Tryksårskonference 2012 Er den tryksårsforebyggende indsats rationel? Få bedre styr på årsagerne Helle Dreier, Ergoterapeut og Master i Social Integration Målet i dag er: • At I kan gå hjem med et konkret idé-katalog over 7 vigtige faktorer, der kan forbedre den forebyggende indsats i egen organisation. 1. Forstå forskellen • Ligge-relaterede vævsskader Sidde-relaterede vævsskader • Stor understøttelsesflade • Primært tryk-problematik • Lille understøttelsesflade • Både tryk- og forskydningsproblematik (shear) 2. Sæt fokus på årsag(erne) Sårpleje-prof. skal kunne identificere, beskrive og formidle til terapeut-prof.: • Forskellen på vævsskader på korsbenet – os sacrum • Og vævsskader på halebenet – os coxygis • Vævsskader andre steder på huden Fordi: vævsskader på halebenet som regel er sidderelaterede Og vævsskader på korsbenet som regel er liggerelaterede. 2. Sæt fokus på årsag(erne) I skal tværfagligt kunne skelne imellem: • Vævsskader relateret til seng og aktiviteter i seng (hvilke?) • Vævsskader relateret til stol og aktiviteter i stol (hvilke?) • Og erkende at det kan indebære vidt forskellige interventioner Diskutér tværfagligt i grupperne: • Hvilke årsager kan der være til en af disse vævsskader, og hvilke interventioner kan I blive enige om at foreslå . Mindst 1 terapeut og 1 sygeplejerske i hver gruppe. Foto venligst stillet til rådighed af KvaliCare Foto venligst stillet til rådighed af KvaliCare Foto venligst stillet til rådighed af KvaliCare Foto venligst stillet til rådighed af ROS Dermatologisk afdeling Foto venligst stillet til rådighed af ROS Dermatologisk afdeling Foto venligst stillet til rådighed af KvaliCare Foto venligst stillet til rådighed af KvaliCare Foto venligst stillet til rådighed af ROS Dermatologisk afdeling Foto venligst stillet til rådighed af KvaliCare Foto venligst stillet til rådighed af KvaliCare Og nu sætter vi særligt fokus på den siddende stilling Flyt fokus fra tryk til forskydning • For bedre at forstå, hvordan forskydning virker på kroppen bruger vi her på konferencen glidestykker for at nedsætte friktionen mellem krop og sæde. • På den måde kan vi illustrere, hvad der sker inden i kroppen (shear), når vi sidder – og når vi sætter os. • Samtidig kan vi også bedre forstå udfordringerne ved at tilpasse hjælpemidler til den enkeltes siddestilling. • Hensigten er at opnå varig stabilitet til kroppen og at forebygge vævsskader og varige fejlstillinger. Diskutér i gruppen Sæt dig på dine 2 glidestykker Først: • Uden at røre ryglænet. Dernæst: • Med kontakt til ryglænet. • Hvad skete der? • Hvad var forskellen? • Hvorfor? At sidde er mange ting: • At sidde stille • At sidde aktivt • At sidde under aktivitetsudøvelse Diskutér i gruppen Sæt dig på dine 2 glidestykker: 1. Sæt dig på dine hænder med håndfladerne nedad. 2. Find dine sædeknogler. 3. Ret dig op og få god kontakt med ryglænet. 4. Læg langsomt det ene ben over det andet - 4 gange. 5. STOP – og FRYS din position! Er du stadig i god kontakt med ryglænet? • Hvad skete der med dine sædeknogler undervejs? 6. Find dit haleben. • 3. Sæt fokus på målgruppen: alle – (men især) nye permanente kørestolsbrugere • Identificér målgruppen præcist • Forhold dig først og fremmest til, hvad du faktuelt kan bedømme med egne øjne og hænder og koncentrér dig om: • Brugere med nedsat eller manglende sensibilitet • Brugere med nedsat evne til at sidde 4. Sæt fokus på siddestillingskvalitet A. Stabilitet – kontrol af forskydnings – faktor ▫ (Shear og friktion) B. Trykfordeling – kontrol af tryk – faktor ▫ (NB! ikke det samme som trykaflastning) C. Hverdagsaktiviteter – kontrol af shear og tryk under udøvelse af aktivitet i hverdagslivet A:Stabilitet Kontrol af shear - udnyt det 3. støttepunkt SIPS Spina Illiaca posterior superior B: Trykfordeling Kontrol af tryk – udnyt hele kroppens kontaktflade med kørestol Trykfordeling: ægtfordelin Op til 10 % på armlæn Op til 10 % på fodstøtter Op til 30 % på ryggen Rest: ca. 50 % på sædet C: Hverdagsaktiviteter Hvilke aktiviteter giver mening for den enkelte borger i hverdagen i og omkring hjemmet. Er der fx nogle af disse aktiviteter, der kan være risikobetonede og kan vi finde hensigtsmæssige alternativer i respekt for den enkelte borger? 5. Sæt fokus på aktivitets-analyse Hvilke aktiviteter foregår i hverdagen? Fx. • At sætte sig/at køre i sin kørestol selv • At sidde i bil i kørestol • At lave mad/købe ind siddende i kørestol • At sidde i sin hvilestol/seng • At se fjernsyn/arbejde ved computer • At passe sit drivhus – siddende i kørestol • At ændre stilling med kørestolens funktioner • At elevere benstøtten på kørestolen • At cykle og gøre gymnastik i kørestolen At se og at forud-se Jeg flytter mig sådan her! Jeg sætter mig selv til rette sådan her! Risikoadfærd? • Er der risiko for vævsskader her? • Hvorfor? Intervention og konsekvenser er forskellige Passiv • Minimal aktivitet • Små forventninger til aktivitet • Ok at tænke trykaflastning • • Aktiv • At kunne udføre aktiviteter • Nødvendigt at tænke trykfordeling • Forebyggende intervention kompliceres fordi man både skal indtænke hverdagslivets aktiviteter og samtidig søge at minimere risikoen for vævsskade. 6. Sæt fokus på tværfaglighed • • • • Tværfaglighed handler om et samarbejde mellem flere faggrupper: Med en stærk monofaglig identitet Der har relevante bidrag til den fælles opgave Der anerkender og respekterer hinandens faglighed • Få et ”FÆLLES SPROG” • Kan du forklare dine observationer til andre faggrupper, så de faktisk forstår, hvad du mener – og kan intervenere på baggrund af en fælles målsætning? • Hvordan sikrer du dig, at din kollega fra en anden faggruppe forstår, hvad du mener? 7. Sæt fokus på hjælpemidler Siddepuder og tilpasning af stol ved sidderelaterede problematikker Madrasser til liggerelaterede problematikker Individuel tilpasning til den enkeltes krop og ressourcer – et kernepunkt Og husk! • At sidderelaterede vævsskader opstår som følge af både TRYK & FORSKYDNING (shear/friktion) • Derfor kan en pude alene ikke løse et problem der stammer fra den siddende stilling! • At udnytte det 3. støttepunkt – SIPS – både til at STABILISERE & TRYKFORDELE ▫ samtidig med at du finder og tilpasser den rette pude. Et se-/føle- og gør det selv idé-katalog 1. Forstå forskellen på liggesår og siddesår. 2. Årsager – flyt fokus fra tryk til forskydning. 3. Målgruppe – nye permanente kørestolsbrugere – se det selv og sammen! 4. Siddestillingskvalitet – analyse – se det selv! 5. Aktivitets-analyse – se det selv! 6. Tværfaglig- og fælles refleksion med borger mhp muliggørelse og implementering af intervention/vurdering af effekt – at få et fælles sprog! 7. Hjælpemidler – valg og individuel tilpasning – gør det selv, når du har fået styr på årsagerne! Rationel forebyggelse af tryksår er: • En højt specialiseret og kompleks opgave for et fagligt velkvalificeret, tværfagligt team med erfaring og evne til klinisk refleksion i forhold til at forebygge – og ikke alene til at behandle vævsskader. • Derfor er der behov for viden og samarbejde om sårpleje, sidde/liggestillinger, aktiviteter og produkter og overførsel af viden fra at se til at forud-se. • Rationel forebyggelse er ikke en opgave