Elintarvikkeet ja tartuntariskit Markku Kuusi THL, Infektiotautien torjuntayksikkö VSSHP, 28.10.2015 Luennon sisältö • Gastroenteriittien ja ruokamyrkytysten esiintymisestä • Suomen elintavikevälitteisistä epidemioista • Ruokamyrkytyspatogeenien seurantatietoa • Esimerkkejä kotimaisista epidemioista viime vuosilta – Hepatiitti A – Listeria – Yersinia peudotuberculosis Vatsatautien yleisyys • Retrospektiiviset (takautuvat) kyselytutkimukset – USA: noin yksi vatsatautiepisodi/henkilö/vuosi – Norja: 1.2 episodia/henkilö/vuosi – Suomi: ? • Prospektiiviset (etenevät) tutkimukset – Alankomaat: 0.3 vatsatautia/henkilö/vuosi – Iso-Britannia 0.2 vatsatautia/henkilö/vuosi • Vatsataudit aiheuttavat kehitysmaissa 1,5 miljoonaa kuolemaa/vuosi Ruokamyrkytysten yleisyys • USA (Mead et al. EID, 1999) – 76 miljoonaa sairastumista/vuosi – 325 000 sairaalahoitojaksoa/vuosi – 5000 kuolemaa/vuosi • Englanti ja Wales – 1995: 2,35 miljoonaa sairastumista, 21100 sairaalahoitojaksoa, 718 kuolemaa – 2000: 1,34 miljoonaa sairastumista, 20800 sairaalahoitojaksoa, 480 kuolemaa • Suomessa arvioitu olevan 400 000 - 500 000 ruokamyrkytystä/vuosi Elintarvikevälitteisten infektioiden aiheuttajia • Tunnetaan yli 200 aiheuttajaa, kymmeniä mikrobisukuja • Bakteerit – Salmonella, kampylobakteeri, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, EHEC, Listeria – Bacillus cereus, Cl. Perfringens, S. aureus, Cl. botulinum • Virukset – Norovirus, sapovirus, astrovirukset, rotavirus, hepatiitti A, hepatiitti E • Parasiitit – Giardia, Cryptosporidium • Prionit – BSE Elintarvike- ja vesivälitteiset epidemiat Suomessa 1975–2014 Elintarvike- ja vesivälitteisissä epidemioissa sairastuneet 1975–2014 Salmonellatapaukset 2014 : 1622 (78 % ulkomailta, 21 % kotimaasta) Kampylotapaukset 2014: 4887 (50 % ulkomailta, 17 % kotimaasta) Listeriatapaukset Suomessa 1995–2014 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 EHEC-tapaukset Suomessa 1995–2014 120 100 80 non-O157 60 O157 40 20 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Kotimaisia vuonna 2014 noin puolet, vuonna 2013 61 % Yersinia pseudotuberculosis 1995–2014 300 250 200 150 100 50 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Norovirustapaukset kuukausittain 1995–2014 Hepatiitti A-tapaukset 2005–2015 Pohjoismainen epidemia vuonna 2013 Vuonna 2013 TTR:n ilmoitettiin 41 hepatiitti A -tapausta – Esiintyvyys: 0,8/100 000 5 X enemmän kuin vuonna 2012 – Tartunnoista 21 oli saatu Suomessa ja 10 ulkomailla 9 tapauksessa tartuntapaikkaa ei ilmoitettu 1-10/2013 eri puolilla Suomea 11 hepatiitti A -tapausta – Sairastuneilla ei matkoja ulkomaille oireita edeltävästi – Seeruminäytteissä virustyyppi 1B – Genotyypiltä samaa virusta todettu myös Tanskassa, Norjassa ja Ruotsissa – Lisäksi 5 IgM-positiivista HAV tapausta, joista ei genotyypitystä Pohjoismainen epidemia Yhteispohjoismainen tapaus-verrokkitutkimus – Ikä-, sukupuoli- ja kotikuntakaltaistetut verrokit väestörekisteristä – Tutkimus tehtiin yhteispohjoismaisena, koska tapausten määrä/maa suhteellisen vähäinen Todennäköisin tartuntalähde pakastetut mansikat – Mansikoista ei pystytty toteamaan hepatiitti A -virusta, lisäksi alkuperä epäselvä – Tartuntojen torjumiseksi annettiin ulkomaisten pakastettujen marjojen kuumennuskehoitus (EVIRA) Lähde: Euro Surveill. 