סיכום מאפייני המוצר .1שם התכשיר הרפואי פנוקסי-מתיל-פניצילין ) 250 (Phenoxymethylpenicillinמ"ג ב־ 5מ"ל גרגירים לתרחיף פומי .2הרכב איכותי וכמותי פנוקסי-מתיל-פניצילין אשלגן 277.18מ"ג שווה ערך ל־ 250מ"ג פנוקסי-מתיל-פניצילין לכל 5מ"ל תכשיר לאחר הרחפה. מרכיבים בלתי פעילים :כל 5מ"ל מכילים 2.55גרם סוכרוז 2.4 ,מ"ג )ponceau 4R (E124 לרשימה המלאה של המרכיבים הבלתי פעילים ,ראה סעיף 6.1 .3צורה פרמצבטית גרגירים לתמיסה פומית אבקה בצבע ורוד בהיר בריח תות שדה .4פרטים קליניים 4.1התוויות טיפוליות פנוקסי-מתיל-פניצילין ופנוקסי-מתיל-פניצילין אשלגן מותווים לטיפול בזיהומים בדרגת חומרה קלה עד מתונה ,הקשורים במיקרואורגניזמים הרגישים לפניצילין בטווח הרמות בסרום המושגות באמצעות צורות מינון אלו .הזיהומים שלהלן בדרך כלל מגיבים למינונים הולמים: זיהומי סטרפטוקוק )ללא בקטרמיה( :זיהומים בדרגת חומרה קלה עד מתונה בדרכי הנשימה העליונות, שנית או שושנה בדרגת חומרה קלה. זיהומי פנאומוקוק :זיהומים בדרגת חומרה קלה עד מתונה בדרכי הנשימה. זיהומי סטפילוקוק הרגישים לפניצילין :זיהומים קלים בעור וברקמות הרכות. ) Fusospirochaetosisדלקת חניכיים על שם וינסנט ודלקת הלוע( :זיהומים בדרגת חומרה קלה עד מתונה בפה ובלוע ,אשר בדרך כלל מגיבים לטיפול בפניצילין פומי. שימוש מניעתי :טיפול מניעתי בפניצילין פומי הוכח כיעיל במניעת הישנות של חום ראומטי וכוראה. חולים בעלי היסטוריה של חום ראומטי המקבלים טיפול מניעתי רציף עלולים לשאת אורגניזמים העמידים לפניצילין .בחולים אלה ,יש לשקול שימוש בתכשיר מניעתי אחר. הערה :אמפיאמה חמורה ,בקטרמיה ,פריקרדיטיס ,מנינגיטיס ודלקת מפרקים אינם מיועדים לטיפול בפנוקסי-מתיל-פניצילין במהלך השלב החריף. יש לעיין בהנחיות הרשמיות לגבי שימוש הולם בתכשיר אנטי בקטריאלי. 4.2פוזולוגיה ושיטת נטילת התרופה מבוגרים 500-125 :מ"ג אחת ל־ 6-4שעות ,בהתאם לחומרת המצב. שימוש מניעתי :מינון של 125מ"ג פעמיים ביום ,מומלץ לטיפול מניעתי ארוך טווח נגד חום ראומטי. ילדים עד גיל שנה 62.5 :1מ"ג אחת ל־ 6שעות 5-1שנים 125 :מ"ג אחת ל־ 6שעות 12-6שנים 250 :מ"ג אחת ל־ 6שעות 1 קשישים :בדומה למינונים עבור מבוגרים .יש להפחית את המינון אם קיימת הפרעה משמעותית בתפקוד הכליות. יש ליטול כל מנה חצי שעה לפני הארוחה או לפחות 3שעות אחרי הארוחה. הטיפול המקובל עבור חולים הסובלים מזיהום בסטרפטוקוק בטא-המוליטי הוא נטילת המינון המלא במשך 10ימים ,כדי למזער את הסיכון להתרחשות סיבוכים משניים ,כגון דלקת כליות חריפה וחום ראומטי. אופן הנטילה :שימוש פומי להוראות למיהול התכשיר לפני הנטילה ,ראה סעיף .6.6 4.3התוויות נגד תגובת רגישות יתר לכל סוג של פניצילין או לאחד המרכיבים הבלתי פעילים. 