Bakgrunn - Hardangerrådet

Hardangerrådet
RÅDSMEDLEMMENE OG LEIAR I RÅDMANNSFORUM
INNKALLING TIL RÅDSMØTE
Dato: Torsdag 03.05.2012
Kommunehuset i Jondal.
Tid: 10.00
Møteplanen i Hardangerrådet IKS godkjent 10.11.2011, gjeld som møteinnkalling.
Agenda:
03.05
Klokka 10.00 Presentasjon av nytt Fruktprosjekt i Hardanger ved Leif Øye.(Sjå vedlegg)
Klokka 10.30 Hardangerrådsmøte - andre saker
Klokka 13.00 Felles lunsj Regionråd, Rådmannsforum og Ungdomsråd
Klokka 14.00 Hardangerrådsmøte - Samhandlingsreforma (Rådmannsforum deltek)
Klokka 16.00 Sammøte mellom Regionrådet og Rådmannsforum.
Klokka 17.00 Informasjon og synfaring i Jondal (Regionråd og Rådmannsforum)
Klokka 19.30 Felles middag i Røykstove Sollesnes og drøs. Overnatting Jondal Hotel
04.05.
Klokka 09.00 Møte i Rådmannsforum
Klokka 12.00 Lunsj i møterommet (Ferje 12.25)
Til sakshandsaming i Regionrådet:
HR-sak 25/12
Meldingar (utdelt på møtet)
HR-sak 26/12
Kampen om Hardanger. Phantom film søkjer støtte til prosjekt frå
Kraftlinemidlane.
HR-sak 27/12
Ville Vestlendingar. Flimmer film søkjer støtte til prosjekt frå
Kraftlinemidlane.
HR-sak 28/12
Møte med Hordaland Fylkeskommune 29.mai 2012
HR-sak 29/12
Orienterings- og drøftingssaker
• Stifting av Kunsthuset Messen i Ålvik
• Merkevare Hardanger – pins
• RTP for Hordaland – korleis utarbeida uttale.
• Sammøte med Rådmannsforum
• Hardingfelesenter –Status
• Hardanger 2014 -status
HR-sak 30/12
Samhandlingsreforma i Hardanger. Godkjenning av 3 delprosjekt.
Mogelege andre saker melde til eller i møtet.
Forfall må meldast Hardangerrådet v/Trude Rinaldo tlf 53 67 14 50
Meld også Trude om overnatting eller ikkje. Kvar gjer opp for seg.
Varamedlemmene møter etter særskild innkalling.
Kinsarvik 26.04.2012
Ingebjørg Winjum/s
Rådsordførar/s
Leiv Vambheim
Dagleg leiar
Kampen om Hardanger. Phantomfilm søkjer støtte til prosjekt frå Kraftlinemidlane.
Møtedato 03.05.2012
Saksansvarleg Leiv Vambheim
HR-sak 26/12
Kampen om Hardanger. Phantomfilm søkjer støtte til prosjekt frå
Kraftlinemidlane.
Saksvedlegg:
Sakstilfang:
Søknad frå selskapet Phantomfilm,
(Ikkje sendt men kan ettersendast)
1. CV for Vigdis Nielsen, Geir Netland og Erlend Haarr Eriksson
2. Handlingsreglar for Avbøtande Kraftlinemidlane
Saksutgreiing:
Den 420 kV kraftlina gjennom Hardanger er vedteken og starta opp. Med bakgrunn i
kampen mot kraftlinemastene så har Phantomfilm bestemt eit prosjekt for å
dokumentera Hardanger før, under og etter bygginga. Phantomfilm søkjer med
Hardangerrådet om kr. 500.000 i støtte til utvikling og produksjon av filmen ”Kampen om
Hardanger»
Søkjaren skriv:
«KAMPEN OM HARDANGER er ein personlig dokumentarfilm av filmskapar Vigdis Nielsen frå Ulvik - m.a. kjent
for den prisbelønte NRK-dokumentaren ”Olav H. Hauge – Den andre mannen”.
Den unike naturen i Hardanger og det store lokale engasjementet rundt utbygginga av Sima – Samnanger
kraftlinja er utgangspunktet for filmen. Hardingane har eit nært og aktivt forhold til naturen sin - fjell og fjord blir
brukt til rekreasjon, sport og friluftsliv. Dei har forvalta natur og kulturlandskap med omtanke og respekt gjennom
generasjonar. I filmen møter vi stolte og bevisste folk som fortel om livskvaliteten ved å bu i Hardanger.
Mastesaka har ført til debatt og bevisstgjering rundt verdien og forvaltninga av den unike naturen.
Hardangerfjorden er eit nasjonalt ikon, og eit internasjonalt turistmål – National Geographic har fleire gonger kåra
dei norske fjordane til verdas vakraste reisemål. Hardanger er ei etablert merkevare - ei rekke
opplevingsnæringer er etablert og fleire nye er under utvikling. Bønder og næringsdrivende satsar friskt på lokale
og tradisjonsbærande frukt- og matprodukt og presenterar dei i tilknytning til opplevingar og natur.
Målsettingar
Målet er at filmen skal engasjera eit stort TV-publikum i Norge og internasjonalt. Vi planlegg også visning på kino,
noko som vil ha stor lokal og regional interesse. Ambisjonen er at nye publikumsgrupper, nasjonalt og
internasjonalt, skal få augene opp for den fantastiske Hardangernaturen. Filmen vil belysa livskvaliteten ved
levande bygdesamfunn, dei stolte folka og dei unike opplevingane som Hardanger kan by på.
Landskap i endring – viktig dokumentasjon
Hardangerlandskapet er både storslått og intimt. Den visuelle krafta og poesien i landskapet skal berøra
publikum. Masteutbygginga vil setta spor og endra naturopplevinga. Det blir difor av stor betydning å få
dokumentert for ettertida landskapet slik det ligg no, og endringane som masteutbygginga fører til i dei involverte
kommunane – Eidfjord, Ulvik, Granvin og Kvam.
Nøkkelstab
Vigdis Nielsen - filmregissør og manusforfattar med brei erfaring frå TV, fiksjon-, oppdrags- og dokumentarfilm.
Den prisbelønna dokumentaren ”Olav H. Hauge - Den andre mannen” er vist 5 gonger på NRK og på mange
festivalar i inn- og utland. Ho regisserte også den internasjonale dokumentarserien ”High Hopes” (8 episodar) for
TV 2. Kortfilmen ”Stikk” har vunne fleire prisar på nasjonale og internasjonale filmfestivalar. Også ”Feil nummer”,
”Hål i hjerta”, ”Solo” og ”Katteslottet” er vist på ei rekkje barnefilmfestivalar i inn og utland. Cv vedlagt.
Vigdis er sterkt knytt til hardangernaturen og ei engasjert talskvinne for hardingane.
Produsent Geir Netland har stått bak fleire faktaserier og dokumentarfilmar for både NRK og TV 2. ”Veien til
Diyarbekir”, blei nominert til den prestisjetunge Prix Europa for beste TV-dokumentar i 2011. Netland produserte
også miljøserien ”Himmel og Hav” med Siri Kalvig for TV 2. Han har også produsert oppdragsfilm, ei rekkje
novelle- og kortfilmar, samt co-produsert spelefilm. Netland har brei erfaring frå filmbransjen m.a. som kinosjef i
Sandnes og Stavanger, og han har hatt ei rekkje styreverv innafor film og kulturnæring. Sjå vedlagte cv.
Co-produsent og klipper Erlend Haarr Eriksson har bakgrunn frå selskap som Spleis, Alligator film og
Filmkollektivet der han har vore klippar, produsent og eigar. Erlend har lang erfaring som klippar, blant anna for
Vigdis Nielsen på Hauge-dokumentaren . Erlend har produsert fleire reine timelapsefilmer, og har ein unik erfaring
på området. Sjå vedlagt cv.»
Kalkyle og finansieringsplan
KALKYLE
Manuskriptutvikling og
research
Utviklingskostander
Opptakskostnader
FINANSIERINGSPLAN
195 000
Filmkraft Rogaland utv.
200 000 OK
680 000
Vestnorsk Filmsenter utv.
165 000 OK
Norsk Filminstitutt utv.
150 000 OK
1 115 000
Etterarbeidskostnader
950 000
Ljono grunneigarlag
10 000 OK
Uforutsette kostnader
Administrasjon, reknskap
etc.
SUM
200 000
Ulvik herad
25 000 OK
350 000
Hordaland fylke
100 000 Søknad
3 490 000
Hardangerrådet
500 000 Søknad
Sparebanken Vest
100 000 Søknad
Fritt Ord
250000 Søknad sept
Filmkraft produksjonstøtte
Vestnorsk Filmsenter
produksjonstøtte
Co-produksjonsbidrag TV
Norsk Filminstitutt
produksjonstøtte
SUM
400000 Søknad2013
250000 Søknad2013
600000 Avtale 2013
750000 Søknad2013
3500000
Vurdering:
I samband med at Hardanger arbeider med å etablera seg som filmvennleg region i
samarbeid med filmbransjen, så er dette eit prosjekt med høg aktualitet. Dokumentaren skal
visa at Hardingane har forvalta Hardangernaturen godt opp gjennom tidene og vil vera med å
bestemma den vidare utviklinga av regionen. «Kampen om Hardanger» må filmast no når
maste og linebygginga pågår og er ein viktig dokumentasjon for framtidige generasjonar i
Hardanger og dokumentaren bør gjennomførast. Phantomfilm har gode referansar og Vigdis
Nielsen er frå Ulvik så ho kjenner regionen innanfrå.
Når det gjeld finansieringa så har søkjaren sjølv antyda at kraflinemidlane frå OED bør kunna
vera naturleg å nytta dersom Hardangerrådet vel å støtta dette tiltaket. Eg er samd i det, for
desse midlane er direkte knytte til den aktiviteten som vart ytt med omsyn til kraftline i luft
eller sjø eller ikkje i heile tatt. Dette er eit prosjekt direkte skal dokumentera grunnlaget for at
det kom kraftlinmidlar i regionen. Eit spørsmål som alltid vil dukka opp er om midlane skal gå
frå denne fellespotten frå Hardangerrådet eller om det skal søkjast kvar enkelt kommune. Eg
tilrår med å nytta av dei 4 mill kroner avsett til Hardangerrådet sin disposisjon og at omsøkte
sum vert tildelt . Eg tilrår denne gonen å yta 75 % ved oppstart og 25 % ved sluttført film slik
at dei kjem i gang i vår. Søknaden er i tråd med handlingsregelen, investering i varig verdi og
utløyser 3 mill kroner frå andre kjelder.
Framlegg til vedtak:
1. Hardangerrådet iks gjev Phantomfilm tilsagn om tilskot inntil 500.000 kr til investering
i dokumentarfilmen «Kampen for Hardanger». Midlane vert løyvde frå avsett konto for
Avbøtande Kraftlinemidlar, Hardangerrådet sin del.
2. Dette tilsegnet vert administrert av Phantomfilm ved Geir Netland.
3. 75 % av tilskottet kan utbetalast når føresegnene for tilsegn er godkjend av søkjar.
4. Ved sluttutbetaling skal revidert prosjektrekneskap og sluttrapport ligga føre.
5. Dersom prosjektet ikkje vert fullfinansiert, vil ein be om at revidert budsjett i samsvar
med endra budsjettrammer vert lagt fram før prosjektstart.
6. Tilsegn fell bort om det ikkje er kravd utbetalt eitt år etter tilsegnsdato.
7. Hardangerrådet iks ber om skriftleg tilbakemelding om aksept av vedtekt seinast ein
månad etter motteke tilsegn med stadfesting av tilfredsstillande, oppnådd
finansiering.
8. Tildelte midlar kan krevjast tilbakebetalt dersom dei ikkje er nytta etter føresetnadene
i søknaden. Hardangerrådet iks vil ta endeleg avgjerd i slike saker og avgjera kan
ikkje ankast.
SØKNAD OM STØTTE TIL DOKUMENTARFILMEN ”KAMPEN OM HARDANGER”
Phantomfilm søkjer med dette Hardangerrådet om kr. 500.000 i støtte til utvikling og produksjon av filmen
”Kampen om Hardanger”. Sjå kalkyle, finansieringsplan og framdriftsplan.
KAMPEN OM HARDANGER er ein personlig dokumentarfilm av filmskapar Vigdis Nielsen frå Ulvik - m.a. kjent for
den prisbelønte NRK-dokumentaren ”Olav H. Hauge – Den andre mannen”.
Den unike naturen i Hardanger og det store lokale engasjementet rundt utbygginga av Sima – Samnanger
kraftlinja er utgangspunktet for filmen. Hardingane har eit nært og aktivt forhold til naturen sin - fjell og fjord
blir brukt til rekreasjon, sport og friluftsliv. Dei har forvalta natur og kulturlandskap med omtanke og respekt
gjennom generasjonar. I filmen møter vi stolte og bevisste folk som fortel om livskvaliteten ved å bu i
Hardanger. Mastesaka har ført til debatt og bevisstgjering rundt verdien og forvaltninga av den unike
naturen. Hardangerfjorden er eit nasjonalt ikon, og eit internasjonalt turistmål – National Geographic har
fleire gonger kåra dei norske fjordane til verdas vakraste reisemål. Hardanger er ei etablert merkevare - ei
rekke opplevingsnæringer er etablert og fleire nye er under utvikling. Bønder og næringsdrivende satsar
friskt på lokale og tradisjonsbærande frukt- og matprodukt og presenterar dei i tilknytning til opplevingar og
natur.
Historia
Folk i Hardanger kjenner bakgrunnen for masteutbygginga. I utgangspunktet var alle for sjøkabel og mot
luftlinje. Men storsamfunnets behov for meir energi var utslagsgjevande for at Regjeringa valgte den
billigaste straumforsyninga. Mange spør seg korleis dette kunne skje. Nokre er framleis i sorg over det som
går tapt og blir endra, andre kjempar framleis, medan mange hardingar er opptekne av å sjå framover. No
kjem ny infrastruktur og nye næringar, men vil turistattraksjonen Hardanger stå like sterkt i framtida, og vil
prosessen rundt mastesaka påvirka vidare forvaltning av kulturlandskapet og lokaldemokratiet.
Målsettingar
Målet er at filmen skal engasjera eit stort TV-publikum i Norge og internasjonalt. Vi planlegg også visning på
kino, noko som vil ha stor lokal og regional interesse. Ambisjonen er at nye publikumsgrupper, nasjonalt og
1 internasjonalt, skal få augene opp for den fantastiske Hardangernaturen. Filmen vil belysa livskvaliteten
ved levande bygdesamfunn, dei stolte folka og dei unike opplevingane som Hardanger kan by på.
Vi har høge kunstneriske ambisjonar, og vil difor engasjera leiande filmfotografar og filmstab. Musikken er av
Nils Petter Molvær - norsk jazzmusikar i verdsklasse. Det er også ei målsetting å få filmen vist på
internasjonale dokumentarfilmfestivalar – natur og miljø er tema i tida.
Landskap i endring – viktig dokumentasjon
Hardangerlandskapet er både storslått og intimt. Den visuelle krafta og poesien i landskapet skal berøra
publikum. Masteutbygginga vil setta spor og endra naturopplevinga. Det blir difor av stor betydning å få
dokumentert for ettertida landskapet slik det ligg no, og endringane som masteutbygginga fører til i dei
involverte kommunane – Eidfjord, Ulvik, Granvin og Kvam.
Ein viktig del av denne dokumentasjonen vil vi gjera ved bruk av såkalla timelapseteknikk. Vi ynskjer å ha ein
mengde kamera utplasserte på strategiske plassar som tek bilde med jamne intervall, og viser korleis
landskapet forandrar seg i løpet av anleggsperioden. Men desse sekvensane vil også vise naturen slik vi
aldri har sett det før. Vi visualiserer korleis lys og vær formar landskapet - vakker sol, drivande skyer, vind,
skodde og regn. Folk i fjellet, helikopter og mastebygging vil vera kontrastar - teikn på det moderne
samfunnet. Timelapse på sentrale stader i mastetraseen, vil gi ei kjensle av å vera til stades medan
endringane skjer i landskapet. Dette blir heilt unikt, og vil gjera filmen interessant for eit breidt publikum,
også internasjonalt.
Nøkkelstab
Vigdis Nielsen - filmregissør og manusforfattar med brei erfaring frå TV, fiksjon-, oppdrags- og
dokumentarfilm. Den prisbelønna dokumentaren ”Olav H. Hauge - Den andre mannen” er vist 5 gonger på NRK
og på mange festivalar i inn- og utland. Ho regisserte også den internasjonale dokumentarserien ”High
Hopes” (8 episodar) for TV 2. Kortfilmen ”Stikk” har vunne fleire prisar på nasjonale og internasjonale
filmfestivalar. Også ”Feil nummer”, ”Hål i hjerta”, ”Solo” og ”Katteslottet” er vist på ei rekkje
barnefilmfestivalar i inn og utland. Cv vedlagt.
Vigdis er sterkt knytt til hardangernaturen og ei engasjert talskvinne for hardingane.
2 Produsent Geir Netland har stått bak fleire faktaserier og dokumentarfilmar for både NRK og TV 2. ”Veien til
Diyarbekir”, blei nominert til den prestisjetunge Prix Europa for beste TV-dokumentar i 2011. Netland
produserte også miljøserien ”Himmel og Hav” med Siri Kalvig for TV 2. Han har også produsert oppdragsfilm,
ei rekkje novelle- og kortfilmar, samt co-produsert spelefilm. Netland har brei erfaring frå filmbransjen m.a.
som kinosjef i Sandnes og Stavanger, og han har hatt ei rekkje styreverv innafor film og kulturnæring. Sjå
vedlagte cv.
Co-produsent og klipper Erlend Haarr Eriksson har bakgrunn frå selskap som Spleis, Alligator film og
Filmkollektivet der han har vore klippar, produsent og eigar. Erlend har lang erfaring som klippar, blant anna
for Vigdis Nielsen på Hauge-dokumentaren . Erlend har produsert fleire reine timelapsefilmer, og har ein unik
erfaring på området. Sjå vedlagt cv.
Produsentar
Phantomfilm AS samarbeider med ei rekkje prisbelønna filmregissørar og har m.a. produsert filmar for;
Avinor, EXPO2010, Oljedirektoratet, SR Bank, Chess og Stavanger2008 – Europeisk Kulturhovudstad.
I tillegg til oppdrags- og reklamefilm, jobbar Phantomfilm med kortfilm og dokumentarfilm. Selskapet har
også spelefilmar for barn og unge i utvikling.
Sjå www.phantomfilm.no og http://www.facebook.com/pages/Phantomfilm/
Filmkollektivet AS i Bergen er med som samprodusent. Selskapet stod bak kinodokumentaren ”Mann kvinne
kaffe” frå 2007 og har ellers produsert kort- og novellefilmar.
3 Kalkyle og finansieringsplan
KALKYLE "KAMPEN OM HARDANGER"
Manuskriptutvikling og research
195 000
Utviklingskostander
680 000
Opptakskostnader
1 115 000
Etterarbeidskostnader
950 000
Uforutsette kostnader
200 000
Administrasjon, reknskap etc.
350 000
SUM
3 490 000
FINANSIERINGSPLAN
Filmkraft Rogaland utv.
200 000
OK
Vestnorsk Filmsenter utv.
165 000
OK
Norsk Filminstitutt utv.
150 000
OK
Ljono grunneigarlag
10 000
OK
Ulvik herad
25 000
OK
Hordaland fylke
100 000
Søknad
Hardangerrådet
500 000
Søknad
Sparebanken Vest
100 000
Søknad
Fritt Ord
250000
Søknad sept
Filmkraft produksjonstøtte
400000 Søknad 2013
Vestnorsk Filmsenter produksjonstøtte
250000 Søknad 2013
Co-produksjonsbidrag TV
600000
Norsk Filminstitutt produksjonstøtte
750000 Søknad 2013
SUM
3500000
4 Avtale 2013
Framdriftsplan
Filmen har vore I prosjektutvikling sidan hausten 2010. Dokumentarfilmar krev eit grundig forarbeid for å
lukkast både nasjonalt og internasjonalt.
OPPGAVE
Utvikling, research og dokumentasjon
Finansiering
Produksjon
Etterarbeid
Ferdig film – kinopremiere m.m.
START
Sept. 10
Okt. 10
Jan. 13
Sept. 13
Mars 14
SLUTT
Des. 12
Apr. 13
Sept. 13
Feb. 14
“Kampen om Hardanger” har ei stor utfordring ved at utbygginga av kraftlinja er full gang, medan filmen er
under utvikling og finansiering. Det er difor av svært stor betydning at filming og verdifull lokalhistorisk og
samfunnsnyttig dokumentasjon kan pågå kontinuerleg. Vi håper difor på positiv handsaming av søknaden.
Vennligst ta kontakt dersom behov for ytterlegare informasjon.
Sjå også vedlagte cv’ar.
Stavanger, 24.04.2012
Geir Netland
Produsent
5 Ville Vestlendingar. Flimmer film AS søkjer støtte til prosjekt frå Kraftlinemidlane.
Møtedato 03.05.2012
HR-sak 27/12
Saksansvarleg Leiv Vambheim
Ville Vestlendingar. Flimmer film AS søkjer støtte til prosjekt frå
Kraftlinemidlane.
Saksvedlegg:
Søknad frå Flimmer film AS om støtte til Tv-produksjon og
Prosjektplan for Ville Vestlendingar
Sakstilfang: (Ikkje sendt men kan ettersendast)
1. Cv til Hildegunn Wærnes og Lars Løge.
2. Handlingsreglar for Avbøtande Kraftlinemidlane
Saksutgreiing:
Flimmer Film As søkjer Hardangerrådet om midlar frå hardangerrådet til å filma ein TVproduksjon på 8 episodar med utvalde personar frå Hardanger for å visa også eit sommarliv
liv bak postkortfasaden. Dei er allereie i gang med arbeidet men
Søkjaren skriv mellom anna:
«Flimmer Film utvikler for tiden en dokumentarserie vi foreløpig kaller Ville Vestlendinger.
Serien handler om Hardangerfjorden i sommersesongen der vi følger flere inspirerende hardinger med holdninger
til tilværelsen som enhver kan lære av. Noen vil kalle dem eksentrikere, andre levemennesker. Det skal uansett
bli en underholdende og ”feelgood” opplevelse for seere i alle aldre. Vi samarbeider med Frode Grytten, som er
fortellerstemmen i serien. I prosjektbeskrivelsen er det lenker til klipp fra noen opptak vi har gjort tidligere med
flere av hardingene.
TV 2 er positive til serien, og vi er nå gjennom første nåløyet før en endelig beslutning om produksjon. Vi skal
lage 8 episoder på 23 minutter, der seertall kan variere fra 250.000 til 600.000 per episode.
Men vi ønsker å komme i gang straks, og har allerede utviklet form, bestemt oss for karakterer og gjort
papirarbeidet, så vi trenger midler for å gjøre flere opptak når sommeren nå sprer seg innover fjorden. Vi ønsker
ikke å miste mai måned.
Vi har allerede Vestnorsk Filmsenter på lag med utviklingsmidler, og søker også midler fra NFI, som har sett
materialet og er positive til serien.
I denne fasen med finansiering, ville midler fra Hardangerrådet kunne hjelpe å utløse produksjonsmidler fra både
NFI og TV 2. Om prosjektet forankres i fjorden, vil det supplere sterkt den tilgangen vi allerede har etablert med
karakterene i serien. Det vil vise at vi kan produsere serien med Hardangerfjorden i ryggen.
I tillegg til å tilby mye oppmerksomhet, vil vi legge igjen de fleste av produksjonskostnadene i Hardanger, som for
eksempel leilighet til regissør, mat, hoteller, transport, teknisk bistand og lokale reiser.
Vi håper Hardangerrådet ser potensialet og verdien av en slik serie, og søker med dette 200.000,- til å sette i
gang opptak allerede i Mai. «
Budsjett og Fiansiering:
TOTAL BUDSEJTT
Budsjett utvikling
Finansiør
Vestnorsk filmsenter
5 972 400
550 000
Sum
% status
125 000
23 bekreftet
TV 2
50 000
9 I dialog
NFI
150 000
27 I dialog
Hardangerrådet
200 000
36 I dialog
Flimmer Film AS
25 000
Total
Budsjett produksjon
550 000
5 422 400
5 bekreftet
100
Finansiør
Vestnorsk filmsenter
TV 2
Sum
% status
400 000
7 I dialog
4 000 000
74 I dialog
NFI
900 000
17 søkes
Flimmer Film AS
122 400
2 søkes
Total
5 422 400
100
Vurdering:
Ein Tv-produksjon med utgangspunkt i Hardanger og med eit tilsnitt av humor og «feelgood»
frå eit anna Hardanger enn det som vanlegvis kjem fram, verkar spennande. Eit første
inntrykk frå første episode gav inntrykk av at regissøren ser med skråblikk på hardingane og
at Frode Grytten er inspirasjonskjelde til eit annaleis Hardanger. Om det er slik me vil framstå
eller ikkje er det ikkje opp til oss å vurdera for regissøren har sine gode intensjonar ut frå
kjærleiken til Hardanger. Eg vel å sjå dette på i perspektiv på linje med «Lillyhammer».
Søknaden viser til at dei ønskjer å flytta regissøren inn til Hardanger allereie i sommar og at
dei vil arbeida fram til september.
Dette er ein rein kommersiell TV-produksjon som nok står på eigen bein, men som søkjer
Hardangerrådet om midlar for å stå sterkare i arbeidet med å få støtte frå andre, å ha
Hardanger i ryggen på ein måte. Det vil også styrkja regionen marknadsmessig. Sidan me er
i oppstarten av arbeidet med Filmvennlege Hardanger så kan det vera eit godt signal at det
også er i gang ein TV-produksjon i regionen. Eg tilrår å støtta tiltaket med 100.000 kr frå
Hardangerrådet si disponering av Kraftlinemidlane. Eg tilrår denne gonen å yta 75 % ved
oppstart og 25 % ved sluttført film slik at dei set i gang og filmar i sommar. Tiltaket har varig
verdi og er med å utløysa andre midlar.
Framlegg til vedtak:
1. Hardangerrådet iks gjev Flimmer Film AS tilsagn om tilskot inntil 100.000 kr til
investering i Tv-produksjonen «Ville Vestlendingar». Midlane vert løyvde frå avsett
konto for Avbøtande Kraftlinemidlar, Hardangerrådet sin del.
2. Dette tilsegnet vert administrert av Flimmer Film AS ved Lars Løge.
3. 75 % av tilskottet kan utbetalast når føresegnene for tilsegn er godkjend av søkjar.
4. Ved sluttutbetaling skal revidert prosjektrekneskap og sluttrapport ligga føre.
5. Dersom prosjektet ikkje vert fullfinansiert, vil ein be om at revidert budsjett i samsvar
med endra budsjettrammer vert lagt fram før prosjektstart.
6. Tilsegn fell bort om det ikkje er kravd utbetalt eitt år etter tilsegnsdato.
7. Hardangerrådet iks ber om skriftleg tilbakemelding om aksept av vedtekt seinast ein
månad etter motteke tilsegn med stadfesting av tilfredsstillande, oppnådd
finansiering.
Lars Løge
Flimmer Film AS
Strandgaten 89
5004 Bergen
Bergen, 24.04.2012
Hardangerrådet
Kraftlagsbygget
Kinsarvik
Søknad om midler til utvikling av dokumentarserie for TV 2
Flimmer Film utvikler for tiden en dokumentarserie vi foreløpig kaller Ville
Vestlendinger.
Serien handler om Hardangerfjorden i sommersesongen der vi følger flere
inspirerende hardinger med holdninger til tilværelsen som enhver kan lære av. Noen
vil kalle dem eksentrikere, andre levemennesker. Det skal uansett bli en
underholdende og ”feelgood” opplevelse for seere i alle aldre. Vi samarbeider med
Frode Grytten, som er fortellerstemmen i serien. I prosjektbeskrivelsen er det lenker
til klipp fra noen opptak vi har gjort tidligere med flere av hardingene.
TV 2 er positive til serien, og vi er nå gjennom første nåløyet før en endelig
beslutning om produksjon. Vi skal lage 8 episoder på 23 minutter, der seertall kan
variere fra 250.000 til 600.000 per episode.
Men vi ønsker å komme i gang straks, og har allerede utviklet form, bestemt oss for
karakterer og gjort papirarbeidet, så vi trenger midler for å gjøre flere opptak når
sommeren nå sprer seg innover fjorden. Vi ønsker ikke å miste mai måned.
Vi har allerede Vestnorsk Filmsenter på lag med utviklingsmidler, og søker også
midler fra NFI, som har sett materialet og er positive til serien.
I denne fasen med finansiering, ville midler fra Hardangerrådet kunne hjelpe å utløse
produksjonsmidler fra både NFI og TV 2. Om prosjektet forankres i fjorden, vil det
supplere sterkt den tilgangen vi allerede har etablert med karakterene i serien. Det vil
vise at vi kan produsere serien med Hardangerfjorden i ryggen.
En slik serie vil gi kraftig oppmerksomhet til Hardangerfjorden og det livet som
utspiller seg i turistsesongen. Vi skal gjøre opptak i de fleste bygder, og vise fjorden i
all sin prakt. Den levende holdningen og de fargerike karakterene vil gi et godt lys på
at Hardangerfjorden også er vakker på grunn av menneskene, og ikke bare på grunn
av naturen. Vi vil ha frem historiefortellerne, livsgleden og opplevelsene som fjorden
har å tilby, og vise et annet Norge, utenfor byene.
Vi ønsker å flytte regissøren inn til Hardanger fra midten av mai, for å bo der til
opptak er ferdige i september.
Grunnen til at søknaden kommer så tett opptil opptak, er at vi fikk høre om
Hardangerrådets potensiale under Vestlandstreffet, og ser at med et samarbeid kan vi
sette i gang før TV 2s beslutning, som kommer i slutten av Mai, og bruke midlene til
å følge opp de menneskene vi foreløpig har filmet over bare 4 dager.
I tillegg til å tilby mye oppmerksomhet, vil vi legge igjen de fleste av
produksjonskostnadene i Hardanger, som for eksempel leilighet til regissør, mat,
hoteller, transport, teknisk bistand og lokale reiser.
Vi håper Hardangerrådet ser potensialet og verdien av en slik serie, og søker med
dette 200.000,- til å sette i gang opptak allerede i Mai.
Ser frem til å høre fra dere!
Med vennlig hilsen,
Lars Løge og Johnny Holmvåg
Produsenter
Flimmer Film AS
Strandgaten 89
5004 Bergen
Mob: 41514180 (Lars)
E-post: [email protected]
Vedlegg:
Prosjektbeskrivelse
Finansieringsplan
Budsjettoversikt
CVer
Artikler
Ynskjer å treffa "Ville vestlendingar"
- Publisert 23. april 2012 av Mannsåker, Tone Marie
Hildegunn Wærness er regissør, manusforfattar og Hildegunn Wærness. Bilete: Tone Mannsåker
produsent. Ho har studert film i Stockholm og
Buenos Aires og delteke i fleire store prosjekt. No vil ho filma "utemde" hardingar, for dei
er framleis rock'n roll ifylgje Frode Grytten
Wærness var medlem av Grupo Acción Manifesto som mellom anna står bak langfilmen UPA! Una
Película Argentina (2007). Ho co-produserte og co-regisserte dokumentaren om presidentvalet i
Venezuela i 2006: Folket og Presidenten – eit portrett av den Bolivarianske Revolusjonen. Ho har no
fleire kortfilmprosjekt i utvikling og arbeider og med spelefilmmanus.
På Vestlandstreffet i filmbransjen forrige veke, fortalde Wærness som arbeider filmselskapet
Filmkollektivet, at ho har kjent seg heime i Hardanger frå barnsbein av. Med slekt på Måge og i Odda
har ho hatt mange gode opplevingar i Hardanger og møtt menneske som etter det ho seier, skiller
seg frå folk andre stader i landet.
- Eg har ei stund tenkt at eg må formidla til andre kor eigenarta og flotte hardingane er, og for omlag
eitt år sidan tok idéen til ein TV - serie form. "Ville vestlendingar" er førebels arbeidstittelen på
prosjektet.
Det ho ynskjer å gjera, er å fylgja ein del karakterar i Hardanger - regionen frå fruktbløming til sideren
vert pressa. - Eg vil fylgja dei gjennom heile denne pulserande sesongen i åtte program á ein halv
time. Eg er i dialog med TV - 2 og får me klarsignal derifrå, er me klar til opptak om tre veker og
gjennom sommaren til hausten.
Som forteljarrøyst i serien, har Hildegunn Wærness fått den folkekjære Oddaforfattaren Frode
Grytten.
På pressekonferansen torsdag ettermiddag, fekk pressa høyra Grytten lesa ein tekst om Hardanger
og om hardingen bak postkortfasaden. Ein tekst om den utemde hardingen som aldri vart råka den
moraliserande, sosialiserande bølga som traff andre deler av landet.
- Det Wærness er ute etter er, sagt med Frode Grytten sine ord, ikkje ei overflate som reiselivsnæriga
kan gassa seg i. - Det er menneska som skaper plassen, seier Grytten. - Under det kjende
Hardangerandletet finst eit anna andlet; andletet til hardingane, dei som aldri vart heilt temde. Dei
som ikkje tiggar om å bli elska, dei som er fargesterke men likevel usynlege i det offentlege rom.
Det vart og vist ein smaksprøve frå serien, på pressekonferansen, med kjende karakterar frå
Sørfjorden i hovudrolla; Lothepus og våpendragar Joar Førde på tur for å henta heim ein båt. Dei er
skildra av eit kjærleg blikk, og dei stod sjølve for humor og treffande replikkar. Wærness forikrar at
ingenting av det som skjer i filmen er iscenesett.
Avslutningsvis sa Hildegunn Wærness at ho gjerne vil komma i kontakt med fleire fargesterke
hardingar, og ho tek gjerne imot tips frå publikum i så måte. - Dei eg først og fremst ynskjer kontakt
med, er personar som bevegar mot eit mål av eitt eller anna slag, noko dei skal gjera eller løysa - og,
legg ho til, - eg vil svært gjerne ha kontakt med kvinner, i alle aldrar.
Les meir om Filmkollektivet
Hardangerfjorden, baby
Eg er 51 år no, og eg har komme fram til at Hardanger ikkje finst. Jo, det finst eit
Hardanger på kartet, det finst eit Hardanger på Wikipedia, det finst eit Hardanger på
postkorta. Men det finst ikkje noko Hardanger. Nei, det finst ikkje noko Hardanger.
Kvar er den blå fjorden? Kvar er den blonde breen? Kvar er Norges frukthage?
Brureferda? Det reine vatnet? Jo, det finst der sjølvsagt, alt saman. Du kan reise kvar som
helst i verda og få stadfesta det du kom for å få stadfesta. Alt det ytre og innlysande finst
der, ei overflate som reiselivsnæringa kan gasse seg i: fjella, fjorden, fonna, frukta.
Men det er alltid menneska som skapar stadane. Ei verd utan menneske ville ha
vore ei verd utan plassar. Og det finst eit usminka Hardanger som enno ikkje har komme
seg til frisøren. Eit Hardanger som ikkje tiggar: I wanna be loved by you, doo be doo. Eit
Hardanger bak postkortet.
Under det kjente ansiktet finst eit anna ansikt. Eit sannare ansikt. Eit opprørsk,
meir kaotisk og villare ansikt. Det er ansiktet til hardingane, dei som ikkje lèt seg temme.
Dei makta å temme naturen i Hardanger, dei lagde dammar og kraftrør, dei heiv opp ei
rad med monstermaster. Men dei makta aldri å temme hardingane.
Gud kom heller aldri til Hardanger, jo, han kom nok til dei ytre delane av fjorden,
men inst inne er fritt for den sosiale kontrollen som religion har påført andre liknande
bygdesamfunn. Dette har skapt ein festkultur, ein kvardagsfilosofi, eit tankesett, ei
gründerhaldning som gjør hardingane til noko for seg.
Litt for ofte er vanlige folk usynlige i det offentlige. Dei er usynlige eller redusert til
case eller klisjear. Eg veit at i Hardanger finst det nok fargesterke karakterar til å fylle titolv, tjue, femti, ja, hundre sesongar av ein dokumentarserie. Eg har i alle fall lyst til å sjå
dei, eg har lyst til å bli kjent med dei. Dei er noko for seg sjølv, dei er framleis rock’n’roll.
Hardangerfjorden, baby.
Møte med Hordaland Fylkeskommune 29.mai 2012
Møtedato 03.05.2012
Saksansvarleg Leiv Vambheim
HR-sak 28/12
Møte med Hordaland Fylkeskommune 29.mai 2012
Saksvedlegg:
Uttale til NTP frå Hardangerrådet
Sakstilfang: (Ikkje sendt men kan ettersendast)
RTP Hordaland Høyringsdokument
RTP Hordaland Handlingsprogram
Saksutgreiinga til Hordaland Fylkesting.
Saksutgreiing og vurdering:
Frå Fylkesordføraren i Hordaland er det kome slik invitasjon:
«Fylkesordfører ønsker som nevnt komme ut og besøke regionrådene i Hordaland for et dialogmøte.
Han ønsker spesielt å fokusere på Nasjonal transportplan og Regional transportplan. Regional planstrategi vil også være tema.
Fylkesvaraordfører, leder for samferdselsutvalget og ledere frå Regionalavdeling er også tenkt til å delta.
Forslag til møtedato: tirsdag 29.mai. «
Dette er ein invitasjon me ikkje kan seia nei til og kommunane/herada ryddar no i kalendaren for å
kunna møta overnemnde. Eg har føreslått møtestad Kvam t.d. Hardangerfjord hotel og det er
akseptert. Då er rammene på plass.
Når det gjeld innhaldet så er det nemnt 3 tema: Nasjonal Transportplan, Regional Transportplan og
regional Planstrategi. I epostkomunikasjonane så kom det fram at det var ønskjeleg å drøfta desse
tema i Hardangerrådet før me møter Fylkeskommunen. Derfor denne saka.
1.
Nasjonal Transportplan har me gjennomgått i Hardangerådet og gjeve uttale, tydeleg på noko og litt
utydeleg på noko. Det er fleire område me her kan løfta fram. Dette må verta ei drøfting i rådet.
2.
Regional Transportplan har dessverre vorte forseinka i forhold til dei framdriftsplanene me la i
Hardangerådet. No er RTP på Høyring frå Fylkesutvalet 25.04.2012 og høyringsfristen er i slutten av
juni. Det betyr at me kan gje uttale på møtet i Hardangerådet 14.juni. I mellomtida er det kalla inn til
Høyringskonferanse i Bergen 08.mai. Eg reknar med at de hentar RTP-høyringsdokumentet direkte og
Handlingprogram sjølve, så eg legg ikkje ved dei dokumenta her. Me har eigentleg ikkje lagt inn tid til
å drøfta RTP og bør vel samordna oss før møtet med Fylkeskordføraren.
