיד ייראה ככה !‬ ‫המשבר ‪ -‬מצב הלחץ ‪ -‬מביא אותנו בדרך כלל לחשיבה נוקשה ‪,‬‬ ‫מכלילה ו " מתבצרת "‪.‬‬ ‫אי וודאות שמלווה משברים עלולה לגרום לחרדה ובלבול ולעיתים‬ ‫היא בלתי נמנעת ‪ ,‬אך זהו מצב זמני !‬ ‫עולמו הרגשי ‪ -‬חשיבתי‬ ‫של האדם האובדני‬ ‫" תמיד נלחמתי‬ ‫בדיכאון ואני עדיין‬ ‫עושה זאת ‪ ..‬כעת אני‬ ‫שקועה בייאוש ‪,‬‬ ‫כמעט בהיסטריה ‪,‬‬ ‫כאילו אני נחנקת ‪,‬‬ ‫כאילו ינשוף גדול‬ ‫ושרירי יושב לי על‬ ‫החזה ‪ ,‬טפריו נאחזים‬ ‫ומכווצים את לבי "‪.‬‬ ‫הרגשות המרכזיים בהתאבדות הינם של‬ ‫חוסר תקווה וחוסר אונים ( שניידמן ‪) 1985 ,‬‬ ‫" עתידי נראה לי קודר "‬ ‫( מתוך ‪) BHS‬‬ ‫האדם האובדני משוכנע שלא ניתן לעשות דבר כדי לשפר את מצבו ושאין איש‬ ‫שיכול לסייע‪.‬‬ ‫זהו סימן אזהרה מרכזי ודומיננטי ביותר וצריך להילקח ברצינות בכל מקרה ומקרה‪.‬‬ ‫חוסר תקווה‬ ‫תחושת חוסר תקווה קריטית להערכת אובדנות‬ ‫‪ ‬לבחון לא רק קיום ח ‪ .‬תקווה אלא גם ‪:‬‬ ‫חומרתה של תחושת‬ ‫חוסר התקווה‬ ‫משכה של תחושת‬ ‫חוסר התקווה‬ ‫סרגל תחושות‬ ‫‪ ‬מאפשר כימות והבהרה של החוויה הרגשית‬ ‫דרך טווח רחב של אפשרויות‬ ‫‪ ( ‬האם אתה יכול להעריך את חומרת חוסר‬ ‫התקווה שלך מ ‪ 1 -‬מלא תקווה עד ‪ 10‬חוסר‬ ‫תקווה מוחלט )‬ ‫גישה הדרגתית לתשאול‬ ‫‪ .1‬שאלות המנסות לזהות את הטריגר למצב הנוכחי ("איך הולך בזמן‬ ‫האחרון?"‪" ,‬האם קרו באחרונה דברים שהקשו עליך או הלחיצו אותך?")‬ ‫‪ .2‬זיהוי הסימפטומים ("ממה שסיפרת עד כה‪ ,‬נשמע שהיה לך קשה‪ .‬האם‬ ‫הרגשת עצב‪ ,‬חרדה‪ ,‬פחד‪ ,‬או עצבנות לאחרונה?")‬ ‫‪ .3‬בירור תחושת חוסר תקווה ("כשמדוכאים‪ ,‬יכול מאוד להיות שישנה‬ ‫הרגשה פסימית שהמצב לא ישתפר‪ ,‬האם את‪/‬ה מרגיש‪/‬ה כך?")‬ ‫‪ .4‬בירור טבע המחשבות האובדניות ("אנשים שמרגישים חוסר תקווה‪,‬‬ ‫חושבים לפעמים על מוות‪ ,‬האם יש לך מחשבות על מוות? האם חשבת‬ ‫על התאבדות?")‬ ‫מה מרגיש האדם כשהוא נמצא על הגג ?‬ ‫על מה הוא חושב ?‬ ‫‪ ‬מה מתחולל בנפשו של האדם האובדני כאשר הוא עולה אל הגג ‪,‬‬ ‫משמע ‪ ,‬ברגעים שלפני האקט ?