Loppuraportti_fysioterapia
Kaupunginvaltuusto 8.12.2014 § 138 Liite 3 ERIKOISSAIRAANHOIDON JA PERUSTERVEYDENHUOLLON FYSIOTERAPIOIDEN INTEGRAATION LOPPURAPORTTI FYSIATRIAN YKSIKÖN TOIMINTA 1.1.2015 Taloustyöryhmä 12.11.2014 Sisällys Johdanto...................................................................................................................................................... 1 Fysiatrian yksikön toiminta .......................................................................................................................... 2 Toiminnan kuvaus .................................................................................................................................... 2 Toiminnan kehittäminen .......................................................................................................................... 2 Johtaminen ja toiminnan seuranta ........................................................................................................... 3 Kustannuslaskelmat ..................................................................................................................................... 4 Taloustyöryhmän toimeksianto ................................................................................................................ 4 Kustannuslaskennan eteneminen............................................................................................................. 4 Hinnoittelu............................................................................................................................................... 4 Säästölaskelma ........................................................................................................................................ 6 Käytettävä laskutusmalli .......................................................................................................................... 7 Raportointi ja sopimus ............................................................................................................................. 8 Yhteenveto .............................................................................................................................................. 8 Liitteet 1 Johdanto Etelä-Savon sairaanhoitopiirin alueen kuntoutustoimintaa kehitetään siten, että alueen perusterveydenhuolto, erikoissairaanhoito ja vanhuspalvelut muodostavat alueellisesti ja asiakaslähtöisesti toimivan kuntoutuskokonaisuuden. Kehittämistyötä tehdään tiiviissä yhteistyössä ESSO-hankkeen kanssa. Kuntoutuksen kehittämistyön tuloksia tullaan raportoimaan erikseen kun laajempi kuntoutuksen toimintamalli rakentuu. Ensimmäisessä vaiheessa Mikkelin kaupungin Mikkelin palvelutuotantoyksikön avofysioterapiapalvelut yhdistetään erikoissairaanhoidon fysiatrian yksikköön. Tämä yhdistymisvaihe aloittaa yhdistymisten ketjun. Kuntoutuksen avopalveluyksikköön (yksikön työnimi väliraportissa, tässä loppuraportissa käytetään nimeä fysiatrian yksikkö) tullaan tulevien vuosien aikana liittämään muita sairaanhoitopiirin ja alueen kuntoutuspalveluja. 1.1.2015 aloittavan fysiatrian yksikön toimintaa kehitetään toiminnallisesti vastaamaan aiempaa paremmin alueen asukkaiden tarpeita. Toimintoja kehittämällä sujuvoitetaan potilaiden hoitopolkua, vahvistetaan asiantuntijuutta ja hillitään kustannuksia päällekkäisiä toimintoja poistamalla ja optimoimalla henkilöstön käyttöä. 2 Fysiatrian yksikön toiminta Toiminnan kuvaus 1.1.2015 alkaen Etelä-Savon sairaanhoitopiirin fysiatrian yksikkö tuottaa sekä erikoissairaanhoidon että perusterveydenhuollon palveluja. Erikoissairaanhoidon fysiatrian, fysioterapian ja toimintaterapian palvelut tuotetaan sairaanhoitopiirin jäsenkunnille. Perusterveydenhuollon polikliiniset fysioterapiapalvelut tuotetaan Mikkelin kaupungille ja muille tahoille liitteen 1 mukaisesti. Fysiatrian yksikön palveluja tuottaa 2 fysiatria, 6 toimintaterapeuttia 21 fysioterapeuttia ja 1 osastonsihteeri (liite 2). Palveluja tuotetaan sekä polikliinisesti että osastopalveluina ja ne tuotetaan siten, että potilaan hoitopolku toimii saumattomasti. Suunnitelma palvelutuotannosta ja lähetekäytännöistä toiminnan käynnistyessä on kuvattu liitteessä 3. Palveluvalikoimaa ja lähetekäytäntöjä arvioidaan ja muokataan tarvittaessa vastaamaan paremmin alueen väestön tarvetta ja hoidon sujuvuutta. Tavoitteena on, että kaikilla työntekijöillä on selkeä käsitys potilaan hoitopolusta. Toiminnan suunnittelusta, toteutuksesta ja kehittämisestä vastaavat asiantuntijatiimit, jotka on koottu kullakin erikoisalalla työskentelevistä työntekijöistä. Näitä tiimejä ovat mm. tules-tiimi, aikuisneurologinen tiimi, sisätautitiimi, lasten tiimi ja kirurginen tiimi. Fysiatrian yksikön toimintamuotoja ovat ennaltaehkäisy, osastokuntoutus, polikliiniset palvelut ja jatkokuntoutus/jatkoseuranta. Toiminta fysiatrian yksikössä mahdollistaa joustavan fysiatrin konsultaatiomahdollisuuden myös perusterveydenhuollon fysioterapeuteille asiakkaiden hoitoon liittyvissä kysymyksissä. Ensisijaisesti työntekijät konsultoivat lähettävää tahoa. Henkilöstön osaaminen lisääntyy, kun yksikköön tulee uudenlaista osaamista, mikä lisää koko yksikön tieto- ja taitopohjaa. Myös jatkokuntoutus on sujuvaa ja tarkoituksenmukaista. Potilaat ohjautuvat erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuollon pienryhmiin oikea-aikaisesti. Ryhmien käyttöaste lisääntyy ja tarpeen mukaan voidaan käynnistää uusia ryhmiä perusterveydenhuollon toimintaideologian mukaan. Toiminnan kehittäminen Fysiatrian yksikön toiminnan kehittämistä ohjaa johtoryhmä, johon kuuluu ylilääkäri Riikka Juhakoski, osastonhoitaja Auli Hämäläinen, apulaisosastonhoitaja Tommi Kuusinen, fysioterapeuttien edustaja Jaana Merivirta, toimintaterapeuttien edustaja Jenni Kanto ja perusterveydenhuollon fysioterapeuttiedustaja. Kehittämistyötä tehdään aiemmin mainituissa tiimeissä ja siinä hyödynnetään sekä perusterveydenhuollon että erikoissairaanhoidon hyviä käytäntöjä. Yksikkö tekee tiivistä yhteistyötä perusterveydenhuollon asiantuntijafysioterapeutti Tuija Viherkorven kanssa. Yhteistyön tavoitteena on kehittää potilaiden terapiapolkujen sujuvuutta ja varmistaa palvelutuotannon toteutuminen yhteisesti sovittujen linjausten mukaisesti. Toimintaa kehitetään tiiviissä yhteistyössä ESSO-hankkeen alueellisen kuntoutuksen hankekoordinaattori Aino Mäkitalon kanssa. 