עברית, עמ` 536-538
הפקולטה למדעי הרווחה והבריאות Faculty of Social Welfare & Health Sciences [הקלד טקסט] בית הספר לטיפול באמצעות אמנויות Graduate School of Creative Arts Therapies טיפול באמנויות :מחקר ויצירה במעשה הטיפולי י וני 2 0 1 5 כרך , 5גי לי ו ן 1 המוח הימני כדומיננטי בפסיכותרפיה סיכמה :תמי גברון ,ביה"ס לטיפול באמצעות אמנויות ,אוניברסיטת חיפה. אלן שור עוסק מזה שנים רבות בנוירופסיכואנליזה אימפליסיטיים בטיפול ועל תהליכי וויסות הדדי לא מילולי, התפתחותית המשלבת בין פסיכולוגיה קלינית והתפתחותית לבין נוירוביולוגיה .שור טוען כי תהליכים בינאישיים יכולים הוא מתייחס להבעת פנים ,לתנועה ,לתנוחה ולטון וקצב הדיבור .בטיפול באמצעות אומנויות התקשורת הלא-מילולית להיות מובנים וברי -שינוי באמצעות הפסיכולוגיה הקלינית מתרחבת לביטויים יצירתיים לא מילוליים ,חזותיים, ומדעי המוח במקביל .במאמר זה ,כמו במאמרים וספרים שמיעתיים ותנועתיים. קודמים ( ,(Schore 2011; 2012ממשיך שור לעסוק בחשיבות שור מתייחס לתיאורית ההתקשרות (,)Bowlby, 1969 המוח הימני להתפתחות היחסים .באופן ספציפי ,מאמר זה עוסק ,באופן בו מחקרים על המוח הימני האימפליסיטי, שדומיננטי בעיבוד אינפורמציה רגשית ואינטראקציה בינאישית ,יכולים להסביר מנגנונים נוירוביולוגיים המהווים תשתית לתהליכי שינוי בפסיכותרפיה .שור מציג גוף מחקר כתיאוריה המשפיעה ביותר על ההתפתחות הרגשית של האדם. בעשורים האחרונים שור מתבונן על תהליכי התקשרות בפרספקטיבה התייחסותית ויוצר אינטגרציה בין תהליכים ביולוגיים ופסיכולוגיים שעומדים בבסיס הקשר בין התינוק להורה המטפל. מקיף (נוירוביולוגי וקליני) ,שמדגיש כי המוח הימני פעיל בתהליכי תקשורת ראשוניים וממשיך להיות דומיננטי ביחסים לאורך כל החיים .במסגרת תהליך טיפולי נוצר ביטוי לתקשורת שור טוען כי תהליכי וויסות הדדי בין ההורה לילד משפיעים ומאפשרים את התפתחות המוח הימני .תיאוריות התקשרות עכשוויות מתייחסות לתהליכי ההתקשרות ,כתהליכי וויסות הדדיים; במסגרת אפיזודות של יחסים ,שמופעלות מתוך מוח הדדיות לא מילוליות ולא מודעות .הפעלות אלו יוצרות תהליכי וויסות הדדיים ,שמשנים את חווית ההתקשרות של המטופל. מחקרים מתחום הנוירוביולוגיה ההתפתחותית תומכים בהנחה שתהליכי התקשרות מופעלים במוח הימני של ההורה ימין ,ההורה מווסת את המצב הרגשי-גופני של התינוק ,זאת האימפליסיטית של האדם באמצעות הפעלות ()enactments והתינוק .שור מתאר מחקרי מוח עם מבוגרים שמוכיחים כי, מערכת המוח הימני אחראית על וויסות אפקט ומתח .בנוסף, הם מוכיחים כי גם בבגרות ,המוח הימני ממשיך להיות דומיננטי בחווית ההשתייכות של האדם ,בזיכרונות לא מודעים ובחוויות לא מילוליות ,כאשר המוח השמאלי תומך בתהליכי מוטיבציה וארגון .מינקות ולאורך כל החיים המוח הימני הספונטני מעבד ומווסת במהירות תהליכים רגשיים שמאפשרים לאדם להתמודד עם מתח וסיטואציות מאתגרות ומתוך כך לבנות עמידות רגשית ותחושת מיטבות (.)wellbeing מאמר זה ,כמו מאמרים אחרים של שור ,רלוונטי לנו המטפלים באמצעות אמנויות ,מאחר ואמצעי התקשורת המרכזיים שעומדים לרשותנו הינם אימפליסיטיים (מובלעים) ולא מילוליים .הביטוי הלא מילולי באמצעות יצירה מאפשר תקשורת אימפליסיטית עם המטופלים שמובילה לשינוי משמעותי בתהליך הטיפולי .כאשר שור מדבר על יחסים יוני 5102 - באמצעות הבעת פנים ,קול ,מגע ,תנועה ושאר אמצעי תקשורת לא מילוליים .