3.
Regional Planstrategi hadde godkjent oppstart i Fylkestinget 13.12.2011 og arbeidet er i
gang. Eg reknar med at møtet vert orientert om prosessen slik at me får innblikk i kva
verknader det kan ha for Hardanger. Eg er usikker kva me kan førebu oss på.
«SAMANDRAG frå Fylkestingsaka
Regional planstrategi blei innført som eit nytt planverktøy i plan- og bygningsloven av 2008, og er no
det einaste obligatoriske elementet for planlegging på regionalt nivå. Det er fylkeskommunen som er
regionalt planmynde og som har ansvaret for og leiinga av arbeidet med regional planstrategi.
Planstrategien skal utarbeidast for kvar valperiode, og skal vedtakast av fylkestinget innan eit år etter
konstituering. Planstrategien skal deretter bli godkjent av regjeringa.
Etter krava i Plan- og bygningslova skal planstrategien gjere greie for viktige regionale utviklingstrekk
og utfordringar, vurdere langsiktige utviklingsmoglegheiter, og ta stilling til kva for spørsmål som skal
takast opp gjennom vidare regional planlegging.
Fylkesrådmannen vil peike på at regional planstrategi er eit verkemiddel for å få ein politisk diskusjon
om framtidig utvikling av fylket. Ved å ta utgangspunkt i fylket sine utfordringar og
utviklingsmoglegheiter, legg det eit grunnlag for ein politisk prosess om framtidig utviklingsretning
for fylket, og korleis dette skal følgjast opp gjennom regional planlegging. Såleis vil planstrategien
representere ein prosess der ein også kan få fram for nytenking rundt det regionale utviklingsarbeidet.
Det ligg føre ein regional planstrategi for perioden 2010-12. Denne viste også eit stort planbehov, og
fleire av desse er sektorplanar. Etter fylkesrådmannen si meining er det viktig at ny planstrategi blir eit
overordna dokument som angir ei utviklingsretning der ein ser ut over sektorgrensene og
forvaltningsnivå. Den skal ta utgangspunkt i utviklingstrekk og peike ut utfordringar og moglegheiter.
Innføring av regional planstrategi skal m.a. føre til sterkare politisk forankring av planarbeidet. Vidare
til å forenkle regional planlegging gjennom å vere eit verktøy for å prioritere planoppgåvene, og med
2
dette skape ein meir bevisst haldning til kva for planar som skal lagast, samt til forholdet mellom
planane.
Det blir lagt opp til ei brei prosess. Til å leie arbeidet blir det gjort framlegg om ei politisk
styringsgruppe leia frå fylkeskommunen og med representantar frå kommunane.
Vedtak:
1. Fylkestinget vedtek oppstart av regional planstrategi for Hordaland 2012-15 slik det går fram av
saka.
2. Det vert oppretta ei politisk styringsgruppe (planstrategigruppe) som består av 2 representantar for
fylkeskommunen, 2 representantar for kommunane oppnemnt av KS og ein frå Bergen kommune.
Fylkesmannen i Hordaland blir invitert til å delta i arbeidet.
3. Fylkestinget oppnemner Tom-Christer Nilsen som leiar for styringsgruppa og Ruth Grung som
medlem.»
Ingen framlegg til vedtak.
Hardangerrådet iks
NASJONAL TRANSPORTPLAN (NTP) 2014-2023
OG SAMFERDSELSPLAN FOR HARDANGER.
FRÅSEGN 29.03.12.
Tillegg til saksutgreiing i HR-sak 18/12
Vedtak:
Hardangerrådet er regionråd for dei 7 kommunane/herada Eidfjord, Granvin, Jondal,
Kvam, Odda, Ullensvang og Ulvik.
Hardangerrådet har i møte av 29.03.12 drøfta framlegg til NTP 2014-2023 frå dei
statlege transportetatane og Avinor og vedteke å gi følgjande samla uttale frå
Hardanger:
1.Generell kommentar:
Hardangerrådet vil peika på at no etter funksjonsfordelinga av vegsektoren mellom stat
og fylke så føreheld denne uttalen seg til Nasjonal Transportplan.
Hardangerrådet forventar at Staten føl opp denne fordelinga med betydeleg midlar slik
at fylkeskommunane kan vera aktiv vegeigar med både drift, vedlikehald og
investeringar.
Hardangerrådet vil gje uttale til Regional Transportplan for Hordaland fylke når denne kjem
på høyring. Hardangerrådet vil likevel peika på at me har eit samanhengande vegnett i landet
og det vert derfor viktig også i NTP å ha blikk for dette.
Hardangerrådet viser også til kommunane/herada i Hardanger sine mogelege eigne meir
spesifikke uttalar til NTP og RTP og vil utarbeida ei samla samferdselsprioritering for
regionen i 2012.
2. Hardangerrådet er samd med transportetatane at prioritering av drift og vedlikehald
er naudsynt for å ta att lagt tids forsøming og støttar ei planramme på + 45 % i
framlegg i NTP.
Det vil vera mogeleg å nå vedtekne nasjonale mål med dei økonomiske rammer som er gjeve
som grunnlag for NTP 2014-2023 og dei verkemiddel som er føreslegne tekne i bruk med ei +
45 % ramme. Dei andre planrammene er for små. Noreg har hamna håplaust på etterskot
både i forhold til vedlikehald og investeringar, både når det gjeld veg og jernbane.
3. Hardangerrådet krev investeringsnivå på dagens nivå +45 % for vegsektoren.
NTP 2014-2023 har redusert dagens investeringsnivå med 60 % til fordel for drift og
vedlikehald. Hardangerrådet kan ikkje sjå at dette vil gje eit tenleg framtidig nasjonalt vegnett
og krev at investeringsramma vert dagens nivå +45 % i høve forslaget i NTP.
Hardangerrådet er svært positiv til at nokre store vegprosjekt er med i NTP-framlegget. I den
samanhengen vil me peika på følgjande:
• Rv 7 Strekninga Sokna – Ørgenvika i 2014-17
• E 134 Nye tunnelar ved Røldal og Haukelifjell og prosjekt i Telemark i + 45 %
ramma.
Hardangerrådet forventar vidare auka i ramme:
• E134 Tunnelen Seljestad-Røldal-Vågslid vert bygd i tråd med Statens Vegvesen sine
planar i NTP-perioden 2014-2023 og med oppstart så tidleg som mogeleg i første del
av planperiden 2014-2017.
• Rv 13 Planavklaring og bygging av ny trase i Oddadalen, i samarbeid med Odda
vegfinans, og Odda sentrum x Fv 550/551 i løpet av planperioden.
• Rv 13 Odda – Kinsarvik med utbetring av smale parti som trafikksikringstiltak og
nyanlegg. Tunnel Stana - Skjelvik i Odda kommune.
• Kinsarvik- Bu x Rv 7 - Utbetring av smale parti som trafikksikringstiltak i
planperioden og nyanlegg ved Kyrkjenes, Tveisme og Ringøy i tråd med KU for
Ullensvang Herad av 2007 og godkjende planar.
• Rv 7 Snarleg igangesetjing av KVU for Hardangervidda mellom Haugastøl og
Maurseth.
• RV 7 Garen-Maurseth vert bygd i planperioden og Eidfjordtunnel får oppgradert
tunnelprofil.
• Rv 13 Utarbeiding av planar for ny vegløysing for Kyrkjesvingen i Granvin.
4. Hardangerrådet krev 2 mrd. årleg til nasjonal rassikring og trygge fjordvegar
Hardangerregionen har fleire av dei alvorlegaste raspunkta og rasstrekningane i Noreg.
Rastrygge vegar må vera eit minstekrav for å ta heile landet i bruk og skapa busetnad og
næringsutvikling i distrikta. Dette gjeld skulevegar, pendlarvegar, næringstransport og ikkje
minst fritidsreisande i ein av landets største reiselivsregionar, Hardanger.
• Hardangerrådet viser til Skredsikringsplan for Region Vest av desember 2011, og
forventar at denne vert følgt opp og at alle prosjekt med høg prioritet vert løyste i
NTP-perioden 2014 – 2023.
Hardangerrådet er svært positiv til at desse rasprosjekta er med i NTP:
• Rv 13 Joberget i Granvin herad i 2014-2017
• Rv 13 Deildo i Ullenvang herad 2014-2017
• Rv 13 Odda - Tyssedal i 2018-2023
• Rv 7 Kyskreda i Eidfjord kommune i 2018-2023
• Rv 13 Låtefoss i 2018-2023
Hardangerrådet forventar vidare følgjande tiltak:
• Rv 13 Odda - Tyssedal vert omprioritert til første del av planperioden 2014-2017.
• Rv 13 Rassikring av Aurskreda i Odda kommune vert priortert i planperioden.
• Rv 13 Rassikring Fresvik-Stana i Ullensvang/Odda vert priortert i planperioden.
5. Hardangerrådet forventar gul stripe på riksvegane i Hardanger.
Når Stortinget har bestemt at Rv 7 og Rv 13 er riksvegar så forventar Hardanger
riksvegstandard med gul stripe og vegbreidde på 8,5 m, i visse parti 7,5 m, og tilfredstillande
geometri. Hardangerrådet viser mellom anna til Plan for Stamveg Rute 4 c av 2006 og
Konsekvensutgreiing for Rv 13 gjennom Ullensvang av 2007.
6. Ny vegpakke frå Hardanger må fremjast i NTP-perioden.
Med bakgrunn i det store etterslepet på veginvesteringar i Hardanger, så tek kommunane i
regionen initiativ til nye samordna vegpakkar med eller utan bompengar.
Oddapakken er under utarbeiding og regulerer stamvegføringa i sentrum av Odda by og som
skapar trygg veg i Oddadalen.
7. Hardangerrådet ber om omdefinering av Fv 7 Trengereid –Norheimsund - Granvin
til Riksveg.
Hardangerrådet viser også til innspelet til Samferdselsdepartementet å etablera Fv 7 gjennom
Hardanger som avlastningsveg til E 16 Voss Trengereid. Hardangerrådet tilrår at Fv 7 i slik
samanheng vert omdefinert til Riksveg 7 på strekninga Granvin – Trengereid. Her vil
Kvammapakken vera ein nyttig samarbeidspart der både Håfjellstunnnel og
Hardangertunnelen betrar samkvemet Hardanger - Bergen.
8. Val av trase i Hordaland for E 39.
Hardangerrådet viser til dei ulike mogelege trasevala E39 kan ha gjennom Hordaland og då
særleg strekninga Stord – Bergen. Utviklinga i Hardanger er mellom anna svært avhengig av
den veksten som i dag skjer langs Vestlandskysten. Då vert regionen avhengig av god
vegforbindelse til «Kyststamvegen» E 39. Hardangerrådet tilrår både av tidsomsyn og av
omsyn til transportknutefunksjonar å nytta den «indre» traseen som går via Fusa. Den nye
Tyssetunnelen vil også skapa gode transporttilhøve for å leia E 39-trafikk utanom Bergen
sentrum.
9. Turistveg Hardanger og vegutbygging i Hardanger må arbeida saman.
Det er svært positivt at Nasjonale Turistvegar no satsar vidare i eit spleiselag i Hardanger med
endring av Turistveg Hardanger og Turistveg Hardangervidda. Utbygging av fossepunkta
Steinsdalsfossen Fv 7, Vøringfossen Rv 7 og Låtefossen Rv 13 må fullførast i planperioden.
10. Hardangerrådet meiner at reisetida med Bergensbanen Oslo – Bergen må ned til 4t
og 15 min i neste planperiode og at godsmengder må overførast frå vegane til
Bergensbanen.
Hardangerrådet er svært positiv til at
• Dobbelspor gjennom Ulriken vert bygd i 2014-2017
• Vossebanen er en del av satsinga for regiontrafikk i Bergensområdet.
• Funksjonelle krysningspor og rasskifting av Bergensbanen ligg inne i alle rammer og
særleg effekt i +45 % ramma.
Hardangerrådet forventar vidare:
• Forsering av planarbeidet for Bergensbanen med fullføring av Ringeriksbanen innan
2023 sik at reisetid Bergen Oslo vert 4t og 15 min.
11. Høgfartsjernbanestruktur i Noreg må besluttast i planperioden.
I NTP 2014-2023 er Høgfartsutgreiinga for jernbane omtala som mogeleg og driftsforsvarleg
når byggekostnadane er utanfor samfunnsrekneskapen..
Hardanger forventar ei satsing på Høgfartsbane i SørNoreg og viser til at Haukelibanen er den
trasen vest-aust med størst passasjerpotensiale. For Hardanger vil Haukelibanen vera ei sterk
vitaminsprøyte for regional utvikling.
12. Dei regionale flyplassane Flesland og Helganes må få rammevilkår til å utvikla seg
som internasjonale lufthamner.
Sentraliseringa på Gardermoen må ikkje vera til hinder for at Flesland og Helganes får
vidareutvikla seg som internasjonale lufthamner og slik aktivt delta i å utvikla Vestlandet og
Hardanger som destinasjonar for internasjonale næringar.
• Hardangerrådet er positive til at ny terminal ved Bergen Lufthavn Flesland er klar i
2016.
• Hardangerrådet forventar at det vert bygt ny rullebane på Flesland 2018-2023.
13. Hardanger vil verta ein stor cruisehamndestinasjon.
Ein rasjonell hamnestruktur i Hardanger er avgjerande for å styrkja næringslivet.
Norsk sjø- og hamnestruktur må organiserast slik at den aukande cruisemarknaden får
tilfredstillande infrastruktur og rammevilkår. Det er viktig at norske cruisehamner har same
rammevilkår som europeiske hamner. Ansvar for hamnene for Hardanger må samlast, både av
omsyn til hamneadministrasjon og beredskapsordningar.
• Hardangerrådet ber om at ny seglingslei til Bergen Hamn vert bygt i planperioden.
14. Gang og sykkelvegar langs Riksvegane i landet.
Hardangerrådet er forundra over at gang og sykkelvegar har så låg fokus i NTP 2014-2023 og
ber om at et vert innarbeide ein eigen handlingsplan for dette.
Eidfjord 29.03.12
Leiv Vambheim
Dagleg leiar Hardangerrådet
Orienterings- og drøftingssaker
Møtedato 03.05.2012
Saksansvarleg Leiv Vambheim
HR-sak 29/12
Orienterings- og drøftingssaker
• Stifting av Kunsthuset Messen i Ålvik
• Merkevare Hardanger – pins
• RTP for Hordaland – korleis laga uttale.
• Sammøte med Rådmannsforum
• Status for Hardingfelesenteret
• Status for Hardanger 2014
Saksvedlegg:
Sakstilfang:
Ingen.
Vedtak Hardanger 2014 i Hardangerrådet 16.02.2012
Saksutgreiing og vurdering:
• Stifting av Kunsthuset Messen i Ålvik
Kunsthuset Messen har etablert seg som eit svært attraktiv Artist in Residence for kunstnarar
frå inn- og utland i Ålvik og Hardanger. No er huset til sals og det går ein skiljeveg for
arbeidet med kva Hardanger vil og kan får til med dette bygget.
Hardangerrådet har sidan avviklinga av Hardinglokk ikkje vore delaktig i arbeidet med
Messen i Ålvik som kunsthus. Det er oppretta ei foreining med eige styre som i dag
administrerer messen fram til sommaren 2013. Huset er for sal til no 2,9 mill kr. Det er
arbeidd med å få til ei stifting som kan kjøpa huset og få til finansiering for dette kjøpet.
Hardangerrådet som regional aktør er ønska inn i både stiftinga og finansiering. Eg tek opp
dette til drøfting for å få signal om kva haldning og rolle Hardangerrådet bør ha til dette.
• Merkevare Hardanger – pins
Arbeidet med Merkevare Hardanger går i bølgjer. For tida er Helge Møller leigd inn som
merkevareambassadør på deltid. Stadig fleire tek «Hardangerrosa» i bruk, men det må
kontinuerleg bankast på dørar for å få fram kunnskap og entusiasme for merkevarebygginga
i Hardanger. Etter innkøyringsfasen så er det no Hardangerådet som er styret for Merkevare
Hardanger og derfor tek eg opp dette her. Kanskje bør me ha ei nysatsing på Merkevare
Hardanger, men det kostar tid og pengar. Førebels held med dette flytande med
merkevareprodukt, klistremerke og pins. Det er delt ut ca 75.000 pins sidan 2005. Til det
siste så har me sidan dag 1 hatt pins med «hardangerrosa» i sølv på raud botn. Dette kan
sjølvsagt halda fram, men det er også kom ønskje om å standardisera «hardangerrosa» til
raud på kvit botn (eller annan godkjent farge) slik ho framstår på klistremerke og på diverse
papir. Dette kan ha fordeler og ulemper og eg ber om råd.
• RTP for Hordaland – korleis laga uttale.
RTP Hordaland er lagt ut på høyring av Fylkesutvalet og det skal vera høyringsmøte 08.05
og me skal ha møte med Fylkesordførar med fleire 29.mai. Høyringsfristen er sett til ut juni,
slik eg har forstått det. Planen i Hardangerrådet var å handsama Samferdselsplan for
Hardanger i dette møtet, men det føresetta at RTP var handsama parallelt med NTP. No er
det forskyving. Me må handsama RTP i Hardangerrådet 14.juni. Då bør kommunane/herada
til 1. juni ha gjort sitt arbeid slik at eg kan få høve til å innarbeida hovudelementa derifrå i eit
framlegg til Hardangerrådet. Kommunane/herada må ikkje vera for bastante i kva
Hardangerrådet skal uttala.
Når det gjeld Samferdselsplanen for Hardanger så vil det nok vera mogeleg å få den med å
septembermøtet i rådet. Eg ber om synspunkt på denne framdrift.
• Sammøte med Rådmannsforum
Det har med jamne mellomrom kome fram ønskje om at Ordførarane og Rådmennene i
Hardanger skal setja av litt tid til drøfting av samarbeidet i Hardangerådet, sidan dei sit i
eigne fora. Når alle er inviterte til å vera att i Jondal etter formelle møter, så set me av tid til
dette denne gongen. Etter innspel er forslaget at ein drøftar 2 tema no:
1. Konkrete tiltak no i arbeidet med Samhandlingsreforma i Hardanger
2. Prosessar som hindrar og fremjar samarbeidet mellom kommunane/herada.
• Status for Hardingfelesenteret
Det var fagdag på Utne 19.04.2012. Rådsordførar var til stades og gir ei oppsummering.
•
Status for Hardanger 2014
Dessverre så har eg ikkje fått jobba meir med denne saka etter møtet 16.02.12, men
målsetjinga er å koma i gang med søknadsskriving til finansieringskjeldene i mai.
Samhandlingsreforma i Hardanger. Godkjenning av 3 delprosjekt.
Møtedato 03.05.2012
HR-sak 30/12
Saksansvarleg Leiv Vambheim
Samhandlingsreforma i Hardanger. Godkjenning av 3 delprosjekt.
Saksvedlegg:







Oppsummering frå Prosjektleiar Hans Atle Soldal
Prosjektrapport fase 1:Folkehelse i Hardanger og Voss
Prosjektrapport fase 1:Ny organisering av legevakttilbodet i
Hardanger og Voss.
Prosjektrapport fase 1: Ny organisering av allmennlegetenester i
Hardanger.
Delprosjekt Folkehelse: Notat frå delprosjektleiar om ordninga.
Delprosjekt Allmennlege og Legevakt: Kommentar frå utvida
referansegruppe.
Økonomi for delprosjekta.
Saksutgreiing og vurdering:
Dette er ei stor og svært viktig sak for Hardanger med praktiske framtidige tilretteleggingar
for ein god og profesjonell helsepolitikk i Hardanger og Voss. Prosjekt Samhandlingsreforma
i Hardanger vart oppretta for å sjå på kva den nasjonale Samhandlingsreforma vil bety for
Hardanger, og korleis Hardanger kan samarbeida for best å gje innbyggjarane eit tilbod ved
innføringa av samhandlingsreforma. Regionrådet har vore styringsgruppe for
Hovudprosjektet og har vore jamnleg oppdaterte. Rådmannsforum har vore styringsgruppe
for delprosjekta og har jamnleg drøfta arbeidet. Voss kommune har delteke i 2 av
delprosjekta. I januar 2012 var Samhandlingsreforma tema på Hardingtinget med gjester frå
Voss, og der vart det sendt signal om å arbeida vidare etter den retninga som var staka ut.
Det har vore både forprosjekt og hovudprosjekt i denne saka.
I arbeidet har det krystallisert seg ut dagsaktuelle tema som delprosjekt med eigen
delprosjektleiarar. Hovudprosjektet har også andre delområde ein kan jobba med. Prosjektet
leverte til møte i Rådmannsforum (styringsgruppa for delprosjekta) 29. mars følgjande 3
prosjektrapportar:
1. Interkommunalt folkehelsesamarbeid i Hardanger og Voss. Prosjektrapport fase I og
forslag til tiltak
2. Ny organisering av legevaktstilbodet i Hardanger og Voss. Prosjektrapport fase I og
forslag til tiltak
3. Ny organisering av allmennlegetenester i Hardanger. Prosjektrapport fase I og forslag
til tiltak
Dette møtet gjorde slik vedtak i RF-sak 12/12: Samhandlingsreforma i Hardanger –
Godkjenning av delprosjekta – Vidaresending til Hardangerrådet 3.mai 2012.
«Rådmannsforum i Hardangerrådet, som styringsgruppe til Delprosjekta i Hovudprosjektet
Samhandlingsreforma i Hardanger:
a) Godkjenner framlegg til Ny organisering av Allmennlegetilbodet i Hardanger, korrigert etter
drøftinga i Rådmannsforum.
b) Godkjenner framlegg til Ny organisering av Legevaktordninga i Hardanger.
Dimmensjonering av ordninga og kostnadane med ordninga vert gjennomgått før
oversending til Hardangerrådet.
c) Godkjenner framlegg til Organisering av Det framtidige Folkehelsearbeidet i Hardanger,
korrigert etter drøftinga i Rådmannsforum.
d)Sender framlegga på høyring til aktuelle interessegrupper og eventuelle endringar vert
drøfta i styringsgruppa før Hardangerådmøtet 03.05.2012.»
Frå drøftinga i rådmannsforum kom dette mellom anna fram:
«Legevakt: Personaldimmensjonering og økonomi i legevaktene. Interkommunal drift av
legevakttenesta overført frå sjukehusa.
Allmennlege: Å setja 800 – 1000 pasientar som listelengde hos allmennlegane. Når ny
fastlegeforskrift kjem, må dette korrigerast. Kva med å ha alternativ til Ullensvang saman
med Odda, Eidfjord, Granvin og Ulvik? Kva med legesamarbeid i EGU fram til kl. 18.00?
Folkehelse: Førebels ikkje oppretta eigen avdeling for regional Folkehelse, men å setja av
ein ressurs til felles koordinering av folkehelsearbeidet i regionen – stillingstorleik på 40 %.
Spørsmålet om kommuneoverlegeordningar og regionoverlegefinansiering, målsetjing 3
kommuneoverlegar med eine som regionoverlege. Ein av kommuneoverlegane kan få ein
ressurs med koordinerande funksjon i viss stillingstorleik.»
Etter dette har prosjekta bearbeidd sine prosjektframlegg, helde høyringskonferanse og no
ligg det føre i reviderte utgåver til Hardangerrådet. Prosjektet har også tydeleggjort
økonomien i dei tre delprosjekta slik at går fram kva det vil kosta å satsa på førebyggjande
folkehelse, ei framtidsretta legevaktordning og ei allmennlegeordning som kan rekruttera
legar og gje stabil legedekning i Hardanger. Sjå vedlegg.
Det er mange dokument i saka, men realitetane er klare:
1. Folkehelse: Hardangerkommunar/herad og Voss kommune har etablert eller
opprettar funksjonen folkehelsekoordinator. Det vert skipa eit nettverk mellom desse
med ein 40 % stilling som nettverkskoordinator.
2. Felles legevaktordning: Hardangerkommunar/herad og Voss kommune opprettar 3
legevaktsentralar med ei legevaktleiing.
3. Felles allmennlegeordning: Hardangerkommunar/herad opprettar ei felles
allmennlegeordning.
Saka er no komen til Hardangerrådet for vedtak i Hovudprosjektstyret med tilråding om å
godkjenna delprosjektrapportane og tilrå dette vidare som sak til dei enkelte kommune/heradsstyra. Det vil verta utarbeidd ei felles saksutgreiing til denne handsaminga.
Framlegg til Vedtak:
Hardangerrådet viser til det grundige arbeidet som er gjort så langt i Hovudprosjektet og dei
3 delprosjekta i Samhandlingsreforma i Hardanger og tilrår følgjande:
1. Hardangerkommunar/herad og Voss kommune har etablert eller opprettar funksjonen
folkehelsekoordinator. Det vert skipa eit nettverk mellom desse med ein 40 % stilling
som nettverkskoordinator.
2. Hardangerkommunar/herad og Voss kommune opprettar 3 legevaktsentralar i Odda,
Kvam og på Voss med ei felles legevaktleiing.
3. Hardangerkommunar/herad opprettar ei felles allmennlegeordning. Rådmannsforum
får mandat å utnemna ein av kommuneoverlegane i Hardanger til oppgåve som
regionoverlege.
4. Det vert utarbeidd eit felles saksframlegg til alle kommunane/herada om å slutta seg
til desse 3 samarbeidsordningane.
Til: Hardangerrådet
(styringsgruppe for Hovudprosjekt Samhandlingsreforma i Hardanger)
Frå:
Prosjektleiar Hans Atle Soldal
Møte: 3.mai 2012.
Prosjekt Samhandlingsreforma i Hardanger
leverte til møte i Rådmannsforum ( styringsgruppa for delprosjekta) 29. mars følgjande 3
prosjektrapportar:
1. Interkommunalt folkehelsesamarbeid i Hardanger og Voss. Prosjektrapport fase I og
forslag til tiltak
2. Ny organisering av legevaktstilbodet i Hardanger og Voss. Prosjektrapport fase I og
forslag til tiltak
3. Ny organisering av allmennlegetenester i Hardanger. Prosjektrapport fase I og forslag
til tiltak
Forslag til tiltak om Interkommunalt folkehelsesamarbeid i Hardanger og Voss:
1. Høgare prioritering av førebyggande og helsefremmande arbeid
2. Kommunen som heilskap har ansvar for folkehelsearbeidet (”Helse i alt me gjer”)
3. Tilrår at Jondal, Granvin og Ulvik tek del i partnarskap for folkehelse i Hordaland
4. Tilrår at kommunane vurderer å dela stillingar innanfor folkehelse (teknisk hygienisk
personell, folkehelsekoordinator, kommuneoverlege). For å rekruttera og behalda gode
fagfolk er det eit føremon å tilby heile stillingar.
5. Tilrår etablering av ein folkehelseavdeling i Hardanger. Voss kommune tek del i dei
interkommunale samarbeidsgruppene.
6. Det er foreslått ei auke på 2 stillingar med regionoverlege og regional
folkehelsekoordinator, for å etablera ei interkommunal folkehelseavdeling
7. Kvar kommune skal samstundes ha fagkompetanse som kommuneoverlege og
folkehelsekoordinator att i sin kommune.
8. Dei kommunane som ikkje har folkehelsekoordinatorar bør tilsetja det i 40 % stilling,
og dei kommunane som ikkje har teknisk hygienisk personell bør samarbeida om ein
ny stilling.
9. Ved samarbeid kan fleire kommunar redusera på dei stillingsressursane dei har avsett
til kommuneoverlege- og folkehelsekoordinatorstilling.
Forslag til tiltak om Interkommunalt legevaktsamarbeid i Hardanger og Voss
1. Kommunane i Odda og Voss sjukehusområde skal vera eit legevaktsdistrikt.
2. H/V Legevakt skal vera ein integrert del av dei prehospitale akuttmedisinske tenestene
i foretaksområdet med eigen avtale med foretaket om akuttmedisinske tenester utanfor
sjukehus
3. Distriktet skal utmerkja seg som ein attraktiv stad å arbeida for yngre legar, ettersom
det vert tilrettelagt med gode arbeidsvilkår både innan allmennlegetenester og
legevakt.
4. Dei tre perspektiva i visjon 2020 - Hardanger og Voss interkommunale legevakt skal
vera førande for legevaktsdistriktet.
5. Det skal vera 3 legevaktstasjonar i legevaktsdistriktet.
6. Kommunane Odda og Voss vert vertskommunar for interkommunal legevakt dag,
ettermiddag, natt og helg.
7. Kostnadsfordelinga mellom kommunane skjer etter modell for eksisterande
interkommunal legevakt i Voss sjukehusområde.
8. Distriktet skal ha felles legevaktsjef , men kvar legevaktstasjon skal ha eigen leiar.
9. Det skal vera felles handbok med prosedyrar både organisatorisk og fagleg i distriktet.
10. Kommunane skal ha ansvar for personell, opplæring, naudsynt utstyr og medikament
som vert brukt i vaktsamanheng.
11. Kommunane bør samarbeida ved tilsetting av fastlegar slik at det kan byggjast opp eit
stabilt vaktkorps i distriktet.
12. Kommunane skal gjennomføra ei evaluering av legevakttenestene i distriktet gjennom
spørjeundersøkingar til brukarar, tilsette og kommunane ved rådmann før innføring av
ny ordning og etter 2 og 5 års drift med ny ordning.
13. Legane i distriktet skal som hovedregel ikkje ha vakt oftare enn kvart 10. døgn.
Forslag til tiltak om allmennlegetenester:
1. at dei tre perspektiva i visjon 2020 – samarbeid om allmennlegetenester i Hardanger
skal vera førande for utviklinga av allmennlegetenestene i regionen.
2. å tilretteleggja allmennlegetenestene slik at legar som ynskjer det kan ha 100 % jobb
med legevakt inkludert.
3. å tilretteleggja slik at listelengdene ikkje overstig 800 ved 4 dagars praksis.
4. å tilretteleggja slik at fastlegane ikkje skal ha vakt oftare enn kvart 10. døgn.
5. at allmennlegetenestene vert dimensjonert med naudsynt tal vikarar.
6. at det skal vera 2 fagbasar, Odda og Kvam, i distriktet.
7. at distriktet skal samarbeida om å organisera opplæring og fagutvikling.
8. at kommunane Eidfjord, Ulvik og Granvin utviklar eit tettare fagleg og organisatorisk
nettverk.
9. Det skal vera same type EPJ og felles handbok med prosedyrar både organisatorisk og
fagleg i distriktet.
10. Kommunane skal samarbeida ved tilsetting av fastlegar slik at det kan byggjast opp eit
stabilt allmennlegekorps og vaktkorps i distriktet.
11. Kommunane skal gjennomføra ei evaluering av allmennlegetenestene i distriktet
gjennom spørjeundersøkingar til brukarar, tilsette og kommunane ved rådmann før
innføring av ny ordning og etter 2 og 5 års drift med ny ordning.
Særutskrifta frå behandling av rapportane i styringsgruppa ( rådmannsforum )_
RF-sak 12/12 Samhandlingsreforma i Hardanger – Godkjenning av delprosjekta –
Vidaresending til Hardangerrådet 3.mai 2012.
Frå drøftinga:
Legevakt: Personaldimmensjonering og økonomi i legevaktene. Interkommunal drift av
legevakttenesta overført frå sjukehusa.
Allmennlege: Å setja 800 – 1000 pasientar som listelengde hos allmennlegane. Når ny
fastlegeforskrift kjem, må dette korrigerast. Kva med å ha alternativ til Ullensvang saman
med Odda, Eidfjord, Granvin og Ulvik? Kva med legesamarbeid i EGU fram til kl. 18.00?
Folkehelse: Førebels ikkje oppretta eigen avdeling for regional Folkehelse, men å setja av ein
ressurs til felles koordinering av folkehelsearbeidet i regionen – stillingstorleik på 40 %.
Spørsmålet om kommuneoverlegeordningar og regionoverlegefinansiering, målsetjing 3
kommuneoverlegar med eine som regionoverlege. Ein av kommuneoverlegane kan få ein
ressurs med koordinerande funksjon i viss stillingstorleik.
Vedtak:
Rådmannsforum i Hardangerrådet, som styringsgruppe til Delprosjekta i Hovudprosjektet
Samhandlingsreforma i Hardanger:
a) Godkjenner framlegg til Ny organisering av Allmennlegetilbodet i Hardanger, korrigert
etter drøftinga i Rådmannsforum.
b) Godkjenner framlegg til Ny organisering av Legevaktordninga i Hardanger.
Dimmensjonering av ordninga og kostnadane med ordninga vert gjennomgått før oversending
til Hardangerrådet.
c) Godkjenner framlegg til Organisering av Det framtidige Folkehelsearbeidet i Hardanger,
korrigert etter drøftinga i Rådmannsforum.
d)Sender framlegga på høyring til aktuelle interessegrupper og eventuelle endringar vert
drøfta i styringsgruppa før Hardangerådmøtet 03.05.2012.
I høve til tilrådingane i rapportane inneber vedtaket endring i pkt. 5 og 6 i
Folkehelseprosjektet:
Frå:
5. Tilrår etablering av ein folkehelseavdeling i Hardanger. Voss kommune tek del i dei
interkommunale samarbeidsgruppene.
6. Det er foreslått ei auke på 2 stillingar med regionoverlege og regional
folkehelsekoordinator, for å etablera ei interkommunal folkehelseavdeling
Til ( nytt forslag ):
5. Tilrår etablering av eit nettverk innan folkehelse i Hardanger og Voss.
6. Ein av folkehelsekoordinatorane skal i 40 % av stillinga leia nettverket. Ein av
kommuneoverlegane skal i sin stilling ha ein viss ressurs til å koordinera samarbeidet
mellom kommuneoverlegane i regionen
Prosjektleiinga føreslår også å dela i opprinneleg tilråding punkt 8 i to nye punkt 8 og 9. Pkt.
9 i opprinneleg tilråding vert då punkt 10.
På bakgrunn av at slik mogleg organisering i punkt 5 og 6 var drøfta i prosjektrapporten, er
ikkje den tverrfaglege prosjektgruppa innkalla til nytt møte før behandlinga i Hardangerrådet,
men prosjektleiinga legg ved ny oversikt over organisasjonskart og oppgåver som følgjer av
desse endringane (viser til vedlegg 1)
Frå Høyringseminar mellom kommunelegar og fastlegar i Hardanger og Voss 13. og 14.
april.
I utarbeiding av rapportane om ny organisering av legevakt og samarbeid om
allmennlegetenester har alle kommunane vore representert med legar / hjelpepersonell og
brukarrepresentantar.
Den 13. og 14. april arrangerte prosjektleiinga seminar i Ulvik, der Hovudprosjektgruppa, alle
kommuneoverlegane og over 60 % av fastlegane i Hardanger og Voss var representerte. I
tillegg møtte fylkelegen i Hordaland og ass. Direktør (sjefslege) frå Voss sjukehus.
Hovudkonklusjonen er samstemming støtte til konklusjonane i rapportane. Det betyr solid
forankring mellom det fagpersonellet som i ettertid skal gjennomføra endringane.
Det er utarbeidd eit vedlegg 2, som viser oppsummeringa frå drøftingane i Ulvik, med
prosjektleiinga sine merknader til kommentarane frå drøftinga.
Vedlagt er også vedlegg 3, som er endring kap. 9 side 16 – 19 i Prosjektrapporten om
legevakt, då Vaksdal kommune gjennom kommuneoverlegen melder at dei ønskjer at Vaksdal
organiserer sine legevakttenester gjennom Voss legevakt.
Konklusjon:
Hardangerrådet får seg førelagt prosjektrapportar og tilrådingar frå styringsgruppa (
rådmannsforum ) som har brei støtte gjennom arbeidet i prosjektgruppene.
Dersom Hardangerrådet vedtek tilrådingane, vil prosjektleiinga til kommunestyre/heradsstyremøta i juni 2012 utarbeida eit felles saksutkast med forslag om at arbeidet vert ført
vidare.
INTERKOMMUNALT FOLKEHELSESAMARBEID I HARDANGER
OG VOSS
Prosjektrapport fase I og forslag til tiltak
Prosjektoppdraget
Delprosjektet Folkehelse i Hardanger og Voss har desse hovudmåla:
•
•
•
Å etablera ein felles plan for Folkehelse i Hardanger og Voss
Å etablera ein felles avdeling for Folkehelse i Hardanger.
Å etablera eit interkommunalt nettverk som stimulerer og utviklar folkehelsearbeidet i
kommunane.
Delmål:
• Etablera gode, stabile og robuste tenestetilbod til befolkninga
• Etablera gode, stabile og robuste tenester til einskildbrukarar.
• Etablera gode, stabile og robuste fag – og arbeidsmiljø for personell knytt til
folkehelsearbeidet.
• Fremjar rekruttering av personell til regionen
Resultat- og effektmål:
• At befolkninga får betre helse,
• At einskildbrukarar får betre tenester
• At personellet opplever større tryggleik og vert meir tilfredse
• At kommunane får stabile fagmiljø
Prosjektet skal laga ein plan (fase 1: planfasen) for folkehelsearbeidet i sjukehusområda som
definerer:
• Oppgåver
• Arenaar
• Arbeidsmetode
• Organisering
• Bemanning
• Finansiering
• Evaluering
og koma med forslag til samarbeid mellom kommunane i Hardanger ( og Voss/ Vaksdal
kommunar ) for å betra tilbodet for befolkninga generelt og brukarane av enkelttenestene.
Prosjektet skal og leggja grunnlag for ei robust teneste og godt arbeidsmiljø for dei tilsette.