4.4אזהרות מיוחדות ואמצעי זהירות לשימוש תגובות רגישות יתר מכל הדרגות ,לרבות תגובות אנפילקטיות קטלניות ,נצפו בעת טיפול בפניצילין פומי .תגובות אלו מתרחשות בסבירות גבוהה יותר באנשים בעלי היסטוריה של רגישות לתכשירי פניצילין או צפלוספורין ולאלרגנים אחרים. יש לבצע בירור להיסטוריה מסוג זה לפני תחילת הטיפול בפניצילין .אם תתרחש תגובה אלרגית ,יש להפסיק את הטיפול בתרופה ולטפל במטופל בתכשירים רגילים )כגון אדרנלין ואמינים מכווצי כלי דם אחרים ,אנטי היסטמינים וקורטיקוסטרואידים(. אין לסמוך על טיפול פומי במטופלים שלהם מחלה חמורה או בחילות ,הקאות ,הרחבת קיבה ,עווית לבבית או תנועתיות יתר של המעיים. לעתים מטופלים אינם סופגים כמויות תרפויטיות של פניצילין הניתן באופן פומי. יש לנהוג משנה זהירות בעת נטילה אם קיימת הפרעה משמעותית בתפקוד הכליות ,מפני שייתכן כי המינון הבטוח נמוך יותר מהמינון המומלץ בדרך כלל. יש לטפל בזיהומים בסטרפטוקוק למשך 10ימים לפחות ,ויש לבצע תרביות לאחר הטיפול כדי לוודא את השמדת האורגניזמים. שימוש ממושך באנטיביוטיקה עלול לעודד צמיחה מוגברת של אורגניזמים שאינם רגישים ,לרבות פטריות .אם מתרחש זיהום עמיד ,יש לנקוט אמצעים הולמים. סוכרוז :כל מנה של 5מ"ל מכילה 2.55גרם סוכרוז; יש להתחשב בכך בחולי סוכרת .למטופלים הסובלים מהפרעות תורשתיות נדירות של אי סבילות לפרוקטוז ,אי ספיגת גלוקוז–גלקטוז או אי ספיקת סוכראז איזומלטאז אסור ליטול תרופה זו. ) :Ponceau 4R (E124עלול לגרום לתגובות אלרגיות. 4.5אינטראקציה עם תכשירים רפואיים אחרים וצורות אינטראקציה אחרות מתן משולב של גומי גואר ) (guar gumעם פנוקסי-מתיל-פניצילין מפחית את ספיגתו של פנוקסי- מתיל-פניצילין .שימוש משולב בפנוקסי-מתיל-פניצילין עם פרובנציד ) (probenecidמפחית את הפרשת פנוקסי-מתיל-פניצילין. שימוש משולב באמצעי מניעה פומיים המכילים אסטרוגן עלול להפחית את יעילותם של אמצעי המניעה הפומיים בשל סטימולציה של המטבוליזם של אסטרוגן ,דבר המוביל לאי סדירות במחזור הווסת, לדימומים בין מחזורי הווסת ולהריונות בלתי מתוכננים. 4.6פוריות ,היריון והנקה 2 במחקרי מעבדה ובמחקרים קליניים לא נמצאה עדות להשפעה טרטוגנית בעקבות שימוש בפנוקסי- מתיל-פניצילין במהלך היריון .עם זאת ,בדומה לתרופות אחרות ,יש לנהוג משנה זהירות בעת רישום למטופלות הרות .