Leukanivelen sairaudet

LEUKANIVELEN SAIRAUDET
Leukanivelen sairaus voi tuntua
korvissa saakka
Leukanivelvaivat ovat yleisiä, mutta kuinka usein kyse on
leuan nivelrikosta ja milloin on syytä korvata oma nivel proteesilla? Toimituksen kysymyksiin vastaa osastonylilääkäri
Jyrki Törnwall HUS:n Kirurgisen sairaalan Suu- ja leukasairauksien klinikalta.
Miten yleisiä leuan nivelvaivat
ovat – ja mitkä ovat niiden yleisimmät syyt?
Leukanivelvaivat ovat erittäin
yleisiä. Hoidon tarvetta esiintyy
arviolta 7–9 %:lla suomalaisista.
Suurimmassa osassa leukanivelvaivoja kyse on välilevyn ongelmasta, jossa välilevy on luiskahtanut eteenpäin esimerkiksi
haukotellessa, jotain kovaa haukatessa, iskun osuttua leukaan
tai suun oltua liian kauan auki
pitkällä hammaslääkärikäynnillä.
Osassa välilevyongelmia syytä ei
tiedetä, vaan leukanivelen takakiinnitys on revennyt syystä tai
toisesta ja välilevy on luisunut
pikkuhiljaa väärälle paikalle.
Osan leukanivelen ongelmista aiheuttaa nivelrikko, jonka
oireita ovat tarkasti nivelen
alueelle sijoittuva kipu ja leukanivelen rahina. Millaisissa tilanteissa päädytään proteesiin?
Suurin osa leukanivelen ongelmista on hoidettavissa konservatiivisilla menetelmillä, ilman
leikkaushoitoa. Proteesiin päädytään, kun potilasta vaivaa selkeä kipu ja nivelen toiminnan
vajaus, esimerkiksi avopurenta,
jonka vuoksi hampaat eivät osu
toisiinsa normaalisti.
Miten kauan leikkauspäätöksen ja leikkauksen välillä kuluu aikaa?
Leukaproteeseina käytetään yksilöllisiä proteeseja, jotka tehdään Yhdysvalloissa. Jos tänään
huomataan, että potilas tarvitsee
leikkauksen, tutustun potilaaseen
huolellisesti muutaman kuukauden ajan. On tärkeää varmistaa,
että leikkaus on juuri kyseiselle potilaalle oikea ratkaisu. Viimeistään
puolen vuoden kuluessa potilaan
proteesintarve varmistuu, ja tietokonedata potilaan tiedoista lähe-
32
Niveltieto 3 / 2010
tetään USA:han. Valmis proteesi
saadaan noin 1,5 kuukaudessa.
Lopullisen leikkauspäätöksen jälkeen kuluu siis noin 2–3 kk, kun
varsinainen leikkaus tehdään.
Kuinka kestäviä leukaproteesit
ovat?
Näitä proteeseja on käytetty maailmalla jo 15 vuotta, eikä niitä
ole mennyt rikki. Itse olen tehnyt leuan tekonivelleikkauksia
kevättalvesta 2006, ja kokemukseni ovat hyviä. Kattavia tilastoja
leukaproteesien kestävyydestä ei
kuitenkaan vielä ole olemassa.
Miten leikattava itse voi valmistautua leikkaukseen ja edistää
omaa kuntoutumistaan?
Ennen leikkausta käyn potilaan
kanssa hyvin yksityiskohtaisesti läpi leikkauksen vaiheet, sekä
miten suun toiminta muuttuu
operaation myötä ja mitä riskejä
leikkaukseen liittyy.
Leikkauksen jälkeinen fysioterapia on erittäin tärkeää. Potilas
saa mukaansa TheraBite-kuntoutuslaitteen, jonka avulla hän
pystyy omatoimisesti kuntouttamaan suun lihaksia. HUS:ssa
potilas käy aina leikkauksen jälkeen myös fysioterapiassa, jossa
jokaisen potilaan kuntoutusohjelma suunnitellaan yksilöllisesti.
Mitä keskeisiä riskitekijöitä
leikkaukseen sitten liittyy?
Kuten missä tahansa leikkauksessa, yleisin on infektioriski. Immunosuppressiiviset lääkkeet,
kuten reumapotilaiden biologiset lääkkeet, aiheuttavat myös
riskitekijän. Ne joudutaankin
jättämään kaksi viikkoa ennen
leikkausta tauolle ja taukoa jatketaan vielä viikko leikkauksen
jälkeen. Tämä voi olla potilaalle
hankalaa. Taukoa kuitenkin tarvitaan, koska biologiset lääkkeet
painavat reumapotilaan valkosolutoimintaa alas: nivelreumassahan valkosolut hyökkäävät omaa
nivelrustoa vastaan, ja biologisten lääkkeiden avulla valkosolujen häiriintyneeseen toimintaan
päästään puuttumaan. Leikkauksen yhteydessä potilas kuitenkin
tarvitsee kaikki valkosolunsa.
Mitä vaihtoehtoja hankalissa
leukanivelvaivoissa on leikkaushoidolle?