Innhald
1.0 BAKGRUNN .................................................................................................................................................. 3
1.1
KVA ER FOLKEHELSEARBEID OG KVIFOR ER DETTE VIKTIG?.......................................................................... 3
1.1.1
”Å førebygge framfor å reparera” .................................................................................................. 3
1.1.2
Føringar for folkehelsearbeidet i kommunane .............................................................................. 4
1.2
MÅL ...................................................................................................................................................... 5
1.3
FOLKEHELSEARBEIDET I HARDANGER OG VOSS – EIN STATUS ...................................................................... 5
1.3.1
Fellestrekk for situasjonen i kommunane i dag ............................................................................. 5
1.3.2
Fordelar og utfordringar i eit samarbeid om folkehelse? ............................................................. 6
1.3.3
Oppsummering av SOFT-analysen ................................................................................................. 8
2.0
OPPGÅVER ............................................................................................................................................ 8
2.1
2.2
ARENAER............................................................................................................................................... 9
3.1
3.2
3.3
DAGENS SITUASJON ................................................................................................................................. 9
VURDERING ............................................................................................................................................ 9
FRAMLEGG TIL ENDRING: ......................................................................................................................... 9
3.0
DAGENS SITUASJON ................................................................................................................................. 8
VURDERING ............................................................................................................................................ 8
4.0
ARBEIDSMETODE ............................................................................................................................... 9
5.0
ORGANISERING OG BEMANNING ............................................................................................... 10
5.1
5.2
5.2.1
5.2.2
5.2.3
5.3
5.3.1
5.4
DAGENS SITUASJON ............................................................................................................................... 10
VURDERING .......................................................................................................................................... 10
Organisering i grupper/nettverk ................................................................................................. 10
Organisering som partnarskap .................................................................................................... 11
Organisering som interkommunal avdeling ................................................................................ 12
FRAMLEGG TIL ENDRING ........................................................................................................................ 13
Forslag til roller og oppgåver til dei ulike aktørane nemnt i figur 1 .......................................... 15
FRAMLEGG TIL ORGANISERING................................................................................................................ 18
6.1
6.2
6.3
DAGENS SITUASJON: .............................................................................................................................. 19
VURDERING .......................................................................................................................................... 19
FRAMLEGG TIL ENDRING ........................................................................................................................ 19
6.0
FINANSIERING ................................................................................................................................... 18
7.0
EVALUERING ..................................................................................................................................... 22
8.0
OPPSUMMERING OG TILRÅDINGAR .......................................................................................... 22
REFERANSELISTE ........................................................................................................................................... 24
2
1.0 Bakgrunn
Kommunestyra i Hardanger har vedteke i fellesskap å tilnærma seg Samhandlingsreforma,
ei retningsreform for framtidas satsing på folkehelse og helse – og omsorgstenester,
gjennom Prosjekt Samhandlingsreforma i Hardanger.
Gjennom kartleggingar i forprosjektet er det peika på fleire ulike samarbeidsområde.
3 område er peika ut til å innleia samarbeidet:
• Prosjekt folkehelse i Hardanger og Voss.
• Prosjekt allmennlegetenester i Hardanger.
• Prosjekt legevakt i kommunane i Odda og Voss sjukehusområde.
Gjennom forprosjektet kom det fram at m.a. følgjande faktorar kunne vera viktige å sjå på for
å løysa nokre av utfordringane innan folkehelsearbeidet:
• Nytt lovverk og utvida oppgåver for kommunane
• Helseovervaking
• Frisklivsarbeid
• Praktiske folkehelsetiltak
• Søknader om tilskotsmidlar
Denne rapporten vil vidare omhandle delprosjektet folkehelse.
Folkehelsearbeidet er kommunane sitt ansvar. Utfordringane i vår region innan
folkehelsearbeid kan oppsummerast slik:
- fleire små stillingar både som folkehelsekoordinatorar og kommuneoverlegar
- manglar teknisk hygienisk personell i kommunane Jondal, Kvam, Granvin, Ulvik og
Voss.
- Folkehelse er eit svært breitt arbeidsfelt som krev god kompetanse på mange
område.
- lite samarbeid på tvers av avdelingar og sektorar når det gjeld folkehelse
- kommunane som heilskap må ta eit folkehelseansvar, som må synleggjerast gjennom
kommuneplanane
- samfunnsmedisin - I eit notat frå kommunelegane i Hardanger som vart oversendt
rådmennene i Hardanger hausten 2010 om felles kommuneoverlege kom det fram
følgjande:
• dei fleste kommuneoverlegane i Hardanger opplever eit misforhold mellom
pålagde oppgåver, ansvar og tid tilgjengeleg. Mange oppgåver vert av den
grunn nedprioritert og ofte ikkje vurdert i det heile. Arbeidssituasjonen har i
mange år virka demotiverande. På trass av dette har det i dei fleste
kommunane vore stabilitet i stillingane. Legane har hatt hovudfokus på
pasientarbeid.
• i dei fleste kommunane er det bekymring for ”etterveksten” når godt vaksne
legar i samfunnsmedisinske stillingar vert pensjonistar.
1.1
Kva er folkehelsearbeid og kvifor er dette viktig?
1.1.1 ”Å førebygge framfor å reparera”
I løpet av dei siste åra har sjukdomsbiletet i Noreg endra seg. For 100 år sidan var
infeksjonssjukdommane den største trusselen, mens i dag er biletet i stor grad prega av
ikkje-smittsame sjukdommar som hjerte-kar lidingar og kreft. Vi ser ei auke i såkalla
livstilssjukdommar som KOLS, diabetes, psykiske lidingar, overvekt og muskel- og
skjelettplager (1). Vi ser også at faktorane som påverkar helsetilstanden i stor grad ligg
utanfor helsesektoren. Dette kan vere individuell helseåtferd som røyking, fysisk aktivitet og
3
kosthald, det kan vere sosiale faktorar, eller sosioøkonomiske og miljømessige faktorar som
arbeidsforhold, utdanning, oppvekstvilkår osb. (2).
Noreg er eit av landa i OECD som brukar mest offentlege helsekroner per person. Samtidig
har vi ei auke i bruken av helsetenestene. Tidlegare Helse- og omsorgsminister, Bjarne
Håkon Hansen, meinte (2008) at denne utviklinga ikkje er berekraftig, og introduserte
samhandlingsreforma som løysinga på dette. Gjennom å satse på førebyggjande og
helsefremjande arbeid vil vi redusera innleggingar i sjukehusa, og slik spare pengar på sikt.
Ved å ruste opp folkehelsearbeidet og fokusera på påverknadsfaktorane utanfor
helsetenestene, kan vi møta utfordringane og nå måla om ei betre folkehelse (3).
På Kultur- og idrettskonferansen i Os i november 2011 omtalte fylkesmannen i Hordaland,
Lars Sponheim, Folkehelselova som ”Diamanten i Samhandlingsreforma”. I fylgje Sponheim
brukar vi i dag ikkje nok tid og ressursar på det som Samhandlingsreforma eigentleg skal
handle om; å førebyggje framfor å reparere.
1.1.2 Føringar for folkehelsearbeidet i kommunane
Den nye folkehelselova ( frå 1. jan. 2012) er eit ledd i Samhandlingsreforma. I lova vert
folkehelsearbeid definert som
”Samfunnets innsats for å påvirke faktorer som direkte eller indirekte fremmer
befolkningens helse og trivsel, forebygger psykisk og somatisk sykdom, skade eller
lidelse, eller som beskytter mot helsetrusler, samt arbeid for en jevnere fordeling av
faktorer som direkte eller indirekte påvirker helsen” (4).
Folkehelsearbeidet vert avgrensa og skild frå behandling av sjuke i helsetenesta, kurative
tenester i form av klinisk diagnostikk, behandling, pleie og omsorg, samt habilitering og
rehabilitering (ny kommunal helse og omsorgslov grå 1.jan. 2012) (3).
Føremålet med lova er å styrkja fokuset på det førebyggande og helsefremmande arbeidet i
kommunane ved å leggje til rette for eit langsiktig og systematisk folkehelsearbeid. På den
måten vert det presisert at det er nødvendig med langsiktige arbeidsmetodar for å forankra
arbeidet i kommunane. Det nye lovverket inneheld endringar frå tidlegare lovverk, og vil i
fleire tilfelle føra til endringar i organisering og utføring av folkehelsearbeidet i kommunane.
Det nye lovverket inneber mellom anna at:
• Ansvaret for folkehelsearbeidet er lagt til kommunen som heilskap
• Helseovervakning av helsetilstand og påvirkningsfaktorar skal konkretiserast
• Kommunen sine helseutfordringar skal vera grunnlag for lokal planstrategi
• Kommunen skal iverksetta nødvendige tiltak for å møta lokale utfordringar
Folkehelselova skal sikra at kommunane utfører folkehelsearbeidet på ein forsvarleg måte.
Forsvarleg er her knytt til eit systematisk og langsiktig folkehelsearbeid basert på momenta
lista opp over (12). Å driva eit forsvarleg folkehelsearbeid kan dermed innebere å
samarbeida med andre kommunar. Vi tek utgangspunkt i at stort sett alle små og
mellomstore kommunar vil ha nytte av interkommunalt samarbeid om folkehelse (3). Denne
rapporten vil derfor utgreia eit interkommunalt samarbeid om folkehelse i kommunane Voss,
Ulvik, Eidfjord, Granvin, Ullensvang, Odda, Jondal og Kvam. I alle desse kommunane finst
allereie mykje godt folkehelsearbeid. Likevel står det att arbeid for å kunna oppfylgja krava i
den nye Folkehelselova. Truleg vil vi koma lengre ved å arbeida målretta saman.
4
1.2
Mål
Hovudmål:
I fase 1 har prosjektet konsentrert seg om:
- Utgreia og etablera ein felles planstrateig for folkehelsearbeidet i Hardanger og Voss
Effektmål:
- Styrkja folkehelsearbeidet i regionen vår
Resultatmål:
- Ein plan for å strukturera framtidig folkehelsearbeid i regionen
Delmål fase 1:
- Utgreia ulike samarbeidsmodellar (oppgåver, organisering, finansiering)
- Status på folkehelse arbeidet i regionen pr i dag
- Utgreia samarbeid med frivillige lag og organisasjonar
- Tilrådingar og konkrete forslag til vidare framdrift
1.3
Folkehelsearbeidet i Hardanger og Voss – ein status
- Kva har vi i dag? Kva kan vi få til framover?
Det systematiske folkehelsearbeidet er relativt nytt i alle kommunane. I tillegg er folkehelse
eit særs vidt omgrep som vert brukt på ulike måtar. På bakgrunn av dette og fordi vi ville få
en status på folkehelsearbeidet i vår region starta vi arbeidet med ein SOFT-analyse av
folkehelsearbeidet i dei 8 kommunane. (SOFT = strengths, opportunities, faults og threats)
1.3.1 Fellestrekk for situasjonen i kommunane i dag
Med utgangspunkt i materiale frå den delen av SOFT analysen som beskriv situasjonen i dag
i dei ulike kommunane, er det samanfatta nokon fellestrekk.
Generelt viser kartlegginga av folkehelsearbeidet i dei åtte kommunane at det finst mykje
godt folkehelsearbeid ute i kommunane i dag. Alt frå aktivitetar i idrettslag, kulturskuletilbod,
turgrupper og ungdomsklubbar til konsertar, opne symjehallar, fokus på sunn mat i
barnehagane og jentegrupper (samtalegrupper). Lista er lang.
Samtidig som kommunane viser til fleire gode enkeltståande folkehelsetiltak, er det i alle dei
8 kommunane behov for betre systematisering av folkehelsearbeidet og meir langsiktig
arbeid med forankring i sentralt planverk. Pr. i dag er det mykje bra, men gjerne stykkevis og
delt. Skal vi lukkast med førebyggjande og helsefremmande arbeid må vi arbeida
systematisk og langsiktig.
Kvam og Voss har tilsett folkehelsekoordinator i 100 % stilling. Ullensvang har tilsett
folkehelsekoordinator i 80% stilling, Odda har 40% og Eidfjord 50%. Granvin, Ulvik og
Jondal har foreløpig ikkje tilsett folkehelsekoordinator men avventar utfallet av organiseringa
av folkehelsearbeidet i regionen (dette meiner prosjektgruppa er fornuftig). I fleire av
kommunane med folkehelsekoordinatorar er det under utvikling tverrsektorielle
folkehelsegrupper. I samband med kommunebesøka, der folkehelsearbeidet i kvar kommune
vart diskutert, opplevde deltakarane at det var nyttig å sitja saman med ulike avdelingar og
diskutera folkehelsearbeidet.
5
Alle kommunane uttrykkjer at folkehelse som omgrep i for liten grad er forankra i kommunen
som organisasjon, samt i befolkninga. Visjonen om å tenkje "helse i alt vi gjer" frå topp til
botn i organisasjon er ein oppnåeleg visjon, men så langt ikkje ein aktiv arbeidsmetode. Det
er potensiale i tverrsektorielt samarbeid om folkehelse, der kvar sektor i kommunen vert
involvert og gjort ansvarleg, ikkje berre helsesektoren.
Av meir spesifikke forbetringsområde kan det nemnast nokre fellestrekk blant kommunane:
- Universell utforming
- Transport til og frå skular og fritidsarenaer
- Skade- og ulukkesførebyggande arbeid. (Kvam er godkjent som Trygt lokalsamfunn
(WHO - Safe community) og arbeider systematisk og langsiktig med temaet)
- Merking av turvegar, gjera turområda meir kjent for befolkninga og turistar. (Nokre
kommunar er godt i gang med dette arbeidet)
- Miljøretta helsevern – det er mange oppgåver og små stillingar, difor behov for hjelp
og støtte til organisering, tilsyn m.m. (Unntaket er Odda, Ullensvang og Eidfjord som
har ein felles stilling innan teknisk hygiene.)
- Systematisk og langsiktig samarbeid med frivillige lag og organisasjonar
- Skulemåltid (Ulvik har eit tilbod, andre kommunar har tilbod om skulemåltid nokre
gonger i året)
- Ønskje fleire uformelle sosial møtestader
- Frisklivssentral og/eller frisklivstilbod
- Mange av dei ”små” kommunane manglar fleirbrukshall som er eit stor ønske
- Få til eit breiare aktivitetstilbod særleg for barn og unge (er spesielt etterspurt i dei
små kommunane)
I eit vidare arbeid med folkehelse i regionen er det naturleg å byggja vidare på desse
oppsummeringane og sjå dei i saman med kommunehelseprofilane som Folkehelseinstituttet
offentleggjorde i januar 2012. Oppsummeringen for kvar kommune vil også vera grunnlag for
kva vi som region eventuelt skal velja ut som satsingsområde i eit felles arbeid omkring
folkehelse.
1.3.2 Fordelar og utfordringar i eit samarbeid om folkehelse?
I del 2 av SOFT-analysen tok vi føre oss kva fordelar det vil kunne vera for kommunane og
samarbeida om folkehelsearbeidet, kva ein i større grad kan oppnå saman enn aleine og i
tillegg diskutert kva utfordringar som eventuelt kan møta oss.
1.3.2.1 Utfordringar/hindringar i eit samarbeid
Gjennom samtalar med kommunane og arbeid i prosjektgruppa har det kome fram følgjande
utfordringar ved eit interkommunalt samarbeid (13):
Felles mål
I eit samarbeid mellom mange aktørar kan det vera ei utfordring å kome fram til felles mål,
noko som alle ynskjer.
Ulike tankesett og ulike prioriteringar
Ulike tankesett og prioriteringar, både fagleg og økonomisk, kan gjere det vanskeleg å kome
fram til desse måla. Det kan også vere ulike kommunikasjonslinjer internt i kommunane.
Tid til samkøyring
Ei utfordring kan vere å få nok tid til samkøyring og etablering av eit samarbeid. Det tek tid å
bli kjende.
Kontinuitet
6
Det er eit utfordring å oppdatera nye personar (skifte av politikarar og administativt og fagleg
personell) og ta vare på det langsiktige perspektivet
Fysisk avstand (geografi og kommunikasjon)
Fysisk avstand kan vera ei utfordring når felles tiltak skal gjennomførast.
Ulike kommunar (geografi, størrelse, befolkningssamansetting)
Dei åtte kommunane har noko ulik geografi, kommunestorleik og befolkningssamansetjing,
og det vil vera ulike behov og ulike mogelegheiter til å gjennomføra tiltak.
Kor ligg ansvaret?
Kva avtalar skal vi ha og kva skal avtalane innehalda?
Økonomi
Det vil alltid verta diskusjon om økonomi. Samhandlingsreforma er tydeleg på at
førebyggande og helsefremmande arbeid skal prioriterast, men førebels er det lite pengar
som følgjer med.
1.3.2.2 Fordelar i eit samarbeid (13)
Fleire å spele på (bygge nettverk)
I eit samarbeid vil vi ha fleire personar å spela på. Både fleire fagfolk (ideutveksling) og fleire
deltakarar/brukarar kan vera viktig når vi skal gjennomføra ulike tiltak.
Meir total kompetanse
Ved å vere fleire fagpersonar vil ein kunne nytte seg av kvarandre sin kompetanse. Dette vil
kunne gi betre tiltak og betre rådgiving i folkehelserelaterte spørsmål.
Heile stillingar vil vera viktig for å sikra god rekruttering av kompetente personar, men og for
å behalde kompetansen i regionen.
Utveksling av erfaringar
Vi kan nytta oss av andre si erfaring, og slik sleppa å "finna opp krutet på nytt".
Større tyngde
Vi vil ha ei større tyngde med tanke på påverknad og gjennomslag når det skal gjerast felles
og interne prioriteringar; politiske, administrative og i samarbeid med eksterne aktørar
Gi arbeidet identitet
Eit samarbeid kan gje folkehelsearbeidet eit større samla fokus, og det vert lettare for både
fagfolk og befolkninga å ta del i folkehelsearbeid.
Meir spesialiserte tilbod
Vi kan i større grad gjennomføra tiltak til små/spesielle grupper der dei små kommunane har
for få deltakarar/fagpersonar.
Rom for spisskompetanse
Folkehelsefeltet er omfattande. Fleire fagfolk med ulik kompetanse kan til saman leggja til
rette for meir spesialisering og spisskompetanse som kan nyttast i fellesskap.
Tilhøyre eit fagmiljø
Eit samarbeid med fleire fagpersonar (folkehelsekoordinatorar, samfunnsmedisinarar og
teknisk hygienisk personell) vil gje eit større fagmiljø, slik at tilsette ikkje føler seg aleine om
arbeidet.
Betre ressursutnytting
Samarbeid vil gje tilgang til kompetansen i andre kommunar. Gjennom ein felles plan for
folkehelsearbeid kan nokre oppgåve løysast i fellesskap, til dømes helseovervaking.
Moglegheit for fleire fokusområde
I eit samarbeid vil ein totalt sett kunne ha fleire fokusområde innanfor folkehelsearbeid enn
ein klarer aleine.
Avstand frå kjende miljø/personar
I enkelte tilfelle ønskjer gjerne brukarar å ta del i tiltak utanfor eigen kommune. Dette kan
vera i situasjonar der tiltaket inkluderar sensitive faktorar.
Betre evaluering av tiltak
7
Ved å samarbeide på tvers av kommunane vil ein få fleire deltakarar på felles tiltak/
arrangement, og det kan bli lettare å måla effekt av tiltaka.
Større, meir stabile, mindre sårbar
Totalt sett vil ein saman bli større, meir stabile og mindre sårbare.
1.3.3 Oppsummering av SOFT-analysen
Som ei totalvurdering av punkta ovanfor tilrår vi at det vil vera ein fordel for alle kommunane
å samarbeide om folkehelsearbeidet. Sjølv om det er utfordringar vi må ta omsyn til, vurderer
vi fordelane som meir tungtvegande. Særleg positive faktorar er større fagleg kompetanse og
større befolkningsgrunnlag.
Særlege utfordringar kan vera fysisk avstand. men vi må finna tiltak som vil eigne seg for
samarbeid, t.d samarbeide om fagpersonar som gjennomfører tiltak i alle kommunar.
2.0
Oppgåver
2.1
Dagens situasjon
Fram til 31.12.2011 har helsetenesta i kommunane hatt ansvaret for folkehelsearbeidet. Med
den nye folkehelselova får kommunen som heilskap, og ikkje berre helsesektoren, ansvar for
folkehelsearbeidet (3). Dette legg grunnlaget for eit tverrsektorielt arbeid. Kommunens
administrative og politiske leiing får eit tydelegare ansvar enn tidlegare, og må difor involvera
seg i arbeidet (4).
Kommunane er pliktige til å ha nødvendig oversikt over helsetilstanden i befolkninga og dei
positive og negative faktorar som kan verke inn på denne (4). Denne oversikta skal vera
grunnlaget for å sette i verk nødvendige tiltak for å møte kommunane sine utfordringar (4).
Kommunane skal sørgja for å inkludera folkehelse i arbeidet med kommunen sin planstrategi
(4). Om ein skal førebyggje sjukdom og utjamne helseforskjellar er det nødvendig å tenkja
helse i alt vi gjer. Dette krev at ein tek folkehelseomsyn der avgjerslene vert tekne (3).
Miljøretta helsevern (MHV) er ein del av det breie folkehelsearbeidet (4). Oppgåvene knytt til
MHV er ikkje endra frå tidlegare lovverk.
Departementet kan pålegge kommunar å samarbeide interkommunalt om dette er nødvendig
for ei forsvarleg løysing av folkehelsearbeidet (4).
2.2
Vurdering
Førebyggande og helsefremmande arbeid vil verta ei meir omfattande og viktig oppgåve for
kommunane. Det vil vera trong for brei fagkompetanse innan ulike område innafor
folkehelsefeltet. Det er viktig med fagleg oppdatering og samarbeid for å få til eit breitt og
godt folkehelsearbeid.
Det må gjerast ein stor og viktig jobb for å implementere folkehelsearbeid i alle avdelingar/
sektorar.
Det vil og vera viktig å få på plass eit systematisk og langsiktig samarbeid med frivillige lag
og organisasjonar.
Ansvaret for folkehelsearbeidet må ligge hos kvar enkelt kommune sjølv om det vert oppretta
ein regional folkehelseavdeling.
Framlegg til endring:
8
Sjå punkt 5.3 side 13 for konkrete forslag til oppgåver for dei ulike aktørane i forslag til
organisering av folkehelsearbeidet i Hardanger og Voss regionen.
3.0
Arenaer
3.1
Dagens situasjon
Folkehelsearbeidet har så langt t.d. vore knytta til helsestasjons- og skulehelsearbeid,
barnehage og skule, miljøretta helsevern, mattilsyn, smittevern, ulukkesførebygging, men
også til t.d. teknisk etat sitt arbeid med god snøbrøyting, strøing og godt drikkevatn.
3.2
Vurdering
Dersom vi skal få til eit godt folkehelsearbeid må kommunane prioritera førebyggande og
helsefremmande arbeid. Helsesektoren åleine skal ikkje arbeida med folkehelse. Virkemidla
for å få ei god folkehelse ligg i fleire avdelingar og sektorar.
3.3
Framlegg til endring:
Det bør etablerast tverrsektorielle folkehelsegrupper i kvar kommune og arbeida for auka
forståinga av kva folkehelse er og korleis dei ulike avdelingane kan arbeida med folkehelse
og få til eit godt langsiktig og systematisk samarbeid med frivillig sektor.
4.0
Arbeidsmetode
Arbeidet med å utgreia og vurdera eit interkommunalt samarbeid omkring folkehelsearbeid i
Hardanger og Voss er organisert som eit prosjekt, og arbeidet vert gjennomført med
prosjektmetodikk. Prosjektet har ein prosjektleiar som driv prosessen saman med dei andre
prosjektleiarane i prosjektet ”Samhandlingsreforma i Hardanger”. Under oppdragsgjevar er
det ei styringsgruppe, ei prosjektgruppe og ei referansegruppe. Gruppene er samansett med
representantar frå fleire kommunar, føretak, fag og brukarnivå.
Det er laga framdriftsplan for prosjektet med fasar og milepælar.
Prosjektgruppa har hatt 2 møter i løpet av hausten 2011 (september og desember). Då
prosjektgruppa er svært stor vart det i første møte semje om at det skulle etablerast to ulike
arbeidsgrupper. Dei har hatt eit møte kvar.
I arbeidsprosessen har vi nytta oss av ulike metodar. Etter oppstartsmøtet starta prosjektleiar
arbeidet med ei SOFT-analyse (SOFT = strengths, opportunities, faults og threats). Analysen
vert ofte brukt ved strategisk kartlegging/utbetring av organisasjonar. Vi valde å nytte ein
SOFT-analyse for å få eit felles utgangspunkt og ei felles forståing av folkehelsearbeidet i
kommunane. Den vart også nytta for å vurdera fordelar og utfordringar i eit eventuelt
samarbeid.
Vidare i arbeidet har prosjektleiar henta inn fagleg informasjon, samt erfaringar frå andre
kommunar. Dette har blitt lagt fram for prosjektgruppa og diskutert der. Våre tilrådingar vert
lagt fram på bakgrunn av erfaringar frå andre og dei vurderingane prosjektgruppa har
diskutert seg fram til.
Hovudarbeidet for medlemene i prosjektgruppa (sett vekk i frå prosjektleiar) har vore på
møta.
9
5.0
Organisering og bemanning
5.1
Dagens situasjon
Kommunane i Hardanger og Voss har ulik organisering og bemanning innanfor
folkehelsearbeidet. Her følgjer ei oversikt.
Voss:
100% kommuneoverlege og 100% folkehelsekoordinator (inkl. idrettsarbeid)
Granvin:
10-20% kommuneoverlege
Ulvik:
40% kommuneoverlege
Eidfjord:
30% kommuneoverlege, 50% folkehelsekoordinator.
Odda, Ullensvang og Eidfjord har eit kommunalt samarbeid om Miljøretta
helsevern. Avdelingsingeniøren, som er tilsette i Odda, utfører også MVH for
Ullensvang og Eidfjord Avtalen er fast der Ullensvang betalar 30% og Eidfjord
10% av kostnadane ettervis.
Ullensvang:
45% kommuneoverlege, 80% folkehelsekoordinator og MVH-stilling
Odda:
80% kommuneoverlege, 40% folkehelsekoordinator og MVH-stilling
Jondal:
20% kommuneoverlege
Kvam:
100% kommuneoverlege og 100% folkehelsekoordinator
Voss, Eidfjord, Ullensvang, Odda og Kvam har inngått partnarskapsavtale om folkehelse
med Hordaland fylkeskommune.
5.2
Vurdering
Med eit nytt lovverk og eit sterkare fokus på førebyggjande og helsefremjande arbeid bør
kommunane organisera sitt folkehelsearbeid på ein annan måte enn tidlegare. På bakgrunn
av nye oppgåver og at fleire kommunar har små fagmiljø, meiner vi det er rett å organisera
eit interkommunalt folkehelsearbeid i regionen vår.
I delmåla for prosjektet er oppgåva å utgreia ulike måtar å organisera eit interkommunalt
folkehelsearbeidet på. I vurderingane har prosjektgruppa teke utgangspunkt i tre ulike
modellar; organisering i grupper, organisering i partnarskap og organisering som avdeling.
5.2.1 Organisering i grupper/nettverk
Erfaringar frå andre interkommunale samarbeid om folkehelse som prosjektleiar har vore i
kontakt med nyttar seg av ein form for gruppeorganisering. Nokre av desse erfaringane er
kort oppsummert under.
"GOD HELSE"
Kva: Interkommunalt samarbeid om folkehelse (13)
Kven: 4 kommunar i Møre og Romsdal, vertskommune Sande, utgjer ca 32 000 innb.
Korleis:
- Ein folkehelsekoordinator i 50% stilling (også SLT koordinator - Samordning
av lokale kriminalitetsførebyggande tiltak)
10
Prioriterte satsingsområde: rus, psykiske vanskar, kriminalitetsførebyggjande
arbeid.
- Styringsgruppe: Rådmenn frå kvar kommune, 2 lensmenn
- Tverrfaglege og interkommunale arbeidsgrupper i høve dei ulike satsingane
- Inngått partnarskap i sitt fylke
Råd til oss:
- Forankring i leiing i kommunane
- Folkehelsekoordinatorar i kvar kommune
- Folkehelsegruppe i kvar kommune
- Velje ut satsingsområde
- Handlingsplan i kvar kommune + interkommunal plan
-
"IKKUS" - INTERKOMMUNALT KULTURSAMARBEID I REGION VEST
Kva: Samarbeid kultur og på sikt også folkehelse (13)
Kven: 4 kommunar i Hordaland: Fjell, Sund, Øygarden, Askøy, utgjer ca 48 000 innb.
Korleis:
- Styringsgruppe: Kultursjef i kvar kommune som møtast ca 1g/mnd. Tek initiativ
til samarbeidsprosjekt der dette er teneleg. Alle frå kultur sender inn forslag til
tema som tas opp.
- Forankra i leiing ved samarbeidsavtale signert av rådmenn
- Årleg seminar for alle innanfor kultur i dei fire kommunane
Råd til oss:
- Regelmessige møte
- Grundig avtale forankra i leiinga
Vurderingar omkring gruppeorganisering
Då gruppeorganisering ser ut til å vera ein godt fungerande form for organisering av
folkehelsearbeidet i andre interkommunale samarbeid, vert dette vurdert som ei aktuell
løysing også for kommunane i Hardanger og Voss.
5.2.2 Organisering som partnarskap
Partnarskap er mykje brukt som metode for organisering av samarbeid i folkehelsearbeidet.
Partnarskap vert definert som ei kollektiv samarbeidsordning som har som intensjon å skapa
synergiske effektar, der kvar part får ei større funksjonsevne gjennom samarbeidet enn dei
har åleine. Partnarskap føreset samarbeid mellom relativt jamstelte partar og er forpliktande,
ofte synleggjort gjennom ein skriftleg avtale (6).
Den nasjonale satsinga på folkehelsearbeidet i Noreg har sidan 2004 nytta seg av
partnarskap som modell. Det er danna regionale partnarskap der ønskja er å driva eit meir
systematisk samarbeid med frivillige lag og organisasjonar, utdanningsinstitusjonar,
næringsliv mv, og mellom kommunane (11). Evaluering av ordninga viser positive effektar
gjennom auka kompetanse, meir tverrfagleg samarbeid, betre samarbeid på tvers av
forvaltingsnivå, betre samarbeid mellom sektorar (offentlig – frivillig), og auke i tal praktiske
folkehelsetiltak (6). Erfaringar frå partnarskapsarbeid i Hordaland er kort oppsummert under.
"PARTNARSKAP FOR FOLKEHELSE I HORDALAND"
Kva: Regionalt samarbeid om folkehelse sidan 2006.
Kven: 17 kommunar i Hordaland, Hordaland fylkeskommune, Fylkesmannen,
Bergen- og omland friluftsråd, Bergen turlag, Hordaland idrettskrets,
Nasjonalforeningen for folkehelse og Helse Bergen.
Korleis:
11
Partane inngår ein avtale signert av ordførar i kommunen/ leiar og
fylkesordførar. Avtalen skildrar kva som forventast av partane og kva som skal
vere innhaldet i samarbeidet.
- Partane møter kvarandre regelmessig på arbeidsmøte, konferansar og
liknande der ein tek opp ulike faglege tema og deler erfaringar.
- Det vert utarbeida ein årleg rapport.
Råd til oss:
- Gjev ikkje konkrete tilrådingar, men peikar på verdien av å ta utgangspunkt i
lokale utfordringar og finna samarbeidsområde, og forankra arbeidet i politisk
og administrativ leiing.
- Oppfordrar til interkommunalt samarbeid ved både utveksling av kompetanse
og samarbeid om konkrete tiltak.
-
I ei undersøking av Partnarskap for folkehelse i Hordaland utført i 2010/2011 vart
partnarskapen vurdert som nyttig i folkehelsearbeidet i kommunane. Samarbeidet hadde så
langt resultert i positive samhandlingsmønster. Dagsaktuelle mål, engasjerte partnarar og
hyppige møte verka positivt inn på samarbeidet. Det vart også avdekka utfordringar. Vage
strukturar, uklare roller, usikre tidsrammer og økonomiske rammer verka negativt inn på
samarbeidet (8).
Fleire kommunar i Noreg har også inngått lokale partnarskap med ulike aktørar i kommunen.
Fredrikstad kommune har til dømes inngått partnarskap med frivilligsentralar, Volda
kommune har inngått partnarskap med ulike delar av næringslivet, og Fosen kommunane
har inngått partnarskap med den vidaregåande skulen. I tillegg oppfordrar Den Norske
Turistforeining kommunar til å inngå partnarskap med lokale turlag.
Vurderingar om partnarskap
Sidan partnarskap er nytta i fleire år i folkehelsearbeidet i Noreg og har fått gode
evalueringar, ser prosjektgruppa dette som ei aktuell organisering også for det
interkommunale samarbeidet i Hardanger og Voss. Partnarskap eignar seg også i
kombinasjon med andre typar organisering (td avdeling og eller nettverk).
Kvam, Odda, Voss, Eidfjord og Ullensvang har underskreve partnarskapsavtalar med
Hordaland fylkeskommune. Når organiseringa av et interkommunalt folkehelsesamarbeid er
klart bør også dei tre resterande kommunane (Ulvik, Granvin og Jondal) etablera ein
partnarskapsavtale med HFK.
For å få til eit systematisk, langsiktig og godt samarbeid med frivillige lag, organisasjonar og
private aktørar kan partnarskapsavtalar vera ei aktuell organiseringsform. Gjennom
partnarskap vil vi kunne involvera aktørar i kommunane (særleg dei frivillige
organisasjonane), som har vanskeleg for å møta i grupper på møter innanfor vanleg
arbeidstid.
5.2.3 Organisering som interkommunal avdeling
Fosen-kommunane har lang erfaring med interkommunalt samarbeid innanfor ulike
samfunnsområde. For å møta framtidas helseutfordringar har kommunane Bjugn, Leksvik,
Osen, Rissa, Roan, Ørland og Åfjord etablert Fosen distriktsmedisinske senter. Det er eit
Interkommunalt selskap. Dei har under denne organiseringa etablert ein eigen
folkehelseavdeling.
I Hardanger har vi erfaringar med interkommunal landbruksavdeling og salgs- og
skjenkekontroll, organisert etter vertskommunemodellen. Ei kort oppsummering av
Folkehelse Fosen følgjer under.
12
"FOLKEHELSE FOSEN"
Kva: Interkommunalt samarbeid om folkehelse (13)
Kven: 8 kommunar i Sør-Trøndelag og Nord-Trøndelag, utgjer ca 26.000 innb.
Korleis:
- Styringsgruppe i Helse Fosen
- Ei hovudgruppe/team med ein leder og folkehelsekoordinator i 100% stilling,
Kommunelege i 50% stilling og miljøhygienikar i 60%.
- Skal opprette folkehelsegrupper i kvar kommune
- Inngått partnarskap i sitt fylke, i tillegg lokalt med vidaregåande skule
- Arbeider med miljøretta helsevern: mest miljøhygienikar og kommunelege
- Arbeider med førebyggjande og helsefremjande arbeid med fokus på born og
unge + diabetes: mest folkehelsekoordinator
Råd til oss:
- Fleire enn ein folkehelsekoordinator – med ulik bakgrunn/spesialfelt i regionen
- Ein folkehelsekoordinator med leiaransvar og litt større stilling
- Folkehelsegrupper i kvar kommune
Vurderingar om interkommunale avdelingar / vertskommuneordningar
Ei organisering som interkommunal avdeling har både fordelar og ulemper. På ei side vil ei
avdeling kunne gje stor tyngde til fagfeltet, noko som vil vere ein fordel i forhold til etablering
av eit nytt fagfelt både ute blant folk, i kommunane og i frivillige organisasjonar. Det vil også
gjera det lettare å få ei forankring høgt i kommuneadministrasjonen.
På ei anna side er ein av dei grunnleggande arbeidsmetodane i folkehelsearbeidet at ein
skal ansvarleg gjera alle sektorar/avdelingar i kvar kommune. Å opprette ei eiga
folkehelseavdeling kan då tenkjast å verka mot si hensikt om kommunane lenar seg på
denne og ikkje tek ansvar sjølve. Men om ein i tillegg til organisering som avdeling også
byggjer opp interkommunale folkehelsegrupper og lokale folkehelsegrupper vil avdeling vera
ei hensiktsmessig organisering. Dette kan gjerast både som avdeling under Hardangerrådet,
men også gjennom vertskommuneordninga.
5.3
Framlegg til endring
Prosjektet vil tilrå oppretting av ein interkommunal folkehelseavdeling basert på
vertskommunemodellen. I tillegg ser vi det som hensiktsmessig at det vert etablert ulike
tverrsektorielle grupper (interkommunale og kommunale) for å sikra grunnprinsippet om
”helse i alt vi gjer”. Ansvaret for folkehelsearbeidet skal framleis liggja i kommunane.
Voss kommune har heilt sidan oppstarten av prosjektet sagt at dei ønskjer å delta i eit
nettverk omkring folkehelse, men ikkje i ei avdeling.
For å sikra kontinuitet, stabilitet og skapa gode rammer for samarbeid, tilrår vi at kommunane
i Hardanger og Voss inngår eit interkommunalt partnarskap der alle kommunane er
likeverdige partar. Avtalen bør avklara oppgåver, ansvar og forventningar til dei ulike
partane. Dette vil gjera samarbeidet ryddig og forpliktande. Fleire av dei interkommunale
samarbeida vi har henta erfaringar frå, har poengtert verdien av ein slik avtale.
Prosjektet oppfordrar også kommunane til å inngå lokale partnarskapsavtalar med andre
aktørar i kommunane. Aktuelle partnarar kan vera skular, frivillighetssentralar, frivillige lag og
organisasjonar, politi, bedriftshelsetenesta, NAV osv.
Under følgjer ei skjematisk skisse av eit interkommunalt folkehelsearbeid.
13
1. Styringsgruppe
Rådmannsforum
2. Folkehelseavdeling i
Hardanger
- folkehelsekoordinator
(mastergrad nivå?)
- regionoverlege
3. Interkommunal
kommuneoverlege
-gruppe (inkl
Voss)
3. Interkommunal
folkehelsegruppe
(inkl Voss)
3. Tverrsektoriell
interkommunal
folkehelsegruppe (inkl
Voss)
Region
nivå
Årleg
Folkehelse
seminar
Kommunalt
nivå
4. Folkehelsekoordinatorer
i kvar kommune*
5. MHV*
6. Kommuneoverlege i
kvar kommune*
7. Lokale
folkehelsegrupper.
NB! Tverrsektorielt
samansett
Partnerskapsavtalar
Lokal aktører: frivillighetssentral, frivillige lag
og organisasjonar, skular, politiet, vegvesenet,
bedriftshelseteneste, NAV mfl
Figur 1; viser ei skjematisk skisse av en mulig organisering av eit interkommunalt folkehelsearbeid
* Fleire kommunar kan kanskje dele ein stilling.
14
5.3.1 Forslag til roller og oppgåver til dei ulike aktørane nemnt i figur 1
Nedanfor følgjer ei forklaring og utdjuping av innhald, rollefordeling og oppgåver til dei ulike
aktørane som er presentert i figur 1. I folkehelsearbeidet er det sjølvsagt fleire aktørar som
spelar ein viktig rolle, mellom anna alle avdelingar i kvar kommune.