for: depotmedarbejdere, konsulenter med økonomisk part i løsningerne borgeren selv eller dennes pårørende. Rationel behandling af vævsskader • Hvis der allerede er røde mærker taler vi ikke om forebyggelse – men om behandling af vævsskader. • Husk! At handle hurtigt og have ambitioner om hurtig heling…. • Dels fordi det er muligt • Dels fordi du kan komme til at tage livet af borgeren, hvis du ikke er ambitiøs nok. • ”Aflastende sengeleje” kan være en belastning for kroppen – og er som regel meningsløs hvis man ikke finder årsagen. Rationalitet i forebyggelsen På individplan: • At vælge ”DET BEDST EGNEDE” • Mindst muligt indgribende i borgerens hverdagsliv • Tilpasning af interventioner i respekt for den enkelte borger med fokus på den enkeltes ressourcer og ønsker… På samfundsplan: • At vælge ”DET BILLIGSTE & BEDST EGNEDE” • Med det mindst mulige forbrug af ressourcer… • Økonomisk mest bæredygtige • ”Mindsteindgrebsprincip” Hvordan vælge ”DET RETTE PRODUKT?” • Enten ved at minimere kompleksiteten i feltet • Eller ved at minimere risikofaktorer i feltet At minimere kompleksiteten • Indkøbs-aftaler der kan afgrænse udvalget af produkter. • Standardiseret produkt-sortiment der simplificerer valgmuligheder fx svarende til sårstadier. • Procedure-aftaler der minimerer tidsforbrug i forhold til analyse/bevilling/levering mv. • Valg af produkt kobles ofte op på plejepersonalets tilbagemelding til terapeuter om, at der er ”røde mærker”….og så er det ikke længere forebyggelse – men behandling. • Valg af ”DEN RIGTIGE” madras/pude kan ende med at være den dyreste, fordi man ikke selv ser og mærker og opnår faktuel viden og erfaring omkring tilpasning og effekt. • Hvad forebyggelse af sidderelaterede tryksår angår skal såvel tryk som forskydning kontrolleres, og derfor er tilpasning af stol nødvendig, men ofte overset ved brug af denne arbejdsmodel. • Bl.a. derfor virker denne model ikke rationel i forhold til forebyggelse. At minimere risikofaktorer • Ved tværfaglig identifikation, analyse og refleksion i samarbejde med borger – på åstedet. • Individuel vurdering og tilpasning af produkter – at se, mærke og ræsonnere selv! • Valg af ”DEN RIGTIGE” madras og/eller pude kan ende med at blive det billigste valg, fordi man selv ser og mærker og opnår viden og erfaring om effekt og kan udnytte overførselsværdi af viden om heling til viden om forebyggelse. • Ligge-relateret risiko for tryk – fokus på madrasvalg. • Sidde-relateret risiko for tryk/forskydning – fokus på valg af pude & tilpasning af kørestol. • Der er ikke nødvendigvis behov for både madras og pude & stoltilpasning – må bero på individuel vurdering. • Valg af ”DEN RIGTIGE” madras og/eller pude & tilpasning af kørestol efter grundig analyse af samspillet mellem siddestilling, aktiviteter og hjælpemidler i hverdagen – at se, føle og gøre det selv! Det har vi ikke tid til!!! • • • • • Jamen….jamen…vi har så travlt… Vi kan ikke nå alle de hjemmebesøg…. Vi må ikke tage på så mange hjemmebesøg… Vi er ikke personale nok….. Vi kan i hvert fald ikke bruge ressourcer til at mødes tværfagligt på det samme hjemmebesøg …. • Nej ….det er muligt….men har vi ærlig talt råd til at lade være??? ▫ (Ifølge Journal of Wound Care – May 2010 bruges pt. 735 mill. på sårpleje – og en beregning anslår en forøgelse til 1,5 billion i 2020) • Ved at se, føle og gøre det selv – og sammen er der : • penge at spare på hjælpemiddelbudgettet • og penge at spare på tidsforbruget til udøvelse af sårpleje. Spørgsmål? Læs mere: www.tryksaar.dk www.hjaelpemidler.com Tak for opmærksomheden og god arbejdslyst
© Copyright 2024