Muistisairauksien ennaltaehkäisy osana muistihoitajien tehtäväkenttää ja alaosaston toimintaa Pirkanmaan muistihoitajien ja alaosastotoimijoiden tapaaminen 19.3.13 terveydenhoitaja, TtM Sirpa Kotisaari / Pirkanmaan Muistiyhdistys ry Kansallinen muistiohjelma 2012–2020 - Tavoitteena muistiystävällinen Suomi 1. Aivoterveyden edistäminen 2. Oikeat asenteet aivoterveyteen, muistisairauksien hoitoon ja kuntoutukseen 3. Hyvän elämänlaadun varmistaminen muistisairaille ihmisille ja heidän läheisilleen oikea-aikaisen tuen, hoidon, kuntoutuksen ja palvelujen turvin 4. Kattavan tutkimustiedon ja osaamisen vahvistaminen Vuoteen 2020 mennessä… • aivojen suojelu on otettu huomioon yhteiskunnan kaikilla sektoreilla • kunnissa / kuntayhtymissä aivojen terveyden edistäminen --- on sisällytetty strategioihin • ihmisten tietoisuus aivojen terveydestä on kasvanut • sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaiset osaavat edistää asiakkaiden aivoterveyttä Muistisairauksien ennaltaehkäisyn ja varhaisen toteamisen edistäminen Pirkanmaalla (MEVA) 2011-2014 MEVA-hanke pilottina Muistiliiton valtakunnallisessa hankkeessa 2013-2020 (Muistiliitto kansallisen muistiohjelman toteuttajana ja seuraajana) Muistisairaudet – uusi kansantauti – Jokainen päivä 36 uutta diagnoosia – Suomessa 130.000 sairastunutta ja määrän arvioidaan kaksinkertaistuvan vuoteen 2030 mennessä – Etenevät muistisairaudet ovat merkittävä kansanterveydellinen ja -taloudellinen haaste – Alzheimerin tauti yleisin – Ei parantavaa hoitoa, johtaa kuolemaan • Lähes joka toinen yli 80–vuotiaana kuollut menehtyi joko sepelvaltimotautiin tai muistisairauteen. Dementiakuolemien määrä on yli kaksinkertaistunut kahdenkymmenen vuoden aikana (Tilastokeskus 2009) – Riski sairastua lisääntyy iän myötä – Puolet diagnosoimatta MEVA-hankkeen aloitusseminaari 4.11.2011 RISKITESTI Mikä on riskisi sairastua muistisairauteen seuraavan 20 vuoden aikana? Lähde: soveltaen Kivipelto ym. 2006, 2008 Ikä 39-46 v. 0 47-53v. 3 Koulutus ≥10 v. 0 7-9v. 2 0-6v. Vanhemmilla / sisaruksilla muistisairaus Ei 0 1 Systol. RR ≤140mmHg 0 >140mmHg 2 Painoindeksi ≤30 kg/m2 0 >30 Kokonaiskolesteroli ≤6,5 mmol/l 0 >6,5 Liikunta Aktiivinen Kyllä 54-64v. 4 3 2 2 0 Ei-aktiivinen 1 Lähde: soveltaen Kivipelto ym. 2006, 2008 Riskitestitulos Myöhäisiän muistisairauden todennäköisyys Muistisairauden riski % 0-5 Hyvin pieni 1,0 6-7 Pieni 1,9 8-9 Hieman lisääntynyt 4,2 10-11 Jonkin verran lisääntynyt 7,4 12-15 Selvästi lisääntynyt 16,4 Lähde: soveltaen Kivipelto ym. 2006, 2008 Probability of dementia in late-life according to the risk score category in middle age The overall occurrence of dementia 4.4% SCORE N, All/ Demented % Risk (95% CI) % Risk 18 16 0-5 401 / 4 1.0 (0.0-2.0) 14 12 6-7 270 / 5 1.9 (0.2-3.5) 10 8 6 4 8-9 312 / 13 4.2 (1.9-6.4) 10-11 245 / 18 7.4 (4.1-10.6) 12-15 122 / 20 16.4 (9.7-23.1) 2 0 0-5 6-7 8-9 10-11 12-15 SCORE Kivipelto, Ngandu et al., Lancet Neurology 2006 MEVA-hankkeen aloitusseminaari 4.11.2011, Tiia Ngandu Midlife risk profile, 20 years prediction CAIDE Dementia Risk Score Age, years < 47 47-53 >53 0 3 4 Education, years ≥10 7-9 0-6 Women Men 140 > 140 30 > 30  6.5 > 6.5 Active Inactive 0 2 3 0 1 0 2 0 2 0 2 0 1 Sex Systolic BP, mmHg BMI, kg/m2 Cholesterol, mmol/l Physical activity 16 % 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0-5 6-7 8-9 10-11 12-15 SCORE Kivipelto, Ngandu et al., Lancet Neurology 2006 MEVA-hankkeen aloitusseminaari 4.11.2011, Tiia Ngandu Midlife risk profile, 20 years prediction CAIDE Dementia Risk Score Age, years < 47 47-53 >53 0 3 4 Education, years ≥10 7-9 0-6 Women Men 140 > 140 30 > 30  6.5 > 6.5 Active Inactive 0 2 3 0 1 0 2 0 2 0 2 0 1 Sex Systolic BP, mmHg BMI, kg/m2 Cholesterol, mmol/l Physical activity 18 16 14 12 10 7% 8 6 4 2 0 0-5 6-7 8-9 10-11 12-15 SCORE Kivipelto, Ngandu et al., Lancet Neurology 2006 MEVA-hankkeen aloitusseminaari 4.11.2011 Midlife risk profile, 20 years prediction CAIDE Dementia Risk Score Age, years < 47 47-53 >53 0 3 4 Education, years ≥10 7-9 0-6 Women Men 140 > 140 30 > 30  6.5 > 6.5 Active Inactive 0 2 3 0 1 0 2 0 2 0 2 0 1 Sex Systolic BP, mmHg BMI, kg/m2 Cholesterol, mmol/l Physical activity 18 16 14 12 10 8 6 4 2% 2 0 0-5 6-7 8-9 10-11 12-15 SCORE Kivipelto, Ngandu et al., Lancet Neurology 2006 MEVA-hankkeen aloitusseminaari 4.11.2011, Tiia Ngandu Muistisairauden riskitekijät • Moni tunnetuista riskitekijöistä voi kaksin- tai jopa moninkertaistaa riskin sairastua etenevään muistisairauteen • Kyseessä on kuitenkin vain lisääntynyt riski – Emme voi koskaan varmasti tietää, kuka sairastuu, milloin ja miksi – mutta voimme aktiivisesti pienentää riskiämme sairastua Kuva: Pauliina Lindholm / PointPanic, mukailtu lähteestä Käypä hoito 2010 Riskiä lisäävät • • • • • • • • • Ikä Sukuhistoria Geneettiset tekijät (ApoEε4) Matala koulutustaso Väh. henk. aktiivisuus Väh. fyys. aktiivisuus Sos. verkoston puute Masentuneisuus Runsas alkoholinkäyttö • Tupakointi • Runsaasti tyydytt. Rasvahappoja • Aivovammat • AV-sairaudet • Suuri kolesteroliarvo • Korkea verenpaine • Insuliiniresistenssi, metabolinen oireyhtymä, diabetes Käypä hoito, muistisairaudet 2010 Riskiä pienentävät • • • • • • • • • • Hyvä koulutus Henkinen aktiivisuus Sosiaalinen aktiivisuus Aerobinen liikunta Kohtuullinen alkoholinkäyttö Omega-3 -rasvahappojen saanti Antioksidantit Hormonikorvaushoito naisilla Asetyylisalisyylihappo ja muut tulehduskipulääkkeet Kohonneen verenpaineen lääkehoito Käypä hoito, muistisairaudet 2010 • Ennaltaehkäisyssä kokonaisvaltaisuus ratkaisee • Ohjauksessa tärkeää positiivisuus ja syyllistämättömyys Muistin toiminta © Miina Sillanpään Säätiö Tehtävä 1 Miten muistisairauksien ennaltaehkäisy sopii - osaksi muistihoitajan tehtäväkenttää? - osaksi alaosaston toimintaa? MEVA-kehittämiskumppanit • • • • • • • • • Tullinkulman työterveys Työterveyspalvelu Viisari Tampere Kangasala Lempäälä Nokia Pirkkala Ylöjärvi Pirkanmaan Sydänpiiri • Tampereen Diabetesyhdistys • PSHP, Pete ja Pirteverkosto • Tampereen yliopisto ja ammattikorkeakoulu • Muistiliitto • THL • Työterveyslaitos • Kouvolan seudun Muisti MEVA-hankkeen tavoite • Hankkeessa luodaan pysyviä rakenteita, jotka edistävät aivoterveyttä sekä tukevat muistisairauksien