מתוך כך ,מנגנון ההתקשרות שנמצא במוח ימין בא לידי ביטוי בתהליכי וויסות הדדיים של עוררות רגשית וסנכרון ביולוגי .במסגרת התקשרות דיאדית ,ההורה הרגיש מכיר ,נענה ומווסת ,באופן אימפליסיטי ,ביטויים רגשיים לא מילוליים של עוררות שלילית וחיובית של התינוק .באמצעות תקשורת זו ההורה מווסת את התפתחות המערכת העצבית של התינוק ,כאשר ההורה והתינוק בונים יחד מערכת סינכרוניזציה שמווסתת אפקט שלילי ומשמרת אפקט חיובי. באופן זה ,נוצרת חווית תקשורת הדדית של מוח ימין אל מוח ימין. ייצוגים לא מודעים אלו של חווית התקשרות או תהליכי וויסות הדדי ,כפי ששור קורא לזה ,מוטבעים בזיכרון האימפליסיטי הפרוצדוראלי כמודל עבודה ( interpersonal ,)working modelשמקדד ומקבע אסטרטגיות לא מודעות של התקשרות וויסות אפקט ,יחד עם תחושת עצמי אימפליסיטית רגשית וגופנית. Academic Journal of Creative Arts Therapies http://ajcat.haifa.ac.il עמוד 235 טיפול באמנויות :מחקר ויצירה במעשה הטיפולי בהמשך החיים הילד ממשיך לפתח את תהליכי הוויסות במצבים קונפליקטואליים .העברה זו אינה מודעת ולא מילולית עצמי כתוצאה מהתפתחות תהליכים נוירופיזיולוגיים ומתוך ניסיון חיים .תהליכי וויסות עצמי אלו חיוניים לבנייה של עצמי ובאה לידי ביטוי במערכת העצבים האוטומטית .תהליכים אלו של העברה והעברה נגדית שמופעלים במוח ימין באים לידי ביטוי באמצעות הפנים ,הקול והגוף .המטפלת האמפאטית מזהה באופן אימפליסיטי את ההעברה הלא מילולית של ברור ואינטגרטיבי ,תחושת wellbeing רגשי ועמידות גם באופן אוטונומי וגם במסגרת יחסים. התקשרות מוח ימין במסגרת יחסים טיפוליים כאשר מתרחשת התקשרות טראומטית ( relational ,)traumaכגון פגיעה או הזנחה ,נוצרת התקשרות לא בטוחה. במצב כזה ההורה אינו זמין לוויסות של אפקט רגשי ואינו מעורב בתהליכים בינאישיים של עוררות וויסות ,ומתוך כך המצבים הרגשיים השליליים הופכים להיות דומיננטיים וארוכי טווח .מחקרים מצביעים על כך כי במצבי הזנחה ופגיעה יש פגיעה נוירופסיכולוגית בעיקר במוח ימין .מוח ימין שרגיש לט ראומה ,אוצר בתוכו את הזיכרונות האימפליסיטיים ולא מייצר מנגנוני התמודדות עם טראומה .כלומר ,טראומת היחסים שמוטבעת במוח ימין ,יוצרת התקשרות לא בטוחה ומודל עבודה פנימי שפוגע בתפקוד האדם. שור מציע במאמר זה מודל שעוסק בטיפול ושינוי במוח ימין מתוך תקשורת בינאישית אימפליסיטית .מרכזה של שיטת הטיפול היא הערכה מחדש של מודל העבודה הפנימי ,המופעל מתוך הזיכרון האימפליסיטי של האדם ,ובעקבות כך תגובה מווסתת אימפליסיטית של המטפלת. המטפלת מזהה וקשובה לא רק למידע המילולי ,כי אם גם למידע האימפליסיטי שקשור לחוויה הלא מילולית הפנימית של האדם .באופן זה ,המטפלת מתאימה ומסנכרנת את ההתנהגות שלה לצורך יצירת קשר טיפולי בטוח עם המטופל .שור טוען כי ניתן להגדיר אינטרסוביקטיביות בטיפול ,כמערכת תקשורת בין מוח ימין של המטפלת לזו של המטופלת .תקשורת אימפליסיטית זו המאחדת מוח ,נפש וגוף ,הינה דו-כיוונית והדדית .ניתן להגדיר זאת גם כדיאלוג המוזיקלי שמאחורי המילים. המטופל; מוח ימין של המטפלת המכוונן באופן פסיכו -ביולוגי ומכוונן לעוררות רגשית ,מזהה את הסימנים לעוררות של המטופל ומגיב באופן מווסת למצב זה .מוח ימין של המטפלת מכוונן לזיהוי הבעות ,טון דיבור ודימויים גראפיים .