3 Kehittämisen kohteena on mm. akuuttien selkäpotilaiden hoitopolun nopeuttaminen kun eilääkärin hoitoa vaativat selkäpotilaat ohjataan suoraan päivystyksestä tai sairaanhoitajan kivavastaanotolta yksilöohjaukseen tai ryhmään. Tällöin päivystyksessä toimiva fysioterapeutti osallistuu jatkokuntoutuksen suunnitteluun ja ohjaa potilaan tarvittavien palvelujen piiriin. Yksikössä otetaan käyttöön enenevässä määrin sähköisiä menetelmiä (nettiajanvaraus, videovälitteinen ohjaus/ palvelu TV, jatkoseurantapuhelut). Johtaminen ja toiminnan seuranta Fysiatrian yksikköä johtaa ylilääkäri fysiatri Riikka Juhakoski. Hänen työparinaan toimii osastonhoitaja Auli Hämäläinen. Yksikön johtamismallina käytetään osallistavaa johtamista ja yhteisistä asioista päätetään osastokokouksissa. Johdon tehtävänä on huolehtia, että tuotannolle määritellyt laadulliset ja määrälliset tavoitteet saavutetaan. Toimintaa seurataan kuukausittain sekä talous- että toimintalukujen avulla. Lisäksi arvioidaan palvelujen tarkoituksenmukaisuutta ja käytettävissä olevia resursseja. Vuoden 2015 suunniteltu palvelutuotanto on kuvattu taulukossa 1. Tuotettavat palvelut Fysiatripalvelut Fysioterapiapalvelut, erikoissairaanhoito Fysioterapiapalvelut, perusterveydenhuolto Toimintaterapiapalvelut Poliklinikkapalvelut, käyntimäärä 2400 Osastopalvelut, käyntimäärä 5200 12 800 yksilökäynnit: 5000 ryhmäkäynnit: 800 900 1300 Taulukko 1. Fysiatrian yksikön palvelutuotanto vuonna 2015 Yksikön toiminnan laatua mitataan vuosittain ITE-laatumittarilla. Toimintaa arvioidaan asiakaskyselyillä. Yksikössä otetaan käyttöön elämänlaatu / toimintakykymittari potilaiden toimintakykyyn ja pärjäämisen arvioimiseksi. 4 Kustannuslaskelmat Taloustyöryhmän toimeksianto ”Työryhmän tehtävänä on valmistella tuotteistamis- ja hinnoitteluratkaisu palveluille, joissa on tarkoitus toteuttaa erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon täysi integraatio. Ratkaisun tulee olla sellainen, että sitä voidaan toteuttaa integroitaessa erikoissairaanhoidon ja perusterveyden-huollon palveluja Mikkelin kaupungin lisäksi myös muiden sairaanhoitopiirin jäsenkuntien kanssa. Ensimmäisessä vaiheessa integrointi koskisi erikoissairaanhoidon fysiatrian yksikön ja perusterveydenhuollon avofysioterapianintegrointia. Ratkaisun tulisi olla perustaltaan sellainen, että sitä voitaisiin joko suoraan tai soveltaen hyödyntää jatkossa myös muiden palvelukokonaisuuksien integrointiratkaisuissa. Taloustyöryhmän tulee valmistella ehdotus erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon palvelujen integroinnissa ratkaisu 1. palvelujen tuotteistamisesta 2. palvelujen hinnoittelusta 3. ja muodostaa edellisten pohjalta hinnasto ja esittää menettelytapa hinnaston soveltamisesta palvelujen yhteistuotannossa.” Kustannuslaskennan eteneminen Aluksi käytiin läpi sairaanhoitopiirin ja Mikkelin kaupungin kustannuslaskentatapoja, jotta voitaisiin löytää yhteinen malli, jota soveltaa. Erikoissairaanhoidon fysioterapiassa korostuvat yksilökäynnit, mutta perusterveydenhuollossa käynnit ovat pääsääntöisesti ryhmäkäyntejä. Toisena erona erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon hinnoittelussa on se, että Mikkelin kaupungilla on aiemmin ollut eri hinta ulkopaikkakuntalaisen käynnille, kun taas erikoissairaanhoidossa hinta on kaikille sama. Tärkeää oli myös selvittää molempien organisaatioiden kustannuksista ne, jotka kohdistetaan fysiatrialle ja fysioterapialle. Erikoissairaanhoito vyöryttää kaikki kulut, mutta kaupungilla kaikkia ei vyörytetä suurien kulujen välttämiseksi tietyissä yksiköissä. Kohdennettavien kustannusten selvittämisen jälkeen voitiin tehdä tarvittavat laskelmat avokuntoutusyksikön hintojen selvittämiseksi. Hinnoittelu Laskelmat perustuvat sekä Esshp:n että Mikkelin kaupungin vuoden 2013 tilinpäätöslukuihin sekä suoritteiden osalta arvioon, että jokaisella terapeutilla on 6 hoitokontaktia per työpäivä. Kustannus- ja hinnoittelulaskelmat (liite 4) on tehty niin, että Mikkelin kaupungin fysioterapiasta siirtyy 5 fysioterapeuttia Esshp:n fysioterapiaan. Fysioterapeuttien kokonaispalkka laskelmissa on 5 2 500,00 €/kk ja summa on Esshp:n fysioterapeuttien keskimääräinen kokonaispalkka. Palkkoihin on lisätty lomarahaa 6 % sekä sosiaalikulut (sotu 2,14 %, kuel 16,85 %, työttömyysvakuutusmaksu 2,88 %, tapaturmavakuutusmaksu 0,20 % sekä eläkemenoperusteinen kuel 5,95 %). Prosentit ovat Esshp:n vuoden 2014 lakisääteisten sosiaalikulujen prosentteja. Palveluiden ostot olivat vuoden 2013 tilinpäätöksen mukaan Esshp:n fysiatrian kustannuspaikalla 53 834,64 €, joista 37 062,32 € kohdistuu fysioterapeuteille. Tämä luku on laskettu työntekijöiden suhteessa, eli fysioterapeuttien suhde kaikkiin fysiatrian työntekijöihin. Näiden kustannusten arvioidaan laskelmissa nousevan 20 %. Palveluiden ostot sisältävät mm. telepalvelut, pesulakulut, matkakulut ja koulutuskulut. Tavaroiden ostot olivat koko Esshp:n fysiatriassa 40 110,01 €, joista 29 739,36 € kohdistuu fysioterapeuteille. Näiden kustannusten arvioidaan laskelmissa nousevan 20 %. Tavaroiden ostot sisältävät mm. toimistotarvikkeet, ammattikirjallisuuden, kalusteet ja hoitotarvikkeet. Edellä mainitut kustannukset kohdistetaan Esshp:ssä henkilömäärän suhteessa, joten kun henkilömäärä nousee, oletetaan myös näiden kustannusten