‬ ‫‪ ‬שני מאפיינים פנומנולוגיים – חווייתיים בולטים מאוד מעל כל‬ ‫שאר ‪ ,‬והם משמעותיים גם למניעה והתערבות בעת משבר‬ ‫אובדני ‪:‬‬ ‫‪ .1‬ראייה צרה ומצומצמת ‪Tunnel vision ,‬‬ ‫‪ .2‬תחושת בדידות ‪ ,‬העדר שייכות וניתוק‬ “Tunnel Vision” ‫" ראיית מנהרה " ‪TUNNEL VISION‬‬ ‫‪THE COMMON P E R C E PT UAL S T AT E I N SUI CI D E I S‬‬ ‫‪C O N S T R I C T I ON‬‬ ‫‪ ‬ראיית מנהרה מתארת את אי היכולת לראות מהלכים‬ ‫אלטרנטיביים כלשהם של פעולות או תוצאות ‪.‬‬ ‫‪ ‬בשלב זה לא מתאפשר תהליך פתרון בעיות אפקטיבי ‪:‬‬ ‫הכל או כלום ‪ .‬אין אופציות ‪ ,‬אין אלטרנטיבות ‪ ,‬אין סיכוי‬ ‫שמשהו ישתנה ‪.‬‬ ‫‪ ‬ככל שהמשבר האובדני מתעצם ‪ ,‬מתקשה יותר האדם האובדני‬ ‫לחשוב על אופציות ‪ ,‬חלופות או רעיונות שונים למצבו ‪.‬‬ ‫העולם הקוגניטיבי של האדם האובדני‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫‪.9‬‬ ‫‪.10‬‬ ‫‪.11‬‬ ‫‪.12‬‬ ‫‪.13‬‬ ‫‪70‬‬ ‫נוקשות חשיבתית‬ ‫פולריזציה ‪ ,‬העדר דיפרנציאציה בין‬ ‫קונסטרוקטים והעדר מורכבות‬ ‫מחשבה דיכוטומית – או ש ‪ ...‬או ש ‪...‬‬ ‫פיזור של מידע שלילי ‪ ,‬צמצום של‬ ‫מידע חיובי‬ ‫העדר יכולת להגדיר הבעיה‬ ‫העדר אלטרנטיבות וגוון‬ ‫העדר אמונה ביכולת לפתור בעיות‬ ‫פתרונות דרסטיים‬ ‫שגיאות קוגניטיביות ( שרירותיות ‪,‬‬ ‫הכללת יתר ‪ ,‬הגזמה והמעטה ‪ ,‬ייחוסים‬ ‫שליליים )‬ ‫אלקסיטימיה וקושי לזהות בעיות‬ ‫אישיות‬ ‫מאפיינים פסיכולוגיים המהווים גורמי סיכון‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫תחושות כשלון וחוסר ערך עצמי‬ ‫אשמה ובושה‬ ‫כעס‪ ,‬עוינות‪ ,‬ואימפולסיביות (ה"א גבולית ואנטי סוציאלית)‬ ‫פרפקציוניזם‬ ‫בלבול זהות (בקרב צעירים)‬ ‫"הבעיה הבלתי פתירה"‬ ‫קשיים בין אישיים‪:‬‬ ‫‪ ‬בדידות והתבודדות‪ ,‬העדר חשיפה עצמית‪ ,‬תחושת חוסר מובנות‪.‬‬ ‫כאב נפשי בלתי נסבל‬ ‫התוצר הסופי ‪ :‬כאב נפשי בלתי נסבל‬ ‫" התאבדות היא דרך איומה במיוחד למות בה ‪ .‬הסבל‬ ‫הנפשי המוביל אליה הוא ברוב המקרים ממושך ‪ ,‬נוקב ‪,‬‬ ‫וקשה ‪ .‬אין מורפיום המסוגל להקל את הכאב החריף ‪,‬‬ ‫ולעיתים קרובות המוות הוא אלים וקודר ‪.‬‬ ‫ההתאבדות נושאת בכנפיה רמה של מבוכה ‪ ,‬ותחושת‬ ‫חורבן ‪ ,‬שברוב המקרים אין בכוחן של המילים‬ ‫להביע ‪"..