תקשורת יחסי ההעברה באמצעות מוח ימין יכולה להכיל בתוכה ביטוי לטראומת יחסים מוקדמת ,שלא היו מווסתים בעבר על ידי ההורה ,אולם בסיטואציה הטיפולית נוצרת הזדמנות לתיקון החוויה. מכניזם היחסים של מוח ימין כמוביל לשינוי בטיפול מאחר וטראומת יחסים מוקדמת קשורה ליחסים ולוויסות הדדי ,התיקון יכול להתרחש רק במסגרת טיפול התייחסותי. העבודה הקלינית כוללת הפעלות מחדש ,במסגרת מחויבות והתמסרות של שני השותפים בתהליך .סוג טיפול זה הינו תובעני ודורש מיומנויות גבוהות .טיפול מסוג זה יכול ליצור תהליכי שינוי נוירו פלסטיים במוח הימני ,שמכיל את דפוסי ההתקשרות לאורך החיים .המכניזם הבינאישי -נוירוביולוגי דורש טיפול ארוך טווח והוא בעל פוטנציאל להפוך דפוס התקשרות לא בטוח לדפוס בטוח יותר .שור מציג מחקרים שטוענים כי טיפול ארוך טווח מאפשר הרחבה של מבנים נפשיים ,ואלו מאפשרים עיבוד והרחבה של תפקודי מוח ימין, כגון וויסות אפקט ,וויסות מתח ,הומור ,אהבה הדדית, ואינטימיות .ההרחבה של יכולת הנפש התייחסותית -רגשית יכולה ליצור שינוי במערכת הקורטיקלית והסב -קורטיקלית של המוח הימני .טיפול כזה יכול ליצור שינוי במודל העבודה הלא מודע של המטופל ולאפשר בעקבות זאת אסטרטגיות התמודדות יעילות יותר של וויסות עצמי רגשי ,ובעקבות כך גמישות והסתגלות במצבי עצמי שונים בקונטקסט של יחסים. באמצעות הכשרה נכונה שמדגישה את חשיבות המוח הימני, יחסי העברה והעברה נגדית במסגרת הפעלות הדדיות קלינאים מכל הגישות יכולים להפוך מומחים בתהליכים אינטרסובייקטיביים לא מילוליים ובידע אימפליסיטי של הפסיכולוגיה מדברת על העברה כדפוס של תגובה ביחסים, שמתעורר בגלל מצב בהווה ,אך קשור למצב רגשי שאירע בעבר. חוקרים מתחום מדע המוח מתייחסים לתהליך ההעברה יחסים ,שתומך בטיפול יעיל .הכישורים הקליניים האלו כוללים אמפטיה רגשית,יכולת לווסת מצבים רגשיים מסוגים שונים, כחוויה אימפליסיטית שאצורה במוח ימין .כאשר המוח הימני מחזיק בתוכו ייצוגים של מצבים רגשיים שקשורים לסיטואציות יחסים מהעבר ,ונוצרת סיטואציה דומה בהווה, ייצוגים אלו מופעלים וגורמים לתגובות מסוימות .על פי שור, יחסי העברה והעברה נגדית הם ביטוי דו-כיווני של תקשורת יוני 5102 - פתיחות לחוויות אימפליסיטיות ,אינטואיציה קלינית ויצירתיות .חשיבות ההתייחסות לתהליכים אימפליסיטיים הנמצאים במוח ימין רלוונטיים לא רק לטיפול ,אלא גם לתהליכי הערכה .מבחנים השלכתים כגון רורשך מתייחסים לחלקים האימפליסיטיים במוח הימני ,וזאת לעומת שאלונים מילוליים שבודקים תפקודים אקספליסיטיים. Academic Journal of Creative Arts Therapies http://ajcat.haifa.ac.il עמוד 235 מחקר ויצירה במעשה הטיפולי:טיפול באמנויות שור מסיים את המאמר ומדגיש את החשיבות של – אינטגרציה אינטרדסיפלינארית בין ידע התפתחותי רגשי תהליכים, ידע על טראומת יחסים, תיאורית התקשרות,חברתי כל אלו רלוונטיים להבנה וקידום. ומחקרי מוח, מודעים-לא .של תהליכי שינוי בטיפול ביבליוגרפיה Bowlby, J (1969). Attachment and loss. Vol 1:Attachment. New York, N.Y: Basic books Schore, A. (2011). The Right Brain Implicit Self Lies at the Core of Psychoanalysis. Psychoanalytic Dialogues, 21:75–100 Schore, A. (2012). The Science of art of psychotherapy. W.W. Norton & Company. New- York. London Schore, A. (2014), The right brain is dominant in psychotherapy, Psychotherapy, 51(3) 388-397 [email protected] ,ד"ר תמי גברון 235 עמוד Academic Journal of Creative Arts Therapies http://ajcat.haifa.ac.il 5102 - יוני
© Copyright 2024