nousevan. Sisäiset vyörytykset olivat vuoden 2013 mukaan Esshp:n fysiatrian kustannuspaikalla kohdistettuna fysioterapialle 522 164,90 €, joka on myöskin laskettu työntekijöiden suhteessa. Nämä kustannukset sisältävät henkilöstöhallinnon, taloushallinnon, tietohallinnon, yleishallinnon, tukipalveluiden (sisältävät vuokrat ja siivouksen) kustannukset sekä osastonsihteeripalvelut, potilasasiakirjakeskuksen palvelut, ammattikirjaston palvelut sekä sairaala-hallinnon palvelut. Esshp:ssä on kaikki tukipalveluiden kustannukset vyörytetty lopullisia suoritteita tuottaville kustannuspaikoille. Näiden kustannusten oletetaan nousevan 10 %, johtuen mm. osastonsihteeripalveluiden ostojen lisääntymisestä ja tietohallinnon kulujen lisääntymisestä. Kaikki vyörytysperusteet löytyvät liitteestä 5. Projektin kuluessa otettiin kantaa tietojärjestelmäasioihin, koska sairaanhoitopiirillä ja kaupungilla on omat tietojärjestelmät ja -verkot. Siinä tapauksessa, että kaupunki tulisi vuokralle sairaanhoitopiirin tiloihin, olisi molemmilla edelleen omat järjestelmät ja järjestelmätuki sekä ylläpito. Kahden järjestelmän rinnakkaiskäyttö ei tuo säästöä vaan suurentaa kuluja. Nyt kun kaupungin työntekijät siirtyvät sairaan hoitopiirin työntekijöiksi, saadaan säästettyä tietotekniikkakustannuksissa. Liitteinä olevissa tuottavuuslaskelmissa atk-kulut on vähennytty vyörytysluvuista pois. PTH:n fysiatriassa on kaksi eri toimintoa: poliklinikkakäynnit ja ryhmäkäynnit. Henkilöresurssit jakautuvat seuraavasti: Henkilömäärä Toiminto 4,25 Poliklinikkakäynnit 0,75 Ryhmäkäynnit Muut kustannukset jaetaan henkilöresurssien suhteessa. 6 Poliklinikkakäyntien kustannuksia vähentävänä on huomioitu asiakkaiden omavastuut. Omavastuita on kertynyt Mikkelin kaupungin fysioterapialle keskimäärin 4 € / poliklinikkakäynti. Keskimääräistä potilaan omavastuuosuutta pienentävät maksukatot ja alle 18-vuotiaat potilaat. Ryhmäkäynti on ryhmän hinta ja hinta / potilas riippuu ryhmän koosta. Hypoteettisessa laskelmassa suoritekustannukset muodostuvat seuraavasti: Poliklinikkakäynti 49,00 € Ryhmäkäynti 55,00 € Kustannukset / tuotettu suorite perustuvat laskelmaan, jossa käyntimääriksi on hypoteettisessa laskelmassa arvioitu poliklinikkakäynnin osalta 5 000 kappaletta ja ryhmäkäyntien osalta 800 kappaletta. Jos tuotettava suoritemäärä merkittävästi poikkeaa laskennallisesta tuotetusta suoritemäärästä, aiheuttaa se vääristymää hintaan. Asiakasmaksuista on päätetty, että erikoissairaanhoito laskuttaa käytössä olevan hinnaston mukaan asiakasmaksun asiakkaalta. Erikoissairaanhoidon palveluista laskutetaan kuntia palveluhinnaston mukaan. Säästölaskelma Säästölaskelmat (liite 6) toteutettiin siten, että aluksi laskettiin yhteen fysiatrian, lääkinnällisen kuntoutuksen sekä kaupungin fysiatrian kustannukset yhteen. Liitteessä on esitetty laskelma, joka sisältää henkilöstökulut, palveluiden ostot (pl. asiakaspalveluostot), aineet ja tarvikkeet, muut kulut, sisäiset menot, tilakustannukset sekä sisäiset vyörytysmenot. Aiemmin mainittiin mitä nämä ryhmät sisältävät, mutta erona hinnoittelulaskelmaan on se, että säästölaskelmassa otetaan huomioon kaikki fysiatriaan kohdistuvat kulut eikä pelkästään fysioterapialle kohdistettavat kulut. Nykytilassa kustannukset ovat yhteensä 3 784 375,86 euroa, sisältäen fysiatrian, lääkinnällisen kuntoutuksen sekä kaupungin fysiatrian. Suurimmat kustannukset muodostuvat henkilöstökuluista (1 920 161,42 €), tilakustannuksista (384 450,96 €) sekä sisäisistä vyörytyksistä (823 256,06 €). Integraatiomallissa henkilökustannukset ovat 1 863 606,42 euroa. Säästö syntyy siten, että jäljelle jäävät kaksi työntekijää siirtyvät avoimiin tehtäviin ja sen myötä kaksi vakanssia lakkautetaan perusterveydenhoidossa. Palveluiden ostoissa on oletettu 20 prosentin nousu, joten kokonaissumma fysiatrian, lääkinnällisen kuntoutuksen sekä kaupungin fysiatrian osalta on 95 686,72 euroa. Aineissa ja tarvikkeissa on myös oletettu 20 prosentin kasvu, joten loppusummaksi saadaan 75 153,38 euroa. Muut kulut pienenevät hieman ja sisäiset menot pysyvät ennallaan. Tilakustannuksissa tapahtuu huomattavaa pienenemistä, ollen 279 928,58 euroa. Tämä tilakustannussäästö johtuu tilojen pienenemisestä, joten integraatio itsessään ei aiheuta sairaanhoitopiirille säästöjä. 7 Sisäisten vyörytysten oletetaan kasvavan 10 prosenttia, aiheuttaen 847 838,07 kustannukset. Kokonaiskustannukset muodostuvat 3 527 858,42 euron suuruisiksi. Säästö saadaan laskettua seuraavasti: 3527858.422 - 3784375.86 3 784 375.86 = -6.78 % Käytettävä laskutusmalli Sopimusohjausraportissa (2008), todetaan laskutusmallista seuraavaa: ”Kuntien terveydenhuollon menoihin, menoihin liittyviin riskeihin ja niiden ennakointiin voidaan vaikuttaa osittain kuntalaskutuksen toteuttamistavan avulla. Kunnat pitävät suotavana, että terveydenhuollon kuntalaskutuksen yhteydessä noudatettaisiin seuraavia periaatteita: · · · · · · · Ennakoitavuus: tavoitteena, että kullekin vuodelle sovittu määräraha pitää, eikä ylityksiä tule Läpinäkyvyys: kukin kunta tietää, mistä palveluista maksaa ja mistä sairaanhoitopiirin kulut muodostuvat Oikeudenmukaisuus: kukin kunta maksaa omien asukkaidensa aiheuttamat kustannukset Vertailukelpoisuus: tuottajien keskinäinen vertailu sekä pitkittäisvertailu on oltava helppoa Kustannuskehitys sairaanhoidossa: ei saa ylittää tulojen kasvua Tuottavuuden kasvu: taloudellisia ja muita kannusteita (insentiivit) tuottajille Laatutavoitteet ja -mittarit: keskeisten sairauksien/toimenpiteiden hoitoprosessit kuvattu ja seurantajärjestelmät on luotu” Raportin mukaan käytettävä malli voi olla esimerkiksi suoritemalli, kokonaislaskutusmalli tai sekamalli. ”Suoritemallissa kunnan vuotuinen maksu tuottajalle määräytyy kunnan asukkaiden palvelujen käytön mukaan. Suoritemalli toteuttaa aiheuttamisperiaatteen, mutta kunnan kannalta menojen ennakointi on ongelmallista, koska asukkaiden hoitamiseen tarvittavien palvelujen käyttöä voi olla etukäteen vaikea ennustaa. Suoritemallia sovelletaan nykyisin sairaanhoitopiirien jäsenkuntalaskutuksessa.” ”kokonaislaskutusmallissa kunta maksaa tuottajalle kiinteän vuosimaksun, joka määräytyy kunnan asukkaiden aikaisempien vuosien palvelujen käytön mukaan. Kunnan asukkaisen todellista palvelujen käyttöä ja sen kustannuksia seurataan vuositasolla. Kunta maksaa vuosimaksun ja todellisen käytön mukaisten todellisten kustannusten erotuksen esimerkiksi 3 - 5 vuoden kuluessa. Kunnan menot ovat tässä mallissa melko hyvin ennakoitavissa. Kokonaislaskutusperiaate toteuttaa aiheuttamisperiaatteen 3 - 5 vuoden kuluessa. Aiheuttamisperiaate toteutuu vain poikkeustapauksissa yksittäisen kunnan kohdalla vuositasolla.” 