Asbjørn J o kstad: Kvikksølvforurensning i tannklinikken V ed kvikksølvforurens- ning I tannklinikke n bør dekontamineringstiltak iverksettes for å redusere uønsket eksponering av klinikkpersonalet og pasientene. Tre typer av kvikksølvforurensning kan Identifiseres I en tannklinikk: damp. forurensede gjenstander el- ler søl av større mengder. Avhengig av forurensningstype kan det benyttes ulike ru tiner for å fjerne kvikksølvet. følge for å fje rn e ulike typer kvikksølvforu rensninger i tannk linikken. Det er først og fremst kvikk sølv i dampfoml som må unn· gås. Alle de kontaminasjonstil · tal< går derfor ut på først å fjerne alle sy nli ge m e ngder kvikksølv. og deretter å reduse re eller forhindre fordampningav eventue lle resler med kjemikalier. Kvikksølvforurensning I en tannk li nikk kan være av 3 typer: Kvikksølvdamp Det ble i høst rappor te rt to "ulyk· ker w fra tannlegekon torer der kvikksølvt e rm ometre ble knust I va rm eskap. I det e n e tilfe llet ble deltatt b lod og urinprøve r på kli· nikkpersonale t. i det andre bare urinprøver i de etterfølgende 10-14 d age ne. Ved begge konto· rene forb le kvikksølvverdien e ufo randret. I till egg ble luflkon · sentrasjonen av kvikksølv målt i det ene kontore t ca 10 dage r et· tcr uly kken. uten at verdiene var unormall høye. Sannsynligvis forsvant den oppvarmed e kvikksølvdampen i de to ti lfe llene så raskt fra lokale n e at pe rsone ne ikke kunne ha absorbert målbare mengder kvikksølv. Det fremgikk imidle rtid etter he nde lsene at tannlege r synes å være lite inform e rt om mulige tiltak for å dekonta m ine re kvikksølvforure nsede gje nstander. He nsikten med denn e artikke len er å opps umm ere hvilke ruti ne r man bør Fra Odontologis k institutt for analOmi. Unlvcrsitctet 10si0 466 Oppvarmet kvikksølv er så lell· ny klig al umidde lbar utluftning som regel e r nok for å fjerne kvikksølvdampen. Kontroll e r kalde Cl\'ernater. radia torer mm for konde ns perler. De rsom eksponeringen har vært høy. bør lege kontaktes. og klInikkpe rsona· lei bør få konlrollert kvikksø lv· absorpsjonen ved hjelp av blod· og urinprøve r dag lig i de etter· følge nd e 14 dage r. Få også målt luftkonsen trasjo nen av kvikk· sølv i ta nnklinikken før de n igjen tas i bruk. Kvikksølvdråper på gulv eller gjenstander Iden tifise r forurensningskilden . Dersom små perle r ligger i nær· hete n av amalgamvibratore n bør e ngangs· eller ne rgangska ps· lene kontrolle res for mulig le k kasje. På en de l amalgamvibratorer av ty pe n Dentomat e r det ofte søl rundt påfyllingskragen. Bruk lill tape. ev m ed vaselin. ru nd t kapselskjøtene og obse rver etter tri· !X' n nUr.§ke l.;u ullcgdon·lliugs IIdt'nd.' 19 98:98 :-l66·8 . turering. Desto Ilere perle r som blir prod lIse r t av et søl. desto større blir fordampningsove rIlaten. Derfo r: lkke fei. kost e lle r tørk opp kvikksølv m ed k lu t e lle r svamp. En engangssprøyte m ed slor ka nyle. e lle r en dråpete ller fj e rn er små pe rl e r m est effektivt. Alte rn ative hjelpe midl e r til å fange opp s m å kvikksølvdråper e r tape. s tanniolpapir eller ny trilure rt amalgam. Depone r dråpen e i en tett beholde r med brukt røntge nfixerløsning. Kvikksølvreste r som ikke fjernes kan bli nøytralisert med ulike typer svove lforbindelser. Svove lforbinde lsene danner en hinne på overnaten og skaper der· med en barri ere mot fordam p. ning. Det rim e ligste og le llest til· gjengelige (og kanskj e beste) rea· genset er