‬‬ ‫קיי רדפילד ג ' יימיסון ‪ ,‬הלילה ממהר לרדת "‬ ‫‪INTOLERABLE PSYCHOLOGICAL PAIN‬‬ ‫‪ ‬התמריץ המרכזי המוביל להתאבדות‬ ‫הוא כאב פסיכולוגי בלתי נסבל‬ ‫‪ ‬רגשות שליליים כולל אשמה ‪ ,‬בושה ‪,‬‬ ‫כעס ‪ ,‬פחד ועצב ‪ -‬באופן תדיר‬ ‫משמשים כבסיס להתנהגות אובדנית‬ ‫והרסנית‬ ‫איך מרגישים כאשר חווים‬ ‫כאב נפשי בלתי נסבל? )‪(1‬‬ ‫‪‬‬ ‫אתה מרגיש רע ועצוב רוב שעות היום‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫אין לך חשק לשום דבר‪ ,‬גם לא לדברים שבעבר אהבת‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫אתה לא מצליח להפסיק לחשוב על טעויות שעשית ומרגיש כישלון‬ ‫וחוסר ערך‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫אתה בטוח שהעולם השתנה לחלוטין‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫אתה מרגיש מאובן ומשותק וללא כל שליטה על חייך‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫אתה מרגיש שאין שום תקווה שמשהו טוב יקרה ושהכאב העצום לא‬ ‫יחלוף לעולם‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫אתה מבולבל ומוצף ברגשות שכל הזמן משתנים‪.‬‬ ‫מתוך שאלון כאב נפשי (אור‪-‬בך ועמיתיו‪(2003 ,‬‬ ‫איך מרגישים כאשר חווים‬ ‫כאב נפשי בלתי נסבל? )‪(2‬‬ ‫‪‬‬ ‫אתה סבור שלאנשים יהיה עדיף בלעדיך‪ ,‬ועסוק כל‬ ‫הזמן במחשבות על מוות‪.‬‬ ‫מכתב ההתאבדות של וירג ' יניה וולף‬ ‫" יקירי‬ ‫אני רוצה לספר לך שהענקת לי אושר מושלם ‪ .‬איש לא‬ ‫יכול היה לעשות יותר ממה שעשית ‪ .‬אנא האמן לכך ‪.‬‬ ‫אולם אני יודעת כי לעולם לא אתגבר על זה וכי אני‬ ‫מבזבזת את חייך ‪ .‬זה השיגעון הזה ‪ .‬אין דבר שמישהו‬ ‫יכול לומר כדי לשכנע אותי ‪ .‬אתה יכול לעבוד ויהיה לך‬ ‫הרבה יותר טוב בלעדי ‪" ...‬‬ KURT COBAIN 1967-1994 ‫כאב נפשי בלתי נסבל = התאבדות ?‬ THE INTERPERSONAL THEORY OF SUICIDE THOMAS JOINER ‫התיאוריה הבין אישית של ג ' וינר‬ THE INTERPERSONAL THEORY OF SUICIDE “MIRACLE ON ICE " Joiner et al., (2006). On Buckeyes, Gators, Super Bowl Sunday, and the Miracle on Ice: “Pulling Together” is associated with lower suicide rates. Journal of Social and Clinical Psychology , 25, 180-196. http://www.youtube.com/watch?v= 8 gfD  134 ED 54 ‫תקשורת בין אישית והתנהגות אובדנית‬ ‫חוויית הניתוק של האדם מסביבתו‬ ‫הפונקציה התקשורתית של התנהגות אובדנית‬ ‫‪'The Cry for Help’ ‬‬ ‫‪“Actions speak louder‬‬ ‫”…‪than words‬‬ ‫כשהאדם איננו יודע כיצד לבטא את‬ ‫מצוקתו במילים הוא "עולה מדרגה"‬ ‫ומשתמש בהתנהגויות מזיקות‬ ‫ועוצמתיות יותר כאמצעי לביטוי‬ ‫מצוקה‪.