8 ”Sekamallissa sovellettava maksuperiaate riippuu palvelusta. Sekamallissa sovelletaan edellä kuvattujen rahoitus- ja kuntalaskumallien periaatteita eri tavalla erityyppisissä palveluissa: esimerkiksi päivystystoiminnassa voidaan noudattaa kokonaislaskutusmallia tai kapitaatiomallia ja samanaikaisesti kiireettömän hoidon kohdalla suoritekohtaista laskutusta. Kunnan menot ovat sekamallissa melko hyvin ennakoitavissa; menot riippuvat vain osin palvelujen käytöstä, lisäksi tasausjärjestelmä vaimentaa vuosivaihtelua.” Edellä mainittuja elementtejä voidaan hyödyntää tässä laskutuksessa. Keskustelujen pohjalta työryhmän kokouksissa pidettiin tärkeänä laskutuksen tasaamista vuosittain todellisten kulujen mukaan. Tällöin kuntalaskutus suoritetaan kuukausittain jälkikäteen kuten muukin kuntalaskutus ja tasaus tehdään vuoden lopussa. Lisätoiveena oli myös, että lasku tulisi erotettuna muusta kuntalaskutuksesta, jotta kaupunki pystyy tiliöimään laskun oikeaan palvelukokonaisuuteen. Kuntalaskutus toteutetaan siten, että erikoisalan 98 eli yleislääketieteen tapahtumat laskutetaan erillisellä laskulla, jossa on eriteltynä kaikki kyseiselle erikoisalalle kohdistuvat tuotteet kappalemäärittäin ja euroittain. Raportointi ja sopimus Integroidusta mallista tuotetaan sopimusosapuolille kuukausiraportti, jossa on palveluiden käyttö ja kustannukset eritelty. Erikseen selvitetään Exreport-ohjelman käyttö tähän raportointiin, jolloin päästäisiin sähköiseen ja reaaliaikaiseen raportointiin. Yhteistyöstä allekirjoitetaan kirjallinen sopimus, jonka luonnospohja löytyy liitteestä 7. Yhteenveto Tässä selvityksessä esitetyllä mallilla on mahdollista luoda integroitu fysioterapia, jolla on kaksi erikseen hinnoiteltua tuotetta ja joka tuottaa tässä mallissa integroidut fysioterapian palvelut Etelä-Savon sairaanhoitopiirin ja Mikkelin kaupungin välillä. Tällä mallilla saadaan tavoiteltu viiden prosentin integraatiosäästö ja laskutus pystytään pitämään erillä muista kuntalaskutuksista. LIITE 1 Fysiatrian yksikön palvelualue Perusterveydenhuollon fysioterapiapalvelualue Perusterveydenhuollon fysioterapiapalveluja tuotetaan vastaten viiden fysioterapeutin työpanosta. Palveluja tuotetaan: - pääasiassa Mikkelin kaupungin asukkaille. Puumalan ja Hirvensalmen kuntalaisille ostopalvelusopimuksen mukaisesti. - Puumalassa on oma fysioterapeutti, joka tuottaa kuntalaisille avofysioterapiapalvelut yksilöllisesti ja ryhmässä sekä tekee tarvittaessa lääkinnällisen kuntoutuksen fysioterapian kotikäynnit. - Mikkelin Seutusoten (Kangasniemi, Mäntyharju, Pertunmaa) kuntien asukkaille, esim. työssäkäyntialueen mukaan (asiasta sovitaan erikseen johtavien lääkäreiden ja fysiatrian ylilääkärin kesken suullisesti). Yksikkö tuottaa opiskelijaterveydenhuollon lähetteellä ulkokuntalaisille fysioterapiapalvelut. Erikoissairaanhoidon fysiatri-, fysioterapia- ja toimintaterapiapalvelut Erikoissairaanhoidon yllä mainittuja palveluja annetaan kaikkien Etelä-Savon sairaanhoitopiirin jäsenkuntien (Mikkeli, Mäntyharju, Kangasniemi, Pertunmaa, Puumala, Hirvensalmi, Juva, Joroinen ja Pieksämäki) asukkaille. Potilas voi valita hoitopaikkansa terveydenhuoltolain (1326/2010) mukaisesti hoidon porrastus huomioiden. Tällöin noudatetaan terveydenhuoltolain potilaan valinnanvapautta koskevia periaatteita. LIITE 2 Etelä-Savon sairaanhoitopiirin fysiatrian yksikön henkilöstö ja pääasialliset toimipaikat 1.1.2015 Fysiatrian yksikkö toimii kokonaisuutena ja toimintaa muokataan asiakas- ja potilaslähtöisesti. Ylilääkäri ja osastohoitaja ohjaavat resurssien käyttöä. Toimintaa on Mikkelin keskussairaalassa, Moision sairaalassa, Pankalammen pääterveysasemalla, Setrikadun toimipisteessä, Mikonkadun toimipisteessä ja Lähemäen toimipisteessä. Lisäksi tehdään koti-, päiväkoti-, koulu- ja muita käyntejä. § § § § § § § § § 1 ylilääkäri, fysiatri · Esshp, fysiatrian poliklinikka 1 osastonlääkäri, fysiatri · Esshp, fysiatrian poliklinikka 1 osastonhoitaja · Esshp, fysiatrian yksikkö ja apuvälineyksikön henkilöstöhallinto (ylil. Päivi Nurminen vastaa toiminnasta) · hallinnollinen tehtävä, ei asiakastyötä 1 apulaisosastonhoitaja · noin ¾ asiakastyötä (fysioterapia) ja ¼ hallinnollista työtä 1 osastonsihteeri 15 fysioterapeutin toimea + 5 Mikkelin kaupungin 1.1.2015 siirtyvää fysioterapeutin toimea fysioterapeuttien työ jakautuu poliklinikkatyön ja osastotyön kesken siten, että vuonna 2014 1/3 fysioterapeuttien työpanoksesta on poliklinikkatyössä ja 2/3 työpanoksesta osastotyössä Fysioterapiapalveluja annetaan seuraaville poliklinikoille: fysiatria, naistentaudit, keuhkosairaudet, kipupoliklinikka, kirurgia, korvapoliklinikka, lasten neurologia, lastentaudit, lääkinnällinen kuntoutus, neurologia, päivystys, psykiatria, psykiatrian päiväosasto, lasten psykiatria, nuorisopsykiatria, psykoosi, silmätaudit, sisätaudit, suu- ja leukasairaudet, yleissairaalapsykiatria, leikkausosasto Fysioterapeuttien pääasialliset työskentelyalueet: · 2 fysioterapeuttia fysiatrian poliklinikalla · 2,5 fysioterapeuttia sisätautien vuodeosasto 34, neurologian ja sisätautien osasto 24, sisätauti- ja keuhkopoliklinikat ja teho-osaston potilaat · 1 fysioterapeutti, päivystys- ja valvontaosasto · 3 fysioterapeuttia, kirurgian vuodeosasto 33, naistentautien osasto ja leiko-ohjaukset · 1,5 fysioterapeuttia lastentautien vuodeosasto, lastentautien poliklinikka, lastenneurologian poliklinikka ja inkontinenssipotilaat · 4 fysioterapeuttia työskentelee Moision sairaalan neurologisella kuntoutusosastolla 11 LIITE 2 · · · § § 2 fysioterapeuttia työskentelee Moision sairaalan psykiatrian osastoilla ja poliklinikoilla lisäksi työryhmässä on vuoden 2015 loppuun 1 fysioterapeutti, jonka tehtäväalueena on ergonomiahanke 5 fysioterapeuttia tuottaa perusterveydenhuollon avofysioterapiapalveluja keskussairaalan lisäksi jalkautuen myös alueelle 6 toimintaterapeutin toimea Toimintaterapeutit tekevät sekä osastotyötä että polikliinista työtä. · 4 toimintaterapeutin toimea psykiatrialla · 2 toimintaterapeuttia somatiikalla; 1 toimintaterapeutti neurologisella kuntoutusosastolla ja 0.5 toimintaterapeuttia käsikirurgialla/ fysiatrialla ja 0.5 toimintaterapeuttia lasten yksiköissä · toimintaterapeutit työskentelevät seuraavilla poliklinikoilla: fysiatria, ihotaudit, kipupoliklinikka, lasten neurologia, lääkinnällinen kuntoutus, psykiatria, psykogeriatria, lasten psykiatria, lasten psykiatrian päiväosasto, nuorisopsykiatria, psykoosipoliklinikka, sisätaudit, neurologia LIITE 3 Etelä-Savon sairaanhoitopiirin fysiatrian yksikön palvelutuotanto ja lähetekäytännöt FYSIATRIPALVELUT Potilaat tulevat aina lääkärin lähetteellä · · vastaanottotoiminta konsultaatiopalvelut FYSIOTERAPEUTTIEN PALVELUT 1. YKSILÖFYSIOTERAPIA; TUTKIMUS-, OHJAUS- JA HARJOITUSKÄYNNIT PERUSTERVEYDENHUOLTO Yksilöfysioterapiakäynnit, tules-asiakkaat § potilaat tulevat lääkärin lähetteellä § 1-3 käyntiä § käynnin kesto 60 min § käynnin kuvaus: · yksilöllinen tutkimus-, ohjaus-, neuvonta- ja harjoittelukäynti tai käynnit · yksilöllisen kotiharjoitusohjelman laatiminen · liikkeiden harjoittaminen · motivointi itsehoitoon · seurantakäynnit · ryhmään ohjaus Suoravastaanottotoiminta; selkävastaanotto § hoidon tarpeen arvioinnin jälkeen ensineuvon, sairaanhoitajan, kivavastaanoton tai opiskelijaterveydenhuollon th tai sh varaa ajan suoravastaanotolle sovitut kriteerit täyttävät kiireelliset ja ei- kiireelliset selkäasiakkaat · 1-3 käyntiä/seurantakäyntiä · käynnin kesto 30- 60 min · työkyvyn arviointi 1- 5 vrk, sairauslomatodistuksen kirjoittaminen · käsikauppalääkityksen ohjaus · fysioterapeuttisen tutkimuksen pohjalta akuuttivaiheen itsehoidon ohjaus, kotiharjoitteiden ohjaus, liikuntaneuvonta, ergonomiaohjaus Fysioterapeutin kiva-vastaanotto (erilaiset tules-oireiset asiakkaat) § Kiva-vastaanotto = kiireellinen vastaanotto LIITE 3 § Lääkärin lähetteellä tai sairaanhoitajan lähettämänä kiva-vastaanotolta hoidon tarpeen arvioinnin jälkeen · 1-3 käyntiä/seurantakäyntiä · käynnin kesto 30-60 min · fysioterapeutin tutkimuksen pohjalta akuuttivaiheen itsehoidon ohjaus, kotiharjoitteiden ohjaus, liikuntaneuvonta, ergonomiaohjaus · ryhmään ohjaus Yksilöfysioterapiakäynti neurologiset asiakkaat, reumaatikot ym. lääkinnällisen kuntoutuksen asiakkaat; kaikki yli 65-vuotiaat pitkäaikaissairaat ja vaikeavammaiset ja alle 65-vuotiaat, jotka eivät kuulu Kelan kuntoutuksen piiriin ja muut lievät neurologiset asiakkaat § lääkärin lähetteellä, hoitovastuu perusterveydenhuollossa § kuntoutussuunnitelman mukaiset palvelut § 1-2 arviointikäyntiä, ohjaus ryhmään § sarjahoitokäynnit toimintakyvyltään heikkokuntoisille, max 10 käyntiä § käynnin kesto 60 min § yksilöllisen harjoitusohjelman laatiminen kotiin ja kuntosaliin, motivointi itsehoitoon § jatkohoidon järjestäminen Lasten ja nuorten ryhtitarkastukset, vauvojen ja leikki-ikäisten lasten motorisen kehityksen arviointi-, ohjaus- ja neuvontakäynnit § lastenneuvolan tai kouluterveydenhuollon lääkärin tai terveydenhoitajan lähetteellä § 1-3 käyntiä/ seurantakäynnit § käynnin kesto: o ryhtitarkastus 60 min o skolioosiseurannat 30 min o motorisen kehityksen arviointi 60- 75 min § Arvioinnin ja tutkimuksen pohjalta yksilöllisen harjoitusohjelman laatiminen, liikuntaneuvonta, vanhempien ohjas, motivointi, yhdessä tekeminen § Yhteistyö lasta hoitavien tahojen kanssa (päiväkodit, koulut, perhekodit jne.) § Esshp:n tai KYS:n fysioterapeuttien konsultaatio tarvittaessa Liikuntaneuvonta-asiakkaiden ohjauskäynnit § määritellyt kriteerit täyttävät työikäiset joko terveydenhuollon ammattilaisen lähetteellä tai itse hakeutuen § kaksi käyntiä+ seurannat 6 kk ja 12 kk, puhelinseurannat § kesto 75 min LIITE 3 § fysioterapeutin haastattelun ja mittausten pohjalta laaditaan asiakkaalle yksilöllinen liikuntaohjelma, elämäntapaohjaus, liikuntaryhmiin ohjaaminen ERIKOISSAIRAANHOITO Ohjaus- ja terapiakäynnit § Eri erikoisalojen potilaat tarpeen mukaan, lääkärin lähetteellä Allasterapia § fysiatrian poliklinikan potilaat, neurologiset avopotilaat Yhteisvastaanotto § selkäpotilaiden yhteisvastaanotto yhdessä fysiatrin kanssa 2. RYHMÄFYSIOTERAPIA PERUSTERVEYDENHUOLTO Pienryhmät (3-8 osallistujaa) 7-10 käyntikertaa § lihasvoima- ja tasapainoryhmiä ikääntyneille § niska- ja selkäryhmiä työikäisille § pre- ja postoperatiivinen alaraajaryhmiä lonkan ja polven tekonivelpotilaille § kuntosaliryhmiä neurologisille potilaille, toimintakyvyltään heikkokuntoisille ikääntyneille, diabeetikoille, sydänpotilaille § olkapääkipuisten ryhmiä § selkäleikattujen ryhmiä Moniammatilliset ohjausryhmät (hyvänolon-ryhmät) § non-stop -ryhmät § 10-15 osallistujaa, 4-8 käyntikertaa / asiakas § lääkäri, sairaanhoitaja/ terveydenhoitaja, ravitsemusterapeutti, jalkaterapeutti, fysioterapeutti § elämäntapaohjausryhmät; diabeetikot, sydän- ja verenpainepotilaat, ylipainoiset § perhevalmennusryhmä