‫יותר זה פחות ‪:‬תפקיד הרוקח הקליני בהנחלת מינון נכון של ונקומיצין פומי‬
‫ד"ר אהוד הורביץ‬
‫רוקח קליני‪ ,‬אגף הרוקחות‪ ,‬מרכז רפואי הדסה‪ ,‬ירושלים‬
‫כללי ‪:‬‬
‫מתן פומי של ונקומיצין הינו טיפול מקובל בזיהום )‪ Clostridium difficile infection (CDI‬בדרגה בינונית ‪-‬‬
‫חמורה‪ .‬המינון המומלץ בהנחיות קליניות בעולם הינו ‪ 521‬מ"ג ארבע פעמים ביום ( במקרים חמורים ניתן‬
‫לתת מנות של ‪ 155‬מ"ג)‪ .‬בביה"ח הדסה עין כרם (ע"כ) נפוץ מינון של ‪ 215‬מ"ג ארבע פעמים ביום‪ ,‬מינון‬
‫שאין לגביו מידע‪ ,‬אי נו מומלץ בשום מקור ואינו מוצדק קלינית או כלכלית‪.‬‬
‫מטרה ‪:‬‬
‫הנחלת השימוש במינון המומלץ של ונקומיצין פומי מסיבות קליניות וכלכליות‪.‬‬
‫שיטה ‪:‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫מעקב שיטתי באמצעות רישומי פקודות ממוחשבים אחר מינוני ונקומיצין פומי כנגד ‪ CDI‬בהדסה‬
‫ע"כ במשך שלושה חודשים‬
‫מאמץ הסברתי בקרב רופאי האגף הפנימי לשימוש הנכון בונקומיצין פומי‬
‫מעקב שיטתי אחר מינוני ונקומיצין פומי בהדסה ע"כ לאחר המאמץ ההסברתי‬
‫הערכה של החסכון הכספי הנלווה לשימוש במינון הנמוך המומלץ‬
‫תוצאות‪:‬‬
‫בשלב המעקב הראשוני )”‪ (“before‬נמצא כי במשך שלושה חודשים (פברואר ‪-‬אפריל ‪ )2553‬ניתנו בהדסה‬
‫ע"כ ‪ 15‬קורסים טיפוליים בונקומיצין פומי‪ ,‬מתוכם ‪ 12‬קורסים (‪ )88%‬היו במינון ‪ 215‬מ"ג‪ 4 ,‬קורסים (‪)7%‬‬
‫במינון ‪ 521‬מ"ג ושלושה קורסים (‪ )1%‬במינון ‪ 155‬מ"ג‪ .‬בתום תקופה זו נערך המאמץ ההסברתי בקרב‬
‫הרופאים‪.‬‬
‫בשלב המעקב השני )”‪ (“after‬נמצא כי בשלושה חודשים (נובמבר ‪- 2553‬ינואר ‪ )2554‬ניתנו בהדסה ע"כ‬
‫‪ 16‬קורסים של ונקומיצין פומי‪ ,‬מתוכם רק ‪ 55‬קורסים (‪ )34%‬במינון ‪ 215‬מ"ג לעומת ‪ 37‬קורסים (‪)66%‬‬
‫במינון ‪ 521‬מ"ג‪ .‬השינוי נמצא מובהק סטטיסטית )‪.(P<0.05‬‬
‫היבט כלכלי ‪ :‬תוספת העלות של קורס ונקומיצין מקובל (מתן ארבע פעמים ביום למשך ‪ 55‬ימי טיפול)‬
‫במינון ‪ 215‬מ"ג לעומת מינון ‪ 521‬מ"ג היא כ – ‪ .₪ 215‬בהתבסס על חישוב זה נחסכו בשלושת חודשי‬
‫מעקב ה ‪ “after” -‬כ ‪ ,₪7,155-‬ובאקסטרפולציה לחישוב שנתי – כ ‪ .₪35,555-‬לו היה כל השימוש‬
‫בונקומיצין פומי נעשה במינון ‪ 521‬מ"ג הרי שניתן היה לצפות לחסכון שנתי כפול‪ ,‬כ ‪( ₪65,555-‬בהנחת‬
‫כ ‪ 25-‬קורסים בחודש)‪.‬‬
‫מסקנות‪:‬‬
‫באמצעות מאמץ הסברתי הנסמך על רפואה ‪-‬מבוססת ‪-‬ראיות שונו באופן מובהק הרגלי שימוש שגויים‬
‫בתרופה‪ ,‬הונחל שימוש מבוסס ‪-‬ראיות‪ ,‬והושג חסכון כספי מבלי לפגוע באיכות הטיפול הרפואי הניתן‬
‫לחולים‪ ,‬ואולי אף לשפרו‪ ,‬בשל הפוטנציאל להפחתה בתופעות לוואי‪.‬‬