ennaltaehkäisyä ja varhaista toteamista • Väestön tietoisuuden lisääntyminen aivoterveyden edistämisestä ja muistisairauksien ehkäisystä sekä varhaisesta hoitoon hakeutumisesta Tavoitteen saavuttamiseksi • Perusterveydenhuollon työntekijöitä tuetaan etsimään muistisairauksien riskitestin avulla keski-ikäisiä henkilöitä, joilla on kohonnut riski sairastua • Terveydenhuollon työntekijät ja hanketyöntekijät kehittävät yhdessä elämäntapaohjausta, ja aivoterveyden edistäminen lisätään sekä yksilö- että ryhmäohjauksen uudeksi osaksi (Ikihyvä-, Tulppa- ja Muista Pääasia -ryhmät) • Väestön tietoisuuden lisäämiseksi järjestetään yleisöluentoja • Välitetään johdolle ja kuntapäättäjille asiantuntijatietoa päätöksenteon tueksi Miksi aivoterveydestä pitää puhua? • Muistisairauksien ennaltaehkäisy tehokkainta keski-iässä • Aivoterveydestä huolehtiminen kasvattaa reserviä iän muutoksia vastaan – ”enemmän mistä antaa” • Neuroneita syntyy vielä iäkkäilläkin – hyötyä vain, jos saadaan liitetyksi hermoverkkoihin Muistisairauksien ennaltaehkäisyn ja varhaisen toteamisen edistäminen Pirkanmaalla (MEVA) 2011 • Sopimukset ja sitoutuminen • Koulutukset 2012 • Osaamiskysely ja lähtötilanneselvitys • Koulutukset • Riskitestiviikot – Palautteet – Jatkokehittämisen suunnittelu 2013 2014 • Palautteet, joiden perusteella – Tutkimustulos käytäntöjen – Täydennyshiominen koulutus – Sopimus riskitestin • Loppuarviointipysyvästä kokous käytännöstä • Yhteinen, • Varhaisen kirjattu tunnistamisen käytäntö kriittiset pisteet • Muisti-ongelmaisen palvelupolku • Väliarviointikokoukset MEVA-hankkeen teoriatausta Terveydenedistämisaktiivisuuden lisääminen • Sitoutuminen, johtaminen, väestön terveysseuranta ja tarveanalyysi, voimavarat ja osaaminen, yhteiset käytännöt, osallisuus Asiakasnäkökulman vahvistaminen • Voimavaralähtöinen ohjaus • Asiakassegmentointi Riskimittarin käyttö • Ehkäisevien toimenpiteiden kohdistaminen riskiyksilöihin • Työkalu tiedon välittämiseksi • Tavoitteena systemaattinen käyttö • Ennen riskitestiä on hyvä kysyä asiakkaan näkemys omasta muististaan – Jos on muistiongelmia, arvioi johtuuko työuupumuksesta tai masennuksesta – Tarvittaessa muistitutkimukset, sillä muistisairaus on mahdollinen myös työikäisillä Kaikkien tehtävä Kaikkien tehtävä Ennaltaehkäisy Muistioireen tunnistaminen Muistipoliklinikka Diagnostiikka Aivoterveys Yksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma Muistioire Diagnoosi Hyvin lievä AT Muistisairauksien ennaltaehkäisy • Valtimotaudin riskitekijöiden hyvä hoito • Liikunta • Henkinen ja sosiaalinen aktiivisuus • Päävammojen ehkäisy • Monipuolinen ruokavalio Avohoito Yksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma Lievä AT MMSE 26-18 GDS 3-4 CDR 0.5-1 Keskivaikea AT MMSE 22-10 GDS 4-6 CDR 1-2 Avohoito / Laitoshoito Yksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma Yksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma • Säännöllisen tarkistus ja seuranta, 6-12 kk • Lääkehoidon tarkistus • Oheissairauksien hoito • Yksilöllisesti räätälöidyt palvelut • Käytösoireiden hoito • Ajoterveys, turvallisuus • Kuntoutus