1. Styringsgruppe
Vi tilrår at styringsgruppe for det interkommunale folkehelsearbeidet i Hardanger og Voss
skal vera Rådmannsforum. Rådmannen i Voss må ha møterett, då Voss ikkje ønskjer å ta
del i ein felles folkehelseavdeling, men i eit nettverksamarbeid.
2. Folkehelseavdeling
Vi tilrår å etablera ein folkehelseavdeling med av ein regionoverlege (samfunnsmedisinar) og
ein regional folkehelsekoordinator, begge i full stilling.
Regionoverlegen er ein viktige aktørar i folkehelsearbeidet, og deler fleire av
arbeidsoppgåvene med folkehelsekoordinator. Dette gjeld mellom anna å ha oversikt over
helsetilstanden i kommunen, gje råd og delta i planprosessar og foreslå helsefremjande og
førebyggjande tiltak. Regionoverlegen har også meir spesifikke oppgåver i forhold til
smittevern og miljøretta helsevern.
Folkehelsekoordinatoren skal/bør/kan ha ansvaret for det overordna tverrsektorielle arbeidet,
men skal kunne bruke regionoverlegen som medisinsk fagleg rådgjevar. Med tanke på kva
oppgåver som bør ligge til Folkehelseavdelinga bør folkehelsekoordinatoren ha relevant
fagbakgrunn på mastergradnivå.
Det er viktig at regionoverlegen og folkehelsekoordinatoren får til eit godt samarbeid og
fordeler oppgåver mellom seg og på den måten utfyller kvarandre.
Aktuelle oppgåver for regionoverlegen:
- Utvikling av folkehelsefeltet i regionen, fag og konkrete tiltak
- Støtta kommunane i arbeidet med å få oversyn over helsetilstanden i sin kommune
og i regionen, slik folkehelselova krev
- Rettleiing og rådgjeving i folkehelsespørsmål særleg der det er behov for medisinsk
kompetanse (planarbeid, systemarbeid, prosjekt- og prosessarbeid)
- Utvikling og samarbeid omkring helse- og omsorgstenestene (venstreforskyving)
- Implementering av ny lover og forskrifter
- Samarbeid med spesialisthelsetenesta - samarbeidsavtalar
- Tilrettelegga for forskingsarbeid i regionen
- Fagleg oppdatering for å vera ein ressurs for kommunane
- Nært samarbeid med teknisk hygienisk personell om MHV
- Samarbeid med kommuneoverlegane i kommunane
- Arbeid med smittevern i regionen
Aktuelle oppgåver for folkehelsekoordinatoren:
- Utvikling av folkehelsefeltet i regionen, fag og konkrete tiltak
- Støtta kommunane i arbeidet med å få oversyn over helsetilstanden i sin kommune
og i regionen, slik folkehelselova krev
- Rettleiing og rådgjeving i folkehelsespørsmål (td systemarbeid, planarbeid, prosjektog prosessarbeid).
- Utvikla ein overordna plan for regionale satsingsområde innafor folkehelsearbeid,
basert på sentrale/nasjonale føringar.
- Implementering av nye lover og forskrifter
- Koordinering og samarbeid omkring utvikling av frisklivssentralar/frisklivstilbod
- Tilrettelegga for forskingsarbeid i regionen
- Fagleg oppdatering for å vera ein ressurs for kommunane
15
-
Samarbeid med folkehelsekoordinatorane i regionen
Samarbeid med partnarskap for folkehelse i Hordaland
3. Interkommunale samarbeidsgrupper
Vi tilrår at det vert etablert ei faggruppe med folkehelsekoordinatorar frå alle
deltakarkommunane og ei faggruppe av kommuneoverlegar. Desse to gruppene bør ha
jamnelege møter. Den regionale folkehelsekoordinatoren og regionoverlegen vil vera leiar av
kvar si gruppe.
Folkehelsearbeid er eit stor felt og ingen har spisskompetanse på alle områder. I Hardanger
og Voss bør det derfor vera eit mål at folkehelsekoordinatorane i dei ulike kommunane har
ulike spisskompetanse for å utfylla kvarandre. Ved eventuell nytilsetting av
folkehelsekoordinatorar i enkelte kommunar bør dette takas med i vurderinga. Dette er i tråd
med tilrådingane frå Folkehelse Fosen.
I tillegg bør det etablerast ei tverrsektoriell interkommunal folkehelsegruppe. For å
ansvarleggjera kommunane bør kanskje leiaren av den interkommunale tverrsektorielle
gruppe vera ein representant frå kommunane.
Vi tilrår at den interkommuanle tverrsektorielle gruppa har nokre faste medlemmer, medan
andre aktørar har ein meir dynamisk funksjon og vert kalla inn når det er nyttig.
Framlegg til faste medlemmer er Folkehelseavdelinga ved folkehelsekoordinator og
regionoverlege, representant frå skule/barnehagesektoren (t.d. leiar for skulesamarbeidet i
Hardangar og Voss), ein representant frå helsestasjonen/skulehelsetenesta, ein representant
med plan kompetanse og teknisk hygienisk personell.
Av dynamiske medlemmer foreslår prosjektgruppa politiet, friluftsrådet, frivillighetssentralar,
psykisk helse, fysioterapitenesta, kultursektoren, teknisk avdeling, helseføretaka, privat
næringsliv, idrettsråd, turlag m. fl.
Forslag til oppgåver for dei interkommunale samarbeidsgruppene
Vi tilrår at det interkommunale samarbeidet som heilskap bør ha to overordna funksjonar;
fagforum og tiltaksarena.
Fagforum: Prosjektgruppa meiner samarbeidet kan fungere som eit fagforum der
medlemene kan nytte seg av kvarandre sin kunnskap for å totalt sett stille med meir
fagkunnskap saman.
Tiltaksarena: I tillegg til eit fagforum bør samarbeidet også vere ein arena for felles
folkehelsetiltak. I interkommunale og kommunale folkehelsegrupper kan vi legge fram forslag
til felles tiltak, samt formidle aktuelle tiltak ut i kommunane og til andre aktuelle medaktørar.
4. Folkehelsekoordinator i kvar kommune
Folkehelse er eit kommunalt ansvar og det er derfor viktig at kvar kommune har ein eigen
folkehelsekoordinator (gjerne delt med ein annan kommune). Det er også eit ønskje at dei
ulike folkehelsekoordinatorane har ulik spisskompetanse. Dette blir viktig i eit interkommunalt
samarbeid.
For å få personar med god fagleg kompetanse, er det eit føremon om vi kan tilby store
stillingar (80 – 100%). Store stillingar er også viktig for å sikre kontinuitet i arbeidet og
behalda fagfolka over tid. Sett frå ein annan ståstad vil det også vera viktig for
hardangerkommunane å kunne tilby kompetansearbeidsplassar.
For å få til dette må kanskje ein eller fleire kommunar ”dele” ein folkehelsekoordinator. Det er
ikkje ønskjeleg at ein person i den kommunale administrasjonen får eit folkehelseansvar på
16
toppen av dei arbeidsoppgåvene han allereie har i dag. Vi trenger gode og kompetente folk
som har tid og kunnskap til å arbeide med folkehelsetemaet i brei forståing. Det er imidlertid
utfordrande å arbeida for to ulike kommunar, men vi meiner at det er mogleg og få dette til på
ein god måte.
Organisatorisk plassering av folkehelsekoordinator vert gjort på ulike måtar i ulike
kommunar, og det er sjølvsagt opp til kvar enkelt kommune kvar dei vil organisera sin
folkehelsekoordinator. Ein folkehelsekoordinator kan lett verta plassert i helsesektoren, men
det kan avgrensa det helsefremjande og førebyggjande fokuset, då store delar av
helsesektoren fokuserer mest på behandling. Andre kommunar har plassert stillinga i
kultursektoren, for å understreka samanheng med idrett og kulturell aktivitet. Samtidig er det
viktig å signalisere at folkehelse er alle sektorane sitt ansvar og ikkje berre helsesektoren (3).
Det kan difor vere gunstig om folkehelsekoordinatoren ikkje er plassert i ein spesiell sektor,
men heller rett under rådmannen. Dette vil kanskje best ivareta det tverrsektorielle, samtidig
som ein vil ha kort avstand til leiargruppa som har det overordna ansvaret for
folkehelsearbeidet. Tidlegare forsking byggjer opp om dette ved å vise at låg forankring kan
hemme produktivitet og gjennomføringsevne (8).
Forslag til oppgåver for dei kommunale folkehelsekoordinatorane
- leia/drifte lokal tverrfagleg gruppe – og samarbeid på tvers av avdelingar og sektorar
- koordinering og systematisering av folkehelsearbeidet i kommunane
- forankring av folkehelsearbeidet i heile kommunen
- Planleggja, gjennomføra og evaluera konkrete folkehelsetiltak gjerne i samarbeid
med andre aktørar
- Planarbeid.
- Nettverksbygging med lag og organisasjonar.
- Skrive søknadar om tilskot til konkrete folkehelsetiltak
- Samarbeid med kommuneoverlegen.
5. Teknisk hygienisk personell
I figur 1 er MHV/teknisk hygienisk personell organisert i kommunen. Det må vurderast om
MHV skal organiserast kommunalt eller være ein del av folkehelseavdelinga.
Kommunane Jondal, Kvam, Granvin, Ulvik og Voss har i dag ikkje personell som kan støtta
kommunelegen i arbeidet med MHV, slik det er organisert i Odda, Ullensvang og Eidfjord.
Prosjektgruppa tilrår at det vert oppretta ein stilling innan MHV i regionen for å dekka. Kvam,
Granvin, Ulvik og Voss, medan Jondal kan delta i arbeidsområdet til stillinga i Odda.
Det bør vera eit mål at dei som skal arbeida innanfor MHV i regionen har ulik
spisskompetanse, for å utfylla kvarandre. Ved nytilsetting bør dette takast med i vurderinga.
Forslag til oppgåver for teknisk hygienisk personell
- forvaltning av kap 3 om miljørettahelsevern i Folkehelseloven og tilhøyrande
forskrifter
- nært samarbeid med kommuneoverlegane/regionoverlegen
- samarbeid med folkehelseavdelinga regionalt
- deltakar i interkommunal tverrsektoriell folkehelsegruppe
6. Kommuneoverlege i kvar kommune
Funksjonane som kommuneoverlege og smittevernlege skal vera att i kvar kommune.
Denne kan ikkje delast gjennom ei vertskommuneordning, men det kan vera mogleg at to
eller fleire kommunar samarbeider omkring tilsetjing, slik at stillingane til saman er 100 %.
Kommuneoverlegen vil ha ansvar for dagleg drift og beredskap i sin kommune.
17
Når det gjeld organisatorisk plassering av kommuneoverlegen er det naturleg at den har
sterke band til helseavdelinga. Samtidig er mykje av kommunelegearbeidet knytta opp til
folkehelsearbeidet. For å ivareta ”helse i alt vi gjer” kan det vera rett at kommuneoverlegen
deltek i rådmannens leiargruppe.
Det er viktig at kommuneoverlegen og folkehelsekoordinatoren samarbeider uavhengig om
dei er organisert i same avdeling eller ei.
Aktuelle oppgåver for kommuneoverlegen
- medisinsk fagleg rådgjeving
- beredskap
- smittevern
- planarbeid
- nært samarbeid med teknisk hygienisk personell
- samarbeid med folkehelsekoordinator
- bindeledd mellom helse- og omsorg og dei andre avdelingane i eit heilskapleg bilde
frå helsefremmande og førebyggande tiltak til behandling og rehabilitering.
7. Lokale tverrsektorielle folkehelsegrupper
Fleire av dei interkommunale samarbeida om folkehelse som vi har vis til i pk 5.2 tilrår at det
vert etablert lokale tverrfaglege folkehelsegrupper i kvar kommune. Kommunane bør ha ei
slik gruppe som støtte til folkehelsekoordinatoren sitt arbeid lokalt.
Det bør vera opp til kvar enkelt kommune korleis dei organiserar denne gruppa. Likevel vil vi
tilrå at gruppa bør inkludera personar frå fleire ulike avdelingar og sektorar. Det vil også vera
ein fordel at fleire i gruppa er permanente medlemar for å sikre kontinuitet i arbeidet. Likevel
kan det nyttig å ha nokre dynamiske medlemar frå dei fagområda ein vel å fokusere på i
periodar eller ved særlege høve. Nokre kommunar vel å inkludere frivillige lag og
organisasjonar i slike grupper. Dette kan vera fordel då mykje godt folkehelsearbeid føregår
nettopp i lag og organisasjonar.
Forslag til kven som bør/kan vere med i ei slik gruppe (permanent eller dynamisk):
folkehelsekoordinator, kommuneoverlege, teknisk hygienisk personell, helsesøster,
representant frå planavdelinga, skule, barnehage, kultur, landbruk, teknisk, utekontakt, PLO,
psykisk helse, fysioterapeut, frivillighetssentral, NAV (sosial), politiet, idrettsråd, turlag,
interesse organisasjonar, kulturskulen, private aktørar mfl
Folkehelseavdelinga regionalt bør med jamne mellomrom delta på dei lokale møta i kvar
kommune.
5.4
Framlegg til organisering
Vi tilrår ei organisering som vist i figur 1 og tilhøyrande forklaring.
6.0
Finansiering
I Rådmannsforum , sak om 22/10 25. og 26. nov. 2010 om Faglege samarbeidsområde i
Hardanger er vedtaket:
”Rådmannsforum godkjenner at det vert nytta 1,6 stilling til regionoverlækjar i Hardanger”..og
vidare…”Kommunane skal ikkje få auka utgifter med regionoverlækjar og eigen
kommuneoverlækjar”
18
6.1
Dagens situasjon:
I dag har alle kommunane kommuneoverlege i stillingar frå 10% til 100%. Odda, Ullensvang
og Eidfjord har teknisk hygienisk personell (Odda er vertskommune) i tillegg har Odda,
Ullensvang, Eidfjord, Kvam og Voss folkehelsekoordinatorar i 40% til 100% stillingar
6.2
Vurdering
På bakgrunn av det som er sagt tidlegar i denne rapporten bør alle kommunane har tilgang
på teknisk hygienisk personell, samt folkehelsekoordinator og kommuneoverlege i tillegg til
ein regionoverlege og ein regional folkehelsekoordinator.
6.3
Framlegg til endring
Sidan 2006 har Fylkeskommunane i Hordaland delt ut stimuleringsmidlar til kommunar som
inngår partnaravtale om folkehelse og tilset folkehelsekoordinator. Det er foreløpig ikkje
avklart korleis fordelinga blir i forhold til desse midlane vidare, men dei vil truleg i første
omgang halda fram ut 2012. Kva som skjer etter dette vil bli avgjort hausten 2012. Då dette
er stimuleringsmidlar kan vi risikera at desse pengane på eit eller anna tidspunkt tek slutt, og
det vert opp til kommunane å fullfinansiera stillinga. Ei moment er at kommunar, i kraft av å
vere medlem i partnarskap for folkehelse, kan vi søkje på folkehelsemidlar frå fylket
(prioritert) og andre aktørar, noko vi ikkje vil hatt tilgang til om vi ikkje er
partnarskapskommune. Slik vil stillinga til ei viss grad kunne vere sjølvfinansiert, ut i frå kor
mykje midlar vi kan skaffe.
Fylkeskommunen vil også prioritere samarbeidstiltak på tvers av kommunane ved utdeling av
slike midlar. Folkehelsekoordinator vil i tillegg kunne hjelpa andre i kommunen, frivillige
lag/org o.l. med å søka på midlar. Mykje av utlegga for ei folkehelsekoordinatorstilling vil
kunne kome tilbake til kommunen som heilskap i form av tilskotsmidlar.
Men sjølv om vi får midlar igjen gjennom eksterne folkehelsetilskot, er stillingsmidlane reelle
utgifter som kommunane må ta høgde for i budsjetta. Kommunane står ovanfor utfordrande
prioriteringar i sitt budsjettarbeid vi har derfor sett på moglegheitene for å få dette til innan for
dei rammene som rådmenne har signalisert tidlegare.
I 2012 får kommunane ei auke i rammeløyvingane frå staten i samband med
samhandlingsreforma. Då reforma legg opp til ei auke i det førebyggjande og helsefremjande
arbeidet i kommunane ( ei venstreforskyving), ser vi det som naturleg at nokon av desse
midlane nyttast i folkehelsearbeidet. Det kan redusera utgifter på sikt, samt betre folkehelsa i
kommunane. Eit interkommunalt samarbeid om folkehelse vil truleg også gje ei betre
utnytting av dei ressursane vi investerer, då vi saman vil kunne oppnå meir enn kommunane
klarer kvar for seg. Dette gjeld også dei helsemessige gevinstane.
I tabellen nedanfor er eksisterande og trong for nye stillingar sett opp.
Forslaget er å etablera ein felles avdeling med 2 nye stillingar; ein regional
folkehelsekoordinator og ein regionoverlege. Prosjektstillinga til hovudprosjektleiaren for
Samhandlingsreforma i Hardanger vil gå ut etter prosjektperioden, og kommunane vil spara
eigenandelen på denne (50% av stillingskostnaden)
I tabellen er også ny stilling for teknisk hygienisk personell teke med, sjølv om denne pr
dags dato ikkje er lagt inn i den regionale avdelinga og må finansierast av kommunane Ulvik,
Granvin, Kvam og Voss. Jondal bør få sine tenester frå eksisterande stilling i Odda
Det er også sett opp nye stillingar for folkehelsekoordinatorar i kommunane Ulvik, Granvin og
Jondal, som må finansierast av desse kommunane.
19
I kolonna kommentarar utfordrar vi kommunane (rådmennene) til å vurdera om dei kan
samarbeide om enkelte stillingar for å få redusera dei samla kostnadane.
Eksempel på samarbeid som kan gjennomførast for å få store stillingsheimlar:
• Kvam og Jondal samarbeider om kommuneoverlege - og
folkehelsekoordinatorstillingar
• Odda og Ullensvang (evt. Jondal) samarbeider om kommuneoverlegestilling
• Jondal betalar seg inn i stilling innan MVH-stilling i Odda
• Voss, Ulvik, Granvin og Kvam samarbeider om ny stilling innan MHV
• Eidfjord, Ulvik og Granvin samarbeider om kommuneoverlegestilling
• Ulvik og Granvin (evt. Eidfjord) samarbeider om stilling som folkehelsekoordinator.
Stillingsstorleikane i kvar av desse kommunane kan vera mindre enn 40% ( slik det er
i partnarskapsavtalane med fylkeskommunen ), om det vert tilsett ein felles regional
folkehelsekoordinator.
Slike løysingar må rådmennene drøfta og evt. tilrå for Hardangerrådet / kommunestyra.
20
Tabell 1 viser nå situasjon og forslag til mulig framtidig situasjon for teknisk hygienisk personell (M),
folkehelsekoordinatorar (F) og kommneoverlegar (K). Det er også satt inn ein kollone for endring og
kommentarar.
Kommune
Nå situasjon Framtid
Endring
Kommentarar
Jondal

M
Ja
Delt med O, Ull, E

F
40 %
Kan delast med Kvam?
K
20%
20 %
Kan delast med Kvam?
Kvam

M
Ja
Delt med V, Ul, G
F
100%
60 %
Kan delast med Jondal?
K
100%
80 %
Kan delast med Jondal?
Granvin

M
Ja
Delt med V, K, Ul

F
40 %
Kan delast med Ulvik?

K
10%
20 %
Kan delast med U,E?
Ulvik

M
Ja
Delt med V, K, G

F
40 %
Kan delast med Granvin?
K
40%
20 %
Kan delast med G,E?
Eidfjord
M
Ja
Ja
Delt med O, Ull og J
F
50%
50%
Kan delast med G,U?
K
30%
20%
Kan delast med U,G?
Ullensvang
M
Ja
Ja
Delt med O, E og J
F
80%
80%
Kan delast med?
K
45%
45%
Kan delast med Odda?
Odda
M
Ja
Ja
Delt med E, Ull og J
F
40%
40%
Kan delast med?
K
75%
55%
Kan delast med Ullensvang?
Voss

M
Ja
Delt med K, G, Ul
F
Voss har 100% folkehelsekoordinator ønskjer pr i dag ikkje ein felles stilling
K
Voss ønskjer pr i dag ikkje felles regionoverlege
Regional Folkehelsekoordinator
Regionoverlege
-
100%
 100%
-
100%
 100%
Hovudprosjektleiar
50%
0%
 50%
SUM
Kommunale stillingar
50%
200%
 150 %
M
100%
200%
100%
På deling mellom Hardanger
kommunane
På deling mellom
Hardangerkommunane
Netto kostnad delt mellom
Hardangerkommunane
Ny stilling i tillegg til
eksisterande i O,U,E.
Ekskl. Voss kommune
Ekskl. Voss kommune
F
270%
350%
 80%
K
320%
260%
 60%
SUM
 120%
M = teknisk hygienisk personell, F = folkehelsekoordinator, K = kommuneoverlege, P = prosjektstilling
Kostnadane må fordelast ulikt i høve til kven som samarbeider:
Fellesstillingar for Hardangerkommuane,
netto auke
Ny MVH-stilling betalt av Ulvik, Granvin, Voss og Kvam
Nye folkehelsekoord. i og betalt av Jondal, Ulvik og Granvin, inntil
Redusert Folkehelsestilling Kvam herad
Redusert Kommuneoverlegestilling i Odda, Kvam, Ulvik, Eidfjord
150%
100%
40%
40%
70%
21
7.0
Evaluering
I prosjektbeskrivinga står det at prosjektet skal evaluerast etter 1 års drift. Prosjektgruppa
gjer framlegg om at dette vert endra til “etter 1, 2 og 5 (kanskje også 10) års drift”. Det vil ta
tid å implementera endringane og ikkje minst å sjå nytteeffektane og fruktene av dei.
Parametrar som bør vera del av evalueringa:
• Spørreundersøking til partnarar i arbeidet
• Helsetilstanden i kommunane – ser vi endringar i løpet av så kort tid?
• Oppsummering av gjennomførte tiltak og evaluering av dei
• Kommunane si vurdering av kostnadar, stabilitet, effektar, osv
8.0
Oppsummering og tilrådingar
Eit av hovudmåla med Samhandlingsreforma er å førebyggja meir framfor å reparera. I
mange år har helsevesenet brukt stadig meir pengar til behandlande verksemd. Svært lite
pengar går til førebyggjande og helsefremjande arbeid. Med gjennomføring av
samhandlingsreforma er ønskje å venstreforskyva kostnadane. Det vil seie at vi bør bruke
meir pengar på førebyggjande og helsefremjande tiltak for å redusera behovet for
behandlingstilbod.
Verkemidlar for å få til venstreforskyving er mellom anna innføring av den nye folkehelselova.
Tidligare har helsetenesta hatt ansvaret for folkehelsearbeidet, dette er no endra til at heile
kommunen har eit folkehelseansvar. Det er gjennom dei ulike avdelingane i ein kommune at
vi finn verkemidlar til å setja i gang førebyggjande og helsefremjande tiltak. Kommunane får
plikt til å utarbeida ein skriftleg oversikt av helsetilstanden i eigen kommune og møta
utfordringane systematisk, der både direkte og indirekte faktorar skal kartleggjast og
vurderast.
Fylkeskommunen skal støtta kommunane i folkehelsearbeidet og leia partnarskap for
folkehelse i Hordaland. Medlemane i partnarskapet mottek førebels årlege tilskotsmidlar og
vert prioritert i søknader om folkehelsemidlar. Vi tilrår at kommunane Ulvik, Granvin og
Jondal inngår partnarskap med Hordaland fylkeskommunen. Ved tilsetjing av
folkehelsekoordinatorar i disse kommunane bør kommunane freista å samarbeida.
Det nye samarbeidet bør organiserast som gruppe/nettverk organisering og organisering i ei
ny folkehelseavdeling med ein regionoverlege og ein regional folkehelsekoordinator. Voss
kommune har i heile prosjektperioden vore tydelege på at dei ønskjer å vera med i eit
interkommunalt nettverk.
Voss, Kvam, Ulvik og Granvin må etablera samarbeid om ny stilling for teknisk hygienisk
personell. Dei to stillingane må samarbeida tett med den regionale folkehelseavdelinga.
For å sikra grunnprinsippet i folkehelselova om ”helse i alt vi gjør”, er det viktig at ansvaret for
folkehelsearbeidet framleis er den enkelte kommune sitt ansvar. Verkemidlane for å få til
gode folkehelsetiltak ligg i alle avdelingane i kommunane.. Det er viktig at ikkje ”berre”
folkehelseavdelinga arbeider med folkehelse. Heile den kommunale organisasjonen har eit
folkehelseansvar.
For å rekruttera og behalda gode fagfolk og sikra kontinuitet er det svært viktig å tilby store
stillingsheimlar både for teknisk hygienisk personell, folkehelsekoordinatorar og
kommuneoverlegar. To eller fleire kommunar vert utfordra til å samarbeida om slike
løysingar.
22
I kommunane er det ein forventning om å få til tiltak på tvers av kommunegrensene og det er
eit ønske om å få hjelp og støtte til å komme i gang med et systematisk og kunnskapsbasert
folkehelsearbeid.
Skal vi få det til må vi ha tru på tanken og ideane.
Punktvis oppsummering:
1. Høgare prioritering av førebyggande og helsefremmande arbeid
2. Kommunen som heilskap har ansvar for folkehelsearbeidet (”Helse i alt me gjer”)
3. Tilrår at Jondal, Granvin og Ulvik tek del i partnarskap for folkehelse i Hordaland
4. Tilrår at kommunane vurdere å dela stillingar innanfor folkehelse (teknisk hygienisk
personell, folkehelsekoordinator, kommuneoverlege). For å rekruttera og behalda
gode fagfolk er det eit føremon å tilby heile stillingar.
5. Tilrår etablering av ein folkehelseavdeling i Hardanger. Voss kommune tek del i dei
interkommunale samarbeidsgruppene.
6. Det er foreslått ei auke på 2 stillingar med regionoverlege og regional
folkehelsekoordinator, for å etablera ei interkommunal folkehelseavdeling
7. Kvar kommune skal samstundes ha fagkompetanse som kommuneoverlege og
folkehelsekoordinator att i sin kommune.
8. Dei kommunane som ikkje har folkehelsekoordinatorar bør tilsetja det i 40 % stilling,
og dei kommunane som ikkje har teknisk hygienisk personell bør samarbeida om ein
ny stilling.
9. Ved samarbeid kan fleire kommunar redusera på dei stillingsressursane dei har
avsett til kommuneoverlege- og folkehelsekoordinatorstilling.
23
Referanseliste
1. Nasjonalt folkehelseinstitutt. Folkehelserapport 2010. Helsetilstanden i Norge. Oslo:
Nasjonalt folkehelseinstitutt; 2010.
2. Whitehead M, Dahlgren G. Strategier og tiltak for å utjevne sosiale ulikheter i helse.
Utjevning av helseforskjeller del 2. Oslo: Helsedirektoratet; 2009.
3. Helse- og omsorgsdepartementet. St. meld. nr. 47 (2008-2009). Samhandlingsreformen.
Rett behandling - på rett sted - til rett tid. Oslo: Helse- og omsorgsdepartementet; 2009.
4. Folkehelseloven. 2011. Lov om folkehelsearbeid m.v. av 2011-06-24 nr 29.
5. Helsebiblioteket [Internett]. Oslo: Kunnskapssenteret, 2011 [henta 2011-12-02].
Tilgjengelig frå:
http://www.helsebiblioteket.no/Samfunnsmedisin+og+folkehelse/Helser%C3%A5det/2002/Nr.
+14-02/Hva+er+samfunnsmedisin+%3F+%283%29.7958.cms
6. Bergem R, Ouff SM, Aarflot U, Hanche-Dalseth M, Vestby G, Hofstad H, Helgesen MK.
Partnarskap for folkehelse og Helse i plan: Sluttrapport. Volda: Møreforsking Volda; 2010.
7. Sanda KG. Hvordan lykkes med interkommunalt samarbeid? Bø: Telemarkforsking, Bø;
2001.
8. Haugstad A. Promoting public health inNorway. A case study of NGO - public sector
partnership using The Bergen Model of Collaborative Functioning. [Masteroppgåve]. Bergen:
Universitetet i Bergen; 2011. 92 s.
9. Helsedirektoratet. Folkehelsearbeidet – veien til god helse for alle. Oslo: Helsedirektoratet;
2010.
10. Corbin JH. Inactive processes in global partnership: a case study of the global
programme for health promotion effectiveness. IUHPE Research Report Series (vol 1).
Bergen; 2006.
11. Helsedepartementet. St.meld. nr. 16 (2002-2003) Resept for et sunnere Norge:
Folkehelsepolitikken. Helsedepartementet; 2003.
12. Helse- og omsorgsdepartementet. Prop. 90 L (2010–2011). Lov om folkehelsearbeid
(folkehelseloven). Helse- og omsorgsdepartementet, 2010.
13. Fusa, Samnanger og Os kommune. Prosjektrapport for utredning av interkommunalt
samarbeid om folkehelsekoordinator, folkehelsearbeid. 2011.
24
NY ORGANISERING AV LEGEVAKTTILBODET I HARDANGER OG
VOSS.
Prosjektrapport fase I og forslag til tiltak.
Prosjektoppdraget
Delprosjektet Legevakt i Hardanger og Voss har desse måla:
1.0. Mål
1. Evaluera og evt. vidareføra interkommunale legevaktsordningar i kommunane i Odda og
Voss sjukehusområde.
2. Kartleggja og evaluera eksisterande legevakttilbod i kommunane som er aktuelle for utvida
samarbeid.
3. Kartleggja framtidig trong for legevaktstenester i dei aktuelle kommunane.
4. Koma med forslag om ny organisering og drift.
Delmål:
Etablera gode, stabile og robuste tenestetilbod med fagleg forsvarleg tilgjenge for brukarane.
Etablera gode, stabile og robuste fag – og arbeidsmiljø for fagpersonell knytt til legevakt.
Fremja rekruttering.
Resultat- og effektmål:
At brukarane opplever større tryggleik.
At fagpersonellet opplever større tryggleik og vert meir tilfredse.
At kommunane får stabile fagmiljø.
Prosjektet skal evaluera legevaktstilbodet i Hardanger og Voss og laga ein plan for moglege
samarbeidsformer for å betra tilbodet for brukarane og arbeidssituasjonen for tilsette.
Følgjande tema skal vurderast:
• Oppgåver
• Arenaer
• Organisering
• Arbeidsmetode
• Bemanning
• Finansiering
• Evaluering
1
Bakgrunn:
Kommunestyra i Hardanger har vedteke i fellesskap å tilnærma seg Samhandlingsreforma, ei
retningsreform for framtidas satsing på folkehelse og helse – og omsorgstenester, gjennom
Prosjekt Samhandlingsreforma i Hardanger.
Gjennom kartleggingar i forprosjektet er det peika på fleire ulike samarbeidsområde.
3 område er peika ut til å innleia samarbeidet:
Prosjekt folkehelse i Hardanger og Voss.
Prosjekt allmennlegetenester i Hardanger.
Prosjekt legevakt i kommunane i Odda og Voss sjukehusområde.
Gjennom forprosjektet kom det fram at m.a. følgjande faktorar kunne vera viktige å sjå på for
å løysa nokre av utfordringane innan legetenestene (fastlege/legevakt):
• Legevaktbelastning og totalt arbeidspress.
• Samarbeid om felles organisering og drift av interkommunal legevakt.
• Sikra vikarordningar for både legevaktslegar og legevaktssjukepleiarar.
• Organisera eit korps av fastlegar, som primært har arbeidsoppgåver på eitt lokalkontor
i ein kommune, men som og kan ha faste kontordagar på eit kontor i nabokommunen.
• Samarbeid om turnuslegar og felles rettleiings- og fagutviklingsdagar.
Legevakt er eit kommunalt ansvar og er basert på at fastlegane har plikt til å ta del i legevakt.
Sentrale spørsmål er:
• Korleis sikra at det kjem allmennlegar til kommunane i Odda og Voss sjukehusområde
i framtida?
• Korleis sikra at allmennlegane i kommunane i Odda og Voss sjukehusområde har
arbeidsvilkår som gjer at dei vert verande?
Definisjonar:
Helseradionettet:
Legevaktsentral:
AMK sentral:
Norsk Helsenett:
Meldingsløftet:
Legevakt:
Legevaktstasjon:
Interkommunal lv:
Lukka radiosamband til bruk for helsevesenet og brann .
Kommunal fagsentral knytt til helseradionettet og bemanna med
helsepersonell for mottak, prioritering og formidling av henvendelsar til
legevakt .
Foretaket sin akuttmedisinske kommunikasjonssentral knytt til
helseradionettet og bemanna med helsepersonell.
Norsk Helsenett SF er eit norsk statsforetak som har som formål å auka
kvaliteten og effektiviteten i helse- og sosialsektoren i Norge ved å
leggja til rette for elektronisk samhandling.
Elektronisk meldingsutveksling mellom helseinstitusjonar.
Organisert vaktordning med lege i vakt for å dekka nødvendig
helsehjelp.
Den fysiske staden der folk møter fram for å hjelp av
allmennlegetenesta sin vaktlege.
Legevakt samarbeid mellom kommunar om organisert vaktordning med
lege i vakt for å dekka nødvendig helsehjelp (samkommune eller
vertskommunemodell) .
2
Akutt hjelpar:
Person som gjev førstehjelp i kommunehelsetenesta ved raude
responsar i påvente av lege og ambulanse.
Fagbase:
Eit ressursmiljø der fleire fagpersonar er lokalisert saman, er eit stabilt
fagmiljø som har kompetanse og gjev veiledning til helsepersonell.
OPPGÅVER
Lov 24.06.11 nr. 30 Om helse – og omsorgstenestene i kommunane pålegg komunane å ha ei
legevaktsordning.
Forskrift 18. mars 2005 nr. 252 om krav til akuttmedisinske tenester utanfor sjukehus
definerer nærmare kva krav som vert stilla til legevaktordninga.
Legevaktordninga skal sikre befolkninga si trong til kvalifisert medisinsk diagnostikk,
rådgjeving og behandling ved akutt oppstått eller forverring av sjukdom eller skade der
rask medisinsk hjelp kan vere avgjerande for liv og helse.
Kommunane har ansvar for akutt medisinsk beredskap både i og utanfor fastlegane si
kontortid.
§ 12 i forskrifta beskriv oppgåvene:
Kommunen har ansvar for å organisere en legevaktordning som sikrer befolkningens behov
for øyeblikkelig hjelp hele døgnet, herunder å:
a) diagnostisere og behandle akutte medisinske tilstander og sørge for henvisning til
spesialisthelsetjenesten ved behov
b) vurdere, gi råd og veilede ved henvendelser om øyeblikkelig hjelp.
Merknad til § 12
Ved henvendelse fra publikum skal lege med vaktberedskap yte medisinsk hjelp, råd og
veiledning. Det presiseres at det er henvendelser som ikke kan vente for ordinær behandling
hos allmennlege i kontortiden som skal behandles.
Flere kommuner kan samarbeide om legevaktordningen. Disse vil da utgjøre et
legevaktdistrikt. Hvert legevaktdistrikt skal være tilknyttet en legevaktsentral, jf. § 10. Ved
opprettelse av interkommunal legevaktordning bør kommunene ta beredskapsmessige hensyn.
Kommunene kan ved inngåelse av den individuelle fastlegeavtalen stille krav om at
fastlegen deltar i organisert legevaktordning utenfor kontortid, og i kommunenes organiserte
øyeblikkelig hjelp tjeneste i kontortid, herunder å være tilgjengelig i et felles, lukket, enhetlig
og landsdekkende kommunikasjonsnett, samt ivareta utrykningsplikten, jf. forskrift 14. april
2000 nr. 328 om fastlegeordning i kommunene § 12 c.
Kommunenes organisering av legevakt må vurderes på bakgrunn av en risiko- og
sårbarhetsanalyse av bl.a. sykdoms- og skadeforekomst, tilgang til og kompetanse hos
legevakt, ambulansetjeneste og sykehus. Hvis en kommune ikke har bemannet
legevaktslokale, eller dersom legevaktslokalet er stengt på bestemte tidspunkt, har Lv sentralen ansvar for å håndtere henvendelser og sikre kontakt med lege om nødvendig. Den
kommunale legevaktsordningens ansvar for å yte akuttmedisinsk hjelp gjelder så vel
somatiske som psykiske sykdommer.
Forskrifta legg i tillegg føringar på samhandlinga mellom dei ulike aktørane i den
akuttmedisinske kjeden. Heile forskrifta med kommentarar ligg som vedlegg 1.
3
Dagens situasjon:
Kommunane i Odda og Voss sjukehusområde har i dag dels eigne tilbod og dels tilbod i lag –
interkommunale ordningar. Ordningane er beskrivne under organisasjon.
Vurdering:
Oppgåvene i åra framover vil verta meir omfattande og kompliserte ettersom den politiske
styringa av helsevesenet legg opp til at fleire oppgåver enn før skal løysast av helsetenesta
utanfor sjukehus. Fastlegane/vaktlegane vert sentrale som medisinsk ansvarlege for
pasientbehandlinga i legevakt. Det vil vera trong for fagleg oppdatering og komplettering av
teoretisk og praktisk kunnskap, utstyr og lokale både for sjukepleiarar og legar som tek del i
legevakt. Krava til internkontroll må understrekast. Dette krev også meir ressursar til
administrasjon og oppfølging av tenesta.
ARENAER
Dagens situasjon:
Kommunane har ansvar for å organisera og fylgja opp tenester på fylgjande arenaer:
Legevaktsentral – medisinsk naudmeldeteneste.
Legevaktstasjon: undersøkje, diagnostisere og starte behandling.
Fastlegekontor: fastlegane sitt øyeblikkeleghjelpsansvar for eigne listepasientar på dagtid.
Sjukebesøk: rykkje ut til kritisk sjuke pasientar.
Skadeplass: rykkje ut til skadeplass, både organisatoriske og medisinsk faglege oppgåver.
Administrasjon: leiing, opplæring, trening og godkjenning krev tid, personell, rom og utstyr.
Vurdering:
Kommunen ved kommuneoverlege har fagleg ansvar for organisering og drift av
legevaktsarbeidet.
Fleire av arenaane over er for tida ikkje godt nok ivaretekne i fleire av kommunane i
Hardanger og Voss.
ORGANISERING
Dagens situasjon:
Kommunane i Hardanger og Voss er i dag fleire legevaktdistrikt.
Det er 3 legevaktsentralar i Hardanger og Voss:
- Voss legevaktsentral som er lagt til akuttmottak på Voss sjukehus, vert etter
avtale leia av sjukepleiar tilsett på Voss sjukehus. Medisinskfagleg ansvar er
tillagt kommuneoverlegen i Voss.
