LEUKANIVELEN SAIRAUDET Leukanivelen sairaus voi tuntua korvissa saakka Leukanivelvaivat ovat yleisiä, mutta kuinka usein kyse on leuan nivelrikosta ja milloin on syytä korvata oma nivel proteesilla? Toimituksen kysymyksiin vastaa osastonylilääkäri Jyrki Törnwall HUS:n Kirurgisen sairaalan Suu- ja leukasairauksien klinikalta. Miten yleisiä leuan nivelvaivat ovat – ja mitkä ovat niiden yleisimmät syyt? Leukanivelvaivat ovat erittäin yleisiä. Hoidon tarvetta esiintyy arviolta 7–9 %:lla suomalaisista. Suurimmassa osassa leukanivelvaivoja kyse on välilevyn ongelmasta, jossa välilevy on luiskahtanut eteenpäin esimerkiksi haukotellessa, jotain kovaa haukatessa, iskun osuttua leukaan tai suun oltua liian kauan auki pitkällä hammaslääkärikäynnillä. Osassa välilevyongelmia syytä ei tiedetä, vaan leukanivelen takakiinnitys on revennyt syystä tai toisesta ja välilevy on luisunut pikkuhiljaa väärälle paikalle. Osan leukanivelen ongelmista aiheuttaa nivelrikko, jonka oireita ovat tarkasti nivelen alueelle sijoittuva kipu ja leukanivelen rahina. Millaisissa tilanteissa päädytään proteesiin? Suurin osa leukanivelen ongelmista on hoidettavissa konservatiivisilla menetelmillä, ilman leikkaushoitoa. Proteesiin päädytään, kun potilasta vaivaa selkeä kipu ja nivelen toiminnan vajaus, esimerkiksi avopurenta, jonka vuoksi hampaat eivät osu toisiinsa normaalisti. Miten kauan leikkauspäätöksen ja leikkauksen välillä kuluu aikaa? Leukaproteeseina käytetään yksilöllisiä proteeseja, jotka tehdään Yhdysvalloissa. Jos tänään huomataan, että potilas tarvitsee leikkauksen, tutustun potilaaseen huolellisesti muutaman kuukauden ajan. On tärkeää varmistaa, että leikkaus on juuri kyseiselle potilaalle oikea ratkaisu. Viimeistään puolen vuoden kuluessa potilaan proteesintarve varmistuu, ja tietokonedata potilaan tiedoista lähe- 32 Niveltieto 3 / 2010 tetään USA:han. Valmis proteesi saadaan noin 1,5 kuukaudessa. Lopullisen leikkauspäätöksen jälkeen kuluu siis noin 2–3 kk, kun varsinainen leikkaus tehdään. Kuinka kestäviä leukaproteesit ovat? Näitä proteeseja on käytetty maailmalla jo 15 vuotta, eikä niitä ole mennyt rikki. Itse olen tehnyt leuan tekonivelleikkauksia kevättalvesta 2006, ja kokemukseni ovat hyviä. Kattavia tilastoja leukaproteesien kestävyydestä ei kuitenkaan vielä ole olemassa. Miten leikattava itse voi valmistautua leikkaukseen ja edistää omaa kuntoutumistaan? Ennen leikkausta käyn potilaan kanssa hyvin yksityiskohtaisesti läpi leikkauksen vaiheet, sekä miten suun toiminta muuttuu operaation myötä ja mitä riskejä leikkaukseen liittyy. Leikkauksen jälkeinen fysioterapia on erittäin tärkeää. Potilas saa mukaansa TheraBite-kuntoutuslaitteen, jonka avulla hän pystyy omatoimisesti kuntouttamaan suun lihaksia. HUS:ssa potilas käy aina leikkauksen jälkeen myös fysioterapiassa, jossa jokaisen potilaan kuntoutusohjelma suunnitellaan yksilöllisesti. Mitä keskeisiä riskitekijöitä leikkaukseen sitten liittyy? Kuten missä tahansa leikkauksessa, yleisin on infektioriski. Immunosuppressiiviset lääkkeet, kuten reumapotilaiden biologiset lääkkeet, aiheuttavat myös riskitekijän. Ne joudutaankin jättämään kaksi viikkoa ennen leikkausta tauolle ja taukoa jatketaan vielä viikko leikkauksen jälkeen. Tämä voi olla potilaalle hankalaa. Taukoa kuitenkin tarvitaan, koska biologiset lääkkeet painavat reumapotilaan valkosolutoimintaa alas: nivelreumassahan valkosolut hyökkäävät omaa nivelrustoa vastaan, ja biologisten lääkkeiden avulla valkosolujen häiriintyneeseen toimintaan päästään puuttumaan. Leikkauksen yhteydessä potilas kuitenkin tarvitsee kaikki valkosolunsa. Mitä vaihtoehtoja hankalissa leukanivelvaivoissa on leikkaushoidolle? Varsinaiseen tekonivelleikkaukseen leukanivelten hoidossa päädytään melko harvoin, Suomessa arviolta noin 25–30 potilaan kohdalla vuosittain. Ensimmäisenä toimenpiteenä ovat tähystys- ja puhdistusleikkaukset, joilla on