ERIKOISSAIRAANHOITO Moniammatilliset kivunhallintaryhmät § 10 käyntikertaa/potilas § 1-2 ryhmää / vuosi § Moniammatillinen työryhmä valitsee potilaat eri erikoisaloilta LIITE 3 3. ENSITIETOPÄIVÄT ERIKOISSAIRAANHOITO § aivoverenkiertohäiriöpotilaat, ms-potilaat, parkinsonpotilaat, astma-ensitieto, uniapnea, sydänpotilaat 4. YHTEISTYÖ JA TUKI LÄHIPALVELUILLE § § yhteinen tietojärjestelmä, jonka kautta potilastiedot luettavissa konsultaatiomahdollisuus; jatkohoitopaikan terapeutti voi ottaa tarvittaessa yhteyttä 5. ASIANTUNTIJAPALVELUT § § Alueelliset koulutukset Alueelliset yhteistyöverkostot · terveyskeskukset · lastenfysioterapeutit, tapaamiset 1 x vuosi 6. KOTIKUNTOUTUS JA KOTIUTTAVA KUNTOUTUS § Suunniteltu jatkossa alueelliseksi kehittämiskohteeksi 7. APUVÄLINEARVIOT /APUVÄLINEET § ERIKOISSAIRAANHOITO · Pääasiassa päivystysyksikön ja kirurgian poliklinikan potilaille § PERUSTERVEYDENHUOLTO · Vastaanottojen asiakkaille 8. ALUEELLISEN APUVÄLINEYKSIKÖN PALVELUT Yksikkö tekee asiakaslähtöistä yhteistyötä apuvälineasioissa 9. SÄHKÖISET PALVELUT KUNTOUTUKSESSA § Näkemys tulevaisuuden tarpeista: sähköinen asiointi, videovälitteiset palvelut jne. § Turvallinen viestinvälitys Hyviksen kautta kehitteillä LIITE 3 10. FYSIATRIAN YKSIKÖN JA LÄÄKINNÄLLISEN KUNTOUTUKSEN YKSIKÖN RAJAPINNAT § § Rajapintojen selkeyttäminen jatkossa Lakisääteiset lääkinnällisen kuntoutuksen palvelut: terveyskeskuksen fysioterapian tähän asti hoitamat lääkinnällisen kuntoutuksen tehtävät TOIMINTATERAPEUTTIEN PALVELUT ERIKOISSAIRAANHOIDON TOIMINTA Toiminta psykiatrian ja somatiikan tulosalueilla § § § § Yksilötoimintaterapia Ryhmätoimintaterapia Kotikäynnit Päiväkoti- ja koulukäynnit LIITE 4 Perusterveydenhuollon fysiatrian suoritekustannuslaskelma Palkka + sos.kulut lomaraha Palkka + sos.kulut Palkka + kk-palkka (6 %) lomaraha (28,02%)* sos.kulut yhteensä 5 2 500.00 150.00 2 650.00 742.53 3 392.53 16962.65 5 16962.65 Henkilöresurssit Fysioterapeutit *) Sotu 2,14 % Kuel 16,85 % TVM 2,88% Tapat. 0,20% Eläkemenoperusteinen Kuel 5,95 % Kustannukset Henkilöstökustannukset/vuosi Palveluiden osotot 37062.32 Tavaraostot 29739.36 Sisäiset vyörytykset 522164.9 Kustannukset/ henkilö Nousu 20 % 20 % 10 % 44 475 35 687 574 381 1 815 1 457 23 444 203 551.80 18 152.97 14 566.22 234 441.39 470 712.38 58 839.05 =>Kustannukset/resurssi/vuosi HYPOTEETTINEN LASKELMA Toiminnot Poliklinikkakäynnit Ryhmäkäynnit *) maksukatot, alle 18-vuotiaat, yli 45 kertaa -> ei peritä Kustannuk set/ Kustannukset/ Tuotetut tuotettu Resurssit toiminto suoritteet suorite 4.25 250 065.95 5049 49.53 0.75 44 129.29 792 55.72 5 5841 Asiakkaiden omavastuut/ kerta keskimäärin Kustannus Ryhmän kustannus/ *) - omavastuu kävijämäärä osallistuja 4 45.53 Jokainen fysioterapeutti tekee keskimäärin 6 hoitokertaa/päivä 55.72 4008 11.01 -> 6*198 (keskimääräinen työpäivien määrä vuodessa) 1168.2 hoitokerta työntekijättyöpäivien lukumäärä 6 4.25 198 5049 Ryhmäkäynnit 20 ryhmää/viikko -> 4 ryhmää/päivä ryhmät/ päivä työpäivät 4 198 792 LIITE 5 Vyörytysperusteet Yhtymäjohto Valtuusto Hallitus Tarkastuslautakunta Tilintarkastus Potilasasiamies Turvallisuus ja valmius Sairaalahallinto Henkilöstöhallinto Rekrytointi Yhteiset palvelut Ammattikirjasto Osastonsihteeripalvelut Potilasasiakirjakeskus Sosiaalityö Lääkehuolto Tietohallinto Taloushallinto Hankinta- ja materiaalipalvelut Logistiikka Ravintokeskus Puhelinkeskus Välinehuolto Lääkintälaitehuolto Käyttötoiminta Siivouspalvelut henkilölukumäärän perusteella henkilölukumäärän perusteella henkilölukumäärän perusteella henkilölukumäärän perusteella henkilölukumäärän perusteella henkilölukumäärän perusteella henkilölukumäärän perusteella henkilölukumäärän perusteella henkilölukumäärän perusteella henkilölukumäärän perusteella henkilölukumäärän perusteella henkilölukumäärän perusteella potilaiden lukumäärän perusteella potilaiden lukumäärän perusteella käytön mukaan (sosiaalityön toimittaman jaon perusteella) toimitettujen lääkkeiden (lukumäärä) perusteella tietokoneiden lukumäärän perusteella tositteiden lukumäärän perusteella toimitettujen materiaalien (lukumäärä) perusteella käytön mukaan (tukipalveluiden toimittaman jaon perusteella) käytön mukaan (ravintohuollon toimittaman jaon perusteella) henkilölukumäärän perusteella käytön mukaan (välinehuollon laskutuksen perusteella) käytön mukaan (tukipalveluiden toimittaman jaon perusteella) neliöiden mukaan (tukipalveluiden toimittaman jaon perusteella) neliöt/puhtausaste (tukipalveluiden toimittaman jaon perusteella) LIITE 6 Säästölaskelma Henkilöstökulut Palveluiden ostot *) Aineet ja tarvikkeet Muut kulut Sisäiset menot Tilakustannukset Sisäiset vyörytysmenot Lääkinnällinen Kaupungin Fysiatria kuntoutus fysiatria Yhteensä 1 096 285.24 401 858.18 422 018.00 1 920 161.42 53 834.64 31 085.15 131 868.00 216 787.79 40 110.01 27 021.37 6 485.00 73 616.38 4 699.68 492.02 935.00 6 126.70 333 690.55 26 286.00 359 976.55 218 381.21 55 780.75 110 289.00 384 450.96 609 620.12 177 255.94 36 380.00 823 256.06 2 356 621.45 719 779.41 707 975.00 3 784 375.86 Lääkinnällin Mikkelin en kaupungille Kaupungin Fysiatria kuntoutus fysiatria jäävä Puumala Yhteensä 1 096 285.24 401 858.18 203 552.00 118 000.00 43 911.00 1 863 606.42 53 834.64 31 085.15 10 766.93 55 182.00 7 708.00 95 686.72 40 110.01 27 021.37 8 022.00 2 221.00 1 488.00 75 153.38 4 699.68 492.02 0.00 366.00 111.00 5 668.70 333 690.55 26 286.00 0.00 359 976.55 218 381.21 27 890.37 0.00 0.00 33 657.00 279 928.58 609 620.12 177 255.94 60 962.01 15 271.00 2 020.00 847 838.07 2 356 621.45 691 889.03 283 302.94 191 040.00 88 895.00 3 527 858.42 144 737.06 563 237.94 *) Pl. asiakaspalveluostot 20.44380917 Tilojen neliöt Fysiatria Lääk.kuntoutus Nyt Uudet 1065.2 291.2 1356.4 Hinta/neliö Koros 997.2 205.01 165 191.55 1162.2 3 076 400.86 3 048 510.48 27 890.38 0.09 -6.78 LIITE 6 1. SOPIJAPUOLET JA SOPIMUKSEN KOHDE Etelä-Savon sairaanhoitopiiri (tekstissä myöhemmin myös ESSHP tai Toimittaja) ja Mikkelin kaupunki (tekstissä myöhemmin myös Tilaaja) sopivat tällä sopimuksella perusterveydenhuollon fysioterapian palveluista ja yhteistyöstä. 