brukt røntgenfixerløsni n g. Husk imid le rtid at reagen set bare redusere r fordampnin gen. kvikksølvet b lir ikke borte. Dersom hinn en bli r ødelagt. [ e ks elle r støvsu ging. opphører effe k· ten. Hus k også at fixe rløsningen la· ger fl ekke r og s kjolde r på m ange materialer. Hvis det er mistanke om at del kan ligge større meng· der kvikksølv i s pre kker og uj ev nheter. feks i be nkeplater og g ulv. bør disse forsegles m ed silikon. Dersom du tror at e ksponeringen har vært høy. eller har foregåll over lengre tid bør lege kon· takles. Det e r også mulig å få målt luftkonsentrasjonen i tannklinikken med et bæ rbart u tstyr. Søl av kvikksølv Ved søl av større m e ngder kvikk- sølv er det viktig m ed maksimal utluftning umiddelbart. Lukk al· le dører. La forurensede klær bli igjen i romm et. eller fj ern kl ærn e i tette plastposer. Gå ikke Inn i el rom m ed massivt søl ( før 250 mg) luftkonsentrasjonen av kvikksølv c r blitt målt. D ersom luftverdiene ikke er over farenivået. kan man selv begynne å dekontaminere tannkli nikken. eventuelt ta kontakt med et større rengjøringsby rå. Bruk ikke støvsuger! Kvikksølvet blir riktignok suget inn i støvsugeren. men blir deret- ter oppvarmet og finford e lt og komm er til slutt ut som aerosoler og damp gjennom filteret. Plasser heller ikke støvsugeren i vindu et med filteret utenfor rom · met. Dersom støvsuger likevel er blitt brukt. må denn e bet raktes som forurenset. m a o den vil kunn e avgi kvikksølvdamp ved senere bruk. Man kan eventuelt forsøke å dekontaminere støvsugeren ved å vaske m ed et svovel- blir å kaste teppet. Gjenstander som er fo rurenset av kvikksølv. bør ikke kastes sammen m ed vanlig søppel. Det eksist erer i øyeblikket 12 m ottaksplasse r for lagt (12). Graden av kvikksølv· opptak blir inOue rt av de dagli ge arbeidsrutinene i tannklinikken. og cr avhengig av at alle ved tannklinikken er hygie nebevis- spesialavfall i Norge. Det norske spesialavfallssystem et er imidlertid under oppbygning slik at ste (13). Fornuftig h åndte ring av det vil være ea 200 mottaksplas· ser i løpe t. av 2-3 år (l). sonell (14). Kvikksølvforure ns· kvikksølv m edfører normalt ingen helserisiko for tannhelseper- Mye kvikksølv blir igjen selv ninger av arbeidsm iljøet kan imidlertid forekomm e uten at etter nøye oppsamling. Luft ut romm et ved å plassere vifteov- dette nødvendigvis blir oppda· get (15). En årlig analyse av urin· ner m ed maksimal oppvarming på gulvet. eller i nærh eten av det. forurensede området. Lukk opp al le vinduer samtidig. Gjennom· før dette t.o ganger il 4-6 tim er m ed 2 tim ers pause m ellom prosedyrene. Få m ålt luftkonsentrasjonen av kvikksølv i t.annklinikken før den igjen tas i bruk. prøver vil gi et indirekt.e mål for Helserisiko l litteraturen er det referert man · ge tilfeller av akutt kVikksølvfor- produkt (ikke bruk fixc rløsning. da denne angriper m e tall et). g iftning som har s kj edd i hj e m · met (2-6). eller i y rkesm essig samm e nhe ng (7-9). Neglisjer ik· ke kvikksølvs øl på a rbeidsplas· Når større m engder kvikksøl v sen. Livstruende situasjoner har kvikksølvhygie n e n. og derm ed for ekspon eringsnivået på ar- beidsplasse n (16). Engllsh summary Th ere were reeently two occa· sions of ex plosion of a thermo· metre forgotten in the sterilizer in twa dental clinics. Urine and blood analysis failed lo show any inerease ofmercury in th e dental person n eI. Th e incidents revealed that many dentists