saatu hyviä tuloksia. Tähystysleikkaus kestää alle puoli tuntia ja on tehokas toimenpide, jos esimerkiksi nivelrikkoinen leuka päästään tähystämään varhaisessa vaiheessa ja irronneet nivelkappaleet saadaan huuhdottua pois. Miten leukavaivoja sitten voisi ennaltaehkäistä? Ne potilaat, jotka joutuvat nivelproteesileikkaukseen, eivät yleensä ole voineet vaikuttaa itse vaivansa syntyyn. Taustalla on useimmiten nivelreuma, nivelrikko tai trauma. Yleisesti nivelvaivoja voidaan estää käyttämällä purentakiskoa, jota tosin useat lääkärit pi- Jokainen leukatekonivel valmistetaan yksilöllisesti potilaan mittojen mukaan. tävät nykyään tehottomana. Meillä HUS:ssa purentakiskoa kyllä käytetään. Joillakin lääkäreillä on käsitys, että hampaiden hionta ehkäisisi leukavaivoja. Millaista yhteistyötä teette muiden alojen erikoislääkäreiden kanssa? Toimimme paljon yhteistyössä hammaslääkäreiden, erityisesti proteetikoiden ja oikojahammaslääkäreiden kanssa. Noin 30 % potilaistamme tarvitsee oikomishoitoa ennen leikkausta. Jos leukanivel on esimerkiksi kulunut niin, etteivät ylä- ja alahampaat kohtaa toisiaan, ennen leikkausta vaaditaan 6–8 kuukautta kestävää oikomishoitoa, jotta leuat saadaan yhteensopiviksi. Toisinaan oikomishoitoa tarvitaan vielä leikkauksen jälkeenkin. Jonkin verran teemme yhteistyötä myös korvalääkäreiden kanssa. Pitkittyneen korvakivun aiheuttajaksi osoittautuukin monesti leukanivelen vaiva, joka säteilee korvaan. – Etenkin nuoremmat korvalääkärit osaavat jo ottaa leukavaivojen mahdollisuuden huomioon tutkimusprosessissaan. Kuinka suuria ongelmia leukanivelen kipu voi potilaalle aiheuttaa? Kroonistuneessa kiputilassa potilas tarvitsee moniammatillista apua. Krooninen kipu on aina hyvin stressaava tila, minkä vuoksi potilaat tarvitsevat myös psyykkistä lähestymistapaa. Klinikallamme työskenteleekin vakituisesti kipupsykologi. ja sauvakävelyä: leukaongelmien taustalta usein löytyvät niskahartia-vaivat ovat erittäin yleisiä. Koska leukaongelmista aiheutuva kipu sijaitsee pään alueella, kipu voi tuntua hyvin pelottavalta. Osa potilaista – noin 25–30 % – saakin avun tarkoista tutkimuksista, joilla suljetaan pois aivokasvaimen mahdollisuus. Varmuus, ettei häiritsevä kipu merkitse ainakaan vakavaa, kuolemaan johtavaa sairautta, rauhoittaa. Kivun kokemus muuttuu ja hoitoprosessiin saadaan uusi ote. LEUKANIVELEN SAIRAUDET Röntgenkuva leuasta ennen tekoniveltä (yllä) ja tekonivelen kanssa. Tiettyä potilasryhmää emme valitettavasti pysty auttamaan lainkaan. Heillä kyse on lihastai hermoperäisestä kivusta, eikä heitä voi auttaa leikkaushoidollakaan. Esimerkiksi niska- ja hartiaseudun kipu tai hermoperäinen kipu ovat monimuotoisia vaivoja, joihin käytettävät neuropaattisen kivun lääkkeet aiheuttavat myös voimakkaita sivuvaikutuksia. Leukavaivoissa korostuu, että ihminen on psykofyysinen kokonaisuus. Usein suosittelenkin potilailleni liikuntaa, fysioterapiaa Tietoa leukatekonivelistä Puhelinnumerosta 040 163 3333 voi kysyä leukatekonivelien valmistukseen, ominaisuuksiin ja teknisiin kysymyksiin liittyvistä asioista. Lääketieteellisiin hoitokysymyksiin vastaa aina hoitava lääkäri. Tarvittaessa palvelusta ohjataan asian hoidossa eteenpäin. Palvelun tarjoaa CareTech Oy. Pitkittyvät selkävaivat ja lonkan tai polven nivelrikko vievät iloa elämästä. Asiantunteva ja oikeaaikainen ortopedin tutkimus ja hoito palauttavat nopeasti liikkuvaan, aktiiviseen elämään. Sairaala ORTONin erikoislääkäreiden asiantuntemus ja korkealaatuiset hoitokäytännöt takaavat parhaan tuloksen. Tervetuloa vastaanotolle ORTONiin! Hoitolinjamme ovat: • tekonivelkirurgia • selkäkirurgia • polvikirurgia, urheiluvammat • lasten ja nuorten ortopedia • käsi-, olka- ja mikrokirurgia • reumakirurgia, yleisortopedia Palveluneuvonta ja ajanvaraus: ma–to 8–16, pe 8–15 puh. (09) 4748 2705 Sairaala ORTON Tenholantie 10 00280 Helsinki www.orton. Niveltieto 3 / 2010 33