‬‬ ‫מתיו נוק‪2008 ,‬‬ ‫(‪)Ferbarow & Shneidman, 1961‬‬ ‫‪Attempt‬‬ ‫‪Nock, 2008‬‬ The SEYLE Project Participating Countries Sweden Estonia Ireland Germany France Austria Slovenia Hungary Romania Spain Italy Israel Haifa Galilee G E O G R A P HI C A L D I S T RI B U T I ON O F SCHOOLS AND I N T E R VE NT I ON S Tel Aviv Jerusalem Be’er Sheva ProfScreen QPR Awareness Control ‫‪ 9.7% ‬מהתלמידים ניסו אי פעם להתאבד ‪.‬‬ ‫‪ ‬מתוכם ‪ 36.7%‬קיבלו עזרה רפואית בעקבות ניסיון ההתאבדות ‪.‬‬ ‫‪ " ‬האם שוחחת הניסיון האובדני עם מישהו ?‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫‪ 12%‬שוחחו עם הוריהם‬ ‫‪ 16%‬שוחחו עם מבוגר אחר‬ ‫‪ 9%‬שוחחו עם אח ‪ /‬אחות‬ ‫‪ 36%‬שוחחו עם חבר‬ ‫• ‪ 29%‬לא שוחחו עם איש‬ ‫גורמים מאיצים ומעכבים‬ ‫חיקוי‬ ‫" דודו טופז שם קץ לחייו בתלייה "‬ ‫" הבדרן ‪ ,‬שהואשם באחרונה בשורת עבירות ‪ ,‬התאבד הבוקר בתלייה ‪ ,‬כנראה‬ ‫באמצעות כבל חשמלי של קומקום ‪ ,‬במקלחת הצמודה לתאו בבית המעצר‬ ‫ניצן ברמלה " ( מתוך אתר " הארץ " ‪) 20.8.09 ,‬‬ ‫" מוני פנאן התאבד בתלייה "‬ ‫‪19.10.09‬‬ THE WERTHER EFFECT ! ‫זה לא אייפון‬ ‫תוכנית עובדה אודות התאבדות‬ ‫(שובל‬ ‫ועמיתיו‪)2005 ,‬‬ ‫‪ ‬קיימות עדויות שונות לגבי השפעת המדיה על התנהגות אובדנית ‪ .‬מספר‬ ‫מחקרים מציעים כי לתקשורת תפקיד מכריע בכל הקשור לחיקוי‬ ‫התאבדויות ‪.‬‬ ‫‪ ‬ב ‪ 27 -‬לינואר ‪ 2001‬הוקרנה התוכנית עובדה אודות התאבדות של בחורה‬ ‫צעירה בקפיצה מצוק ‪ .‬התוכנית הציגה את המחשבות האובדניות ואת‬ ‫התוצאות הטראגיות של הכאב שחוותה ‪.‬‬ ‫‪ ‬במחקר של שובל וחבריו ( ‪ , ) 2005‬נבחנו מאפייני התנהגות אובדנית לפני‬ ‫ואחרי שידור התוכנית ‪ ,‬ככלי לבחינת השפעת התוכנית אודות שיעורי‬ ‫האובדנות בארץ‬ ‫ממוצעי גיל של מבצעי ניסיונות אובדניים בשבועות‬ ‫שלפני ואחרי הקרנת התוכנית ( ‪ 2000‬ו ‪) 2001 -‬‬ Mann et al., 2006 INTERNET USE ‫שימוש באינטרנט יכול להיות חיובי ‪...