 Dagtid – telefonane vert sett over til vakthavande lege på Voss utan
vurdering.
 Dagtid: Legevaktsentral for Granvin, Ulvik og Vaksdal
 Ettermiddag og kveld – Legevaktsentral for Voss, Granvin, Ulvik og
Vaksdal.
 Natt - Legevaktsentral for Voss, Granvin, Ulvik, Vaksdal og Kvam.
- Odda legevaktsentral som er lagt til Odda sjukehus intensiv avdelinga, vert
etteravtale leia av sjukepleiar tilsett ved Odda sjukehus. Medisinskfagleg
ansvar er tillagt kommuneoverlegen i Odda.
4
-
 Legevaktsentral for Odda, Eidfjord, Ullensvang og Jondal heile døgnet.
Kvam legevaktsentral som er lagt til Helsebanken legekontor i Øystese
 Legevaktsentral for Kvam frå kl 08 til 23
 Lagt til Voss kl 23 – 08 alle dagar heile året
Det er 7 legevakstasjonar i Hardanger og Voss:
–
–
–
–
–
Voss legevakt
• Dagtid:
• Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt
kontor.
• Ettermiddag og helg.
• Legevakt samlokalisert med akuttmottak på sjukehuset.
• Natt
• Interkommunal legevakt på sjukehuset.
Odda legevakt
• Dagtid:
• Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt
kontor (raud respons).
• Ettermiddag og helg.
• Legevakt lagt til Odda legesenter.
• Natt
• Legevakt lagt til Odda legesenter.
Kvam legevakt
• Dagtid:
• Pasientane vist til fastlege eller næraste legekontor om det
hastar.
• Ettermiddag og helg.
• Legevakt samlokalisert med Helsebanken legekontor.
• Natt
• Interkommunal legevakt på Voss sjukehus.
Ulvik og Granvin legevakt
• Dagtid:
• Lokal lege dekkar eigen kommune.
• Ettermiddag og helg.
• Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt
kontor.
• Natt
• Interkommunal legevakt på Voss sjukehus.
Vaksdal legevakt
• Dagtid:
• Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt
kontor
• Ettermiddag og helg.
• Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt
kontor.
• Natt
• Interkommunal legevakt på Voss sjukehus.
5
–
Eidfjord og Ullensvang aust legevakt
• Dagtid:
• Ullensvang aust: Legevakt pålagt ein lege kvar dag,
frammøte legen sitt kontor.
• Eidfjord: Lokal lege dekkar eigen kommune.
• Ettermiddag og helg.
• Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt
kontor.
• Natt
• Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt
kontor.
–
Ullensvang vest og Jondal legevakt
• Dagtid:
• Ullensvang vest: Legevakt pålagt ein lege kvar dag,
frammøte legen sitt kontor.
• Jondal: Lokal lege dekkar eigen kommune.
• Ettermiddag og helg.
• Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt
kontor.
• Natt
• Legevakt pålagt ein lege kvar dag, frammøte legen sitt
kontor.
Utfordringane i vår region innan legevakt kan oppsummerast slik:
• mange fastlegar har arbeidd lenge og mykje.
• mange nærmar seg eller har passert 60 år.
• ved 60 år kan lege få fritak frå legevakt (gjeldande avtaleverk).
• 5 fastlegar i kommunane i sjukehusområda held fram i legevakt etter fylte 60 år .
• Jondal, Odda og Ullensvang har over år hatt mange vikarar i fastlegestillingar og
legevakt.
• legevakt har kome i tillegg til vanleg arbeidstid og slik vore ei ekstrabelastning i
legane si fritid.
• fådelt vaktordning forverrar denne belastninga.
• fleire av kommunane står framfor nokre år med utskiftingar i fastlegekorpset pga.
alder. Utfordringa startar i Eidfjord, deretter Ullensvang, Granvin og Voss og etter
kvart i Kvam og Odda. Dette medfører store utfordringar til å bemanna legevaktane.
Vurdering:
Kommunane i Hardanger har ulik organisering av sine legevakttenester.
Det er variasjon både når det gjeld drift, ressursar, lokale og system.
Både i Voss og Odda sjukehusområde er det velfungerande interkommunalt samarbeid om
legevaktsentralfunksjon.
I begge sjukehusområda er det interkommunalt samarbeid også om legevakt.
I Voss sjukehusområde samarbeider 5 kommunar om nattlegevakt på Voss. Denne ordninga
har legane opplevd som eit stort framsteg ved at dei har fått sjeldnare nattevakter. Publikum
har opplevd lengre reiseveg til legevakta på nettene. Dette har heva terskelen for å ta kontakt
6
med legevakta på natt utan at vi så langt kjenner til at det har fått alvorlege konsekvensar for
einskildpersonar.
I Kvam har det vore bakvakt som vert kalla ut på raude responsar dvs. når det hastar mest.
På ettermiddag, kveld og helg har det vore interkommunalt samarbeid mellom Ulvik og
Granvin om legevakt. Denne ordninga har vore god for publikum, men er belastande og
slitande på legane grunna få deltakande legar i vaktordninga.
I Odda sjukehusområde er det samarbeid mellom Eidfjord og Ullensvang aust og Jondal og
Ullensvang vest om legevakt knytt til kontora til legane. Denne ordninga har vore god for
publikum, men er belastande og slitande på legane grunna få deltakande legar i vaktordninga.
Det er til dels stor skilnad i avlønning for det å ha vakt. Ansvar for ei lita befolking og
hyppige vakter er det som gjev minst økonomisk uttelling for legane, men er det som
opplevest som den største arbeidsbelastninga over tid. Dei som opplever belastninga størst er
dei som er lågast lønna.
I det interkommunale samarbeidet kring Voss sjukehus har Voss kommune vore
vertskommune. Kommuneoverlegen på Voss har vore medisinskfagleg ansvarleg og leiar for
legevakta. Det har vore sett av om lag 2 timar/veke til arbeidet. Ansvaret for dagleg drift er
lagd til Voss sjukehus ved avdelingssjukepleiar i akuttmottak. I ein hektisk kvardag har det
vore utfordrande for sjukepleiarane med oppgåver dels for sjukehuset og dels for legevakta å
prioritera. Ved vidareutvikling av legevakttenesta må oppgåver og organisering beskrivast
meir detaljert.
Det er eit kommunalt ansvar å leggja til rette for at vaktlegane skal kunna utføra jobben sin
fagleg forsvarleg og i tråd med krav i arbeidsmiljølova. Dette inneber mellom anna å halda
legane med lokale, utstyr og medikament. Dette er berre til ein viss grad oppfylgt av
kommunane i Voss og Hardanger.
Kommuane har også ansvar for å sikra at dei som deltek i vakt har god nok lokalkunnskap
(om geografi, system, planar m.m.), held fagleg standard og leggja til rette for opplæring og
høve til å trena på akuttmedisinske prosedyrar. Dette er arbeid som til no i stor grad er lagt på
den enkelte lege.
Dei kommunane som er komne lengst i systemarbeid, er Voss, Odda og Kvam. Dels kan deler
av driftsforma i desse kommunane vidareutviklast i eit interkommunalt samarbeid, og dels
skal det etablerast nytt, felles system for distriktet i samarbeid med Helseforetaka.
ARBEIDSMETODE
Arbeidet med å endra/oppgradera legevaktstilbodet i Hardanger og Voss er organisert som eit
prosjekt, og arbeidet vert gjennomført med prosjektmetodikk.
Prosjektet har ein prosjektleiar som driv prosessen saman med dei andre prosjektleiarane i
Prosjekt samahandlingsreforma i Hardanger. Under oppdragsgjevar er det ei styringsgruppe,
ei prosjektgruppe og ei referansegruppe. Gruppene er samansett med representantrar frå fleire
kommunar, foretak, fag og brukarnivå.
Det er laga framdriftsplan for prosjektet med fasar og milepælar.
7
BEMANNING
Voss:
Voss har 10 delt legevakt lokalt.
Interkommunal legevakt har 24 dagars turnus, Voss har 14/24.
1 fastlege er friteken frå vakt grunna alder 60 år +.
1 fastlege over 60 år deltek framleis i vakt.
Ingen fastlegar er fritekne frå vakt av andre grunnar.
4 legar som ikkje er fastlegar har avtale med kommunen om fast deltaking i legevakt. .
1 turnuslege tek del i vakt.
Ferien vert samordna. Dei som ikkje har ferie tek vaktene. Ingen vikarar i feriane.
Kommuneoverlegen på Voss er medisinskfagleg ansvarleg og leiar for legevakta.
Ansvaret for dagleg drift er lagd til Voss sjukehus ved avdelingssjukepleiar i
akuttmottak.
Har legevakthåndbok for legane.
Sjukepleiarar frå Voss sjukehus bemannar legevakta i opningstidene.
Vaksdal:
Vaksdal har 3 delt legevakt lokalt.
Interkommunal legevakt har 24 dagars turnus, Vaksdal har 4/24.
1 fastlege er friteken frå vakt grunna alder 60 år +.
Ingen fastlegar er fritekne frå vakt av andre grunnar.
1 turnuslege tek del i vakt.
Har innleigd vikar i ferieavviklinga.
Kommuneoverlege og fastlege administrerer vakt.
Legevakt lokalisert til legekontor.
Ikkje hjelpepersonell på vakt.
Granvin og
Ulvik:
4 delt legevakt inkludert turnuskandidat.
Interkommunal legevakt har 24 dagars turnus, Granvin har 1/24.
Interkommunal legevakt har 24 dagars turnus, Ulvik har 1/24.
Ingen legar er over 60 år. Ein lege gjekk ut av vakt grunna alder i juli 2009, ein vert 60
i 2013.
Ingen legar yngre enn 60 år er fritekne frå vakt.
Ingen faste vikarar.
Ferie avviklast med hyppigare vakter for dei faste legane som er att.
Kommunoverlege har adminstrasjon og medisinsk fagleg ansvar.
Kvam:
10 delt legevakt lokalt.
Interkommunal legevakt har 24 dagars turnus, Kvam har 4/24.
Kommuneoverlege og 1 fastlege er fritekne frå vakt grunna alder 60 år +.
1 fastlege er friteken frå vakt av andre grunnar.
1 fast vikar heile året frå tidleg 90 tall.
1 turnuslege som tek del i vakt.
1 sjukeheimslege på heiltid som tek del i vakt.
8
8 ferieveker om sommaren vert sett vekk til vikar. Kvam har hatt kjende vikarar i
desse vekene dei siste åra.
Kommuneoverlegen i Kvam har det medisinsk faglege ansvaret og eit overordna
administrativt ansvar for legevakta.
Har legevakthåndbok for legane.
6 sjukepleiarar går kvelds og helge turnus i opningstidene for legevakta.
Utvida stilling for koordinerande sjukepleiar som arbeider dagtid i tillegg til
vaktturnus.
Eidfjord:
6 delt legevakt.
Begge fastlegane over 60 år (64 og 66)
Begge deltek i vakt.
Kan ha vikar i nabokommune 1 månad om sommaren.
Kommuneoverlege har det medisinsk faglege og administrative ansvaret.
Kommunelege i nabokommune lagar vaktlister.
Ullensvang:
Delt i to vaktdistrikt:
Vest har vaktsamarbeid med Jondal:
4-delt (2 Utne, 2 Jondal).
Ein av to legar er over 60 år, men begge tek del i vakt eller eldre.
Aust har vaktsamarbeid med Eidfjord:
5 eller 6-delt, avhengig av turnuslegesituasjonen.
Begge fastlegar er eldre enn 60 år.
Begge faste leger går fortsatt legevakt, men delvis kun i eigen kommune om nettene.
Distriktet er av og til delt om nettene etter kollegial avtale.
Ein av fastlegane lagar vaktliste for Ullensvang aust og Eidfjord.
Same fastlege har medisinsk fagleg ansvar.
Odda:
• Odda har 7 delt legevakt.
• 1 fastlege er friteken frå vakt grunna alder 60 år +.
• 2 fastlegar er fritekne frå vakt av andre grunnar.
• 1 turnuslege tek del i vakt.
• Ingen faste vikarer, men behov for vikarer i perioder.
• Feriar vert løyst med eksitsterande personell forsterka med innleigde vikarar etter
behov.
• 1 fastlege har offentleg oppgave i 20 % stilling som medisinsk faglegansvarleg på
legevakt og har ansvar for medisins undervisning og oppfølging.
• Tenesteleiar har ansvar for :
o Sette opp legevaktslister, både dagtid og kveld/natt.
o Økonomsik ansvarleg for legevakt.
o Opplæring i bruk av IKT løysingar.
• Har ingen rutinar på undervising.
• Har legevakthåndbok for legane.
• Odda kommune leiger tenester fra Odda sjukheus for mottak av legevaktstelefon.
• Sjukepleiarar ved intensiv avdeling betjenar legevaktstelefonen.
• Odda kommune har kommunal legevaktstasjon stasjonert ved Odda Legsenter, som er
betjent med hjelpepersonell frå
9
o kl. 1730 – 2200, mandag – fredag.
o kl. 0900 – 1300 lørdager + heimevakt til kl. 2300.
o kl. 1500-2100 søndager.
Jondal:
4-delt vakt i avtalane og stort sett i praksis (ved sjukdom blir det 3-delt vakt).
Begge fastlegane er under 60 år.
Fastlege administrerer vaktlista for både Jondal og Ullensvang vest.
Kommuneoverlege har medisinsk fagleg ansvar.
Administrativt arbeid er delt mellom fastlege og medhjelpar på legekontoret.
Feriane blir forsøkt løyst ved at legane har ferie til ulik tid og dermed dekker opp for
kvarandre.
Ved enkelte helger og i enkelte periodar har det gjerne vore ein fast vikar.
Vurdering:
Dei fleste dagane i året vert legevaktene i kommunane i Odda og Voss sjukehusområde dekka
av lokale legar.
I Odda, Voss og Kvam er det hjelpepersonell tilstades heile eller deler av vakttida.
I dei fleste kommunane er vaktbelastninga svarande til tal fastlegar.
I kommunar med mange fastlegar er fylgjeleg vaktbelastninga betydeleg mindre enn i dei
andre kommunane.
I dei små kommunane er det hyppige vakter – 4 delt vakt. I periodar ved fråvær og sjukdom er
det tredelt vakt. Det er svært belastande og virkar lite rekrutterande og stabiliserande på
legetenesta.
Mange av legane har vore lenge i regionen, men spesielt i nokre av dei små kommunane har
det vore problem med stabilitet og rekruttering.
60 – år er grensa for pliktmessig deltaking i vakt i gjeldande avtaleverk. I dei minste
kommunane deltek fleire av dei 60 + i vakt.
Interkommunalt samarbeid om legevakt og fastlegestillingar vil kunna redusera belastninga
betydeleg og auka kvaliteten på arbeidet.
FINANSIERING
Utgreiingsarbeidet for legevaktsprosjektet var i 2011 fullfinansiert gjennom prosjektmidlar frå
Helsedirektoratet.
Det er søkt midlar i 2012 til implementering av Visjon legevakt 2020 i Hardanger og Voss.
Framtidig finansiering – investering, inntekt og utgift vert omtala i avsnittet om
oppsummering, tilråding og iverksetting under.
EVALUERING
Alle kommunane har i dag ei eller anna form for interkommunalt samarbeid om
legevakttilbod. Dette er delvis på natt og delvis på ettermiddag, kveld og helg.
I fleire av kommuane i Odda og Voss sjukehusområde er legevakttilbodet drive på ”gamalt”
vis med lege åleine på vakt. Legen har teke ansvar for utstyr og medikament og tek mot
pasientar på eige kontor eller reiser i sjukebesøk.
10
Kontaktane vert formidla anten av eigen legevaktsentral eller interkommunal legevaktsentral.
Det er ikkje ei bemanna legevakt som tek mot pasientane.
Det er ikkje systematisk opplæring av nye legar og vikarar. Vaktene kjem i tillegg til vanleg
arbeidstid.
Små fådelte legevaktsdistrikt er sårbare for vakansar. Vikarbelastning ved sjukdom og ferie
medfører relativt større vaktbelastning på gjenverande lege/ar. Alternativet med å leiga inn
vikarar er dyrt for kommunen og gjev eit dårlegare tilbod til befolkninga. Vikarane kjenner
pasientane og distriktet dårleg og snakkar og forstår ofte ikkje språket og kulturen
tilfredsstillande.
Sjølv om legevakta etter ei eventuell omorganisersing vert lenger unna for mange
innbyggjarar, er fordelen med stabile legar naudsynt for ei god legevaktteneste. Pasientane
skal kunna få hjelp når det hastar mest likevel.
Små fådelte legevakter er i dag organiserte slik at kommuneoverlege har medisinsk fagleg
ansvar i tillegg til mange andre oppgåver. Organisering med større organisasjon og fast leiar
vil kunna leggja til rette for fagleg utvikling og kompetansesikring/kompetanseheving innan
legevaktsmedisin, og dermed gje eit betre tilbod til innbyggjarane.
Det er sansynleg at hyppige vakter og kjensla av å vera åleine om ansvaret og ofte lang
ventetid på ambulanse, er ei sterkt medverkande årsak til at mange legar ikkje søkjer seg til
utkantkommunane og heller ikkje vert verande der.
Før eventuelle endringar av legevaktstilbodet i kommunane i Odda og Voss sjukehusområde
er det ynskjeleg å gjennomføra ei evaluering ved:
• Spørreundersøking til publikum/ pasientar
• Spørreundersøking mellom fastlegane/legevaktslegane
• Spørreundersøking til kommunane om deira vurdering av kostnadar, stabilitet, vakans
i stillingar/heimlar
Vi meinar likevel at det er grunnlag for å arbeida vidare med prosjektet før evalueringa er
gjennomførd.
Vi har fylgjande forslag:
11
Oppsummering, tilråding og iverksetting.
Tilrådinga frå prosjektet har teke utgangspunkt i Forslag til Nasjonal handlingsplan for
legevakt, rapport 1 – 2009 frå Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin og vi kallar
forslaget:
Visjon 2020
Hardanger og Voss interkommunale legevakt.
Hardanger og Voss interkommunale legevakt skal vera ein moderne, fagleg kompetent,
effektiv og profesjonell naudetat som sikrar befolkningen eit trygt, bærekraftig* og
oversiktleg medisinsk naudhjelpstilbod av god kvalitet heile døgnet.
* (dvs. at legane blir rekrutterbare og vert verande innanfor ei økonomisk akseptabel ramme
for kommunane)
Tre sentrale perspektiv skal leggjast til grunn for legevakta:
1. Det medisinsk-faglege perspektivet
2. Pasientperspektivet
3. Organisasjonsperspektivet
1. Om det medisinsk faglege perspektivet:
Hardanger og Voss interkommunale legevakt skal :
– vera innretta mot beredskap, akuttmedisin og det som hastar.
– styra pasientstraumen etter faglege omsyn.
– fungera samhandlande med pasienten sin nytte i fokus.
– driva allmennmedisinsk verksemd.
– vera ein viktig del av den akuttmedisinske kjeda.
2. Om pasient perspektivet:
Pasientane skal primært venda seg til legevakt pr. telefon slik at:
Når hjelpa kan venta litt skal pasientane få tilbod om rett vurdering og rett behandling
på rett stad til rett tid med høg kvalitet heile døgnet ved å ringja nasjonalt
legevaktnummer 116 117. Pasientane kjem då fram til næraste legevaktsentral som
kan gje råd i telefonen eller gje tilbod om legehjelp anten ved næraste legevakt eller
ved sjukebesøk. Legevaktsentralen skal kunna senda legeambulansealarm, men:
Ved behov for strakshjelp skal hjelpa primært rekvirerast gjennom medisinsk
naudtelefon, 113, som varslar lege og ambulanse samstundes (sender
legeambulansealarm).
Når pasienten ikkje kan venta på hjelp hjå fastlege, kan legevaktsentralen kontaktast
ved alle slags akutte helseplager og skadar eller mistanke om akutt sjukdom. I tillegg
kan legevakta vere første kontaktinstans ved seksuelle overgrep og vald, og kan
dessutan vere ein open kanal ved sosiale og personlege kriser; som alle skal vurderast,
prioriterast, eventuelt visast vidare, og handterast på line med andre kontaktar.
Pasientane skal oppleve ei saumlaus helseteneste, der tenesta sjølv tek ansvar for
forlaupet og oppfølgjing av kontakten, uavhengig av forvaltningsnivå og lokal
administrativ organisering. Utan forseinkande opphald skal pasienten kunne få
12
naudsynt hjelp frå helsepersonell ved legevaktsentralen og legevakta, frå
ambulansetenesta, frå vakthavande lege ved konsultasjon eller sjukebesøk, eller få råd
om eigenomsorg eller vidare observasjon eller andre tiltak heime.
God kvalitet er å få rett vurdering og behandling på rett stad til rett tid.
God kvalitet er også å bli møtt med gode haldningar og respekt, uansett bakgrunn,
problemstilling og personleg situasjon.
Handteringa i legevakttenesta skal medføre tryggleik, tillit og nøgde pasientar, og
målet er at informasjon, prioritering og tiltak skal bli forstått og akseptert.
Det skal lagast system for brukarmedverknad i internkontrollsystemet.
3. Om organisasjonsperspektivet:
• Kommunane i Hardanger og Voss skal vera eitt legevaktdistrikt med 3
legevaktstasjonar:
– med felles profesjonell fagleg og administrativ leiing.
– med same kvalitetskrav og internkontrollsystem.
• Kvar stasjon skal ha sin eigen legevaktsentral lokalisert saman med legevakta.
Sentralen dekkar dei same kommunane som stasjonen dekkar til ei kvar tid. Det tyder
at når legevaktstasjonen vert flytta etter klokka 23, dekkar sentralen deler av døgnet eit
større område. Legevaktsentralane kan og fungera som backup for kvarandre ved
sjukdom, anna fråvær eller ved for stor pågang på ein enkelt sentral.
Legevaktsentralane i Hardanger og Voss skal vera:
• Voss legevaktsentral
• Odda legevaktsentral
• Kvam legevaktsentral
Legevaktstasjonane i Hardanger og Voss skal vera:
• Voss legevakt
• Odda legevakt
• Kvam legevakt
For å imøtekoma eventuelle akutte behov som kjem på rett etter arbeidstid, kan det i
kommunane Granvin, Ulvik, Eidfjord og evt. deler av Ullensvang aust vera utvida opningstid
på eit kontor kvar ettermiddag inntil kl. 18.
Legevaktstasjonane er lokalisert langs logisk reiseveg til sjukehus for dei fleste pasientane og
er lokalisert nær eller saman med sjukeheim, ambulansestasjon, legekontor eller
lokalsjukehus.
•
•
Voss legevakt 24/7 ( 24 timar i døgnet 7 dagar i veka)
– Voss kl. 08 – 23 eller evt 16 – 23.
– Ulvik, Granvin, Eidfjord, Vaksdal kl.16 – 23 (evt. Kl. 18/19 – 23).
– Interkommunal natt (Voss, Vaksdal, Granvin, Ulvik, Kvam, Eidfjord og
evt. Ullensvang aust).
Odda legevakt 24/7
– Interkommunal Odda, Ullensvang deler av aust og heile vest og Jondal kl.
16 – 08.
13
•
Kvam legevakt (dagtid på næraste legekontor, kveld kl. 16 – 23 Kvam legevakt,
kl. 08 – 23 helg).
•
Kvar stasjon skal
– vera i eigne lokale.
– ha kvalifisert lege/legar i tilstadevakt til fastsette tider.
– vera godt utstyrte.
– i opningstida utover legane ha kvalifisert helsepersonell tilstades,
• som inngår i jobbrotasjon mellom legevaktsentral og ulike
pasientretta oppgåver i legevakttenesta.
•
Hjelpepersonell skal aldri vera åleine på jobb (dvs i bygningen der legevakta er
lokalisert.)
•
Legen skal
– aldri arbeide aleine,
– ha tilgang til transport (legevaktbil med medisinsk utstyr, registrert som
utrykningskøyretøy) med sjåfør med relevant utdanning for utrykning og
sjukebesøk.
•
Bakvaktordningar
– I Kvam skal det mellom klokka 23 og 08 vera lege i bakvakt som kan
aktiverast;
• ved livstruande hendingar (raud respons).
• og ved andre oppgåver som treng legevurdering som ikkje kan vente.
• Aktivering av lege i bakvakt skal ikkje skje automatisk ved alarm frå
AMK eller legevaktsentralen, men etter vurdering av legevaktlege i
aktiv vakt.
– Det må vurderast behov for bakvakt i andre kommunar/område (Ulvik,
Granvin, Eidfjord eller ekstra lege til å rykkje ut frå evt Voss og Odda).
– Det må vurderast behov for å organisere ei akutthjelpar teneste knytt til pleie –
og omsorg eller brannvern.
•
Både lege og hjelpepersonell skal vera tilknytt naudvarsel.
•
Bergen legevakt skal ha funksjon som fast organisert overgrepsmottak for kommunane
i H/V med unntak av for kommunane Odda, Jondal og Ullensvang som er knytt til
Haugesund.
•
H/V Legevakt skal vera ein integrert del av dei prehospitale akuttmedisinske tenestene
med:
– eigen lovpålagd avtale med foretaket om akuttmedisinske tenester utanfor
sjukehus.
– aktiv og hyppig samhandling med dei andre aktørane, inkludert avanserte
kommunikasjonsløysingar via helseradionettet og andre digitale
kommunikasjonsformer med ambulansetenesta, AMK og sjukehus, samt
brannvern og politi når det er naudsynt.
14
•
Gjennom legevaktsentralen skal befolkninga ha tilgang til forsvarleg medisinsk
vurdering heile døgnet.
•
Legevakt på dagtid skal organisert slik at fastlegane yt akutte legetenester frå
fastlegekontoret og inngår i beredskapsordningar for legevakttenester utanom kontoret
(utrykningar) utover fastlegane sin vanlege akuttfunksjon ovanfor eigne pasientar.
•
Kommunane Voss og Odda bør vurdera om det skal vera daglegevakt knytt til
legevaktsstasjonen. Grunngjevinga for dette er at Odda og Voss kan få ansvar for
observasjons og akutt senger for nabokommunane. Alternativt kan ansvaret vera knytt
til sjukeheimslege i full tid.
•
Pasientar med problemstillingar som ikkje er høgt prioriterte ved legevakt og AMK,
skal i utgangspunktet alltid ringja fastlegekontoret på dagtid,
men helsepersonellet på legevaktsentralen skal ivareta mottak og
prioritering av alle kontaktar som kjem via legevakttelefonen, samt organisera tilbodet
til pasienten, også utan at det alltid er lege i tilstadevakt på stasjonen.
•
•
•
Alle legar med regelmessig vakt skal ha kommunikasjonsutstyr (helseradio) og
alle fastlegekontor skal ha utstyr for å vera tilgjengeleg på helseradionettet/naudnettet
på dagtid.
•
Legevaktsentralen skal via Norsk helsenett/Meldingsløftet i kommunane
– samhandle elektronisk med både spesialisthelsetenesta, fastlegane og relevante
kommunale tenester.
•
Det skal arbeidast for at legevakta med pasienten sitt samtykke om mogeleg skal
– ha tilgang på fastlegedatabasen.
– skal kunne ha elektronisk meldingsutveksling (epikriser og andre meldingar)
og om mogeleg kunne ha elektronisk tilgang til akutt-timar i fastlegane sine
timebøker.
•
Legevakta må
– ha tilgang med pasienten sitt samtykke til viktige medisinske opplysningar
(medikamentlister, tidlegare og kroniske sjukdommar og diagnosar) når slike
system vert utvikla nasjonalt. (Kjernejournal)
Personell:
•
Alle spesialistar i allmennmedisin med fastlegeavtale i distriktet skal delta i legevakt
som ein integrert del av fastlegeavtalen.
•
Legar under utdanning i kommunen (fastlegar, legar i spesialisering og turnuslegar)
deltek under rettleiing av spesialist i allmennmedisin.
•
Alle legane og hjelpepersonell må;
– oppfylla nasjonale og lokale kvalifikasjonskrav.
– gjennomgå naudsynt intern opplæring.
– ta del i systematisk:
• trening og samhandlingsøvingar.
15
•
ha tilbod om vidareopplæring/utdanning.
•
Legane skal ha ein fast vakt- og tenesteplan.
•
Idag er legevakt unnateke arbeidstidsbestemmelsane i arbeidsmiljølova.
Målet er at vakt – og tenesteplan skal organiserast etter prinsippa i arbeidsmiljølova.
Legen skal kunne ta ut fritid tilsvarande det ho/han arbeider legevakt. Ein lege skal
altså ikkje påleggjast legevakt i tillegg til 100% stilling, men som del av kommunalt
fastlønna stilling eller som kommunale timar (inntil 7,5 t per veke) for privat fastlege
med driftstilskot.
Vakter, øvingar, opplæring, utsjekk av utstyr, oppdatering i prosedyrar og møter i
legevakt, kurativ verksemd og andre kommunale eller faglege oppgåver skal vera del
av arbeidstida på ein slik måte at totalarbeidstida vert identifisert. Dette inkluderer
eventuelt fri før og etter vakt. Dette vil medføra mindre tilgang til fastlegane på dagtid,
dersom dei same legane skal ha legevakt. Slik vert det behov for fleire fastlegar i
kommunane.
•
Legane skal ha fast lønn for alt arbeid på tenesteplanen, og det må sikrast
kompensasjonsordningar for fråvær av legen frå fastlegepraksis på grunn av legevakt.
•
Vaktomfanget og arbeidsbelastninga, spesielt om natta, skal vere slik at legane kan ta
del i vaktarbeidet over tid også etter at dei kan søkja fritak.
•
Legar som ynskjer å ha legevakt i tillegg til normal arbeidstid, skal likevel ha høve til
det.
•
Kommunane treng å tilsetja faste legevaktsvikarar.
ØKONOMI:
Kostnadane skal dekkast høvesvis mellom dei deltakande kommunane etter folketal.
Alternativ kan det leggjast i basisutgift i botnen, resten fordelt etter folketal.
Det vert lagt opp til at Voss og Odda er vertskommunar og inngår avtale med
nabokommunane om kostnadfordeling. Legane i kommunane skal ta del i fellesordninga.
Kostnadar som inngår i legevakt:
Faste kostnadar
1. beredskapsgodtgjerdsle til legane.
2. fastløn til legar i vakt.
3. drift av legevaktsentral og legevakt:
• lokale og utstyr.
• fast tilsett hjelpepersonell.
• andre driftsutgifter.
Aktivitetsstyrde kostnadar
1. eigenandelar betalt av pasientane.
2. refusjonar til vaktlegane totalt.
16
3. refusjonstakstar:
• refusjon av eigenandelar pga generelt fritak.
• refusjon eigenandelar pga frikort.
4. reisegodtgjerdsle frå helseforetaket.
5. km – godtgjerdsle frå kommunen.
6. refusjon frå samarbeidande kommunar.
Investering
• Voss må investera i lokale og utstyr.
• Odda må investera i lokale og utstyr.
• Kvam har investert i lokale og utstyr.
Kva kostar legevakttenestene i Odda og Voss sjukehusområde kommunane i dag pr.
innbyggjar? ( oppgjevne summar frå økonomikontora – må kontrollerast )
Odda:
Kommunal kveld, natt og helg
kr. 376
Kommunal kveld, natt og helg
kr. 478
Kommunal kveld, natt og helg
kr. 550
Kommunal kveld, natt og helg
kr. 931
Kommunal dag, kveld og helg
Interkommunal natt
kr. 217
kr. 120
Kommunal kveld og helg
Interkommunal natt
kr. 298
kr. 235
Kommunal kveld og helg
Interkommunal natt
kr. 298
kr. 256
Kommunal kveld og helg
Interkommunal natt
kr. 132
kr. 150
Kommunal kveld og helg
Interkommunal natt
kr. 445
kr. 132
Ullensvang:
Jondal:
Eidfjord:
Voss:
Ulvik:
Granvin:
Vaksdal:
Kvam:
I kostnadsbiletet i Kvam er faktorane over langt på veg medrekna. Det er ikkje teke nok høgd
for utstyr, vedlikehald og utvikling av kompetanse.
Kva vil den nye modellen kosta kommunane pr. innbyggjar?
Utvida Voss legevakt på kveld og helg i gjeldande modell
Denne legevakta dekkar tilbodet i Voss, Granvin, Ulvik og Eidfjord. Det er ei samla
folkemengd påca 17000.
17
For Ulvik og Granvin, som alt er tilslutta interkommunal legevakt på natt, er det mogeleg å
slutta seg til Voss kommune si eksisterande legevakt på kveld og helg slik den vert driven i
dag. Eidfjord kan gjera det same straks brua er ferdigstilt.
Kostnadsmessig vil ei ordning med Voss, Ulvik og Granvin gje ein pris pr. innbyggjar på ca.
kr. 190 pr. innbyggjar, medrekna Eidfjord går kostnaden ned til ca. 180 pr. innbyggjar
Det vil bety ei innsparing i Ulvik og Granvin på kr. 110 – 120 kr. pr innbyggjar.
Eidfjord vil ha ei betydeleg større innsparing frå kr. 931 pr. til ca. kr. 450: pr. innbyggjar.
Kveld og helg,
ca. kr. 180 - 190
Natt
ca. kr. 250 - 260
Viktigaste forbetringa er likevel at arbeidsbelastningar / beredskapsordninga for legane i
Ulvik, Granvin og Eidfjord vil verta tilslutta ei vaktordning med maks legevakt kvart 10. døgn
( vanlegvis sjeldnare). Legane på Voss vil kunna dela vaktbelastninga på nokre fleire.
NB: Dersom Vaksdal kommune vil ta del, er det mogleg at den aktive tenesta må utvidast,
men kostnadane vil verta fordelt på auka innbyggjartal med ca. 4150.
Endringar etter ombygging Voss legevakt
Det vert lagt opp til ei ombygging av Voss legevakt/sjukeheim. Det vil gje nye
husleigekostnader. Det må arbeidast for at dei sambrukseffektane ein har i gjeldande ordning,
så langt som mogleg kan førast vidare, men det er truleg at kostnadbiletet vil auka ein del. Det
kan også vera mogleg at Voss skal ta ein høvesvis større del fordi det løyser legetenester også
ved LMS-tilbodet.
Utvida Odda-modell til ei tilsvarande teneste som eksisterande teneste på Voss:
Denne legevakten dekkar tilbodet i Odda, Ullensvang og Jondal. Det er ei samla folkemengd
på ca. 11450.
Voss legevakt har følgjande drift:
I perioden 16-23 inneber det beredskap k. 16-18, aktiv teneste 18-22 og passiv teneste 22-23
på kvardagar. I helg er det aktiv teneste kl. 10-14 og kl.18-22 laurdagar, søndagar og
heilagdagar. Den interkommunal nattlegevakt går frå 23- 08.
Med same drift i Odda legevakt vil kostnadane pr. innbyggjar verta ca. 600 kr. pr innbyggjar.
Odda vil få auka kostnader med om lag kr. 220 pr innbyggjar.
Kostnaden i Ullensvang og Jondal vil auka med ca. kr. 120 og kr. 50 pr. innbyggjar.
Dersom aktiv teneste vert redusert til t.d. 3 timar kl. 18- 21 på kveld vert kostnaden redusert.
I den 3. legevaktstasjonen i Kvam, som driv etter same modell som på Voss, med folkemengd
på ca. 8500, er aktiv teneste ca. 2 timar, resten beredskap. Her er det kanskje behov for ein
auke til 3 t aktiv teneste.
I alle dei tre vaktordningane vert det lagt opp til at legevaktslegane i si vakttid har tilsyn med
ØH-tilbodet som kommunane skal leggja til rette for innan 2016. Det vil på sikt truleg auka
behov for den aktive delen. På dagtid er det sjukeheimslege som ska ha dette tilbodet.
18
Ved utvida tilbod
På fagleg grunnlag tilrår prosjekt felles legevakt i Voss og Odda sjukehusområde at både i
Voss og Odda på sikt skal organisera legevaktstilbodet på legevaktstasjonen 24 t 7 dagar i
veka. På sikt vil denne ordninga kunna gjennomførast, men kostnadane vil auka noko.
Korleis kan kostnadane fordelast mellom kommunane?
Kostnadsfordelinga kan skje etter folketal åleine eller ei fordeling med ein lik basissum for
kvar kommune og resten fordelt etter folketal.
Den interkommunale legevaktsordninga på natt på Voss, har i dag ei fordeling med eit
basistilskot, resten fordelt etter folketal.
TRANSPORT:
•
•
Helsepersonell – kommunalt ansvar
Pasientar – foretaksansvar
o Ambulanse
o Drosje
o Privat
Auka transportbehov ved flytting/sentralisering av legevakt må drøftast med føretaket.
FINANSIERING:
Ei legevaktordning i samsvar med prinsippa i denne visjonen:
– må innførast gradvis i tråd med nasjonale føringar og retningsliner
– økonomien må leggjast opp etter nasjonale føringar og lokale behov.
19
OPPSUMMERING:
I kommunane tykkjest det vera brei fagleg semje om at legetenester og legevakt må styrkjast
for å kunna realisera intensjonane i samhandlingsreforma. Det er forventningar om at staten
skal koma med friske midlar for å ta kostnadane med ei slik styrking.
For å få ei legeteneste/legevaktteneste som rekrutterer og stimulerer til stabilitet, må
kommunane likevel allereie no, vera villige til å betala meir for legetenestene sine generelt og
legevakttenestene spesielt. Slik prosjektet oppfattar det, er ei akseptabel vaktbelastning for
unge legar ein føresetnad for å få ei stabil legeteneste i kommunane.
Ved å prioritera slik, vil kommunane evna å behandla fleire pasientar utanfor sjukehus, leggja
ferre inn og kunna ta mot utskrivingsklare pasientar i tråd med krava/ føringane i
samhandlingsreforma.
Prosjektet tek sikte på at kommunane i Hardanger og Voss legevaktdistrikt skal utmerkja seg
som ein attraktiv stad å arbeida for yngre legar, ettersom det vert tilrettelagt med gode
arbeidsvilkår både innan allmennlegetenester og legevakt.
Det er dei små kommunane som har størst vinst ved å samarbeida om allmennlegetenester og
legevaktsordningar interkommunalt.
Prosjektgruppa tilrår at prosjektet skal arbeida vidare mot drift tufta på fylgjande:
1. Kommunane i Odda og Voss sjukehusområde skal vera eit legevaktsdistrikt.
2. H/V Legevakt skal vera ein integrert del av dei prehospitale akuttmedisinske tenestene
i foretaksområdet med eigen avtale med føretaket om akuttmedisinske tenester utanfor
sjukehus
3. Distriktet skal utmerkja seg som ein attraktiv stad å arbeida for yngre legar, ettersom
det vert tilrettelagt med gode arbeidsvilkår både innan allmennlegetenester og
legevakt.