2. SOPIJAPUOLTEN YHTEYSTIEDOT Toimittaja: Etelä-Savon sairaanhoitopiiri Y-tunnus: 0825508-3 Osoite: Porrassalmenkatu 35-37, 50100 Mikkeli Laskutusosoite: sama Yhteyshenkilöt: Riikka Juhakoski, Auli Hämäläinen Tilaaja: Mikkelin seudun sosiaali- ja terveystoimi/Mikkelin palvelutuotantoyksikkö Y-tunnus: 0165116-3 Osoite: Maaherrankatu 9-11 Laskutusosoite: Yhteyshenkilöt: Minna Mutanen 3. KUVAUS FYSIOTERAPIA PALVELUIDEN JÄRJESTÄMISPERIAATTEISTA Tämä sopimus kattaa kansanterveyslain 1 § ja terveydenhuoltolain 7 a § (30.12.2013/1202) mukaiset palvelut Etelä-Savon sairaanhoitopiirin ja Mikkelin palvelutuotantoyksikön välillä. Palvelut tuotetaan Mikkelin palvelutuotantoyksikköön kuuluville Mikkelin, Hirvensalmen ja Puumalan kunnan asukkaille. Lisäksi tuottaja tuottaa terveydenhoitolain 17 § opiskeluterveydenhuollon sekä 47 § kiireettömän hoidon hoitopaikan valinnan mukaisesti myös palvelut ulkokuntalaisille. 4. TILAT JA TOIMINNAN SUORITUSPAIKAT Toiminta tuotetaan toimittajan tiloissa. LIITE 6 5. TIETOJÄRJESTELMÄT Toiminta kirjataan ESSHP:n potilasjärjestelmään, jonka sisältö on nähtävissä yhteisessä alueellisessa potilastietokannassa. 6. JÄRJESTETTÄVÄN PALVELUN SISÄLLÖN KUVAUS Palvelu- ja toimintamallikuvaus tuotettavista palveluista ovat sopimuksen liitteessä 1. Palvelu sisältää perusterveydenhuollon poliklinikkakäynti- ja ryhmäkäyntituotteet. Arvioitu palvelumäärä vuonna 2015 poliklinikkakäynneissä on 5000 kpl ja ryhmäkäynneissä 800 kpl. Arvioidut käyntimäärät saattavat kuitenkin vaihdella. Mikäli käyntien määrä poikkeaa yli 5 % arvioidusta, niin osapuolet sitoutuvat neuvottelemaan seurantakokouksissa muutoksista toiminnassa. Uusista käyttöönotettavista palvelutuotteista neuvotellaan erikseen ja tilaajan tulee hyväksyä tuotteiden käyttöönotto. Tuotettavien palvelujen määrä ja sisältö määritetään kullekin vuodelle erikseen talousarvioin valmistelun yhteydessä edellisen vuoden elokuun loppuun mennessä. Palvelun sisältöä ja kattavuutta seurataan seurantakokouksissa joita järjestetään vähintään kaksi kertaa vuodessa. Palvelujen määrästä ja kustannuksista tuotetaan tietoa kuukausittain osana sairaanhoitopiirin kuukausiseurantaa. 7. IRTAIMISTON SIIRTYMINEN Mikkelin kaupunki siirtää veloituksetta sairaanhoitopiirille fysioterapian kuntosalilaitteet erillisen liitteen mukaisesti (LIITE 2). 8. HINNOITTELU JA LASKUTUS Tämän sopimuksen piiriin kuuluvat laskutettavat palvelutuotteet ja niiden hinnat vuodelle 2015 on esitetty erillisessä laskelmassa, joka on tämän sopimuksen liitteenä 3. Hinnat ovat arvonlisäverottomia. Laskutus tapahtuu kuukausittain toteutuneiden käyntien mukaan ja kustannukset tasataan vuoden lopussa vastaamaan todellista aiheuttamisperiaatetta. LIITE 6 Palvelujen hinta ja arvioitu määrä vahvistetaan vuosittain elokuun loppuun mennessä. Hinnasta ja tuotantomäärästä järjestetään erilliset neuvottelut ennen hinnan ja määrän vahvistamista. ESSHP laskuttaa kaikista järjestetyistä palveluista tilaajaa kuukausittain jälkikäteen. Muista kun Mikkelin kaupungin kuntalaisten käynneistä tilaaja laskuttaa suoraan ko. kuntaa. Maksuehto 14 pv netto laskun päiväyksestä, viivästyskorko on voimassaolevan korkolain mukaisesti. 9. YLIVOIMAINEN ESTE Ylivoimaiseksi esteeksi (force majeure) katsotaan sellainen sopimuksen solmimisen jälkeen sattunut sopijaosapuolista riippumaton ja ennalta arvaamaton seikka, joka ei ole ollut osapuolten tiedossa ja joka nimenomaan estää tai tekee mahdottomaksi sopimukseen perustuvien velvollisuuksien täyttämisen. Tällainen ylivoimainen este voi olla mm. lakko, tietoliikennekatko tai vastaava sopijaosapuolista riippumaton tekijä. 10. ERIMIELISYYDET Sopimukseen liittyvät erimielisyydet pyritään ratkaisemaan keskinäisin neuvotteluin. Erimielisyydet, joita ei saada sopijaosapuolten kesken sovituksi jätetään ItäSuomen hallinto-oikeuden ratkaistavaksi hallintoriita-asiana. 11. SOPIMUKSEN VOIMASSAOLO JA IRTISANOMINEN Tämä sopimus astuu voimaan 1.1.2015 alkaen. Sopimus voidaan jommankumman sopijapuolen toimesta irtisanoa 30.6 mennessä päättyväksi sen kalenterivuoden lopussa. Päiväys ja allekirjoitukset Mikkeli xx.xx.2014 Etelä-Savon sairaanhoitopiiri Mikkelin kaupunki LIITE 6 Sopimuksen liite 1 Etelä-Savon sairaanhoitopiirin fysiatrian yksikön palvelutuotanto ja lähetekäytännöt perusterveydenhuollossa FYSIOTERAPEUTTIEN PALVELUT 1. YKSILÖFYSIOTERAPIA; TUTKIMUS-, OHJAUS- JA HARJOITUSKÄYNNIT PERUSTERVEYDENHUOLTO Yksilöfysioterapiakäynnit, tules-asiakkaat § potilaat tulevat lääkärin lähetteellä § 1-3 käyntiä § käynnin kesto 60 min § käynnin kuvaus: · yksilöllinen tutkimus-, ohjaus-, neuvonta- ja harjoittelukäynti tai -käynnit · yksilöllisen kotiharjoitusohjelman laatiminen · liikkeiden harjoittaminen · motivointi itsehoitoon · seurantakäynnit · ryhmään ohjaus Suoravastaanottotoiminta; selkävastaanotto § hoidon tarpeen arvioinnin jälkeen ensineuvon, sairaanhoitajan, kiva-vastaanoton tai opiskelijaterveydenhuollon th tai sh varaa ajan suoravastaanotolle sovitut kriteerit täyttävät kiireelliset ja ei- kiireelliset selkäasiakkaat · 1-3 käyntiä/seurantakäyntiä · käynnin kesto 30- 60 min · työkyvyn arviointi 1- 5 vrk, sairauslomatodistuksen kirjoittaminen · käsikauppalääkityksen ohjaus · fysioterapeuttisen tutkimuksen pohjalta akuuttivaiheen itsehoidon ohjaus, kotiharjoitteiden ohjaus, liikuntaneuvonta, ergonomiaohjaus Fysioterapeutin kiva-vastaanotto (erilaiset tules-oireiset asiakkaat) § Kiva-vastaanotto = kiireellinen vastaanotto § Lääkärin lähetteellä tai sairaanhoitajan lähettämänä kivavastaanotolta hoidon tarpeen arvioinnin