En sammenhængende
misbrugsindsats
Regionens, kommunens eller borgerens indsats?
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør
Henning Daugaard,
Frederiksberg Kommune
Alkohol- (og stof)behandling – hvor
skal det forankres?
• I regionerne?
• I kommunerne?
• Hos borgeren……?
• I en organisation?
• I en relation….?
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Hvad er det vigtigste fokus?
•
•
•
•
Misbruget?
Den psykiatriske diagnose?
De sociale udfordringer?
Mestringen af eget liv?
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Hvorfor drikker Jeppe?
•
•
•
•
•
•
•
Fordi Nille slår?
Fordi fæstebonden er unfair?
Fordi Jeppes far drak?
Fordi … det med degnen?
Fordi Jeppe er syg?
……?
Er det entydigt? Hvad er det egentlige
problem?
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Åbenbart godt bevarede
hemmeligheder om kommunernes
sundhedsopgave
• Hovedansvarlige og koordinator for tusindvis af
kronikere i eget hjem
• Rehabilitering, pleje og omsorg til hjerneskadede
• Pleje og omsorg til demente borgere i eget hjem
/plejebolig
• Brugerstyret personlig assistence til
(multi)handicappede
• Hjemmepleje til alvorligt syge/døende i eget hjem
• Og så videre…..
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Regionernes stærke bidrag
•
•
•
•
•
Den psykiatriske udredning/behandling
Garant for faglighed og skarphed i lægepraksis
Entydigt lægeligt regi
Ensartethed x 5/Volumen
De stærke bidrag kan ofte blive til
udfordringer/snævert fokus
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Borgernes perspektiv er langt
bredere – og baseret på relationer
•
•
•
•
Det forebyggende perspektiv
Ungeperspektivet
Voksen-/ældreperspektivet
… og det er uinteressant om det er ”kommune” eller
”region”
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Borgerperspektiv: Forebyggelse
• KRAM på folkeskoler, ungdomsuddannelser,
arbejdspladser, institutions-personale, sundheds- og
hjemmepleje, o.a. myndighedspersoner, egen læge o.a.
frontpersonale
• Grænsefladerne mellem forebyggelses- og
behandlingsopgaver - sammenhæng
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Borgerperspektiv: Ungeområdet
• Nærhed til kommunens Familieafdeling
(unge under 18 og unge ml. 18-23)
• Myndigheds- og pårørendeinddragelse
• Samarbejde med de kommunale jobcentre
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Borgerperspektiv:
Voksen/ældreområdet
•
•
•
•
•
•
•
•
Nærhed til det specialiserede voksenområde
Hjemmepleje ( hvor der ofte skal ”banes vej”)
Dag-og døgnbehandling. Visitation, betaling og opfølgning
Støtte-/kontaktpersonordninger, etablering, visitation og
opfølgning
Skæve boliger, opgangsfællesskaber o. lign. Etablering,
visitation og opfølgning
Væresteder, visitation og opfølgning
Omsorgs- og plejehjemslignende ophold, visitation og
opfølgning
Førtidspensionsreform; ressourceforløb – regeringen HAR
taget stilling (!)
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
…og er organisering vigtig?
• Ja – og nej!
• Hvad hindrer behandlingspsykiatrien i at
samarbejde med rusmiddelbehandlingsenhederne om screening og udredning for
psykiatriske diagnoser i dag?
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
”Projekt bedre udredning” fra
Aarhus
• Er et godt eksempel på eksisterende
samarbejde omkring psykiatrisk udredning af
personer med psykiske lidelser og misbrug
baseret på internationalt anerkendt
monitorering og udredningsmetode
• Effektfokus – borgerfokus – og fokus på
kommuner og region i partnerskab
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Hvad virker?
• Forankring i region eller kommune giver ikke i sig
selv bedre resultater
• Det gør en effektiv tilknytning til et lokalt
sundhedsvæsen (evidens, retningslinier, ”gøre det
samme”) på borgerens præmisser
• Det gør mindre lokalt råderum på metoder
• Det gør kompetencer og samarbejde
• Det gør fokus på relationer
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Personalet skal have viden om:
• Lovgivningen på områderne
• Sundheds- og socialfaglige forhold
• Samspil mellem fysiologiske, psykiatriske/psykologiske
og sociale faktorer
• Metodemæssige kundskaber: motivations-,
fastholdelses- og ændringsteorier
• Samarbejde
• Kendte politikker (20+ kommuner!)
• SST-kursusbølge – massiv indsats koordineret
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Hvilke andre ”forhindringer” står i
vejen for samarbejde
Umiddelbart tre oplagte forhindringer:
1. Volumenkrav
2. Forskellige problemforståelser – den
faglige kerne
3. Mangel på læger
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Volumen
• Kan løses ved kommunalt samarbejde
• Holstebro og Herning har f.eks. valgt at
samarbejde om fælles tilbud til klienter,
personaletræning og vidensdeling
• I praksis mange, lokalt tilpassede modeller
• Strategisk køb hos 2. aktør
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Lægemangel
• Med baggrund i massive vanskeligheder med at
rekruttere og fastholde læger både i den kommunale
rusmiddelbehandling og regionernes psykiatriske
enheder må flere kommuner slå sig sammen og dele
læger
• Skal flere klienter/patienter ses af sundhedsfagligt
personale, skal der tænkes nyt
• En mulighed er at uddanne/træne ”specialist”sygeplejersker, der arbejder med reference til læge –
er kommunal kernekompetence….
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Hvor blev borgeren af?
• Borgernes (og Jeppes!) perspektiv kræver kvalitet,
kommunal forankring og samarbejde
• Kvalitet – at gøre det samme
• Organisation – at gøre det sammen
• Relation – at fokusere på borgerens kontekst
• Brug for konkret handleplan med de
udgangspunkter
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune
Hvad kan der gøres – hvad skal der
gøres?
• Kommunerne skal samarbejde og dermed opnå større
volumen: flere tilbud, kompetenceudvikling, vidensdeling
og ansættelse af ”specialister”
• Følge Sundhedsstyrelsens anbefalinger – nu!
• Udforme Sundhedsaftaler, der definerer samarbejdet om
mennesker (voksne) med sindslidelser mellem region,
psykiatrisk center og kommune – med udgangspunkt i
nationale retningslinier og fælles dokumentation
• Simpel screening/visitation og differentiering af
patientgruppen – fælles!
• Uddannelse/træning af ”specialist” sygeplejersker
• Husk: De sociale handleplaner!
Social- sundheds- og arbejdsmarkedsdirektør Henning Daugaard, Frederiksberg Kommune