4. Dei tre perspektiva i visjon 2020 - Hardanger og Voss interkommunale legevakt skal
vera førande for legevaktsdistriktet.
5. Det skal vera 3 legevaktstasjonar i legevaktdistriktet.
6. Kommunane Odda og Voss vert vertskommunar for interkommunal legevakt dag,
ettermiddag, natt og helg.
7. Kostnadsfordelinga mellom kommunane skjer etter modell for eksisterande
interkommunal legevakt i Voss sjukehusområde.
8. Distriktet skal ha felles legevaktsjef , men kvar legevaktstasjon skal ha eigen leiar.
9. Det skal vera felles handbok med prosedyrar både organisatorisk og fagleg i distriktet.
10. Kommunane skal ha ansvar for personell, opplæring, naudsynt utstyr og medikament
som vert brukt i vaktsamanheng.
11. Kommunane bør samarbeida ved tilsetting av fastlegar slik at det kan byggjast opp eit
stabilt vaktkorps i distriktet.
12. Kommunane skal gjennomføra ei evaluering av legevakttenestene i distriktet gjennom
spørjeundersøkingar til brukarar, tilsette og kommunane ved rådmann før innføring av
ny ordning og etter 2 og 5 års drift med ny ordning.
13. Legane i distriktet skal som hovedregel ikkje ha vakt oftare enn kvart 10. døgn.
20
Vedlegg 1
§ 1. Formål
Forskriften skal bidra til å sikre at befolkningen får faglig forsvarlige akuttmedisinske
tjenester utenfor sykehus ved behov for øyeblikkelig hjelp, ved at det stilles krav til det
faglige innholdet i de akuttmedisinske tjenestene, krav til samarbeid i den akuttmedisinske
kjede og krav til samarbeid med brann, politi og hovedredningssentralene.
Til § 1
Formålet med en felles forskrift for de akuttmedisinske tjenestene utenfor sykehus er å bidra
til å styrke og regulere samhandlingen og synliggjøre ansvarsfordelingen mellom de ulike
tjenestene i den akuttmedisinske kjeden.
Kommunene og de regionale helseforetakene har et ansvar for å legge forholdene til rette slik
at det enkelte helsepersonell kan utføre sine oppgaver på en forsvarlig måte, jf. …
§ 3. Definisjoner
Med akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus menes i denne forskrift medisinsk
nødmeldetjeneste, kommunal legevaktordning og ambulansetjenesten. Med akuttmedisin
menes kvalifisert medisinsk diagnostikk, rådgivning, behandling og/eller overvåkning ved
akutt oppstått/forverring av sykdom eller skade, herunder akutte psykiske lidelser, der rask
medisinsk hjelp kan være avgjørende for liv og helse. Med akuttmedisinsk beredskap menes
forberedte tiltak som iverksettes for å sikre befolkningen nødvendige akuttmedisinske
helsetjenester.
§ 4. Samhandling mellom de akuttmedisinske tjenestene
De regionale helseforetakene og kommunene skal sikre en rasjonell og koordinert innsats i de
ulike leddene i den akuttmedisinske kjeden, og sørge for at innholdet i disse tjenestene er
samordnet med de øvrige nødetatene, hovedredningssentralene og andre myndigheter.
Organiseringen av de akuttmedisinske tjenestene skal legges til rette slik at personellet i disse
tjenestene får trening i samhandling. Ved etablering og drift av akuttmedisinske tjenester skal
tjenestene kunne kommunisere internt og på tvers av etablerte kommune- og regiongrenser i
et felles, lukket, enhetlig og landsdekkende kommunikasjonsnett.
Til § 4 (siste ledd)
For å sikre at befolkningen tidlig får adekvat hjelp, har øvelse i samhandling mellom personell
stor betydning. Dette er derfor lagt inn som et bindende krav. Det anbefales at helsepersonell
deltar i relevant opplæring/kursvirksomhet og i akuttmedisinske team. Lokale kuttmedisinske
team kan gjennomføre felles kurs og øvelser. Disse kan bestå av representanter fra både
spesialist- og kommunehelsetjenesten. Det er viktig at det avsettes nødvendig tid til øvelser
og praktisk trening. …
§ 5. Virksomhetsrapportering
Departementet kan ved enkeltvedtak bestemme at de regionale helseforetakene og
kommunene skal rapportere bestemte data om de akuttmedisinske tjenestene.
§ 6. Definisjon
Med medisinsk nødmeldetjeneste menes et landsdekkende, organisatorisk og
kommunikasjonsteknisk system for varsling og håndtering av henvendelser om behov for
akuttmedisinsk hjelp og kommunikasjon innen helsetjenesten.
Til § 6
Systemet for medisinsk nødmeldetjeneste består av følgende elementer: Medisinsk
nødnummer, akuttmedisinske kommunikasjonssentraler (heretter AMK-sentraler) innen
spesialisthelsetjenesten, legevaktssentraler (heretter LVsentraler) i kommunehelsetjenesten og
et felles, lukket, enhetlig og landsdekkende kommunikasjonsnett for helsepersonell i
vaktberedskap. Sykehus med akuttfunksjon uten mottak av gjeldende medisinsk nødnummer
må sikre system for kommunikasjon med andre instanser i spesialisthelsetjenesten og eksterne
ressurser.
21
§ 7. Ansvarsforhold
Kommunen har ansvar for:
a) etablering og drift av et fast legevaktnummer som er betjent hele døgnet
b) etablering og drift av LV-sentral, jf. § 8 og § 10
c) kommunikasjonsberedskap og nødvendig kommunikasjonsutstyr for helsepersonell i
akuttmedisinsk beredskap i kommunen.
d) samarbeid med regionale helseforetak for å samordne kommunikasjonen mellom den
kommunale legevaktordningen, jf. kapittel 3 og øvrige akuttmedisinske tjenester.
Det regionale helseforetaket har ansvar for: ……
Forslag til Nasjonal handlingsplan for legevakt 14
§ 8. AMK- og LV-sentralene
De regionale helseforetakene og kommunene skal sørge for at helsepersonell i vaktberedskap
er umiddelbart tilgjengelig i et felles, lukket, enhetlig og landsdekkende kommunikasjonsnett
for helsetjenesten, jf. § 4. Det gjelder helsepersonell ved AMKsentraler og LV-sentraler,
helsepersonell i vaktberedskap i somatiske og psykiatriske sykehus med akuttfunksjon, og
helsepersonell i ekstern vaktberedskap. De skal kunne kommunisere med hverandre og med
andre nødetater i et kommunikasjonsnett. AMK-sentraler og LV-sentraler skal bemannes med
helsepersonell.
§ 9. Nærmere om AMK-sentralene
AMK-sentralene:
a) skal håndtere henvendelser om akuttmedisinsk bistand
b) skal prioritere, iverksette, gi medisinsk faglige råd og veiledning og følge opp
akuttmedisinske oppdrag, herunder varsle og videreformidle anrop til andre nødetater og
eventuelt hovedredningssentralene, samt varsle andre AMKsentraler som er berørt
…
§ 10. Nærmere om LV-sentralene
LV-sentralene:
a) skal motta og håndtere henvendelser via et fast legevaktsnummer innenfor et fastsatt
geografisk område, herunder prioritere, iverksette og følge opp henvendelser til lege i
vaktberedskap, hjemmesykepleier, jordmor, kriseteam og andre relevante instanser
b) skal kunne kommunisere direkte og videreformidle henvendelser om akuttmedisinsk hjelp
til AMK-sentralen
c) må ha et forsvarlig system for dokumentasjon av kommunikasjon, og bør ha utstyr for
logging av viktig trafikk
Til § 10
Behandling av akutte psykiske lidelser skal også aktiveres gjennom LV-sentralen. I de
kommunene der det er etablert psykososiale kriseteam bør disse aktiveres gjennom LV-sentral
der det er hensiktsmessig. LV-sentraler kan også
betjene trygghetsalarmer. Når det gjelder taushetsplikt vises det til merknadene under § 4.
§ 11. Definisjon
Med kommunal legevaktordning menes en organisert virksomhet som gjennom hele døgnet
skal vurdere henvendelser om øyeblikkelig hjelp, herunder foreta den oppfølging som anses
nødvendig.
Til § 11
Kommunal legevaktordning består av følgende elementer: ett fast legevaktnummer,
LVsentral, og lege i vaktberedskap. Dette skal ivaretas gjennom hele døgnet. Kommuner kan
organisere legevaktordningen på flere måter, jf. § 12 i forskrift om fastlegeordningen i
kommunene.
§ 12. Oppgaver
22
Kommunen har ansvar for å organisere en legevaktordning som sikrer befolkningens behov
for øyeblikkelig hjelp hele døgnet, herunder å:
a) diagnostisere og behandle akutte medisinske tilstander og sørge for henvisning til
spesialisthelsetjenesten ved behov
b) vurdere, gi råd og veilede ved henvendelser om øyeblikkelig hjelp.
Til § 12
Ved henvendelse fra publikum skal lege med vaktberedskap yte medisinsk hjelp, råd og
veiledning. Det presiseres at det er henvendelser som ikke kan vente for ordinær behandling
hos allmennlege i kontortiden som skal behandles.
Flere kommuner kan samarbeide om legevaktordningen. Disse vil da utgjøre et
legevaktdistrikt. Hvert legevaktdistrikt skal være tilknyttet en legevaktsentral, jf. § 10. Ved
opprettelse av interkommunal legevaktordning bør kommunene ta beredskapsmessige hensyn.
Kommunene kan ved inngåelse av den individuelle fastlegeavtalen stille krav om at
fastlegen deltar i organisert legevaktordning utenfor kontortid, og i kommunenes organiserte
øyeblikkelig hjelp tjeneste i kontortid, herunder å være tilgjengelig i et felles, lukket, enhetlig
og landsdekkende kommunikasjonsnett, samt ivareta utrykningsplikten, jf. forskrift 14. april
2000 nr. 328 om fastlegeordning i kommunene § 12 c.
Kommunenes organisering av legevakt må vurderes på bakgrunn av en risiko- og
sårbarhetsanalyse av bl.a. sykdoms- og skadeforekomst, tilgang til og kompetanse hos
legevakt, ambulansetjeneste og sykehus. Hvis en kommune ikke har bemannet
legevaktslokale, eller dersom legevaktslokalet er stengt på bestemte tidspunkt, har
Lvsentralen ansvar for å håndtere henvendelser og sikre kontakt med lege om nødvendig. Den
kommunale legevaktsordningens ansvar for å yte akuttmedisinsk hjelp gjelder så vel
somatiske som psykiske sykdommer.
§ 15. Bil- og båtambulansetjenesten
Bil- og båtambulansetjenesten utgjør sammen med kommunal legevaktordning den lokale
akuttmedisinske beredskap og skal primært:
a) dekke behov for primær diagnostikk og stabilisering og eventuell behandling av akutte
skader og sykdomstilstander
b) bringe syke/skadde pasienter til adekvat behandlingsnivå i helsetjenesten når pasienten har
behov for overvåkning og/eller behandling
23
NY ORGANISERING AV ALLMENNLEGETENESTER I
HARDANGER
Prosjektrapport fase I og forslag til tiltak.
Prosjektoppdraget
Delprosjektet Allmennlegetenester i Hardanger hadde desse måla:
1. Kartleggja utfordringane i fastlegeordninga i kommunane
2. Kartleggja mogleg samarbeidsformer og peika på samarbeidstiltak, både organisatorisk og
fagleg, som kan gje meir robuste allmennlegetenester, vera rekrutterande, betra arbeidsmiljø
for fastlegane og allmennlegetilbodet for listepasientane
3. Evt. koma med forslag til ny organsiering
Delmål:
Etablera gode, stabile og robuste tenestetilbod med fagleg forsvarleg tilgjenge for brukarane.
Etablera gode, stabile og robuste fag- og arbeidsmiljø knytt til fastlegeordninga.
Fremja rekruttering av personell til fastlegeordning i regionen.
Resultat- og effektmål:
At brukarane opplever tilgjengelege, gode og trygge tenester.
At fagpersonellet opplever større tryggleik og vert meir tilfredse.
At kommunane får stabile fagmiljø.
Prosjektet skal evaluera fastlegetilbodet i Hardangerkommuane og laga ein plan for moglege
samarbeidsformer for å betra tilbodet for brukarane og arbeidssituasjonen for tilsette.
Følgjande tema skal vurderast:
• Oppgåver
• Arenaer
• Organisering
• Arbeidsmetode
• Bemanning
• Finansiering
• Evaluering
1
Bakgrunn:
Kommunestyra i Hardanger har vedteke i fellesskap å tilnærma seg Samhandlingsreforma, ei
retningsreform for framtidas satsing på folkehelse og helse – og omsorgstenester, gjennom
Prosjekt Samhandlingsreforma i Hardanger.
Gjennom kartleggingar i forprosjektet er det peika på fleire ulike samarbeidsområde.
3 område er peika ut til å innleia samarbeidet:
Prosjekt folkehelse i Hardanger og Voss.
Prosjekt allmennlegetenester i Hardanger.
Prosjekt legevakt i kommunane i Odda og Voss sjukehusområde.
Gjennom forprosjektet kom det fram at m.a. følgjande faktorar kunne vera viktige å sjå på for
å løysa nokre av utfordringane innan legetenestene (fastlege/legevakt):
• Legevaktbelastning og totalt arbeidspress. (jfr legevaktprosjektet).
• Samarbeida om felles organisering og drift av allmennlegekontora, t.d. gjennom ein
vertskommunemodell (jfr «Senjalegen»).
• Organisera eit korps av fastlegar, som primært har arbeidsoppgåver på eitt lokalkontor
i ein kommune, men som og kan ha faste kontordagar på eit kontor i nabokommunen.
• Samarbeid om turnuslegar og felles rettleiings- og fagutviklingsdagar.
Sentrale spørsmål er:
• Korleis skal vi sikra at det kjem allmennlegar til Hardanger?
• Korleis skal vi sikra at allmennlegar i Hardanger har arbeidsvilkår som gjer at dei vert
verande?
OPPGÅVER:
Lov 24.06.11 nr. 30 om Helse – og omsorgstenestene i kommunane pålegg kommunane å ha
allmennlegetilbod.
Forskrift om fastlegeordning i kommunene 14. april 2000 i medhold av lov av 19. november
1982 nr. 66 om helsetjenesten i kommunene definerer kva krav som vert stilt til fastlegane.
Kapittel 3 definerer fastlegane sine plikter:
Fastlegen skal ha ansvaret for allmennlegetilbudet til personer på sin liste innen de rammer
som gjelder for fastlegeordningen i lov, forskrift og sentral avtale. Under utøvelse av det
allmennmedisinske arbeidet skal fastlegen prioritere personer på sin liste, så fremt høyere
eller lik prioritet av andre oppgaver ikke er pålagt legen i eller i medhold av lov.
Merknad:
Fastlegen skal dekke behovet for allmennlegetjenester på dagtid for de som står på listen. Det
skal være mulig å få legetime innen rimelig tid. Fastlegen har videre ansvaret for planlegging
og koordinering av individrettet forebyggende arbeid, undersøkelse og behandling. Fastlegen
har dessuten ansvaret for personens journal med oppdatering av sykehistorie og bruk av
legemidler. Innbyggerne på fastlegens liste skal få utført nødvendige allmennlegetjenester, og
få henvisning til andre helsetjenester etter behov, få utskrevet helseattester og få
legeopplysninger ved søknad om helse-, trygde- og sosialtjenester. Fastlegen skal prioritere
personene på listen foran andre, med unntak av lovpålagt øyeblikkelig hjelp henvendelser
eller andre forpliktelser som er pålagt i medhold av lov, forskrift og avtale.
2
Ved fellesliste har fastlegene i gruppepraksisen dette ansvaret sammen. Dette gjelder med
unntak av ansvar for oppfølging og journal for den enkelte, hvor ansvaret ligger hos en
ansvarlig lege, se merknader til § 9.
Heile forskrifta med kommentarar ligg som vedlegg 1.
Dagens situasjon:
Fatslegane har ei heilt sentral rolle i helse – og omsorgstenestene i kommunane slik tenestene
er organiserte i dag.
Lov og forskrift pålegg kommunane å løysa nokså omfattande oppgåver der allmennlegane er
nødvendige. Ny helse – og omsorgslov, dei nye forskriftene og forslaget til ny forskrift om
fastlegeordninga presiserer dette ansvaret ytterlegare og gjev kommunen nye oppgåver og eit
større ansvar for oppfylgjing av tenesta. Kommunen skal leggja til rette slik at løysingane vert
gode både for befolkning, allmennlegar og medarbeidarar.
Mange av Hardangerkommunane står framfor utskifting av fastlegekorpset og slit med
rekruttering og stabilitet i denne tenesta. Tenesta har vore sårbar ved vakansar. Vikarar brukar
ofte lang tid på å setja seg inn i lokale forhold og såleis lang tid for å læra seg raskt og
effektivt løysa oppgåver utover dei reint medisinske.
Vurdering:
Oppgåvene i åra framover vil verta meir omfattande og kompliserte ettersom den politiske
styringa av helsevesenet legg opp til at fleire oppgåver enn før skal løysast av helsetenesta
utanfor sjukehus. Det vil vera trong for fagleg oppdatering og komplettering av teoretisk og
praktisk kunnskap både for sjukepleiarar og legar.
Fastlegane vert sentrale som medisinsk ansvarlege for pasientbehandlinga. Dette gjeld både
for heimebuande pasientar og for kortare opphald i sjukeheim. Fastlegane vert særs viktige
som fagleg støtte for pleie- og omsorgstenestene og dei andre helsearbeidarane i kommunane.
Ny forskrift om kommunal medfinasiering og betaling for utskrivingsklare pasientar utfordrar
kommunane spesielt, og fastlegane vert nøkkelpersonell for å sørgje for at pasientane får
helsetilbod på rett nivå. Slik vil dei også ha ein nøkkelfunksjon i høve kommunen sin bruk av
sjukehustenester som i praksis betyr økonomi. Kontinuitet i fastlegestaben vert i denne
samanhengen spesielt viktig for å kunna følgja sjukdomsutviklinga hjå den einskilde pasient
og sikra systemkunnskap i kommunen og regionen .
ARENAER
Dagens situasjon:
Allmennlegane er på fleire arenaer.
Publikum vil ønskja og krevja at legen er tilstades og tilgjengeleg på sitt kontor så mykje som
råd, og at det ikkje er lang ventetid på ledig time for konsultasjon.
Kommunen kan påleggja fastlegen inntil 7,5 timar pr veke til allmennfaglege offentlege
oppgåver. I realiteten er legen då maksimalt tilgjengeleg for sine pasientar 4 dagar/veke.
Fastlegane kan tilpliktast følgjande allmennmedisinske offentlege oppgåver:
• Tilsynslege ved sjukeheim
• Lege ved helsestasjon og skulehelseteneste
• Rettleiing av turnuslege eller lege i opplæringsstilling
• Ulike samarbeidsmøte
3
Interne møte for fagleg oppdatering og kvalitetsarbeid, eksterne kurs for å oppretthalda
spesialiteten i allmennmedisin m.m. krev også tid.
I tillegg til vanleg arbeidstid er legevakt knytt til fastlegeavtalane.
Vurdering:
Forslag til ny fastlegeforskrift set større krav til fastlegane om å vera tilgjengelege for
pasientane og meir aktive på det førebyggjande området enn det mange fastlegar har vore til
no. Når forskrifta skal gjennomførast, må det skapast rom og tid for legane til å kunna løysa
oppgåvene. Kommunane er i posisjon til å laga slike gode ordningar. Det må vera samsvar
mellom forventningar, oppgåver og tilgjengeligheit og tid til disposisjon.
ORGANISERING
Dagens situasjon:
Kommunane i Hardanger har ulik organisering av allmennlegetenestene.
Nokre kommunar har tilsett fastløna allmennlegar. Andre har privatpraktiserande legar, og
endå andre har både private og fastløna legar. I enkelte av kommunane har kommunen ansvar
for drifta av kontora sjølv om legane driv privat.
Ei kort oversikt:
Odda :
Privatpraktiserande legar, men kommunen har ansvar for drift av legekontor og personell.
Alle fastlegane har deltidsstilling med fastløna kommunale oppgåver.
Kommuneoverlege i 75 % fastløna stilling.
Heiltids fastløna sjukeheimslege.
Manglar i dag fastlegar til etablerte lister.
Ullensvang:
Har både privatpraktiserande og fastløna legar. Både privatpraktiserande og fastløna legar har
kommunale fastlønsoppgåver.
Kommuneoverlege i 45 % stilling. Stillinga er ledig frå april 2012.
3 av legane er over 60 år.
Jondal:
Har 2 fastløna legar. Har kommuneoverlege i 20 % stilling kombinert med fastlegearbeid.
Eidfjord:
Har 2 fastløna legar. Har kommuneoverlege i 30 % stilling kombinert med fastlegearbeid.
Begge legane er over 60 år.
Ulvik:
Har både 1 privatpraktiserande og 2 fastløna legar. Har kommuneoverlege i 40 % stilling
kombinert med fastlegearbeid.
Granvin:
Har 1 fastløna lege, 10 % av stillinga er som kommuneoverlege.
Kvam:
I Kvam er alle fastlegane privatpraktiserande. Dei fleste legane har kommunale
fastlønsoppgåver.
I tillegg er det ein sjukeheimslege i 100 % fastlønsstilling og kommuneoverlege i 100 %
stilling.
Utfordringane i vår region innan allmennlegetenesta kan oppsummerast slik:
• mange fastlegar har arbeidd lenge og mykje.
4
• mange nærmar seg eller har passert 60 år, ved 60 år kan lege få fritak frå legevakt.
• nokre kollegaer held fram i legevakt etter fylte 60 år, frivillig.
• nokre kommunar har hatt problem med å få fylt sine legestillingar og har hatt mykje
vikarar dei siste åra (Jondal, Odda, Ullensvang).
• fleire av kommunane har arbeidd lenge og målretta for å rekruttera nye legar til
fastlegeheimlane (Kvam, Ulvik…).
• fleire av kommunane står framfor nokre år med utskiftingar i fastlegekorpset (Granvin,
Eidfjord, Ullensvang/Lofthus og etterkvart Kvam og Odda).
• unge og nyutdanna legar tenderer til å velgja seg bort frå grisgrendte strok. Dei vil
tilhøyra eit fagmiljø og ha eit skjerma familie- og privatliv.
• meir enn 50% av dei er kvinner. Dei er i etableringsfase, og både mannlege og
kvinnelege legar vil ha tid til barn og familie. Våre ein – og to – legepraksisar med
tilhøyrande hyppig legevakt på toppen av 100% stilling er svært lite attraktive for
mange av dei yngre legane.
Vurdering:
Kommunane har ansvar for å organisera drift av allmennlegetenestene. Nytt lov og
forskriftsverk saman med endring i rekrutteringa til legeyrket, meir enn 50 % kvinner, gjer at
kommunane kanskje må tilpassa organiseringa slik at det vert lettare å rekruttera.
Ein yngre lege uttalar:
”Legen må ikkje verta pålagt å arbeida meir enn 100% totalt, me ynskjer også å ha eit sosialt
liv, og høve til å fylgja opp barna våre. I alle fall vil me ha høve til å velgja om me i periodar
skal arbeida meir enn full stilling- t.d ta vakter ekstra.
Me ynskjer eit kollegialt fellesskap der me kan konferera med andre kollegaer i den daglege
praksis, og ha moglegheit til faglege møtepunkt der meir generelle tema kan tas opp. Dette
fordi det vert meir kunnskap me ventast å ha oversikt over, samt fleire krav til samarbeid med
andre partar, og meir overvåking av praksisane våre.
For at me som unge og nyutdanna skal føla oss trygge i jobben, treng me å ha høve til
veiledning og supervisjon, slik det til ei kvar tid er i sjukehussystemet. Dette er grunnen til at
solopraksisar og gjerne kontor med ferre enn 3-4 kollegaer ikkje er særleg attraktivt. Mindre
kommunar må difor sjå på alternative måtar å dekka slike behov.”
Mange av kommunane i Hardanger står ved eit generasjonsskifte av allmennlegar.
Legar som vil inn i privatpraksis i dag, må kjøpa seg arbeidsplass.
Er det realistisk å forventa at unge legar skal kjøpa seg arbeidplass i utkant Norge i dag?
Neppe, skal vi konkurrera om dei unge legane må vi som ein annan ung lege i prosjektet
skriv, sørgja for at:
” Hardangerregionen skal utmerkja seg som ein attraktiv stad å arbeida for yngre legar,
ettersom det vert tilrettelagt med gode arbeidsvilkår både innan allmennlegetenester og
legevakt. ”
Etter kvart som fastlegeavtalar vert ledige, må kommunane drøfta om det kan vera aktuelt
med samarbeid om heimlar og oppgåver over kommunegrenser. Kanskje kan kommunane
nytta høvet til evt. å kjøpa praksisane og få meir ”kontroll” over drifta. I dei minste
kommunane bør det betalast fast løn til fleire legar for å få til ei akseptabel arbeidsmengde og
arbeidstid for legane.
Ved inngåing av nye avtalar må kommunane difor vera bevisste på listestorleik og avtale om
mengde av offentlege oppgåver. Kommunane må ta sikte på å betala ei konkurransedyktig
god løn og samarbeida om fastlegestillingar der ein skal ta høgd for at legevakt kan verta lagt
inn i arbeidstida.
5
Uansett avlønningsmodell må samarbeidet mellom legane kunne fungera.
Dersom det er eit ønskje frå kommunen at private fastlegar skal setja av tid til fagsamarbeid
med andre og ha rettleiingsoppgåver til yngre kollegaer, må dette lønast med adekvat timeløn
og praksiskompensasjon ved fråver frå eigen praksis og inngå i den “kommunale” tida som
fastlegen kan tilpliktast.
For dei fastlønte legane vil alle arbeidsoppgåver vera kommunalt lønna. Kommunen må
akseptera at ein del av arbeidstida også skal og må nyttast til anna enn kurativt pasientretta
arbeid.
Dersom ein ønskjer meir fagleg samarbeid og større fagleg miljø for legane, vil dette medføra
auka tidsbruk, m.a til forflytning/ reise mellom kontora. Inntektene for kommunane vil då gå
ned.
I prosjektet har vi sett på eit omfattande samarbeid mellom Eidfjord, Granvin og Ulvik, der
det vert eitt “basekontor”. Dette for å testa ut ein “pilot”.
Desse 3 kommunane har godt utgangspunkt for samarbeid: Alle 3 er like små, har fastlønte
legar, har uttrykt ønskje om meir samarbeid.
Konklusjonen ut frå pilotstudien – på papiret – k er at det vil gå mykje tid vekk til reise både
for legar og medarbeidarar. Dette må vegast opp mot effekten vi får på trivsel og auka
kompetanse.
Prosjektgruppa har og sett på ein mindre drastisk modell der Granvinslegen vert knytt tettare
til Ulvik legekontor, og der E+G+U har ½ dag i veka felles til fagutvikling, rettleiing og
kvalitetsarbeid. Dette inneber m.a felles EPJ-system og samarbeid om felles kvalitetssystem,
rutinar og prosedyrar. På denne måten skal det verta lettare å assistera kvarandre ved fråver.
ARBEIDSMETODE
Arbeidet med å endra/oppgradera allmennlegetilbodet i Hardanger er organisert som prosjekt,
og arbeidet vert gjennomført med prosjektmetodikk.
Prosjektet har ein prosjektleiar som driv prosessen saman med dei andre prosjektleiarane i
Prosjekt Samhandlingsreforma i Hardanger. Under oppdragsgjevar er det ei styringsgruppe, ei
prosjektgruppe og ei referansegruppe. Gruppene er samansett med representantrar frå fleire
kommunar, foretak, fag og brukarnivå.
Det er laga framdriftsplan for prosjektet med fasar og milepælar.
BEMANNING
Dagens situasjon:
Kommunane som deltek i prosjektet og som har eit samla folketal på 22 – 23 000, har i dag 29
fastlegestillingar/heimlar. Av desse er 20 private fastlegar og 9 fastlønte.
Legane yt også allmennmedisinske offentlege oppgåver i varierande % stillingar.
Kommunane har tilsaman 5 turnuslegar.
I tillegg til desse fastlegane har Kvam 1 fulltids samfunnsmedisinar og 1 fulltids
sjukeheimslege. Odda har 1 full stilling som sjukeheimslege. I dei andre kommunane vert
6
allmennmedisinske offentlege legeoppgåver og samfunnsmedisinske oppgåver utført av
fastlegane.
Vurdering:
Til no har dei fleste nyutdanna legane valt å arbeida i spesialisthelsetenestene og busetja seg i
bynære strok. Det er ein svært liten del av dagens medisinstudentar som kan tenkja seg å
arbeida i små distriktskommunar. Ei undersøking gjort i 2010 av Norsk senter for
distriktsmedisin (Steinert et al) mellom turnuslegane (n=277, svarprosenten var 70) viste at
drygt halvparten kunne tenkja seg å jobba som fastlege/kommunelege, men dei fleste ville
helst jobba i kommunar med 10-50 000 innb.
< 5% kan tenkja seg jobb i kommunar med <10 000 innbyggjarar. (Ref Dagens medisin
271011) Men desse få finst!
Utfordringa for Hardanger vert å få tak i dei som er motiverte for eit liv utanfor trengsla og å
leggja tilhøva tilrettes slik at dei vert verande.
Kva er stabilitet i legedekninga? Det er vanskeleg å tenkja seg at alle skal verta verande det
meste av sitt dokterliv, men nokre seniorar i legekorpset er viktig. Desse seniorane må vera
spesialistar i allmennmedisin og ta ansvar for opplæring av dei yngre kollegane. Så er det like
viktig at fleire unge legar vert verande i ein hardangerkommune i 5-10 av arbeidsåra sine, t.d i
den fasen dei har småbarn og er under spesialisering.
Kommunane må syta for at tilhøva ligg godt til rette for å ta spesialisering. Det er m.a viktig
at dei yngre legane får permisjon for å jobba eitt år i sjukehus som del av spesialiseringsløpet
sitt.
Kommunane kan samarbeida om å løna ei fast vikarstilling som kan nyttast der det er behov
til eikvar tid.
Listelengde er viktig å drøfta. 200 per kurativ dag – og ved 3,5 kurativ dag vil det seia 700.
Røynsle frå Senjalegeprosjektet er at listestorleik på 750 er nok i ein distriktskommune.
Det har kome nokså eintydige signal frå dei yngre legekollegane om kva som er viktig for
stabilitet i legestillingane:
• Legen må ikkje verta pålagt å arbeida meir enn 100% totalt.
• Det må vera mogeleg å ha tid til eit liv attåt jobben. Den fine naturen i Hardanger er
ikkje nok dersom ein ikkje har tid eller overskot til å nytta han saman med familien
sin. Små og oversiktlege lokalsamfunn er eit gode dersom ein kan delta i aktivitetar i
nærmiljøet og pleia venskap.
• Dei nyutdanna legane vil også ha eit godt liv, dei er ikkje innstilte på å jobba seg til
utbrentheit eller oppløyste familiar.
• I alle fall vil dei ha høve til å velgja om dei i periodar skal arbeida meir enn full
stilling – t.d ta vakter ekstra.
FINANSIERING
Utgreiingsarbeidet for allmennlegeprosjektet er 50 % finansiert gjennom prosjektmidlar frå
Helsedirektoratet og Fylkesmannen.
Det vert søkt midlar i 2012 til implementering av Visjon allmennlegetenester 2020 i
Hardanger.
7
Framtidig finansiering – investering, inntekt og utgift vert omtala i avsnittet om
oppsummering, tilråding og iverksetting under.
EVALUERING
Nokre av hardangerkommunane slit med stabilitet og rekruttering av fastlegar. Det er
pasientlekkasje til nabokommunar.
På sett og vis opplevest ikkje tilboda optimale for korkje brukar eller fastlegane.
Før eventuelle endringar av allmennlegetilbodet i kommunane i Hardanger er det ynskjeleg å
gjennomføra ei evaluering ved:
• Spørreundersøking til publikum/ pasientar.
• Spørreundersøking mellom fastlegane.
• Spørreundersøking til kommunane om deira vurdering av kostnadar, stabilitet, vakans
i stillingar/heimlar.
Vi meinar likevel at det er grunnlag for å arbeida vidare med prosjektet og har fylgjande
forslag:
8
Oppsummering, tilråding og iverksetting.
Visjon 2020
Samarbeid om allmennlegetenester i Hardanger.
Allmennlegetenestene i Hardanger skal vera ei moderne, fagleg kompetent, effektiv og
profesjonell teneste som sikrar befolkningen eit trygt, bærekraftig og oversiktleg medisinsk
allmennlegetilbod av god kvalitet til tider avtalte i fastlegeavtalane.
Legevakt er ein del av fastlegeavtalen.
Organiseringa av allmennlegetenesta og legevakttenesta i Hardanger og Voss ( delprosjekt
legevakt) heng difor tett saman. Tal allmennlegar vert avgjerande for vaktbelastninga i
legevaktsdistriktet. Det er difor nødvendig å samarbeida om fastlegeavtalar over
kommunegrenser for å gjera allmennlegetenesta bærekraftig – dvs. at legane blir rekrutterbare
og verande innafor ei økonomisk akseptabel ramme for kommunane.
Tre sentrale perspektiv ligg til grunn for allmennlegetenestene:
1. Det medisinsk-faglege perspektivet
2. Pasientperspektivet
3. Organisasjonsperspektivet
1. Om det medisinsk faglege perspektivet:
Allmennlegetenestene i Hardanger skal :
– driva allmennmedisinsk verksemd:
– oppgåver på legekontoret.
– allmennmedisinske offentlege oppgåver.
– legevakt.
– styra pasientstraumen etter faglege omsyn.
– fungera samhandlande med pasienten sin nytte i fokus.
– vera innretta mot beredskap, akuttmedisin og det som hastar.
– vera ein viktig del av den akuttmedisinske kjeda.
– vera ein sentral part i kommunane sine kostnadar til medfinansiering og ansvar
for utskrivingsklare pasientar.
2. Om pasient perspektivet:
Pasientane skal lett kunna venda seg til fastlegen sin pr. telefon, ved personleg
frammøte eller via epost. Legen sin medhjelpar skal vurdera hastegrad og gje
pasientane hjelp i prioritert rekkefølgje. Fastlegen eller kontoret han arbeider på, skal
kunna gje strakshjelp til pasientane på lista.
Fastlegen skal kunna kontaktast ved alle slags helseplager og skadar eller mistanke om
akutt sjukdom.
Fastlegen skal bidra til at pasientane opplever ei saumlaus helseteneste, der fastlegen
er ein del av ei teneste som tek ansvar for forlaupet og oppfølgjing av pasienten,
uavhengig av forvaltningsnivå og lokal administrativ organisering. Utan unødvendig
forseinkande opphald skal pasienten kunne få naudsynt hjelp frå helsepersonell ved
fastlegekontoret.
God kvalitet er å få rett vurdering og behandling på rett stad til rett tid.
9
God kvalitet er også å bli møtt med gode haldningar og respekt, uansett bakgrunn,
problemstilling og personleg situasjon.
Møtet hjå fastlegane skal medføre tryggleik, tillit og nøgde pasientar, og målet er at
informasjon, prioritering og tiltak skal bli forstått og akseptert.
Det skal lagast system for brukarmedverknad i internkontrollsystemet.
3. Om organisasjonsperspektivet:
Kommunane i Hardanger skal samarbeida for å sikra ei allmennlegeteneste
– med profesjonell medisinsk fagleg leiing og rådgjeving.
– med same kvalitetskrav og krav til internkontrollsystem.
– som samarbeider om allmennmedisinske offentlege oppgåver som td.
sjukeheimsmedisin, skulehelseteneste, helsestasjonsteneste,
reisevaksine/rådgjeving, mm.
Odda og Kvam skal vera allmennmedisinske fagbasar og samarbeida med dei andre
kommuane om allmennlegetilbodet. (Fagbase; eit miljø med fagleg breidde og tyngde til å
halde oppe eit robust fagmiljø, sikre opplæring og rekruttering til kommunehelsetenesta i
regionen.)
•
Det skal tilretteleggjast for at fastlegar kan vera tilsette i ein kommune og arbeida i
nabokommunen på utekontor.
•
Kommunane Ulvik, Eidfjord og Granvin (evt. deler av Ullensvang) skal etablera eit
fagfellesskap gjennom vekentlege treffpunkt som dreiar seg om fagutvikling og
veiledning. Legane skal og fungera som backup for kvarandre ved vakans eller ved
for stor pågang på enkelt kontor enkelte dagar. På ettermiddag deler kontora i dei 3(4)
kommunane på utvida opningstid av allmennlegepraksis fram til klokka 18.
•
Ulvik, Granvin, Vaksdal, Voss og Kvam deltek i interkommunal legevakt på Voss
deler av døgnet. Lokal legevakt på dagtid kvardagar vert dekka av næraste lege som er
tilgjengeleg.
•
•
Legane i Jondal må knyta seg tettare fagleg og organisatorisk til Kvam eller Odda.
Legane i Ullensvang Vest/Aust må knyta seg nærare til Odda.
•
Det skal ikkje vera reine solopraksisar i Hardanger, men det kan drivast utekontor som
er opne enkelte dagar i veka. ( Døme: Strandebarm legekontor )
•
•
Alle legane skal i avtalane vera knytt opp til eit nettverk/ein fagbase:
– minst ein dag i veka i fagfellesskap med annan lege/legar.
– og tilknytt ei vikarordning ved fråvær (kurs, sjukdom, etterutdanning og ferie).
– og vera godt utstyrte /samarbeida om utstyr.
Hjelpepersonell skal også inngå i eit større fagnettverk.
•
Både lege og hjelpepersonell skal vera tilknytt naudvarsel.
•
Legevakt på dagtid er organisert slik at fastlegane yt akutte legetenester frå
fastlegekontoret og inngår i beredskapsordningar for legevakttenester utanom kontoret
10
(utrykningar) utover fastlegane sin vanlege akuttfunksjon ovanfor eigne pasientar.
(Prosjekt legevakt legg opp til at det på sikt skal vera stasjonær legevakt også på
dagtid i Odda og på Voss).
•
•
Pasientar med problemstillingar som ikkje er høgt prioriterte ved legevakt og AMK
skal i utgangspunktet alltid ringe fastlegekontoret på dagtid.