are unawre of many possible actions to remove rn crcury spillage in the dental c1inic. Various proeedures for m ercury decontaminating are described. skal samles opp. m å d et be ny ttes blitt rapportert etler opphold i 24 ha nsker og munnbind som er spesialimpregnert mot kvikk- timer i et rom m ed 250 ml søll kvikksølv (10). De første symp· Takk s ølvdamp. Husk også at søl på tomene på akutt forgiftning er kvalme. tørrhet i munn og hals. tungpusthet og svimmelhet. som regel 4-5 limer etter ekspo- Artikkelforfatteren gulvet kan meget lett presses inn i skosålene. eller havne i lommer og bukseoppbret t. Fje rn m est mulig synlig kvikk· sølv med dråpetell er. eller annet tilgj e nge lig utstyr. Tepper er nærm est umulige å dekontaminere. profesjone ll hj e lp blir nød· vendig. M est regningssvarende ne ringe n (11). Kroni sk kvikksølvekspon ering forårsaker høyst individuel- le rea ksjon e r. og de biologiske cf· fe kte n e etter langvarig opphold i lavdoseområder er ikke helt klar· ta kker for faglig bistand fra Roy Holland. Nordisk institutt for odontolo· gisk materialprøvning. Yngvar Thomassen. Statens Forskningssenter for arbeidsmedisin og y rkeshygiene. Magnus Evjen. Direktorat et for Arbeidstilsynet og Jan Johansen. Statens Forurensningstilsyn. 467 Referanser l. Miljøvcmdepart('men(el. Spesi· alavfallssystemet i Norgt', A71 6542 BP 62~.761l4. April 1988. 2. Campbell JS. Al'ute mercllrlal poisoning by inhiJlillioJl of mC'· tallje vapour in an infanl. Can Med Assoc J 1948:58:72-4. 3. Sexton DJ. Smith JC. Powcll KE. Liddk J Smrck A. Clarkson TW. A nonocTupalional out· break of inorganic mcrcury va · pur poisoning. Areh Environ Health 1978;33; 186-91. 4 . Jung He. A."ronsonJ. Dcath rol· lowing inhalation of mcrcury vapor al homc. West .J M('(1 1980; 132;539-43. 5. Moutinho ME. Tompkins AL . Rowland TW. Banson BEl Jack· son AH. Aen!{' ml"rl'ury vapor poisonin!!. FatalH y In a n Inran!. Am J Dis Child 1981:135:42·4, 6. Jaffc KM, Shurt1cffMD. RobC'rt · son WO. Survival iJnn i:H "lltt' 468 m ercury \'apor poisoning. Am J Dis Chils 1983:137:749·51. 7. Burkl' WJ. gua~liiJnaJM. Acule inhalalion mt'n'ury intoxiea· [ion, J O('('up Med 1963:5:157· 60. 8. Lien De. lbdoruk DN. Rajani HR. Cook DA, Herbert FA. Acci· dental inhalation of nwrcury vapor: respiratory and toxkolo· };!kal conscquel1ces. Can Med Asso" J 1983: 129:591-5. 9. Scaton A. Bishop CM. Acutl' l11ercury pneulllonitis. Br J In· du!S! Med 197R:35:25R·65 . 10. McNeil NI. IssIer H e. Oh'{'f HE, Wrong OM . Domesl it' nu'tallk nWI'('ury poi!SuninJ.!. Lann" 19R4;1:269-71. Il. Milne J, Chris!ophers A, Sil\"<1 de p, Actlte m('r('urial pnellmo· nilis. HrJ Ind Med 1~70:27 :334· 8. 12. Rao GS. Hefleren JJ. Toxicity of l1ll'rcury, In: Smith De. Willi· .. ms DF, ('ds, l:3iol'omptibility of dental materials. Boca Raton FIa: CRC Press, 1982: Vol 3, 19-40. I :t Skt'rrv ing S. Berlin M. Nordiska l'xpt:rtgruppcn for gransevar· clt'sdo kumentation. Oorganisk kvlcksil\'eL Stockholm: Arbeta (I('h halsa: 20, 19R5:1·80. 14. Dlrl,ktoratet for arbeidstilsynet. Kvikksølv (Metallisk). Datablad nr 17. Septembe r I9R4. 15. Hattl!SLOne G. Helleren J, Miller R M('rl'ury: Its n'lation [o den· ti!Sl l1('a lLh a nd dt'nla) prat'Hcl' (' hararleristil'!S. J Am Dent As· sot' 1976:92: IIR 2-R 16 . Jokslad A . Kvlkksølvckspone· ringa\' tannleger. No r Thnnkge· for Tid 1987 :97:498·507. Adresse: Odontologisk institutt Jor analOmi, Universitetet i Oslo, POB 1052, Blindern, 03160510 3.