פנוקסי-מתיל-פניצילין מופרש בחלב ויש לנהוג משנה זהירות בעת רישום לאימהות מיניקות ,מאחר שהוא עלול לגרום לתגובה אלרגית בצאצאים. 4.7השפעות על היכולת לנהוג ולהשתמש במכונות אין השפעה או ההשפעה זניחה. 4.8תופעות לוואי התגובות השכיחות ביותר לפניצילין פומי הן בחילות ,הקאות ,אי נוחות ברום הבטן ,שלשול ולשון שחורה שעירה .תגובות רגישות יתר שנצפו הן פריחה עורית )מדרמטיטיס מקולופפולרית עד דרמטיטיס אקספוליאטיבית(; סרפדת; תגובות דמויות מחלת הסרום ,לרבות צמרמורת ,חום ,בצקת, כאבי מפרקים ותשישות; בצקת בגרון ותגובה אנפילקטית .לעתים תכופות ,ייתכן כי חום ואאוזינופיליה הן התגובות היחידות אשר נצפות .אנמיה המוליטית ,לויקופניה ,תרומבוציטופניה ,נוירופתיה ונפרופתיה הן תגובות נדירות ,אשר לרוב קשורות למינונים גבוהים של פניצילין פרנטרלי. דיווח על תגובות לוואי חשודות: חשוב לדווח על תגובות לוואי חשודות לאחר אישור התכשיר הרפואי .הדבר מאפשר מעקב רציף אחר המאזן תועלת /סיכון של התכשיר הרפואי .אנשי הצוות הרפואי מתבקשים לדווח על כל תגובת לוואי חשודה דרך Yellow Card Schemeב.www.mhra.gov.uk/yellowcard : 4.9מינון יתר מינון יתר פומי ניכר של פניצילין עלול לגרום לבחילות ,להקאות ,לכאב בטן ,לשלשול ובמקרים נדירים – לפרכוסים מוטוריים משמעותיים .אם קיימים תסמינים נוספים ,יש לשקול את האפשרות של תגובה אלרגית .לא ידוע על אנטידוט ספציפי .מומלץ טיפול סימפטומטי ותומך .פחם פעיל עם תכשיר משלשל, כגון סורביטול ,עשויים לזרז את פינוי התרופה .אפשר לסלק פניצילין בהמודיאליזה. .5תכונות פרמקולוגיות 5.1תכונות פרמקודינמיות J01CE02תכשירים אנטי בקטריאליים לשימוש סיסטמי ,תכשירי פניצילין רגישים לבטא-לקטמאז פנוקסי-מתיל-פניצילין הוא בעל פעילות בקטריוצידית נגד חיידקים גרם שליליים רבים ונגד קוקים גרם שליליים מסוימים ,וכן נגד ספירוכטות ואקטינומיצטים מסוימים. הסברה היא כי התכשיר פועל באמצעות שיבוש השלב האחרון בסינתזה של דופן התא של החיידק. הפעולה תלויה ביכולתו של פנוקסי-מתיל-פניצילין להגיע אל חלבונים מסוימים הקשורים לממברנה – הידועים כחלבונים קושרי פניצילין ) (PBP’sהממוקמים מתחת לדופן התא – ולהיקשר אליהם .חלבונים אלה מעורבים בשימור המבנה של דופן התא ובסינתזה של דופן התא ,וכן בחלוקת התא ,ונראה כי הם בעלי פעילות של טרנס-פפטידאז ושל קרבוקסי-פפטידאז. נראה כי אנזימי פני השטח הבקטריאליים – המכונים אוטוליזינים – מעורבים אף הם בהשפעה הקטלנית של תכשירי פניצילין ,בפרט עבור חיידקים גרם חיוביים .