Men helsepersonellet på legevaktsentralen skal ivareta mottak og
prioritering av alle kontaktar som kjem via legevakttelefonen, samt organisera tilbodet
til pasienten, også utan at det alltid er lege i tilstadevakt på stasjonen.
•
•
Alle fastlegar med regelmessig vakt skal ha kommunikasjonsutstyr (helseradio), og
Alle fastlegekontor skal ha utstyr for og vera tilgjengeleg på
helseradionettet/naudnettet på dagtid.
•
Legekontora skal via Norsk helsenett/MIK (meldingsløftet i kommunane)
– samhandle elektronisk med både spesialisthelsetenesta, dei andre fastlegane,
legevakt og relevante kommunale tenester.
•
•
Alle med fastlegeavtale skal delta i legevakt som ein integrert del av fastlegeavtalen.
Legar under utdanning i kommunen (fastlegar, legar i spesialisering og turnuslegar)
arbeider under rettleiing av spesialist i allmennmedisin.
For å erstatta fastlegar som er fritekne frå legevakt kan det tilsetjast minst 1 fast tilsett
vikarlege i allmennlegetenestene i Hardanger .
•
•
Alle legane må
– oppfylla nasjonale og lokale kvalifikasjonskrav.
– gjennomgå naudsynt intern opplæring.
– Ta del i systematisk
• Trening og samhandlingsøvingar.
• Ha tilbod om vidare opplæring/utdanning.
•
Idag er legevakt unnateke arbeidstidsbestemmelsane i arbeidsmiljølova.
Målet er at vakt – og tenesteplan skal organiserast etter prinsippa i arbeidsmiljølova.
Vakter, øvingar, opplæring, utsjekk av utstyr, oppdatering i prosedyrar og møter i
legevakt, kurativ verksemd og andre kommunale eller faglege oppgåver er del av
arbeidstida på ein slik måte at totalarbeidstida vert identifisert. Dette inkluderer
eventuelt fri før og etter vakt. Ordninga skal vera slik at dei som ønskjer det,
gjennomsnittleg kan ha normal arbeidstid.
•
Legane kan ha fast lønn for alt arbeid på tenesteplanen, og det må sikrast
kompensasjonsordningar for fråvær av legen frå fastlegepraksis på grunn av
legevakt for dei som er sjølvstendig næringsdrivande.
Over er det skissert ein moderat modell for samarbeid/endring av fastlegeordninga der kvar
kommune framleis har ansvar for eiga drift av fastlegeordninga.
På litt lengre sikt kan det vera aktuelt å gjera større endringar (radikal modell) der det vert
etablert vertskommuneordningar med eit hovudkontor og fleire utekontor i nabokommunane.
11
Økonomi:
Ved ei slik organisering av allmennlegetenestene vil følgjande påverka kommunen sine
kostnadar:
Trong for fleire stillingar, både faste - og vikarstillingar.
Tal timar med allmennmedisinske offentlege oppgåver.
Kvalitetsarbeid og leiing.
Kvar kommune må vurdera eigen kapasitet og behov for samarbeid med andre for å få ei
stabil og bærekraftig legeteneste. Dette er også ein føresetnad for å samarbeida om ei
bærekraftig legevaktteneste. ( jfr s.13.)
Prosjektgruppa vil tilrå at Hardangerrådet legg fram for dei deltakande kommunane (Odda,
Ullensvang, Eidfjord, Ulvik, Granvin, Kvam og Jondal) konklusjon og tilråding frå prosjektet.
OPPSUMMERING:
I kommunane tykkjest det vera brei fagleg semje om at legetenester og legevakt må styrkjast
for å kunna realisera intensjonane i samhandlingsreforma. Det er forventningar om at staten
skal koma med friske midlar for å ta kostnadane med ei slik styrkjing.
For å få ei legeteneste/legevaktteneste som rekrutterer og stimulerer til stabilitet, må
kommunane likevel allereie no, vera villige til å betala meir for legetenestene sine generelt og
legevakttenestene spesielt. Slik prosjektet oppfattar det, er ei akseptabel vaktbelastning for
unge legar ein føresetnad for å få ei stabil legeteneste i kommunane.
Ved å prioritera slik, vil kommunane evna å behandla fleire pasientar utanfor sjukehus, leggja
færre inn og kunna ta mot utskrivingsklare pasientar i tråd med krava/ føringane i
samhandlingsreforma.
Prosjektet tek sikte på at kommunane i Hardanger skal utmerkja seg som ein attraktiv stad å
arbeida for yngre legar, ettersom det vert tilrettelagt med gode arbeidsvilkår både innan
allmennlegetenester og legevakt.
Det er dei små kommunane som har størst vinst ved å samarbeida om allmennlegetenester og
legevaktsordningar interkommunalt.
Prosjektgruppa tilrår:
1. at dei tre perspektiva i visjon 2020 – samarbeid om allmennlegetenester i Hardanger
skal vera førande for utviklinga av allmennlegetenestene i regionen.
2. å tilretteleggja allmennlegetenestene slik at legar som ynskjer det kan ha 100 % jobb
med legevakt inkludert.
3. å tilretteleggja slik at listelengdene ikkje overstig 800 ved 4 dagars praksis.
4. å tilretteleggja slik at fastlegane ikkje skal ha vakt oftare enn kvart 10. døgn.
5. at allmennlegetenestene vert dimensjonert med naudsynt tal vikarar.
6. at det skal vera 2 fagbasar, Odda og Kvam, i distriktet.
7. at distriktet skal samarbeida om å organisera opplæring og fagutvikling.
8. at kommunane Eidfjord, Ulvik og Granvin utviklar eit tettare fagleg og organisatorisk
nettverk.
9. Det skal vera same type EPJ og felles handbok med prosedyrar både organisatorisk og
fagleg i distriktet.
12
10. Kommunane skal samarbeida ved tilsetting av fastlegar slik at det kan byggjast opp eit
stabilt allmennlegekorps og vaktkorps i distriktet.
11. Kommunane skal gjennomføra ei evaluering av allmennlegetenestene i distriktet
gjennom spørjeundersøkingar til brukarar, tilsette og kommunane ved rådmann før
innføring av ny ordning og etter 2 og 5 års drift med ny ordning.
Prosjektgruppa har drøfta ulike tema undervegs som kommunane kan vurdera for å få gode og
velfungerande allmennlegetenester:
Odda kommune:
- Oppretthelda 2 legesenter, å slå saman vert for stort og tungt å driva?
- Fagleg samarbeid med Jondal og Ullensvang.
- Kjøpa ut fastlegeheimlar.
Ullensvang herad:
- Er det fornuftig å vidareføra 2 mindre legekontor, eller skal det etablerast eitt større 5legekontor (4 FL +TL) t.d i Kinsarvik, med nokre kontordagar på Utne.
- For større fagleg nettverk, smågruppeverksemd t.d, må det vurderast nærare samarbeid
med Odda.
- Treng nytt legesenter (fysisk).
- Samarbeid med Odda om stillingar.
Eidfjord kommune:
- Vurdera systematisk fagleg samarbeid og samarbeid om stillingar med Ulvik og
Granvin.
- For større fagleg nettverk, smågruppeverksemd t.d,- samarbeid mot Voss, Kvam eller
Odda.
Ulvik herad:
- Vurdera systematisk fagleg samarbeid og samarbeid om stillingar med Granvin og
Eidfjord.
- Organisatorisk samarbeid med Granvin, trekkja Granvinslege til Ulvik, og kvar av
Ulviklegane 1 dag i Granvin?
- Må finna større lokale for legesenteret.
Granvin herad:
- Vurdera systematisk fagleg samarbeid og samarbeid om stillingar med Ulvik og
Eidfjord.
- Etablera eit tettare samarbeid med Ulvik der granvinslegen vert del av eit fellesskap
fleire dagar i veka.
- Bør halda fram med å dela turnuslege med Ulvik.
- Legekontoret sine lokale er gode og treng ikkje endringar.
Kvam herad:
- God struktur i dag med 2 større legesenter.
13
-
Strandebarm vert drive som no, av fleire fastlegar som har sine utedagar der.
Ålvik kan på sikt kan få same modell som Str.b ved at fastlegeheimelen som no er
plassert i Ålvik vert flytta til Øystese.
Fagleg samarbeid mellom kontora. Større fagleg nettverk med smågruppe for alle,
også ope for små nabokommunar (som før).
Jondal kommune:
- For å unngå at legane flyttar etter kort tid, er legevaktorganiseringa heilt sentral.
Samarbeid med Odda og evt Kvam for å unngå 4-delt vakt.
- Tunnelen mot Odda vil mogeleggjera fagleg og praktisk samarbeid.
- Gode lokale til allmennlegetenestene.
14
Vedlegg
1
FORSKRIFT OM FASTLEGEORDNING I KOMMUNENE
Fastsatt av Sosial- og helsedepartementet 14. april 2000 i medhold av lov av 19.
november
1982 nr. 66 om helsetjenesten i kommunene § 1-3 syvende ledd, § 1-3a, § 2-1a fjerde
ledd og
§ 4-2 og i lov av 13. juni 1980 nr. 42 om leger § 28.
KAPITTEL 1 FORMÅL OG DEFINISJONER
§ 1 Formål
Formålet med fastlegeordningen er å bedre kvaliteten i allmennlegetjenesten ved å sikre
at
mennesker som er bosatt i Norge skal kunne få en fast allmennlege å forholde seg til.
Fastlegeordningen skal gi befolkningen større trygghet gjennom bedre tilgjengelighet til
allmennlegetjenesten.
§ 2 Definisjon
Fastlege: Lege som inngår avtale med en kommune om deltakelse i fastlegeordningen.
Merknad:
For næringsdrivende erstatter den individuelle fastlegeavtalen tidligere avtale om
driftstilskudd. For ansatte leger i kommunehelsetjenesten tas fastlegeavtalen inn som en
del av
arbeidsavtalen. Individuell fastlegeavtale skal inngås innenfor rammen av lov, denne
forskrift
og sentrale avtaler. Bestemmelsen gjelder uavhengig av hvilken organisatorisk driftsform
fastlegene velger.
KAPITTEL 2 PERSONER SOM STÅR PÅ LISTE HOS FASTLEGE
§ 3 Retten til å stå på liste hos fastlege
Enhver som er bosatt i en norsk kommune, har rett til å stå på liste hos fastlege. Som
bosatt
regnes den som i folkeregisteret er registrert som bosatt i en norsk kommune. Rett til å
stå på
liste hos fastlege har også asylsøkere og deres familiemedlemmer når de er medlem av
folketrygden, jf. forskrift 15. april 1997 nr. 315 om trygderefusjon for asylsøkere og deres
familiemedlemmer.
Den som har rett til å stå på liste hos fastlege, kan fremsette legeønske. Legeønsket skal
søkes
etterkommet så langt det er ledig plass på fastlegens liste unntatt i de tilfeller som følger
av
reglene i denne forskrift.
Den som ikke selv velger fastlege, vil bli plassert på listen til fastlege med ledig
listeplass.
Den som ikke ønsker å være tilknyttet fastlegeordningen, gir melding om dette til
kommunen.
Det er adgang til å velge fastlege utenfor bostedskommunen.
Person som melder flytting til en kommune, skal motta legevalgsskjema med tilbud om å
velge fastlege i kommunen.
Merknad:
2
15
Retten til å stå på liste hos fastlege innebærer at man har rett til å bli prioritert av
fastlegen. I
praksis betyr dette at det skal være mulig å få legetime hos fastlegen innen rimelig tid,
samt å
nå legekontoret gjennom telefon for rådgivning og forespørsler.
Rettigheten er ikke begrenset til bare å gjelde i kommunen der vedkommende er bosatt.
Det
antas at de fleste ønsker å være tilknyttet en fastlege der de bor, men at noen også
ønsker å
være tilknyttet fastlege der de arbeider. Ved fordeling av personer på legenes liste skal
konkrete ønsker om legevalg tilstrebes oppfylt. Den enkeltes fastleges kapasitet vil
imidlertid
begrense valgfriheten. Når listen blir overtegnet skjer det en prioritering mellom dem som
har
valgt legen, jfr. § 15. Ved innføring av fastlegeordningen er det dessuten gitt særregler
for
listesammensetning, jfr. § 20. Det er ikke legens preferanse av hvem som skal på listen,
men
legens kapasitet som kan begrense det frie legevalg.
Ved første gangs tildeling (i forbindelse med iverksettelsen av ordningen) får alle over 16
år
tilsendt et legevalgsskjema. Med mindre det er uttrykt et konkret ønske om valg av
fastlege,
legges bostedskommunen til grunn for plassering på fastleges liste. Plassering på
fastlegers
liste bygger på folkeregisterets opplysninger. Personer som er registrert bosatt i andre
kommuner enn der de faktisk oppholder seg, for eksempel studenter, må derfor særskilt
oppgi
navn på den kommunen de ønsker fastlege i, og navnet på den fastlegen de ønsker.
Senere kan det bli aktuelt å bytte fastlege for eksempel pga. flytting. Etter at det er gitt
melding om flytting til folkeregisteret sender trygdeetaten ut nytt legevalgsskjema for den
nye bostedskommunen. Inntil det eventuelt gis melding om en annen ønsket lege, blir
vedkommende stående på opprinnelig fastleges liste.
Den enkelte kan reservere seg fra å bli tilknyttet fastlegeordningen.
§ 4 Valg av fastlege for barn
Den eller de som har foreldreansvaret velger fastlege for barn under 16 år. Dersom
fastlege
ikke velges plasseres barnet på samme liste som den eller de som har foreldreansvaret.
Der
foreldrene har felles foreldreansvar og samme adresse, plasseres barnet på samme liste
som
mor. Der foreldrene har felles foreldreansvar og forskjellig adresse, plasseres barnet på
samme liste som den av foreldrene som har samme folkeregisteradresse som barnet.
Ved fylte 16 år treffer barnet selv avgjørelse om valg av fastlege. Er barnet mellom 12 og
16
år kan det selv fremsette krav om bestemt fastlege etter samtykke fra den eller de som
har
foreldreansvaret.
Når omsorgen og/eller foreldreansvaret er fratatt foreldrene, etter barneverntjenesteloven
§§
4-8, 4-12 og 4-20, er det barneverntjenesten som kan velge fastlege for barnet.
Merknad:
16
Den helserettslige myndighetsalder er 16 år. Det samme prinsippet er lagt til grunn i § 44 i ny
pasientrettighetslov. Den eller de med foreldreansvaret, som hovedregel foreldrene,
velger
derfor fastlege for barn under 16 år. Dersom det ikke foretas et konkret valg, får barnet
samme fastlege som foreldrene. Dersom foreldrene har forskjellig fastlege, får barnet
samme
fastlege som mor. Ellers får barnet samme fastlege som den av foreldrene hun eller han
er
registrert bosatt med. Dette gjelder også i de tilfellene hvor barnet bor like mye hos
begge
foreldrene.
3
Alminnelige bestemmelser om foreldreansvaret følger av kapittel 5 i lov om barn og
foreldre
av 8. april 1981 nr. 7 (barneloven). Særlige bestemmelser fremgår av lov om
barneverntjenesten av 17. juli nr 100 (barnevernloven). Valg av fastlege for barn under
omsorg av barnevernet bør finne sted i samråd med foreldrene når plasseringen er av
kortvarig karakter og disse fortsatt har foreldreansvaret. Fosterforeldrene bør også uttale
seg
om spørsmålet i de tilfeller hvor det er aktuelt.
Etter hvert som barnet utvikles og modnes, og etter fylte 12 år, har hun eller han rett til å
være
med på å ta avgjørelser om personlige forhold som angår det selv. Dette følger av § 31 i
barneloven og § 6-3 i barnevernloven.
§ 5 Rett til å skifte fastlege
Person som står på fastleges liste har rett til å skifte fastlege inntil to ganger per år, så
fremt
det er ledig plass på annen fastleges liste. Fastlegen kan ikke nekte å ta vedkommende
inn på
listen dersom det er ledig plass på listen. Skifte skjer ved henvendelse til trygdekontoret.
Ved fylte 16 år fremsetter barnet selv krav om skifte av fastlege. Er barnet mellom 12 og
16
år, kan det selv fremsette krav om skifte av lege etter samtykke fra den eller de som har
foreldreansvaret. Er barnet under 12 år, fremsettes slikt krav av den eller de som har
foreldreansvaret.
Merknad:
Person på fastleges liste har rett til å skifte fastlege to ganger per kalenderår. Dersom
fastlegen mener det er spesielle og tungtveiende grunner som gjør at en person bør
velge en
annen fastlege, kan fastlegen ta det opp med vedkommende. Personen avgjør selv om
skifte til
annen fastlege skal skje.
Krav om skifte av fastlege etter første tildeling ved innføring av fastlegeordningen regnes
ikke
med i denne sammenhengen. Skifte av fastlege pga. flytting, jfr. § 3 siste ledd eller fordi
fastlegen avslutter sin virksomhet og sitt avtaleforhold, jfr. § 13 første ledd, regnes heller
ikke
med.
Henvendelse om skifte av fastlege krever ingen begrunnelse. Kommunen må gjennom
fastlegeordningen sikre at det er ledig plass på listene til fastlegene i kommunen eller i
17
samarbeidende kommuner, jfr. forskriften § 11. Man kan ikke velge en fastlege som
allerede
har full liste.
§ 6 Rett til ny vurdering
Person som står på fastleges liste har rett til ny vurdering av sin helsetilstand hos annen
lege
enn sin fastlege, så fremt legen som foretar ny vurdering er tilknyttet fastlegeordningen
og
personen samtykker i at journalnotat sendes dennes fastlege.
Merknad:
Den enkeltes rett til ny vurdering er rettet mot kommunen. Kommunen må gjennom
fastlegeavtalene sørge for at fastlegene har kapasitet til å motta henvendelser om ny
vurdering.
4
Det kreves ingen henvisning fra fastlegen. Fastlegen som foretar ny vurdering skal
imidlertid
oversende journalnotatet til pasientens fastlege, slik at fastlegen skal kunne oppfylle sine
forpliktelser i henhold til § 7 i forskriften.
KAPITTEL 3 FASTLEGENE
§ 7 Fastlegens plikter overfor personer som er tilknyttet listen
Fastlegen skal ha ansvaret for allmennlegetilbudet til personer på sin liste innen de
rammer
som gjelder for fastlegeordningen i lov, forskrift og sentral avtale. Under utøvelse av det
allmennmedisinske arbeidet skal fastlegen prioritere personer på sin liste, så fremt
høyere
eller lik prioritet av andre oppgaver ikke er pålagt legen i eller i medhold av lov.
Merknad:
Fastlegen skal dekke behovet for allmennlegetjenester på dagtid for de som står på
listen. Det
skal være mulig å få legetime innen rimelig tid. Fastlegen har videre ansvaret for
planlegging
og koordinering av individrettet forebyggende arbeid, undersøkelse og behandling.
Fastlegen
har dessuten ansvaret for personens journal med oppdatering av sykehistorie og bruk av
legemidler
Innbyggerne på fastlegens liste skal få utført nødvendige allmennlegetjenester, og få
henvisning til andre helsetjenester etter behov, få utskrevet helseattester og få
legeopplysninger ved søknad om helse-, trygde- og sosialtjenester. Fastlegen skal
prioritere
personene på listen foran andre, med unntak av lovpålagt øyeblikkelig hjelp
henvendelser
eller andre forpliktelser som er pålagt i medhold av lov, forskrift og avtale.
Ved fellesliste har fastlegene i gruppepraksisen dette ansvaret sammen. Dette gjelder
med
unntak av ansvar for oppfølging og journal for den enkelte, hvor ansvaret ligger hos en
ansvarlig lege, se merknader til § 9.
§ 8 Ansvar for personer som er tilknyttet en fastleges liste når de oppholder seg i
institusjon
Blir person som står på fastleges liste inntatt i helseinstitusjon eller annen institusjon med
organisert legetjeneste, overføres ansvaret etter § 7 til institusjonen. Vedkommende blir
likevel stående på fastlegens liste, og fastlegen har ansvaret for tilrettelegging av
allmennlegetilbudet til denne ved utskrivning. Ved behov for slik tilrettelegging plikter
18
institusjonen å orientere fastlegen på forhånd. Institusjonen skal gi fastlegen epikrise ved
utskrivning etter reglene i legeloven § 45.
Merknad:
Helseinstitusjon er definert som institusjon som hører under lov om
spesialisthelsetjenesten og
lov om kommunehelsetjenesten i ny helsepersonellov m.v. § 3 i.f. Særlig aktuelt her er
sykehus og sykehjem. Andre institusjoner med organisert legetjeneste kommer også inn
under
denne bestemmelsen, som for eksempel fengsel. Med organisert legetjeneste menes her
at det
er lege tilknyttet institusjonen og hvor legen også kan ivareta allmennmedisinske
oppgaver.
Når en person kommer på en institusjon med organisert legetjeneste overtar
institusjonen det
ansvaret fastlegen har etter § 7 i denne forskriften. Bestemmelsen er imidlertid ikke til
hinder
5
for samarbeid mellom fastlegen og institusjonens lege når det er behov for det. Personen
fortsetter å stå på fastlegens liste og fastlegen mottar per-capita tilskudd for denne.
Ved utskriving vil ansvaret overtas av fastlegen igjen. Ved behov for tilrettelegging av
allmennlegetilbudet ved utskrivning må institusjonen kontakte fastlegen før utskrivingen.
Med mindre personen motsetter seg det skal epikrise og opplysninger som er nødvendig
for å
kunne gi forsvarlig legehjelp og oppfølging, gis fastlegen ved utskriving, jfr. ny
helsepersonellov § 45. Eventuelt skal opplysninger gis den tid i forveien som er
nødvendig for
at fastlegen kan tilrettelegge for videre oppfølging. Det vises i den sammenhengen til ny
§ 6-2
a i kommunehelsetjenesteloven som pålegger kommunehelsetjenesten å utarbeide en
individuell plan for pasienter med behov for langvarige og koordinerte tilbud.
§ 9 Fastlegeavtale i gruppepraksis
Fastlegeavtale inngås med den enkelte lege, også om denne arbeider i en
gruppepraksis.
Organisering i gruppepraksis endrer ikke fastlegens ansvar overfor personene på sin
liste, med
mindre det er opprettet fellesliste etter annet ledd.
Innenfor rammer i sentral avtale kan det avtales fellesliste i en gruppepraksis. Fastleger
med
fellesliste har et felles ansvar for allmennlegetilbud til personene på listen. Personer som
står
på fellesliste skal ha en ansvarlig lege som har hovedansvar for journal og oppfølging.
Reglene i § 12 første ledd bokstav a, §§ 14 og 16 om listelengde og reduksjon av lister
gjelder
tilsvarende ved felleslister
Merknad:
Fastleger kan drive enepraksis eller praksis i kontorfellesskap med andre fastleger.
Fastlegeavtalen er en individuell avtale som skal inngås mellom kommune og den
enkelte
fastlege, uavhengig av om fastlegen har enepraksis eller arbeider i en gruppepraksis.
Fastlegen har samme ansvar for personer på sin liste uavhengig av om han driver
enepraksis
eller i en gruppepraksis, med mindre gruppepraksisen har etablert fellesliste.
19
Gruppepraksis med fellesliste innebærer at to eller flere leger med individuelle
fastlegeavtaler
og som har kontor sammen, etter nærmere avtale med kommunen, har et felles ansvar
for
allmennlegetilbudet til personene på en liste. Det innebærer at flere fastleger har felles
listeansvar for personene på en liste. Den formelle tilknytningen er mellom personene og
gruppepraksisen med fellesliste.
De som står på en fellesliste skal ha en av fastlegene som betjener listen som sin
ansvarlige
lege. Ansvarlig lege har hovedansvaret for journal og oppfølging av personen. Personer
på
fellesliste kan velge hvem de vil ha som ansvarlig lege blant fastlegene i praksisen med
ledig
kapasitet.
Fastlegene i gruppepraksis med fellesliste har et felles ansvar for at alle innbyggerne på
felleslista har en ansvarlig lege. Fastlegene i gruppepraksis med felles liste kan sette et
tak for
hvor mange innbyggere den enkelte fastlege kan være ansvarlig for. Dette taket er ikke
nødvendigvis det samme som det taket fastlegen har i sin fastlegeavtale med
kommunen. Tre
fastleger som har organisert gruppepraksisen med fellesliste, kan for eksempel
bestemme at to
av fastlegene deler på oppgaven som ansvarlig lege. Det forutsettes altså at legene på
felleslisten til sammen dekker denne funksjonen for alle personene på listen. Hvis en av
6
fastlegene slutter må de av personene på listen som vedkommende er ansvarlig lege for
overføres til ny lege eller til en av de gjenværende fastlegene.
Felleslistens lengde er summen av de enkelte deltakende fastlegers listetak. Ved ønske
om
endring av felleslistens samlede lengde må dette skje gjennom endring i den enkelte
fastleges
listetak og i henhold til § 12 bokstav a og §§ 14 og 15.
§ 10 Økonomisk vederlag til næringsdrivende fastlege
Næringsdrivende fastleges økonomiske vederlag for det arbeid som honoreres etter
normaltariffen består av et tilskudd fra kommunen for hver person (per-capita tilskudd) og
de
til enhver tid gjeldende satser for egenandel og refusjon fra trygden for utført arbeid.
Kommuner med mindre enn 5000 innbyggere skal gi et utjamningstilskudd til fastleger
dersom gjennomsnittlig listelengde i kommunen er lavere enn en avtalt referanseliste.
Utjamningstilskuddet skal svare til differansen mellom per-capita tilskuddet for fastsatte
referanseliste og per-capita tilskudd for gjennomsnittlig listelengde i kommunen.
Merknad:
Næringsdrivende fastlege skal motta et tilskudd for hver person som står oppført på
listen.
Tilskuddet gis uavhengig av i hvilket omfang de på listen benytter seg av fastlegen. I
tillegg
skal fastlegen motta aktivitetsbaserte ytelser for arbeid som honoreres etter
normaltariffen i
form av egenandel fra pasienten og refusjon fra trygden.
Utjamningstilskuddet gis for å bedre driftsgrunnlaget for privat praksis i små kommuner
der
fastlegene får korte lister og dermed mindre per-capita tilskudd fra kommunene.
20
Gjennomsnittlig listelengde i kommunen defineres som antall innbyggere i kommunen
delt på
antall opprettede legestillinger eller hjemler i kommunen. Størrelsen på referanselisten
avtales
i sentrale forhandlinger.
KAPITTEL 4 ORGANISERING I KOMMUNENE
§ 11 Ansvar for organisering av fastlegeordningen
Kommunen skal tilrettelegge fastlegeordningen, herunder inngå avtaler med et
tilstrekkelig
antall leger om deltakelse i ordningen. Kommuner kan samarbeide om organisering av
fastlegeordningen. Fastlegen skal som hovedregel være næringsdrivende.
Merknad:
For å kunne tilby de som ønsker fastlege i kommunen plass på en fastleges liste, må
kommunen inngå avtaler med et tilstrekkelig antall leger. I tillegg må det være ledig
kapasitet
på lister slik at befolkningens rettigheter etter §§ 5 og 6 i denne forskrift kan ivaretas.
Kommuner kan samarbeide for å sikre tilstrekkelig listekapasitet.
Hovedmodellen i fastlegeordningen er at det skal inngås fastlegeavtale med leger som
næringsdrivende. Det er forutsatt at kommunalt ansatte allmennleger skal kunne fortsette
å
være kommunalt ansatt i en fastlegeordning jf § 19 i denne forskrift. Det følger også av
kommunehelsetjenesteloven § 1-3 tredje ledd at kommunen kan ansette leger til å utføre
7
allmennmedisinske og offentlige legeoppgaver etter § 1-3. Det forutsettes at
kommunesektor
og legene i sentral avtale regulerer nærmere rammer for dette.
§ 12 Vilkår for inngåelse av fastlegeavtale
Kommunen kan stille følgende vilkår for inngåelse av avtale:
a) At fastlegen påtar seg listeansvar for inntil et nærmere bestemt antall personer. Fra 1.
januar 2001 fastsettes antallet til 1 500 ved fulltids kurativ virksomhet. Ved deltidspraksis
justeres øvre antall personer på listen forholdsmessig.
b) At fastlegen deltar i allmennmedisinsk offentlig legearbeid. Slik deltakelse gir fastlegen
rett til forholdsmessig avkorting i listelengde pålagt etter bokstav a.
c) At fastlegen deltar i organisert legevaktordning utenfor kontortid og i kommunens
organiserte øyeblikkelig hjelp tjeneste i kontortid, herunder tilgjengelighet i
helseradionettet og ivaretakelse av utrykningsplikten.
d) At fastlegen deltar i veiledning av turnusleger.
Avtalevilkårene i første ledd kan utfylles i sentral avtale.
Fastlegens plikt til deltakelse i legevaktordning jf. første ledd bokstav c, pålegges etter
legeloven § 28 annet ledd, og bortfaller ikke ved eventuelle konflikter.
Merknad:
Kommunen kan ved inngåelse av den enkelte fastlegeavtale avgjøre om det skal tas inn
vilkår
etter denne bestemmelsen.
Ad. a) Utgangspunktet er at listetak fastsettes i avtale mellom kommunen og den enkelte
fastlege etter en konkret vurdering. Kommunen kan imidlertid stille vilkår om at fastlege
påtar
seg listeansvar for et visst antall personer. Taket på listelengde vil virke inn på antall
legeårsverk og legefordelingen. Ved innføringen av fastlegeordningen er taket på 1500
fastsatt i forskrift. Det kan senere være behov for å justere dette ut fra de løpende
evalueringer
som blir foretatt av fastlegeordningen. Dersom utviklingen ikke går i den retning
21
departementet har regnet med, kan det bli nødvendig i samarbeid med partene å finne
alternative løsninger.
Forholdsmessig reduksjon kan være at en fastlege eksempelvis jobber deltid tre dager i
uken,
og at kommunen kan pålegge vedkommende 900 personer på listen.
Ad b) Med allmennmedisinske offentlige legeoppgaver menes her offentlige
legeoppgaver
som blant annet lege ved helsestasjon, lege i skolehelsetjenesten, lege ved sykehjem
samt
lege ved fengselsanstalter. Slik deltakelse gir fastlegen rett til forholdsmessig avkorting i
listelengde pålagt etter bokstav a.
Ad c) Kommunen skal organisere øyeblikkelig-hjelpstjeneste på dagtid og utenfor
legekontorenes åpningstid.
I Ot.prp. nr. 99 (1998-99) Om lov om endringer i lov 19. november 1982 nr. 66 om
helsetjenesten i kommunene og i visse andre lover (fastlegeordningen) er følgende
definisjoner lagt til grunn:
8
Med øyeblikkelig hjelp menes ”den helsehjelp som helsetjenesten eller en helsearbeider
er
pliktig til å yte uten opphold eller snarest når det etter de foreliggende opplysninger må
antas
at det er påtrengende nødvendig.”
Med daglegevakt menes ”organisert mottak av øyeblikkelig hjelp i allmennlegetjenesten i
kontortiden (fra kl 08.00 til 16.00).”
Med legevakt menes ”Organisert vaktordning for dekning av nødvendig helsehjelp
utenom
åpningstid etter lov om helsetjenesten i kommunene.”
I denne bestemmelsen ligger også at kommunen kan installere kommunikasjonsutstyr og
pålegge den enkelte lege å være tilgjengelig for medisinsk nødmeldetjeneste på dagtid.
Ad d) Turnusleger har seks måneders tjeneste i kommunehelsetjenesten. Turnusleger er
ansatt
av kommunen, og utfører allmennmedisinske oppgaver og får opplæring i offentlige
legeoppgaver. For å sikre veiledning av turnusleger i et system hvor allmennlegene i
hovedsak er ment å være privatpraktiserende med fastlegeavtale kan kommunen stille
som
vilkår for fastlegeavtale at fastlegen deltar i veiledning av turnusleger.
Turnuslegen skal ikke ha egen liste, men arbeide på veileders liste og eventuelt listen til
andre
fastleger i en gruppepraksis. Fastleger som skal veilede turnusleger bør ha en liste av en
viss
størrelse, slik at turnuslegen får nødvendig tilfang av pasienter. Nærmere rammer for
hvilke
forutsetninger som skal være til stede for at fastlege skal kunne pålegges å ha
turnuslege,
forutsettes fastsatt i sentral avtale.
De avtalevilkår for individuelle fastlegeavtaler som er omtalt i første ledd forutsettes utfylt
i
sentral avtale.
§ 12 er ikke til hinder for at andre vilkår fastsettes i sentrale avtaler.
§ 13 Inngåelse av ny fastlegeavtale
Ny fastlegeavtale kan inngås når en fastlege avslutter sin virksomhet og sitt
avtaleforhold, når
22
en ubesatt legehjemmel skal besettes, eller når kommunen har fått innvilget søknad om
opprettelse av ny legehjemmel.
Overtar en ny fastlege praksis fra en fastlege som avslutter sin virksomhet og sitt
avtaleforhold, blir listen over personer overført til den nye fastlegen. Kommunen skal
gjøre
personene på listen oppmerksomme på dette, og på retten til å skifte fastlege etter § 5.
Dersom det er påkrevet for å sikre driften i en ny fastlegepraksis, kan kommunen
overføre
følgende personer til den nye listen:
a) Nytilmeldte uten oppgitt legeønske.
b) Personer fra liste hvor det er foretatt reduksjon etter § 16, og som ikke har skiftet til
annen
fastlege med ledig plass på listen.
Merknad:
Bestemmelsen regulerer overføring av personer på en fastleges liste når en ny fastlege
overtar
praksisen, og gir kommunenes muligheter til å kanalisere personer til en nyopprettet liste
for å
sikre driften av den nyopprettede listen.
9
Første ledd beskriver i hvilke tilfeller det er aktuelt å inngå ny fastlegeavtale etter at
fastlegeordningen er etablert. Når en fastlege overtar praksisen fra en annen fastlege
som
avslutter sin virksomhet og sitt avtaleforhold blir listen overført til den nye fastlegen. De
som
står på listen skal informeres om dette. Kommunen, som er ansvarlig for å inngå
fastlegeavtale med den nye fastlegen, må gi melding om ny lege til trygdeetaten.
Informasjon
om ny lege vil deretter bli sendt fra trygdeetaten til de som står på listen. Det skal
opplyses
om navn på den nye legen og retten de har til eventuelt å skifte lege etter § 5 i denne
forskriften.
Det er behov for at det til enhver tid er ledig kapasitet på listene i en kommune. For å
ivareta
dette kan det være nødvendig å opprette en eller flere nye lister. Når en ny liste med
ingen
eller få personer opprettes kan det være behov for å kanalisere personer til denne listen i
en
periode for å sikre driftsgrunnlaget.
Nytilmeldte som ikke oppgir legeønske kan overføres til den nye listen. Det samme
gjelder
nytilmeldte som oppgir legeønske, men hvor den ønskede legen har full liste. Med
nytilmeldte
menes de som ikke tidligere har hatt fastlege eller som har hatt fastlege i en annen
kommune
og som nå ønsker fastlege i kommunen.
Personer fra lister hvor det er foretatt reduksjon etter § 16, og som ikke har skiftet til
annen
fastlege med ledig plass på listen kan overføres til den nye listen.
KAPITTEL 5 FASTLEGENS LISTER
§ 14 Listelengde
23
Fastlegen skal normalt ikke ha flere enn 2500 eller færre enn 500 personer på sin liste.
Det
kan inngås individuelle avtaler om kortere eller lengre lister, innenfor de rammer som
fastsettes i sentral avtale. Lengre liste enn 2500 kan bare avtales for ett år av gangen.
Merknad:
Bestemmelsen setter rammer for antall personer på fastlegenes lister. Minimumstallet på
500
er knyttet til det antall personer vedkommende fastlege har som listetak og ikke hvor
mange
som faktisk melder seg på listen. Den øvre grensen på 2500 er satt for at fastlegene ikke
skal
få lengre lister enn det de kan betjene på en forsvarlig måte. Det er kun åpnet for å gjøre
unntak for dette for ett år ad gangen. En forutsetning vil være at listen kan betjenes på
forsvarlig måte.
Det er åpnet for å kunne ha lavere listetak der fastlegen og kommunen er enige om
dette.
Dette kan for eksempel være aktuelt for universitetsansatte leger, trygdeleger,
militærleger og
leger i samfunnsmedisinske stillinger i kommunen som har behov for å opprettholde sine
kunnskaper i allmennmedisin og andre leger som i dag har en liten deltidspraksis i
allmennmedisin.
§ 15 Prioritering av personer som er tilmeldt fulltegnede lister
Dersom fastlegen ved etablering av en liste har flere tilmeldte personer enn det som er
avtalt
listetak, skal listen justeres ned til avtalt listetak. De som har et pasientforhold til legen,
skal
10
prioriteres på listen etter pasientforholdets varighet. Dersom dette ikke er tilstrekkelig til å
avgrense listen, skal trygdeetaten foreta et tilfeldig utvalg.
Ved etablering av liste hos fastleger som er samisktalende, og som praktiserer i
forvaltningsområdet for samisk språk, skal samisktalende ha fortrinnsrett til å stå på
listen.
Merknad:
Bestemmelsen gjelder ved etablering av lister. Lister etableres som hovedregel ut fra
innbyggernes valg.
Dersom listen har flere tilmeldte enn det som er avtalt listetak, skal listen reduseres. De
med
lengst pasientforhold skal da gis prioritet på listen. Opplysninger om pasientforholdets
varighet gis av personen ved legevalg. Ytterligere reduksjon foretas etter tilfeldig utvalg.
Samisktalende skal prioriteres på listene til samisktalende fastleger som har sin praksis i
forvaltningsområdet for samisk språk jf lov om sametinget og andre samiske rettsforhold
12.
juni nr 56 1987 (sameloven) § 3-1. Dette gjelder i kommunene Karasjok, Kautokeino,
Nesseby, Porsanger, Tana og Kåfjord. Samisktalende som ønsker slik prioritet opplyser
om
dette i legevalgsskjemaet.
§ 16 Reduksjon av liste
Fastlege med flere personer på sin liste enn det tak vedkommende kan sette i henhold til
forskrift og sentrale avtaler, har rett til å få nedjustert listelengden til dette taket Krav om
nedjustering skal meldes til kommunen med 6 måneders frist.
Reduksjon av listen skjer ved tilfeldig utvelgelse blant dem som står på listen til
vedkommende fastlege.
24
Merknad:
Bestemmelsen gjelder i et hvert tilfelle der det foretas reduksjon av en etablert liste.
Retten til
å redusere listen gjelder for fastleger som har flere personer på sin liste enn det tak
vedkommende kan sette i henhold til forskrift og sentrale avtaler .