ja apuvälinearvio • Sosiaalietuuksien päivitys • Edunvalvonta • Hoitotahto • Ohjaus ja neuvonta • Omaisten kuuleminen ja tuki Vaikea AT MMSE 12-0 GDS 6-7 CDR 2-3 Laitoshoito Yksilöllinen hoitosuunnitelma Kuntoutumista edistävä hoitotyö Kuolema Terveydenhuollon ammattilaisten vaikutus elintapamuutoksissa • Jos tupakoinnin lopettaa spontaanisti kymmenen sadasta, lääkärin neuvontaa saaneista lopettaa 17 ja hoitajan neuvontaa saaneista 13 (Stead ym. 2008) • Alkoholin käytön mini-interventiolla onnistutaan vähentämään alkoholin kulutusta yhden vuoden seurannassa noin kolme annosta viikossa (Kaner ym. 2007) Työikäiset muistioireiset • Anne Remes, Jari Turunen, Leena AlaMursula, SLL 37/2012 (OYS muistipkl): – – – – Etenevä muistisairaus Elimellinen alkoholisairaus Psykiatrinen sairaus Muihin pitkäaikaissairauksiin liittyvä – Unen tai vireystilan ongelma – Työuupumus 23% 11% 15% ongelma 15% 11% 14% – Ei muistioireita enää pkl:lle tullessa 11% Milloin epäillä muistisairautta? • Unohtaa toistuvasti muutakin kuin ihmisten nimiä • Itselle tärkeät esineet, esimerkiksi lompakko ja avaimet ovat usein hukassa • Unohtaa toistuvasti sovittuja tapaamisia • Ei muista, miten on tullut johonkin paikkaan • Vaikeus löytää sanoja tai epäasianmukaiset sanat • Päättely- ja ongelmanratkaisukyvyn heikentyminen Milloin epäillä muistisairautta? • Uusien asioiden opettelu, esimerkiksi hoitoohjeiden seuranta on selkeästi vaikeutunut • Muistiongelmia peitellään tai vähätellään • Rahan käyttö vaikeutuu • Persoonallisuuden muuttuminen, sekavuus, epäluuloisuus tai pelokkuus • Mielialamuutokset, ahdistuneisuus ja apaattisuus yhdessä lähimuistin heikkenemisen kanssa • Lähde: Suhonen ym. 2008. Suomen lääkärilehti Tehtävä 2 • Varhaisen tunnistamisen kriittiset pisteet • Muisti-ongelmaisen palvelupolku Lähdekirjallisuutta • • • • • • • Absetz,P., Hankonen, N. 2011. Elämäntapamuutoksen tukeminen terveydenhuollossa: vaikuttavuus ja keinot, Duodecim 2011; 127:226572 Absetz, P. 2011. Elämäntapaohjausta voi tehostaa tavoitteellisella toimintamallilla. Tesso (2). Härmä, H., Granö S. 2011. Työikäisen muisti ja muistisairaudet. WSOYpro Kivipelto, M. & Granö, S. 2008. Alzheimerin taudin ennaltaehkäisytyön tavoitteena on sairauden puhkeamisen viivästyttäminen. Muisti. 8. Kivipelto ym. 2006. Risk score for the prediction of dementia risk in 20 years among middle aged people: a longitudinal, population based study. Lancet Neurol 5; 735-41. www.kouvolanseudunmuisti.fi Kuikka P., Akila R., Pulliainen V., Salo J. 2011. Miksi muisti pätkii? Työterveyslaitos Lähdekirjallisuutta • • • • • Käypä hoito –suositus 2010. Muistisairauksien diagnostiikka ja lääkehoito Miina Sillanpää: Muista Pääasia www.miinasillanpaansaatio.fi/fin/tutkimus_ja_kehittamistoiminta/paattyneet_hankkeet/muista_paaasia Salmela S.M., Kettunen T., Poskiparta M. 2012. Vaikuttavan elintapamuutosintervention suunnittelu- helpommin sanottu kuin tehty? Sosiaalilääketieteellinen aikakauslehti 2012: 47; 208-218 Suomen Lääkärilehti 2008 (10): Hyvät hoitokäytännöt etenevien muistisairauksien kaikissa vaiheissa STM 2012: Kansallinen muistiohjelma