במתגים גרם שליליים ,ייתכן קרע אוסמוטי של התאים בעקבות החלשת דופן התא. כמו כן ,פנוקסי-מתיל-פניצילין יכול להשרות שינויים מורפולוגיים ,in vitroלרבות היווצרות סיבים ארוכים של תאים בעלי צורה לקויה .חיידקים שאינם גדלים ומתחלקים בדרך כלל אינם נקטלים על ידי פנוקסי-מתיל-פניצילין. 3 פעילותו מעוכבת על ידי פניצילינאז ועל ידי אנזימי בטא-לקטמאז אחרים המיוצרים במהלך הגדילה של מיקרואורגניזמים מסוימים .רגישותם של חיידקים לפנוקסי-מתיל-פניצילין משתנה באופן נרחב ,אף בין זנים רגישים בדרך כלל ,במיוחד לאור העלייה בשכיחות האורגניזמים המייצרים בטא-לקטמאז. 5.2תכונות פרמקוקינטיות לאחר מתן פומי ,פנוקסי-מתיל-פניצילין אשלגן עמיד יותר בפני חומצת קיבה ונספג באופן טוב יותר מאשר בנזי-פניצילין ) .(benzylpenicillinהספיגה היא מהירה ומנה פומית נספגת בשיעור של כ־.60% ריכוזי שיא בסרום של 6-3מיקרוגרם למ"ל הושגו בעקבות מתן מנה של 500-250מ"ג .נראה כי השפעת המזון על הספיגה היא מעטה ומשתנה .זמן מחצית החיים בפלסמה הוא כ־ 30דקות ,ועלול לעלות עד ל־ 4שעות במקרה של אי ספיקת כליות .התרופה קשורה לחלבון בשיעור של כ־.80% התרופה מדגימה פיזור נרחב בריכוזים משתנים ברקמות ובנוזלי הגוף .היא נמצאת בנוזל פלאורלי, פריקרדיאלי ,פריטוניאלי וסינוביאלי ,אך עוברת דיפוזיה במידה מועטה בלבד לחללי מורסות ,לאזורים נטולי כלי דם ,לעין ,לאוזן התיכונה ול־.CSF התרופה עוברת מטבוליזם בכבד; זוהו מטבוליטים אחדים ,לרבות חומצה פניצילואית ) penicilloic .(acidתרופה ללא שינוי והמטבוליטים מפונים בשתן במהירות .ריכוזים מזעריים מופרשים בנוזל המרה. 5.3נתוני בטיחות טרום קליניים אין נתונים טרום קליניים רלוונטיים עבור הרופא הרושם ,מעבר לאלה אשר כבר כלולים בסעיפים אחרים של ה־.SmPC .6פרטים פרמצבטיים 6.1 רשימת מרכיבים בלתי פעילים חומרים בטעם תות שדה )Ponceau 4R (E124 סוכרוז Saccharin Sodium 6.2אי התאמות לא רלוונטי 6.3חיי מדף לפני הרחפה 36 :חודשים לאחר הרחפה :שבוע אחד 6.4אמצעי זהירות מיוחדים לאחסון בצורת גרגירים יבשים :אין לאחסן מעל .25°Cיש לסגור היטב את הבקבוק. לאחר הרחפה :יש לאחסן במקרר ) .(8-2°Cיש לסגור את הבקבוק היטב .יש להשתמש תוך שבוע אחד ממועד ההרחפה. 6.5אופיו ותכולתו של המכל .1 בקבוקי זכוכית בצבע ענבר שמכסיהם מתברגים. 4 .2 בקבוקי פלסטיק שמכסיהם מתברגים. גודל האריזה 100מ"ל 6.6אמצעי זהירות מיוחדים לפינוי כדי להרחיף את הגרגירים להכנת התמיסה ,יש להוסיף 65מ"ל מים ולנער היטב עד המסת האבקה. לאחר ההרחפה מתקבלת תמיסה שקופה ורודה. שם היבואן :נובולוג ,רחוב המעיין ,55אזור תעשייה מודיעין ,ישראל 5
© Copyright 2024