jälkeen · 1-3 käyntiä/seurantakäyntiä LIITE 6 · · · käynnin kesto 30-60 min fysioterapeutin tutkimuksen pohjalta akuuttivaiheen itsehoidon ohjaus, kotiharjoitteiden ohjaus, liikuntaneuvonta, ergonomiaohjaus ryhmään ohjaus Yksilöfysioterapiakäynti neurologiset asiakkaat, reumaatikot ym. lääkinnällisen kuntoutuksen asiakkaat; kaikki yli 65-vuotiaat pitkäaikaissairaat ja vaikeavammaiset ja alle 65-vuotiaat, jotka eivät kuulu Kelan kuntoutuksen piiriin ja muut lievät neurologiset asiakkaat § lääkärin lähetteellä, hoitovastuu perusterveydenhuollossa § kuntoutussuunnitelman mukaiset palvelut § 1-2 arviointikäyntiä, ohjaus ryhmään § sarjahoitokäynnit toimintakyvyltään heikkokuntoisille, max 10 käyntiä § käynnin kesto 60 min § yksilöllisen harjoitusohjelman laatiminen kotiin ja kuntosaliin, motivointi itsehoitoon § jatkohoidon järjestäminen Lasten ja nuorten ryhtitarkastukset, vauvojen ja leikki-ikäisten lasten motorisen kehityksen arviointi-, ohjaus- ja neuvontakäynnit § lastenneuvolan tai kouluterveydenhuollon lääkärin tai terveydenhoitajan lähetteellä § 1-3 käyntiä/ seurantakäynnit § käynnin kesto: o ryhtitarkastus 60 min o skolioosiseurannat 30 min o motorisen kehityksen arviointi 60- 75 min § Arvioinnin ja tutkimuksen pohjalta yksilöllisen harjoitusohjelman laatiminen, liikuntaneuvonta, vanhempien ohjas, motivointi, yhdessä tekeminen § Yhteistyö lasta hoitavien tahojen kanssa (päiväkodit, koulut, perhekodit jne.) § Esshp:n tai KYS:n fysioterapeuttien konsultaatio tarvittaessa Liikuntaneuvonta-asiakkaiden ohjauskäynnit § määritellyt kriteerit täyttävät työikäiset joko terveydenhuollon ammattilaisen lähetteellä tai itse hakeutuen § kaksi käyntiä+ seurannat 6 kk ja 12 kk, puhelinseurannat § kesto 75 min LIITE 6 § fysioterapeutin haastattelun ja mittausten pohjalta laaditaan asiakkaalle yksilöllinen liikuntaohjelma, elämäntapaohjaus, liikuntaryhmiin ohjaaminen PERUSTERVEYDENHUOLTO Pienryhmät (3-8 osallistujaa) 7-10 käyntikertaa § lihasvoima- ja tasapainoryhmiä ikääntyneille § niska- ja selkäryhmiä työikäisille § pre- ja postoperatiivinen alaraajaryhmiä lonkan ja polven tekonivelpotilaille § kuntosaliryhmiä neurologisille potilaille, toimintakyvyltään heikkokuntoisille ikääntyneille, diabeetikoille, sydänpotilaille § olkapääkipuisten ryhmiä § selkäleikattujen ryhmiä Moniammatilliset ohjausryhmät (hyvänolon-ryhmät) § non-stop -ryhmät § 10-15 osallistujaa, 4-8 käyntikertaa / asiakas § lääkäri, sairaanhoitaja/ terveydenhoitaja, ravitsemusterapeutti, jalkaterapeutti, fysioterapeutti § elämäntapaohjausryhmät; diabeetikot, sydän- ja verenpainepotilaat, ylipainoiset § perhevalmennusryhmä 2.YHTEISTYÖ JA TUKI LÄHIPALVELUILLE § § yhteinen tietojärjestelmä, jonka kautta potilastiedot luettavissa konsultaatiomahdollisuus; jatkohoitopaikan terapeutti voi ottaa tarvittaessa yhteyttä 3. ASIANTUNTIJAPALVELUT § § Alueelliset koulutukset Alueelliset yhteistyöverkostot · terveyskeskukset · lastenfysioterapeutit, tapaamiset 1 x vuosi 4.KOTIKUNTOUTUS JA KOTIUTTAVA KUNTOUTUS LIITE 6 § Suunniteltu jatkossa alueelliseksi kehittämiskohteeksi 5.APUVÄLINEARVIOT /APUVÄLINEET § PERUSTERVEYDENHUOLTO · Vastaanottojen asiakkaille 6.ALUEELLISEN APUVÄLINEYKSIKÖN PALVELUT Yksikkö tekee asiakaslähtöistä yhteistyötä apuvälineasioissa 7.SÄHKÖISET PALVELUT KUNTOUTUKSESSA § § Näkemys tulevaisuuden tarpeista: sähköinen asiointi, videovälitteiset palvelut jne. Turvallinen viestinvälitys Hyviksen kautta kehitteillä 8.FYSIATRIAN YKSIKÖN JA LÄÄKINNÄLLISEN KUNTOUTUKSEN YKSIKÖN RAJAPINNAT § § Rajapintojen selkeyttäminen jatkossa Lakisääteiset lääkinnällisen kuntoutuksen palvelut: terveyskeskuksen fysioterapian tähän asti hoitamat lääkinnällisen kuntoutuksen tehtävät LIITE 6 Sopimuksen liite 2 Irtaimistoluettelo perusterveydenhuollon yksiköstä Pankalammelta uuteen fysiatrian yksikköön Mikkelin keskussairaalaan siirtyvistä kuntosali- ym.harjoitusvälineistä ja kalusteista Kuntosali- ym. harjoituslaitteet: · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · HUR- ilmanpainelaitteet 5 kpl kuntopyörä 4 kpl cross- trainer ( Matrix) pulley- vetolaite+ lisävarusteet soutulaitteet 2 kpl jalkaprässi (David) Motomed ;jalka- käsiharjoituslaite puolapuut 2- osainen, 3 kpl selkä- vatsapenkki peilipöytä juoksumatto kuntopyörä testikäyttöön peili, pyörillä seisova käsipainoteline + käsipainot levytanko+ painot TRX- harjoituslaite pienharjoitusvälineitä; tasapainotyynyt, jumppakepit, flexibarit, mankka, palloja jumppajakkaroita 10- 15 kpl, yksi korkea jakkara jumppamattoja 10- 15 psoas- tyynyjä 8 LIITE 6 Sopimuksen liite 3 Palkka + sos.kulut lomaraha Palkka + sos.kulut Palkka + yhteensä kk-palkka (6 %) lomaraha (28,02%)* sos.kulut 5 2 500.00 150.00 2 650.00 742.53 3 392.53 16962.65 5 16962.65 Henkilöresurssit Fysioterapeutit *) Sotu 2,14 % Kuel 16,85 % TVM 2,88% Tapat. 0,20% Eläkemenoperusteinen Kuel 5,95 % Kustannukset Nousu Henkilöstökustannukset/vuosi Palveluiden osotot 37062.32 20 % Tavaraostot 29739.36 20 % Sisäiset vyörytykset 522164.9 10 % Kustannukset/ henkilö 44 475 35 687 574 381 1 815 1 457 23 444 203 551.80 18 152.97 14 566.22 234 441.39 470 712.38 58 839.05 =>Kustannukset/resurssi/vuosi HYPOTEETTINEN LASKELMA Toiminnot Poliklinikkakäynnit Ryhmäkäynnit *) maksukatot, alle 18-vuotiaat, yli 45 kertaa -> ei peritä Asiakkaiden Kustannuk omavastuut/ kerta set/ Ryhmän kustannus/ Kustannukset/ Tuotetut tuotettu keskimäärin Kustannus *) - omavastuu kävijämäärä osallistuja Resurssit toiminto suoritteet suorite 4.25 250 065.95 5049 49.53 4 45.53 Jokainen fysioterapeutti tekee keskimäärin 6 hoitokertaa/päivä 0.75 44 129.29 792 55.72 55.72 4008 11.01 -> 6*198 (keskimääräinen työpäivien määrä vuodessa) 5 5841 1168.2 hoitokerta työntekijättyöpäivien lukumäärä 6 4.25 198 5049 Ryhmäkäynnit 20 ryhmää/viikko -> 4 ryhmää/päivä ryhmät/ päivä työpäivät 4 198 792
© Copyright 2024