Varsinaiseen tekonivelleikkaukseen leukanivelten hoidossa päädytään melko harvoin, Suomessa
arviolta noin 25–30 potilaan kohdalla vuosittain. Ensimmäisenä
toimenpiteenä ovat tähystys- ja
puhdistusleikkaukset, joilla on
saatu hyviä tuloksia. Tähystysleikkaus kestää alle puoli tuntia ja on tehokas toimenpide, jos
esimerkiksi nivelrikkoinen leuka
päästään tähystämään varhaisessa vaiheessa ja irronneet nivelkappaleet saadaan huuhdottua pois.
Miten leukavaivoja sitten voisi
ennaltaehkäistä?
Ne potilaat, jotka joutuvat nivelproteesileikkaukseen, eivät
yleensä ole voineet vaikuttaa itse vaivansa syntyyn. Taustalla
on useimmiten nivelreuma, nivelrikko tai trauma.
Yleisesti nivelvaivoja voidaan
estää käyttämällä purentakiskoa, jota tosin useat lääkärit pi-
Jokainen leukatekonivel valmistetaan yksilöllisesti potilaan mittojen mukaan.
tävät nykyään tehottomana. Meillä HUS:ssa purentakiskoa kyllä
käytetään. Joillakin lääkäreillä on
käsitys, että hampaiden hionta
ehkäisisi leukavaivoja.
Millaista yhteistyötä teette
muiden alojen erikoislääkäreiden kanssa?
Toimimme paljon yhteistyössä
hammaslääkäreiden, erityisesti
proteetikoiden ja oikojahammaslääkäreiden kanssa. Noin 30 %
potilaistamme tarvitsee oikomishoitoa ennen leikkausta. Jos leukanivel on esimerkiksi kulunut
niin, etteivät ylä- ja alahampaat
kohtaa toisiaan, ennen leikkausta vaaditaan 6–8 kuukautta kestävää oikomishoitoa, jotta leuat
saadaan yhteensopiviksi. Toisinaan oikomishoitoa tarvitaan vielä leikkauksen jälkeenkin.
Jonkin verran teemme yhteistyötä myös korvalääkäreiden
kanssa. Pitkittyneen korvakivun aiheuttajaksi osoittautuukin monesti leukanivelen vaiva,
joka säteilee korvaan. – Etenkin
nuoremmat korvalääkärit osaavat
jo ottaa leukavaivojen mahdollisuuden huomioon tutkimusprosessissaan.
Kuinka suuria ongelmia leukanivelen kipu voi potilaalle
aiheuttaa?
Kroonistuneessa kiputilassa potilas tarvitsee moniammatillista
apua. Krooninen kipu on aina hyvin stressaava tila, minkä vuoksi
potilaat tarvitsevat myös psyykkistä lähestymistapaa. Klinikallamme työskenteleekin vakituisesti kipupsykologi.
ja sauvakävelyä: leukaongelmien
taustalta usein löytyvät niskahartia-vaivat ovat erittäin yleisiä.
Koska leukaongelmista aiheutuva kipu sijaitsee pään alueella,
kipu voi tuntua hyvin pelottavalta. Osa potilaista – noin 25–30
% – saakin avun tarkoista tutkimuksista, joilla suljetaan pois
aivokasvaimen mahdollisuus.
Varmuus, ettei häiritsevä kipu
merkitse ainakaan vakavaa, kuolemaan johtavaa sairautta, rauhoittaa. Kivun kokemus muuttuu ja hoitoprosessiin saadaan
uusi ote.
LEUKANIVELEN SAIRAUDET
Röntgenkuva leuasta ennen
tekoniveltä (yllä) ja tekonivelen kanssa.
Tiettyä potilasryhmää emme
valitettavasti pysty auttamaan
lainkaan. Heillä kyse on lihastai hermoperäisestä kivusta, eikä heitä voi auttaa leikkaushoidollakaan. Esimerkiksi niska- ja
hartiaseudun kipu tai hermoperäinen kipu ovat monimuotoisia vaivoja, joihin käytettävät
neuropaattisen kivun lääkkeet
aiheuttavat myös voimakkaita
sivuvaikutuksia.
Leukavaivoissa korostuu, että
ihminen on psykofyysinen kokonaisuus. Usein suosittelenkin potilailleni liikuntaa, fysioterapiaa
Tietoa leukatekonivelistä
Puhelinnumerosta 040 163 3333 voi kysyä leukatekonivelien valmistukseen, ominaisuuksiin ja teknisiin kysymyksiin liittyvistä
asioista. Lääketieteellisiin hoitokysymyksiin vastaa aina hoitava
lääkäri. Tarvittaessa palvelusta ohjataan asian hoidossa eteenpäin. Palvelun tarjoaa CareTech Oy.
Pitkittyvät selkävaivat ja lonkan tai polven nivelrikko vievät iloa elämästä. Asiantunteva ja oikeaaikainen ortopedin tutkimus ja hoito palauttavat
nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen elämään.
Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asiantuntemus
ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat parhaan
tuloksen. Tervetuloa vastaanotolle ORTONiin!
Hoitolinjamme ovat:
• tekonivelkirurgia
• selkäkirurgia
• polvikirurgia, urheiluvammat
• lasten ja nuorten ortopedia
• käsi-, olka- ja mikrokirurgia
• reumakirurgia, yleisortopedia
Palveluneuvonta ja
ajanvaraus:
ma–to 8–16, pe 8–15
puh. (09) 4748 2705
Sairaala ORTON
Tenholantie 10
00280 Helsinki
www.orton.
Niveltieto 3 / 2010
33