‬‬ ‫וגם מזיק !‬ ‫זמינות‬ ‫אמצעים‬ Fig 1 Prescriptions for analgesics dispensed in England and Wales, 1998-2007. Nuremberg Alliance against Depression Intervention region Nuremberg: 480,000 Wuerzburg Nuremberg Bavaria inhabitants Control-region Wuerzburg: 270.000 inhabitants Suicidal Acts in Nuremberg and Wuerzburg 700 620 -19,4% -24,0% 600 500 500 471 -32,2% 420 Chi² (one-tailed): 2000 versus 2001; p< 0,05 2000 versus 2002; p< 0,01 2000 versus 2003; p< 0,01 Suicidal Acts 400 -0,01% +7,7% -5,5% 183 182 196 173 2000 2001 2002 2003 300 200 100 0 2000 2001 2002 Nuremberg (Hegerl et al. 2006) 2003 Wuerzburg ‫שיטות למניעת התאבדות‪:‬‬ ‫הגבלות הגישה לאמצעים קטלניים‬ ‫(‪)Mann, Apter, Bertolote et al., 2005‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫הגברת הפיקוח על מתן רישיונות לנשק‬ ‫הגבלות על חומרי רעל‬ ‫הפיכת גז הבישול הביתי ללא רעיל‬ ‫הגבלות על מרשמים ומכירת כדורי הרגעה וכדורי שינה‬ ‫שינויים באריזות של משככי הכאבים‪ -‬לכמויות יותר קטנות‬ ‫איתור וטיפול ב‪"HOT SPOTS” -‬‬ ‫שימוש בתרופות פחות רעילות נגד דיכאון‬ ‫הגבלת הנגישות לשיטה נפוצה להתאבדות‬ ‫מפחיתה את שיעורי ההתאבדות‬ ‫סיכום‬ ‫גורמי סיכון לאובדנות בבני נוער‬ ‫סיכום‬ ‫‪ .1‬אובדנות קודמת ‪ -‬מחשבות ‪ ,‬איומים ‪ ,‬ניסיונות‬ ‫פסיכופתולוגיה‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪ ‬יותר מ ‪ 90% -‬מהמתאבדים סבלו מהפרעה נפשית אחת‬ ‫לפחות‬ ‫‪ ‬בעיקר דיכאון ‪ ,‬סכיזופרניה ‪ , ,‬פוסט ‪ -‬טראומה ‪ ,‬הפרעות‬ ‫התנהגות ‪ ,‬חרדה ‪ ,‬התמכרויות‬ ‫‪ . 3‬גורמי אישיות וגורמים פסיכולוגיים אחרים‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫הפרעות אישיות‬ ‫תוקפנות ‪ -‬אימפולסיבית‬ ‫נוקשות מחשבתית‬ ‫קושי בפתרון בעיות‬ ‫סמים ואלכוהול‬ ‫גורמי סיכון לאובדנות בבני נוער‬ ‫‪ . 5‬גורמים משפחתיים‬ ‫‪ ‬התאבדות במשפחה‬ ‫‪ ‬התעללות פיזית ובמיוחד התעללות מינית‬ ‫‪ ‬שינוי במצב הכלכלי‬ ‫‪ ‬גירושים‬ ‫‪ ‬אובדן של אדם קרוב‬ ‫‪ . 