Krav om reduksjon skal meldes til kommunen. Kommunen har da en frist på 6 måneder
til å
gjennomføre listejusteringen.
Selve listereduksjonen skal skje ved tilfeldig utvelgelse foretatt av trygdeetaten. I utvalget
tilstrebes at foreldre og barn, samt familie i samme husstand holdes samlet. De som blir
trukket skal kommunen tilby plass på listen til en annen fastlege. Bytte av fastlege som
følge
av listereduksjon regnes ikke som bytte etter § 5 i denne forskriften og reduserer ikke
retten til
å skifte fastlege.
KAPITTEL 6 SÆRLIGE TILTAK VED LEGEMANGEL
§ 17 Suspensjon
Fylkeslegen kan etter søknad fra kommunen suspendere plikten til å ha fastlegeordning.
11
Suspensjon kan bare skje dersom det er forsøkt å finne lokale løsninger og det er grunn
til å
tro at kommunen vil være ute av stand til å oppfylle sin plikt over en periode på minst tre
måneder.
Fylkeslegen skal tilse at kommunens plan for allmennlegetjeneste i suspensjonsperioden
ivaretar løsning av kommunens øvrige pålagte oppgaver etter
kommunehelsetjenesteloven
§ 1-3 annet ledd nr. 1.
Suspensjon kan vedtas for inntil 1 år av gangen.
Kommunen eller fastlegene i kommunen kan påklage fylkeslegens avgjørelse til
departementet.
Merknad:
Suspensjon av fastlegeordningen i en kommune innebærer at kommunens plikt til å
organisere
allmennlegetjenesten som en fastlegeordning settes til side i en bestemt periode.
Søknad om
suspensjon sendes til fylkeslegen.
Suspensjon kan bare innvilges når kommunen disponerer for få listeplasser i forhold til
antall
personer som ønsker plass på fastleges liste, dvs at det er mangel på listeplasser i
kommunen
ved at legehjemmel mangler eller er ubesatt. Mangel på listeplasser kan også skyldes
legevalg
fra omliggende kommuner.
For å få innvilget suspensjon skal kommunen dokumentere at det er gjort forsøk på få
tilstrekkelig antall listeplasser ved å:
Søke om nødvendige hjemler
Utlyse ledige hjemler
Utlyse vikariat
Forsøke å finne løsninger i samarbeid med nabokommuner
Forsøke å finne lokale løsninger i samarbeid med legene.
Kommunen må videre ha en plan for hvordan allmennlegetjenesten skal ivaretas i
25
suspensjonsperioden som viser hvordan befolkningen skal få nødvendig helsehjelp i
perioden.
I kommuner som har suspendert fastlegeordningen skal fastlegeavtalene fortsatt
opprettholdes, med unntak av bestemmelser knyttet til listeansvar. Pasientrettigheter, jfr.
kommunehelsetjenestelovens § 2-1 a tredje ledd og denne forskrifts §§ 3, 4, 5 og 6 kan
ikke
gjøres gjeldende mot kommuner der ordningen er suspendert.
Suspensjon gis for inntil ett år av gangen. Kommunen skal i løpet av suspensjonstiden
foreta
det som er mulig for å få på plass tilstrekkelig antall leger for å kunne tilby
fastlegeordning.
Kommunen og fastlegene kan påklage fylkeslegens avgjørelse til departementet.
KAPITTEL 7 OVERGANGSREGLER. IKRAFTTREDELSE
§ 18 Kommunens ansvar for å tilby fastlege ved innføring
12
Ved innføring av ordningen har kommune ansvar for at alle som er registrert bosatt i
kommunen får tilbud om plass på fastleges liste. Det samme gjelder personer som er
nevnt i §
3 første ledd tredje punktum.
Merknad:
Bestemmelsen understreker kommunens plikt til å sørge for tilstrekkelig listeplass ved
innføringen av fastlegeordningen. Kommunen forpliktes her til å foreta nødvendige
forberedelser til innføring av ordningen, herunder sørge for tilstrekkelig legedekning og
avtale
med fastleger om tilstrekkelig antall listeplasser.
§ 19 Legers rett til å få avtale som fastlege
Leger, som når ordningen trer i kraft, driver allmennpraksis som ansatt eller som
næringsdrivende med eller uten avtale med kommunen, har rett til avtale som fastlege
etter §
12 i den kommune der hennes eller hans hovedvirke er. Slik rett til avtale har også den
som
ved ordningens ikrafttreden har permisjon. Leger som vil benytte denne retten må gi
melding
om dette til kommunen innen den frist departementet fastsetter.
Kommuner som mener at en lege ikke har rett til fastlegeavtale må gi avslag til legen
innen
den frist departementet fastsetter, hvis retten ikke skal ansees akseptert.
Den som er ansatt som allmennlege i kommunen når ordningen trer i kraft, har rett til å
opprettholde dette ansettelsesforholdet i henhold til de avtaler og regler som ellers
gjelder.
Avslag på krav om fastlegeavtale kan påklages til departementet. Klage sendes direkte
til
departementet.
Merknad:
Leger som driver allmennpraksis har rett til fastlegeavtale. Dette gjelder uavhengig av
om
allmennpraksis har vært utøvd som ansatt eller næringsdrivende med eller uten avtale
med
kommunen. Også leger som i dag driver deltids virksomhet som allmennlege har rett,
men
ikke plikt, til å videreføre virksomheten på deltidsbasert/redusert avtale. Leger som ikke
er
26
villige til å påta seg ansvar for minst 500 personer, vil ikke ha noen ubetinget rett til
fastlegeavtale, jfr. § 14 i forskriften.
Det er videre krav om at praksisen er meldt til kommunen og at denne er drevet lovlig.
Leger
uten avtale med kommunen har bevisbyrden for at de har drevet allmennlegepraksis.
Retten til fastlegeavtale gjelder i kommune der legen har allmennpraksisen. Hvis legen
har
annet legearbeid som sitt hovedvirke i en annen kommune enn der allmennpraksisen
drives
skal retten til fastlegeavtale gjøres gjeldende overfor den kommune der
allmennpraksisen
drives.
Retten til fastlegeavtale gjelder innenfor de rammer lov, forskrift og sentralt avtaleverk
setter
for fastlegeavtalene.
Kommunalt ansatte allmennleger kan også inngå fastlegeavtale. Den som er ansatt som
allmennlege i kommunen har rett til å opprettholde ansettelsesforholdet i henhold til de
avtaler
og regler som ellers gjelder.
13
Leger som mener seg berettiget, men som får avslag på krav om fastlegeavtale, kan
påklage
avslag til departementet.
§ 20 Særregler om etablering av lister ved innføringen av fastlegeordningen
Fastleger som ønsker det, kan ved innføring av ordningen kreve at listen skal etableres
etter
følgende kriterier: 70 % av avtalt listetak etableres med personer som har valgt å stå på
liste
hos fastlegen, og resten av listen, inntil det antall som har valgt legen, av et utvalg blant
dem
som ikke har oppgitt eller ikke fått oppfylt legeønske. Det skal tilstrebes at utvalget gir
listen
en profil tilsvarende en gjennomsnittspopulasjon.
Merknad:
Ved førstegangsetablering av listene gis fastleger mulighet til å etablere listen etter
kriterier i
denne paragraf for at listen skal få en annen sammensetning enn den vil fått hvis den ble
etablert utelukkende på bakgrunn av innbyggernes valg.
Fastleger som ønsker slik etablering av listen må spesielt gjøre oppmerksom på dette
ved
inngåelse av fastlegeavtale.
Listen fylles opp til 70% av avtalt listetak av de som har valgt å stå på legens liste.
Prioritering skjer etter reglene i § 15 i denne forskriften. Resterende fylles opp med et
utvalg
av de som ikke har valgt fastlege, eller de som ikke har fått oppfylt sitt ønske om
fastlege.
Dette utvalget som foretas av trygdeetaten skal tilstrebe å gi listen en profil tilsvarende
gjennomsnittsbefolkning.
Listen vil bli fylt opp til det antall personer som tilsvarer de som faktisk har valgt
vedkommende fastlege.
§ 21 Ikrafttreden av forskrift om fastlegeordning i kommunene
Bestemmelsene i §§ 1, 2, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 17, 18, 19, 20 og 21 trer i kraft straks.
27
Regler om pasientrettigheter i §§ 3, 4, 5 og 6, om fastlegens plikter og ansvar overfor
personene på listen i §§ 7 og 8, om økonomisk vederlag i § 10 samt bestemmelser i § 16
om
reduksjon av lister trer i kraft fra det tidspunkt departementet bestemmer.
Merknad:
Fastlegeordningen iverksettes 1. januar 2001, og befolkningen kan fra dette tidspunkt
gjøre
gjeldende sine rettigheter overfor kommunen. Før dette skal det sentrale avtaleverk være
på
plass innenfor rammer fastsatt i denne forskrift. Legene har frist til å gjøre sine rettigheter
til
fastlegeavtale gjeldende. Kommunene må ha inngått avtale med fastleger og meldt dette
videre til Rikstrygdeverket, og listene skal etableres.
Det er behov for ulik ikrafttreden for de ulike bestemmelsene i forskriften.
Bestemmelser §§ 1, 2, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 17, 18, 19, 20 og 21 trer i kraft snarest.
Bestemmelser om pasientrettigheter i §§ 3, 4, 5 og 6, om fastlegens plikter og ansvar
overfor
personene på sin liste i §§ 7 og 8, om økonomisk vederlag i § 10 samt bestemmelsen i §
16
om reduksjon av listelengde, trer i kraft fra fastlegeordningens iverksettelse.
28
Notat – vedlegg 1
Til:
Hardangerrådet
Kopi:
Rådmannsforum, hovedprosjektgruppa Samhandlingsreformen i Hardanger og
prosjektgruppa for ”Folkehelse i Hardanger”.
Fra:
Reidun Braut Kjosås, prosjektleder Folkehelse i Hardanger
Dato:
27. april 2012
Emne:
Samarbeid om Folkehelse i Hardanger og Voss.
Prosjektrapport for fase 1, Folkehelse i Hardanger og Voss vart handsama av
rådmannsforum på møte i Eidfjord 30. mars 2012.
Oppsummering frå drøftingane i Rådmannsforum:
Førebels ikkje oppretta eigen avdeling for regional Folkehelse, men å setja av ein
ressurs til felles koordinering av folkehelsearbeidet i regionen – stillingsstorleik på 40 %.
Spørsmålet om kommuneoverlegeordningar og regionoverlegefinansiering, målsetjing 3
kommuneoverlegar med eine som regionoverlege. Ein av kommuneoverlegane kan få
ein ressurs med koordinerande funksjon i viss stillingsstorleik.
Vedtak i rådmannsforum:
Godkjenner framlegg til Organisering av det framtidige Folkehelsearbeidet i Hardanger,
korrigert etter drøftinga i Rådmannsforum.
Korleis vil endringane vedteke i rådmannsforum endra det som er lagt fram i
prosjektrapporten?
Vedtaket vil føre til endringar i kap 5.3, kap 6.0 og kap 8.0.
Nedanfor følgjer ei utgreiing om endringane dette vil gje.
1
april 27, 2012
Region nivå
1. Folkehelsekoordinator med utvidet
ressurs – 40%
Kommuneoverlege med utvidet
ressurs - ?%
2. Nettverksgruppe for
Folkehelsekoordinatorer
3. Folkehelsekoordinator*
Kommunalt
nivå
2. Tverrsektoriell
interkommunal
folkehelsegruppe
4. MHV*
2. Nettverksgruppe for
Kommuneoverleger
5. Kommuneoverlege*
6. Tverrsektoriell
folkehelsegruppe
Lokaleaktører, td: frivillige lag og
organisasjoner, politiet, vegvesenet, NAV,
bedriftshelsetjenesten mv.
Figur1: Skjematisk skisse av mulig organisering av eit interkommunalt folkehelsearbeid i
Hardanger og Voss.
* Fleire kommunar kan dele ein stilling.
5.3.1 Forslag til roller og oppgåver for dei ulike aktørane nemnt i figur 1.
1. Nettverksressurs
Rådmannsforum har skissert ein nettverksressurs på 40% stilling til å lede og drifte nettverket for
folkehelsearbeid i regionen.
For kommuneoverlegar har rådmannsforum ei målsetjing om 3 kommuneoverlegar der ein av dei
tre har eit utvida ansvar (regionoverlege). Størrelsen på denne ressursen/ansvaret er det ikkje
sagt noko om.
Med denne endringa føreslår prosjektleiinga desse endringane omkring oppgåvene:
Aktuelle oppgåver for regional folkehelsekoordinator:
- Koordinera og leia nettverket for folkehelsearbeid i regionen.
- Støtta kommunane i utvikling av sitt folkehelsearbeidet (fagforum, tiltaksforum)
2
april 27, 2012
-
Rettleiing og rådgjeving i folkehelsespørsmål (td systemarbeid, planarbeid, prosjekt- og
prosessarbeid).
Utvikla regionale satsingsområde innafor folkehelsearbeid, basert på sentrale/nasjonale
føringar.
Utvikling og samarbeid omkring frisklivssentralar/frisklivstilbod
Tilrettelegga for forskingsarbeid i regionen
Ressursperson for fagleg oppdatering i kommunane
Samarbeid med partnarskap for folkehelse i Hordaland
Samarbeid med frivillige lag og organisasjonar (td. utforme malar for partnarskapsavtalar)
Aktuelle oppgåver for kommuneoverlege med koordinerande funksjon
- Utvikling av folkehelsefeltet i regionen
- Utvikling og samarbeid omkring helse- og omsorgstenestene (venstreforskyving)
- Samarbeid med spesialisthelsetenesta - samarbeidsavtalar
- Medisinskfagleg rådgjeving innan miljøretta helsevern
- Medisinskfagleg rettleiing og rådgjeving i folkehelsespørsmål
- Medisinskfagleg rådgjeving og ressursperson innan smittevern i regionen
- Ressursperson for fagleg oppdatering i kommunane
- Ressursperson i arbeidet med å få oversyn og vurdera helsetilstanden i regionen, slik
folkehelselova krev.
- Tilrettelegga for forskingsarbeid i regionen
Boksane 2, 3, 4, 5 og 6 i figur 1 vert som skissert i prosjektrapporten.
6.3
Framlegg til endring (finansiering)
Dei fire første avsnitta vert som dei står i prosjektrapporten.
Kommuneoverlegar
I dag har Hardanger kommuneoverlegar i til saman 320% stilling. Dersom dette skal verta til 3
heile kommuneoverlege stillingar kor ein vil ha eit utvida ansvar, kan det løysast på fleire måtar.
Implisert i dette ligg det at fleire kommunar bør dela på kommuneoverlegestillingar ( Kommunane
kan ikkje nytta vertskommuneprinsippet ved tilsetjing av kommuneoverlege, kravet er at kvar
kommunane må tilsetja kommuneoverlegen i ein %-stillingsstorleik, som til saman kan verta
100% - stilling).
Eit forslag på mogleg løysing:
- Ullensvang og Odda har i dag 45 + 75 = 120% stilling til kommuneoverlege, dei kan dele
på ei stilling (innsparing 20% stilling)
- Kvam og Jondal har i dag 100 + 20 = 120 % stilling til kommuneoverlege, dei kan dele på
ei stilling (innsparing 20% stilling)
- Granvin, Ulvik og Eidfjord har i dag 10 + 40 + 30 = 80% stilling til kommuneoverlege, dei
kan dele på ei stilling (auke på 20% stilling)
Summen av dette vert ein ubrukt ressurs på 20%, samtidig som forslaget er innanfor ramma av 3
årsverk.
Folkehelsekoordinatorar
I dag har Hardanger folkehelsekoordinatorar i 270% stilling.
I prosjektrapporten vert det foreslått av alle kommunar bør ha ein folkehelsekoordinator i 40%
stilling, men at det kan vera aktuelt å redusera stillingsressursane noko dersom to eller fleire delar
på stillingar (samdriftsfordelar). Dette står fortsett etter handsaminga av rådmannsforum.
Vertskommunemodellen vert tilrådd som organiseringsmodell dersom to eller fleire kommunar vel
å dela på stillingar.
Eit forslag på mogleg løysing:
- Eidfjord og Ullensvang fortsett som nå (50% + 80%)
3
april 27, 2012
-
Ulvik og Granvin delar på ein stilling (må lysast ut). Nettverket bør involverast med omsyn
til kva kompetanse som er ønskeleg å få inn.
- Odda og Jondal kan kanskje dela på ein stilling. Odda har 40% ressurs på folkehelse pr i
dag, Jondal har ingen.
- Kvam har pr i dag 100% folkehelsekoordinator. Denne kan eventuelt reduserast noko.
Kvam kan til dømes dele stilling med Jondal eller gå inn som leiar av nettverket.
Summen av dette døme vil gje ei auke på mellom 80 - 120%. Alt etter kor store stillingar som vert
løyvde og kven som vel og samarbeida om stillingar.
Teknisk hygienisk personell
Ingen endringar frå prosjektrapporten.
Jfr. Forslag til tiltak (nytt pkt. 9) , som oppfordrar kommunane som ikkje har teknisk hygienisk
personell til å samarbeida om ei ny stilling, der ein av kommunane vert arbeidsgjevar med avtale
med dei andre kommunane (vertskommuneordning). Jondal bør vurdera å samarbeide med
Odda, Ullensvang og Eidfjord som allereie har ein stilling innan MHV.
8.0
Oppsummering
Punktvis oppsummering (endringar i pkt 5 og 6, 8 og 9)
1. Høgare prioritering av førebyggande og helsefremmande arbeid
2. Kommunen som heilskap har ansvar for folkehelsearbeidet (”Helse i alt me gjer”)
3. Tilrår at Jondal, Granvin og Ulvik tek del i partnarskap for folkehelse i Hordaland
4. Tilrår at kommunane vurderer å dela stillingar innanfor folkehelse (teknisk hygienisk
personell, folkehelsekoordinator, kommuneoverlege). For å rekruttera og behalda gode
fagfolk er det eit føremon å tilby heile/store stillingar.
5. Tilrår etablering av eit nettverk innan folkehelse i Hardanger og Voss.
6. Ein av folkehelsekoordinatorane skal i 40 % av stillinga leia nettverket. Ein av
kommuneoverlegane skal i sin stilling ha ein viss ressurs til å koordinera samarbeidet
mellom kommuneoverlegane i regionen
7. Kvar kommune skal ha fagkompetanse som kommuneoverlege og folkehelsekoordinator
att i sin kommune
8. Dei kommunane som ikkje har folkehelsekoordinatorar bør tilsetja det i 40 % stilling og
gjerne i samarbeid med ein eller fleire kommunar.
9. Dei kommunane som ikkje har teknisk hygienisk personell bør samarbeida om ei ny
stilling.
10. Ved samarbeid kan fleire kommunar redusera på dei stillingsressursane dei har avsett til
kommuneoverlege- og folkehelsekoordinatorstilling.
4
KOMMENTARAR FRÅ REFERANSEGRUPPA 14.04.2012.
Vedlegg 2
Ei utvida referansegruppe for allmennlegeprosjektet og legevaktsprosjektet var samla i Ulvik
13. og 14.4.12.
Vel 60 % av legane i kommunehelsetenesta i sjukehusområda møtte saman med
representantar frå helse – og omsorgsleiinga i kommunane, representantar frå sjukehusa i
Odda, Voss og Bergen, brukarrepresentant og fylkeslegen i Hordland.
Prosjektrapportane vart gjennomgådde i plenum første dag og drøfta i grupper dag 2.
Kommentarar til oppsummering og tilråding i allmennlegeprosjektet:
Referansegruppa støtta initiativet til prosjektet og grunntanken i oppsummeringa i
prosjektrapporten.
Kommentarar til:
1. Detaljar i første del av rapporten.
2. Prosjektgruppa si tilråding
Om:
1. Detaljar i første del av rapporten:
•
Det var kommentarar til om det i målsettinga skulle stå høg eller god kvalitet då ingen
kan kreva anna enn god kvalitet av kommunane.
PL ( prosjektleiinga) sin merknad : i visjonen må det vera lov å tenkja høg kvalitet, medan me
i kvardagen ikkje kan leggja lista høgare enn det som er god praksis.
Teksten er endra til god kvalitet.
2. Prosjektgruppa si tilråding
Ingen av dei 11 tilrådde punkta vart føreslegne strokne. Kommentarane går på detaljar i vidare
utarbeiding og gjennomføring av tilrådinga. Desse innspela vil verta vurderte og eventuelt
tekne med i arbeidet vidare.
Av kommentarar som gjekk igjen kan nemnast:
• Tilrettelegging av deltidsstillingar om ynskjeleg?
• Bør ha ein pool av mogelege vikarar?
PL sin merknad: Laga godt betalte utdanningsstillingar (tidlegare turnuslegar) i regionen
som kan vera vikarar ved fråver i FL-praksis og til LV. Prøveprosjekt?
• Kva funksjon skal ein fagbase ha? Korleis organisera?
• Utfordring å få til felles EPJ (elektronisk pasientjournal)
PL sin merknad: Dette skal utformast meir detaljert seinare. Vi har i prinsippet fått støtte til
tanken om fagbasar. Utfordringa med å få til felles EPJ – er nok eit langsiktig perspektiv.
•
Samarbeidsavtalar /samarbeidsformer med helseføretak bør presiserast. Pasienten sine
medisinske behov skal styra ressursbruk.
PL sin merknad: Det vert for tida jobba med avtalar mellom føretak og kommunar på alle
område.
•
•
Ikkje større legekontor enn 4-5 legar.
Ei listelengde er ikkje einsarta: Aktuelt å differensiera? Brukerreprensentanten
poengterte sterkt at systemet må sikre at også kronisk sjuke kan bu i distrikta og vera
trygge for at dei får forsvarlege tenester.
PL sin merknad: Vurdering av tal legar pr. kontor må vurderast ved organisering i kvar
einskild kommune. Lister med mange eldre og kronisk sjuke er meir arbeidskrevjande enn
lister med mange barn og unge. Dette tek vi med oss vidare i arbeidet.
Kommentarar til oppsummering og tilråding i legevaktprosjektet:
Referansegruppa støtta initiativet til prosjektet og grunntanken i oppsummeringa i
prosjektrapporten.
Kommentarar til:
1. Detaljar i første del av rapporten.
2. Prosjektgruppa si tilråding
Om:
1. Detaljar i første del av rapporten:
Det var kommentarar til:
• om det i målsettinga skulle stå høg eller god kvalitet då ingen kan kreva anna enn god
kvalitet av kommunane.
PL sin merknad: i visjonen må det vera lov å tenkja høg kvalitet, medan me i kvardagen ikkje
kan leggja lista høgare enn det som er god praksis. Teksten er endra til god kvalitet.
•
Å synleggjera at dokumenta også i stor grad inneheld eit ”legeperspektiv”. Dette
kunne gjerast til eige punkt. Andre meinte det kan nemnast og synleggjerast under
pkt. om organisasjonsperspektivet.
PL sin merknad: Det ligg implisitt i heile prosjektarbeidet at legane skal få betre
arbeidsforhold for å kunna yta betre faglege tenester til beste for pasientane. Og ny
organisering er eit middel til å nå dette. Jfr. mål og delmål for prosjektet. Dette må koma
tydeleg fram i sak til politisk handsaming.
•
om legen skal rykkja ut frå legevaktbasen, eller om ambulansepersonell vert åleine på
skadestad. Er det forsvarleg at legen rykkjer ut frå basen?
• Behov for bakvakter i randkommunane – akutthjelparar ?
Kor lang skal avstanden vera? 30-40-50-60-70 min? Kor ofte trengst bakvaktene?
God tanke å utvikla system med akutthjelparar.
Viktig å ha nok ambulansar opp mot sentralisering av legevaktstasjonar.
PL sin merknad: Det må leggjast til rette for at legen kan rykkja ut frå legevaktbasen ved
behov med ambulanse eller legebil. Me er ikkje ferdige med detaljane i.f.t.
bakvaktsordningar. Alternativ til sovande bakvakt heime i randkommune, kan vera
bakvakt knytt til legevaktsstasjonane Voss, Odda og Kvam. Desse kan rykkja ut ved raud
respons, og kan ta aktive oppdrag ved stor pågang /spesielle helger/arrangemant etter
gjennomførte ROS-analysar. Anna er neppe aktuelt. Jfr reisetid Eidfjord-Voss 40 min.
Ulvik-Voss 40min. Prinsippet er at organiseringa skal vera medisinsk-fagleg forsvarleg.
Det må samarbeidast med spesialisthelsetenesta om dimensjonering av ambulansetenesta.
Orkdal regionen har 2 timar til legevakt utan bakvakt.
• Daglegevakt i småkommunane fram til kl 18?
PL sin merknad: I vidare arbeid bør kvar kommune vurdera om fastlegane skal ha nokre
dagar med forlenga åpningstid/ forskyvd arbeidstid for å yta betre service.
•
Akutthjelp til pasientar i sjukeheimaneKorleis kan legevaktslegen inngå i LMS?
PL sin merknad: Kor ofte er det behov for utrykning? Kan sjukeheimslegane etablera ei
ordning med telefonkonsultasjonar, kompensert med noko fritid/ avspasering? Ein må drøfta
vidare korleis LV-lege skal nyttast i.f.t. obs/øh-senger.
Dødsfall: Må lagast prosedyre for utfylling av dødsmelding. Andre enn vaktlege konstaterer
dødsfallet. Etter gjeldande regelverk kan 2 kompetente personar stadfeste dødsfallet og
dødsmelding utfyllast i etterkant på eige skjema av kommuneoverlege.
• Viktig å utarbeida ROS-analysar
PL sin merknad: Samde i dette, må definera dei mest sårbare områda (størst risiko for svikt)
som del av utarbeiding av prosedyre /internkontrollsystemet.
• Helg- må ha 2 legar på vakt på Voss.
PL sin merknad: Vurdera behovet i ROS – analyse - delar av helg? Bruka bakvakt? Auka
bemanning ved spesielle høve? Gjeld alle legevaktstasjonane.
•
Pasientperspektivet er for lite vektlagt. Det som er skrive i rapporten er
pasientperspektivet sett frå legeauge. Meir uttale frå brukarrepresentant?
PL sin merknad: Vi har i prosjektet ikkje fått andre innspel. Men det er viktig å vurdera auka
avstand/reiseveg og sjeldnare heimebesøk som meir tungvint for pasientane. Kva med
opplevd tryggleik? Slike innvendingar vil koma og må møtast med gode forklaringar. Verste
alternativet kan fort verta at me ikkje greier rekruttera legar i det heile.
2. Til tilrådinga vart det kommentert om:
•
daglegevakt: Ikkje ønskeleg med eigen daglegevakt for heile distriktet på Voss.
Fortsetja som no er mest realistisk.
Fastlegen som har daglegevakt skal ha færre pasientar på timelista den dagen, mot
kompensasjon (tilsvarande inntektstapet) frå kommunen.
PL kommentar: Me må nok vurdera vidare om det trengs eigen øh-lege på dagtid tilknytta
Voss og Odda legevakt for å vurdera dei som ligg over i obs-sengene etter natta, og om denne
også skal ta øh på dag. Samlokalisering med ambulanse vil leggja til rette for utrykning på
raud respons.
•
•
Vaksdal: Lange beredskapsvakter kveld og helg. Lite å gjera, men hyppig vakt. Dei
ynskjer å delta i interkommunal legevakt på Voss. (sjå s 18)
Økonomi: Det må visast kostnadar per hovud der Vaksdal er med.
PL kommentar: Vaksdal er velkomne til å delta. Dei som andre har ein ryddejobb å gjera i.f.t
legekapasitet på dagtid – jfr prinsippet om tak på listelengde. Fleire fastlegeheimlar gir også
fleire potensielle vaktlegar. Det er rekna nye prisar ut frå at Vaksdal er med.
•
Det må setjast av tid til fagutvikling i legevakt. Det må inngå i arbeidstida,
konkretiserast meir. Viktig med lik utforming og utstyr på LV-stasjonane.
PL kommentar: Høyrer heime i utarbeiding av prosedyre/ retningsliner, kjem seinare.
•
Vaktbelastning: Lage bedre ordninger for LV slik at dei eldre legane ynskjer å
fortsetja!. antall leger. Pensjonsalder 67/fritak 60: Utfordring! Treng den ” gamle ”
legen i systemet.
PL kommentar: Tanken med prosjektet er m.a. å gjera arbeidstilhøva betre for legane og
sjølvsagt leggja til rette for at flest mogeleg tek del lengst mogeleg i vakt. Om vakttenesta går
inn i arbeidstida, vil det også vera naturleg å vurdera om legane kan halda fram med vakter
utover 60 år.
ØKONOMI – vedlegg 3:
Omskrive sidene 16-19 i Prosjektrapport Legevakt:
Kostnadane skal dekkast høvesvis mellom dei deltakande kommunane etter folketal.
Alternativ kan det leggjast i basisutgift i botnen, resten fordelt etter folketal.
Det vert lagt opp til at Voss og Odda er vertskommunar og inngår avtale med
nabokommunane om kostnadfordeling. Legane i kommunane skal har vakter i fellesordninga.
Kostnadar som inngår i legevakt:
Faste kostnadar
1. beredskapsgodtgjerdsle til legane
2. fastløn til legar i vakt
3. drift av legevaktsentral og legevakt
• lokale og utstyr
• fast tilsett hjelpepersonell
• andre driftsutgifter
Aktivitetsstyrde kostnadar
1. eigenandelar betalt av pasientane
2. refusjonar til vaktlegane totalt
3. refusjonstakstar
• refusjon av eigenandelar pga generelt fritak
• refusjon eigenandelar pga frikort
4. reisegodtgjerdsle frå helseforetaket
5. km – godtgjerdsle frå kommunen
6. refusjon frå samarbeidande kommunar
Investering
• Voss må investera i lokale og utstyr
• Odda må investera i lokale og utstyr
• Kvam har investert i lokale og utstyr
Kva kostar legevakttenestene i Odda og Voss sjukehusområde kommunane i 2011 pr.
innbyggjar? ( oppgjevne summar frå økonomikontora – må kontrollerast )
Odda:
Kommunal kveld, natt og helg
kr. 400
Kommunal kveld, natt og helg
kr. 478
Kommunal kveld, natt og helg
kr. 550
Kommunal kveld, natt og helg
kr. 931
Kommunal dag, kveld og helg
Interkommunal natt
kr. 217
kr. 120
Ullensvang:
Jondal:
Eidfjord:
Voss:
Samla: kr. 337
Ulvik:
Kommunal kveld og helg
Interkommunal natt
kr. 298
kr. 235
Samla kr. 533
Kommunal kveld og helg
Interkommunal natt
kr. 298
kr. 256
Samla kr. 554
Kommunal kveld og helg
Interkommunal natt
kr. 132
kr. 150
Samla kr. 282
Kommunal kveld og helg
Interkommunal natt
kr. 445
kr. 132
Samla kr. 577
Granvin:
Vaksdal:
Kvam:
Kva vil den nye modellen kosta kommunane pr. innbyggjar?
Innbyggjartalet i området er samla pr. 1.1.2012: 40.863
(Etter kommunenummer)
Jondal
1.050
Odda
6.946
Ullensvang
3.417
Eidfjord
957
Ulvik
1.112
Granvin
923
Voss
13.798
Kvam
8.522
Vaksdal
4.138
I høve til forslaget om etablering av 3 legevaktstasjonar, vil dei dekka:
1. Kommunane Eidfjord, Ulvik, Granvin, Voss og Vaksdal samla:
2. Kommunane Jondal, Odda og Ullensvang, samla
3. Kvam herad
20.928 innbyggjarar
11.413 innbyggjarar
8.522 innbyggjarar
Nye administrasjonskostnader
Prosjektet føreslår følgjande ny administativ leiing fordelt likt på kommunane etter folketal:
• legevaktsjef for legevaktdistriktet (0,5 stilling)
• koordinerande sjukepleiarteneste for legevaktdistriktet (1,0 stilling )
Tilleggskostnaden vert ca. kr. 35 pr. innbyggjar.
Utvida Voss legevakt på kveld og helg i gjeldande modell til nye kommunar
Denne legevakta vil dekka tilbodet i Voss, Granvin, Ulvik og Eidfjord og Vaksdal på kveld og
helg.
Voss legevakt har følgjande drift:
Legevakta er open frå kl. 16-23 med sjukepleiar som svarar på henvendelsar, vurderer
hastegrad og fordeler timeavtale til dei som skal vidare til lege. I perioden 16-23 inneber det
at legen har beredskap kl. 16-18, aktiv teneste kl. 18-22 og passiv teneste kl. 22-23 på
kvardagar. I helg er det opningstid frå kl. 08-23. Legen har aktiv teneste kl. 10-14 og kl. 18-22
laurdagar, søndagar og heilagdagar. Den interkommunal nattlegevakta går frå kl. 23-08.
Utvida ansvar kan medføra utvida drift:
Det kan vera nødvendig å utvida aktiv teneste heile opningstida når tenesta skal dekka så
mange nye kommunar, men tydeleg informasjonsarbeid til publikum kan også redusera
tilgangen frå dei som skal oppsøkja / kan visast til fastlege på dagtid. Difor føreslår prosjektet
at tilbodet startar opp med same driftsnivået.
Endringar etter ombygging Voss legevakt
Det vert lagt opp til ei ombygging av Voss legevakt/sjukeheim. Det er endå ikkje oversikt
over investeringskostnadane. Det vert arbeidd for at dei sambrukseffektane ein har i gjeldande
ordning med akuttmottaket på Voss sjukehus, så langt som mogleg kan førast vidare, men det
er truleg at kostnadane vil auka ein del. Det kan også vera mogleg at Voss skal ta ein høvesvis
større del fordi det løyser legetenester også ved LMS-tilbodet. Når vi reknar at utbygginga vil
verta tilsvarande som for nybygget i Kvam, fråtrekt kostnaden som Voss leiger på sjukehuset i
dag, vert tilleggskostnaden ca. kr. 40 pr. innbyggjar.
Interkommunalt natt-tilbod
Dersom interkommunalt natt-tilbod held fram som no med tillegg Eidfjord, vert det
vidareføring av gjeldande kostnader, og Eidfjord vil få om lag same kostnader som Granvin
og Ulvik. Denne modellen har eit basistilskot, resten fordelt etter folketal.
Kostnadendringa pr. innbyggjar (2011- rekneskapskostnader):
Voss uendra
frå kr. 337 til ca. kr. 340
Vaksdal auke
frå kr. 282 til ca. kr. 370
Eidfjord reduksjon
frå kr. 931 til ca. kr. 480
Ulvik reduksjon
frå kr. 533 til ca. kr. 460
Granvin reduksjon
frå kr. 554 til ca. kr. 480
Arbeidsmiljø
Viktigaste forbetringa er likevel at arbeidsbelastninga for legane vert mindre.
Beredskapsordninga for legane i Vaksdal, Ulvik, Granvin og Eidfjord vil gje ei vaktordning
med legevakt maksimalt kvart 10. døgn ( vanlegvis sjeldnare), og legane på Voss vil kunna
dela vaktbelastninga på fleire kollegaer.
Utvida Odda-modell til ei tilsvarande teneste som på Voss:
Denne legevakten dekkar tilbodet i Odda, Ullensvang og Jondal. Det er ei samla folkemengd
på ca. 11.400. I denne modellen er drifta på kveld / helg og natt lik opplegget på Voss, men
p.g.a. legevaktdistriktet har færre innbyggjarar føreslår prosjektet at legen har 3 timar aktiv
teneste ( der legevakta på Voss har 4 timar aktiv teneste). Kostnadane omfattar også felles
administrative kostnader og auka husleige ved flytting til nye lokale. Alle kostnadane er
fordelt likt på kommuane etter folketal.
Kostnadendringa pr. innbyggjar (2011- rekneskapskostnader):
Odda auke
frå kr. 400 til ca. kr. 590
Ullensvang - auke
frå kr. 478 til ca. kr. 590
Jondal auke
frå kr. 550 til ca. kr. 590
Kvam legevakt vert driven som no
I den 3. legevaktstasjonen i Kvam, som driv etter same modell som på Voss, med folkemengd
på ca. 8500, er aktiv teneste ca. 2 timar, resten beredskap.
Ny kostnad er administrative utgifter ca. kr. 35 pr. innbyggjar, slik at samla kostnader i Kvam
vert ca. kr. 600 pr. innbyggjar
Tilsyn med ØH-døgntilbod
I alle dei tre vaktordningane vert det lagt opp til at legevaktslegane i si vakttid har tilsyn med
ØH-tilbodet som kommunane skal leggja til rette for innan 2016. Det vil på sikt truleg auka
behov for den aktive delen. På dagtid er det sjukeheimslege som ska ha dette tilbodet.
Mogleg behov for utvida tilbod
På fagleg grunnlag tilrår prosjektet at både i Voss og Odda på sikt skal organisera
legevaktstilbodet på legevaktstasjonen 24 t 7 dagar i veka. I så fall vert det noko auka
kostnader.
Kompetanseheving.
Hardanger og Voss legevaktdistrikt, saman med Bardu legevakt, har gjennom KOKOM fått
kr. 240.000 i prosjektmidlar til å gjennomføra ”Kompetanseplan for personell som mottar og
håndterer medisinske nødmeldinger og Moduler for opplæring ved LV-sentraler”
Korleis kan kostnadane fordelast mellom kommunane?
Kostnadsfordelinga kan skje etter folketal åleine, eller etter ei fordeling med ein lik basissum
for kvar kommune og resten fordelt etter folketal.
Den interkommunale legevaktsordninga på natt på Voss, har i dag ei fordeling med eit på
basistilskot, resten fordelt etter folketal. Difor svingar kostnaden frå kr. 120 pr innbyggjar (
Voss ) til kr. 256 pr. innbyggjar ( Granvin). Lik kostnadsfordeling vil medføra ein lik kostnad
på ca. 190 pr. innbyggjar, d.v.s. at Voss får auke med kr. 70 pr innbyggjar og Granvin får
reduksjon med kr. 65 pr. innbyggjar.
TRANSPORT:
• Helsepersonell – kommunalt ansvar
• Pasientar – foretaksansvar
o Ambulanse
o Drosje
o Privat
Auka transportbehov ved flytting/sentralisering av legevakt må drøftast med foretaket.
FINANSIERING:
Ei legevaktordning i samsvar med prinsippa i denne visjonen:
• må innførast gradvis i tråd med nasjonale føringar og retningsliner
• må leggjast opp etter nasjonale føringar og lokale behov
Omfang og økonomi
- må avtalast mellom vertskommunane og deltakarkommunane
- må omfatta felles leiing, der ein av vertskommuane er arbeidsgjevar