6‬גורמים חברתיים‬ ‫‪ ‬נשירה מבית הספר‬ ‫‪ ‬קשיים ביחסים בינאישיים‬ ‫‪ ‬בריונות‬ ‫‪ . 7‬זמינות של אמצעים‬ ‫גורמי סיכון לאובדנות בבני נוער ‪:‬‬ ‫דיכאון וכאב נפשי‬ ‫‪ ‬רוב האנשים האובדניים נמצאים בדיכאון‬ ‫‪ ‬דיכאון היא מחלה הניתנת לטיפול‬ ‫‪ ‬סימפטומים ‪:‬‬ ‫ עצבנות ‪ ,‬בכי ‪ ,‬קושי להנות ‪ ,‬קשיים בריכוז ‪ ,‬בעיות שינה ‪,‬‬‫עייפות ‪ ,‬בעיות אכילה ‪ ,‬רגזנות ‪ ,‬חוסר עניין כללי או ספציפי‬ ‫בחברים ‪.‬‬ ‫גורמי סיכון לאובדנות בבני נוער ‪:‬‬ ‫דיכאון‬ ‫‪ ‬המשאלה למות היא סימפטום שכיח של דיכאון לא‬ ‫מטופל‬ ‫‪ ‬לפעמים האדם המדוכא " עייף מדי " מכדי להוציא לפועל‬ ‫תוכנית התאבדות ‪ .‬כאשר הדיכאון מתחיל לעבור ‪ ,‬האדם עלול‬ ‫להרגיש " טוב מספיק " כדי להוציא לפועל את תכניתו‬ ‫‪ ‬קשור גם לטיפול התרופתי ‪.‬‬ ‫‪ ‬ברגע שאדם מחליט להתאבד ‪ ,‬השעות ‪ /‬ימים שלפני‬ ‫מותו הן לעיתים מלאות בסוג של התרוממות רוח‬ ‫גורמי סיכון לאובדנות‬ ‫בבני נוער ‪ :‬אלכוהול‬ ‫‪ ‬אנשים שבסופו של דבר שמים קץ לחייהם חייבים‬ ‫לעבור מחסום פסיכולוגי כלשהו לפני שהם פועלים‬ ‫‪ ‬אלכוהול מפורר את הקיר האחרון של התנגדות למוות‬ ‫‪ ‬במתאבדים רבים נמצא אלכוהול בדם ‪ ,‬ללא קשר‬ ‫לבעיית שתייה‬ ‫‪ ‬אלכוהול מחמיר דיכאון ‪ ,‬מפריע לחשיבה ולשיפוט ‪,‬‬ ‫ומגביר אימפולסיביות‬ ‫תוכניות מניעת התאבדות בארץ ובעולם‬ ‫‪ ‬התוכניות עובדות !‬ ‫‪ ‬מה עובד בהן ?‬ ‫‪ ‬בעיקר הרבה מאוד תשומת לב ומודעות‬ ‫‪ ‬שומרי סף‬ ‫מהם ומיהם שומרי סף ?‬ ‫איך נראית סדנא‬ ‫לבני נוער ?‬ ‫" ובחרת בחיים ‪"...‬‬ ‫על המשמעות של קשר בין אישי ‪ ,‬אחריות‬ ‫ומודעות להצלת חיים !‬ ‫ד " ר יוסי לוי בלז‬ ‫עמותת " בשביל החיים "‬ ‫המרכז האקדמי רופין‬ ‫התאבדות היא טעות !‬ ‫זהו פתרון סופי ומוחלט לבעיה‬ ‫שהיא תמיד זמנית וברת פתרון‬ ‫• גם אם לא נראה לנו ככה (בגלל ראיית‬ ‫מנהרה‪ ,‬בגלל חשיבה מסוימת)‬ ‫הבעיה הינה ברת חלוף!!‬ ‫• מה שנראה לנו היום בלתי אפשרי‪ -‬לא‬ ‫ייראה לנו מחר אותו דבר‪ ,‬ובטח לא‬ ‫מחרתיים!‬ ‫תסתכלו מסביב ‪.....‬‬ ‫‪ ‬אתם שומרי הסף הטובים ביותר שניתן למצוא !‬ ‫‪ ‬יש לנואת הכוח לעזור אחד לשני ‪.‬‬ ‫‪ ‬המחקר מלמד אותנו שהאיתור המהותי ביותר של אנשים‬ ‫במצוקה נעשה על ידי החברים ‪ /‬אנשים העובדים ולומדים‬ ‫עם האדם הנמצא במשבר‬ ‫הגדרה לתפקיד שומר הסף ( פרופ ' קרון )‬ ‫‪ ‬שומר סף הינו אדם המסוגל לזהות פרט העלול להיות בסיכון‬ ‫אובדני ‪ ,‬ולתווך בינו לבין גורם טיפולי מתאים ‪.‬‬ ‫‪ ‬שומר סף הינו " תפקיד " במובן הפונקציונאלי בלבד ‪ ,‬ואינו‬ ‫מהווה תפקיד פורמלי או חובה ייעודית מיוחדת בתחום מניעת‬ ‫האובדנות ‪ .‬הוא נגזר מהתפקיד והמקום החברתי בהם האדם‬ ‫נמצא ‪ ,‬וההופכים אותו לנגיש במיוחד לפרט האובדני ‪.‬‬ ‫‪ ‬אדם אינו " נהיה " שומר סף מתוקף הסמכה או הכשרה ‪ ,‬אלא‬ ‫מעצם מקומו ביחס לאחר במצוקה ‪.‬‬ ‫‪ ‬בהתאם ‪ ,‬פיתוח והכשרת שומרי הסף אינה מערכת היוצרת‬ ‫תפקיד אלא מערכת המשפרת תפקוד ועל ידי כך מעודדת‬ ‫נטילת תפקיד בצורה הולמת יותר ‪.‬‬ ‫תפקיד שומר הסף‬ ‫‪ ‬לשאול את הנער ‪ /‬ה לגבי אובדנות‬ ‫‪ ‬לשכנע את הנער ‪ /‬נערה בסיכון לקבל עזרה‬ ‫‪ ‬להפנות את הנער ‪ /‬ה לקבלת עזרה‬ ‫חשוב לדעת !‬ ‫‪ ‬מתבגרים שמדברים על התאבדות או עשו ניסיון אובדני קודם‬ ‫הם בסיכון‬ ‫‪ ‬רוב האנשים האובדניים מתקשרים את כוונותיהם במהלך‬ ‫השבוע הקודם לניסיון ההתאבדות‬ ‫‪ ‬לשאול על אובדנות לא מגביר סיכון ! ( ‪(Gould et al., 2005‬‬ ‫‪ ‬לשאול נער ‪ /‬ה על כוונת ההתאבדות יכול להפחית מצוקה‬ ‫‪ ‬מתבגרים בדרך כלל מאוד ישירים ברגע שאתה שואל אותם‬ ‫לשאול שאלה ולהציל חיים‬ ‫זה משהו שכולנו‬ ‫יכולים ללמוד לעשות‬ ‫שאל את‬ ‫" שאלת‬ ‫האובדנות "‬ ‫איך לשאול את " שאלת ההתאבדות " ?‬ ‫‪ ‬איך לשאול את השאלה פחות‬ ‫חשוב מאשר לשאול את‬ ‫השאלה‬ ‫‪ ‬אם אתה לא מסוגל לשאול את‬ ‫השאלה תמצא אדם שכן מסוגל‬ ‫‪ ‬הנכונות שלך להקשיב ולעזור‬ ‫יכולה להצית מחדש תקווה‬ ‫כזכור ‪ -‬גישה הדרגתית לתשאול‬ ‫‪ .1‬שאלות המנסות לזהות את הטריגר למצב הנוכחי ("איך הולך בזמן‬ ‫האחרון?"‪" ,‬האם קרו באחרונה דברים שהקשו עליך או הלחיצו אותך?")‬ ‫‪ .2‬זיהוי הסימפטומים ("ממה שסיפרת עד כה‪ ,‬נשמע שהיה לך קשה‪ .‬האם‬ ‫הרגשת עצב‪ ,‬חרדה‪ ,‬פחד‪ ,‬או עצבנות לאחרונה?")‬ ‫‪ .3‬בירור תחושת חוסר תקווה ("כשמדוכאים‪ ,‬יכול מאוד להיות שישנה‬ ‫הרגשה פסימית שהמצב לא ישתפר‪ ,‬האם את‪/‬ה מרגיש‪/‬ה כך?")‬ ‫‪ .4‬בירור טבע המחשבות האובדניות ("אנשים שמרגישים חוסר תקווה‪,‬‬ ‫חושבים לפעמים על מוות‪ ,‬האם יש לך מחשבות על מוות? האם חשבת‬ ‫על התאבדות?")‬ ‫איך לשאול את " שאלת ההתאבדות " ?‬ ‫‪ ‬חשש והימנעות מלשאול שאלת אובדנות הם‬ ‫טבעיים אך חייבים להתגבר עליהם‬ ‫‪ ‬במידה ויש ספק ‪ -‬יש לשאול את השאלה‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬לדבר עם האדם לבד במקום עם פרטיות‬ ‫‪ ‬לאפשר לאדם לדבר בחופשיות‬ ‫‪ ‬לפנות לעצמך זמן רב להאזנה‬ ‫‪ ‬לוודא שיש ברשותך מקורות שאליהם ניתן להפנות‬ ‫שאלות ישירות פחות‬ ‫"היית עצוב‪/‬ה לאחרונה"?‬ ‫"היית מאד עצוב‪/‬ה לאחרונה"?‬ ‫"היית כל כך עצוב‪/‬ה לאחרונה עד שרצית למות"?‬ ‫או‬ ‫"היית רוצה ללכת לישון ולא להתעורר יותר"?‬ ‫או‬ ‫"את‪/‬ה יודע‪/‬ת‪ ,‬כנערים‪/‬נערות עצובים‪ ,‬הם לפעמים רוצים‬ ‫למות‪ .‬גם את‪/‬ה מרגיש‪/‬ה ככה"?‬ ‫שאלות ישירות יותר‬ ‫"אתה נראה ממש עצוב‪ ,‬אתה חושב על התאבדות"?‬ ‫"אתה חושב להרוג את עצמך"?‬ ‫"היו לך ממש מחשבות על להרוג את עצמך"?‬ ‫"אי פעם חשבת איך היית מתאבד"?‬ ‫" היו לך מחשבות כאלו והיתה לך גם כוונה לבצע אותם"?‬ ‫אם אף אחת מהשאלות האלו לא "נשמעת כמוך"‪,‬‬ ‫אנא נסח אותן באופן שהכי מתאים לך‬ ‫כיצד לשאול את " שאלת ההתאבדות " ?‬ ‫‪ ‬השיח אודות אובדנות חייב להיות רגיש ומכבד את הנשאל ‪.‬‬ ‫‪ ‬בקרב עולים יש להיות רגישים למשמעות התרבותית של‬ ‫השאלה על מחשבות וכוונות אובדניות ‪.‬‬ ‫‪ ‬חשוב להדגיש שעצם השאלה על אובדנות אינה מגבירה סיכון‬ ‫לאובדנות ! ( ‪(Gould et al., 2005‬‬ ‫‪ ‬יצירת שיח על אובדנות עשויה להפחית מצוקה‬ ‫איך לא לשאול את השאלה‬ ‫• " אתה לא חושב להרוג את עצמך ‪ ,‬נכון " ?‬ ‫• " אתה לא תעשה משהו מטורף או טיפשי ‪ ,‬נכון " ?‬ ‫• " התאבדות זה דבר טפשי ‪ ,‬את ‪ /‬ה לא חושב ‪ /‬ת על זה ‪ ,‬נכון " ?‬ ‫‪ ‬אל תאמר לאדם שאתה לא רוצה לדעת‬ ‫איך נשכנע אנשים לקבל עזרה ?‬ ‫הקשב תחילה ‪ ,‬שכנע אחר כך‬ ‫‪‬‬ ‫תודה!‬ ‫ד"ר יוסי לוי בלז‬ ‫המרכז האקדמי רופין‬ ‫‪[email protected]‬‬ ‫אתם מוזמנים לכתוב‪ ,‬לשאול שאלות‪ ,‬להתעניין‪ ,‬להציע‪,‬‬ ‫לבדוק תחומים חדשים‪ ,‬להעיר הערות‪ ,‬להתלבט ולספר ‪....‬‬ http://www.path - to - life.org Info@path - to - life.org ‫כתובת האתר‬ E - Mail