2013;18(27):pii=20520 Hepatiitti A -epidemia 2014 Tammi-heinäkuussa 2014 TTR:n tilastoitiin 7 kotimaista HAVtapausta THL:n tietoon tapauksia tuli yhteensä 14 kpl Genotyypityksessä – 9 tapauksen genotyyppi Italiassa vuonna 2013 alkaneen ja Norjassa alkuvuonna 2014 todetun HAV-epidemian aiheuttaneen viruksen (HAV 1A) kanssa – 2 muu HAV-genotyyppi – 3 tyypitystulosta ei saatu Hepatiitti A -epidemia 2014 Italiassa kyselytutkimus HAV-tartunnat yhdistettiin marjoihin Tapausten nauttimista pakastemarjaseoksista todettiin potilaskantojen kanssa identtinen virus Norjassa asiaa tutkittiin myös tartunnan lähteeksi todettiin saksalainen pakastettu marjakakku Suomessa ei analyyttistä tutkimusta Tapaukset haastateltiin altistusten kartoittamiseksi 4/9 haastateltua tapausta muisti syöneensä kuningatarleivoksen kaltaista kakkua Hepatiitti A -epidemia 2014 Kakkua oli Suomessa suurkeittiöjakelussa nimikkeellä kuningatarleivos huhtikuun loppuun asti Uusia primaaritapauksia ei todettu kakun takaisinvedon jälkeen Kesä-heinäkuussa tilastoitiin 2 sekundaaritapausta epidemiatapausten partneri ja sairaalakontakti Listeriaepidemia 2012 • Heinäkuu 2012: Vaasan kaupunginsairaalassa samalla vuodeosastolla kaksi listeriasepsistä 23.–24.7. • Selvitykset – – – – Kuumeisista potilaista veriviljelyt ja ripulipotilaista ulosteviljelyt Listerialöydösten tyypitys pulssikenttäelektroforeesilla Sairaalassa tarjottujen ruokien tarkastelu Kyselytutkimus sairaalan potilaille mahdollisen elintarvikkeen identifioimiseksi – Tapausten hakeminen muualta Suomesta Tartuntatautirekisterin pohjalta (tietty Listerian alatyyppi) Lähde: Jacks et al. Epidemiology and Infection, in press Listeriapidemia 2012 - tuloksia • Sairaalassa osaston 15/21 muusta potilaasta otettiin näytteet oireiden vuoksi (13 ripulioireiden vuoksi); kahdeksalta ripulioireiselta Listeria ulostenäytteessä – Ikä keskimäärin 82 vuotta – Ei maligniteetteja, kahdella immunosuppresiivinen lääkitys – Kaikki hoidettiin mikrobilääkkeillä • Elintarvikeselvitykset – – – – Oireiden perusteella tartunta 13.–18.7. välisenä aikana Ruokalistojen perusteella lihahyytelö todennäköisin tartuntalähde Ko. osastolla 11.7. avattua pakkausta tarjottiin vielä 18.7. Saman erän lihahyytelöä ei saatu tutkittavaksi, myöhemmistä tutkitut näytteet jäivät negatiivisiksi – Tuotantolaitoksessa 9.8. otetuissa ympäristönäytteissä todettiin saman tyypin Listeria, lisäksi leikkauskonenäytteessä eri tyypin listeria Listeriapidemia 2012 - tuloksia • 18.6.–23.8. TTR:iin 10 saman listeriatyypin aiheuttamaa infektiota eri puolilta Suomea (9 veriviljelyä, 1 likvor) • Lihahyytelön syömisestä ei yksityiskohtaista tietoa, mutta 8 laitoshoidossa kesä-heinäkuussa 2012 – Lisähyytelöä tarjolla 7/8 laitoksessa; ainakin 6:lla sama tuottaja kuin Vaasassa • Kyselytutkimuksesta ei saatu lisävalaistusta mahdolliseen tartuntalähteeseen • Johtopäätös: yhden tuotantolaitoksen valmistama lihahyytelö todennäköinen tartuntojen lähde Listeriaepidemia Vaasan kaupunginsairaalassa Yersinia pseudotuberculosis (YP) 2014 • 27.3.2014 THL:een yhteydenotto: neljä Y. pseudotuberculosis-infektiota Porvoossa • Epidemiaselvitys – Lisätapausten etsiminen: kehoitus ilmoittaa pikaisesti uusista YPlöydöksistä selvitysryhmälle – 6 potilaan syvähaastattelu – Tapaus-verrokkitutkimus: YP-potilaat ja samassa taloudessa asuvat – Elintarviketutkimukset – Uloste- ja elintarvikelöydösten tarkempi tyypitys (PFGE ja MLVA) Lähde: Pärn et al. Eurosurveillance 2015; 20 (40):pii=30033 YP-epidemia - tulokset • Helmi-huhtikuussa 2014 todettiin 55 YP-tapausta TTR:ssä – – – – – Iän mediaani 14 vuotta 51 HUS-piiristä Sairauden keston mediaani 14 vrk Sairaalahoidossa 4 potilasta Raakamaidon juominen lisäsi merkitsevästi sairastumisriskiä (OR 22.2) – Annos-vaste – Tilan tuottamaa raakamaitoa myynnissä 2/2014 alkaen • Asiakkaan maitopurkista YP, samoin tilan maitosuodattimesta ja raakamaitotankista – Potilasnäytteiden kannat samanlaisia tyypityksissä, samoin tyypitetyt maito- ja suodatinkannat YP-epidemia - toimenpiteet • Tuottaja veti raakamaidon vapaaehtoisesti pois markkinoilta • Raakamaidon myynti tilalta lopetettiin • Raakamaidon tuotannosta ja luovuttamisesta säädetään MMM:n asetuksessa 699/2013 – Edellytetään EHEC, Listeria ja kampylobakteerin tutkimista, ei Yersiniaa Elintarvikevälitteisten infektioiden trendeihin vaikuttavia tekijöitä • Väestön kasvu, ikääntyvä väestö • Maailmanlaajuiset jakeluketjut • Kuljetusten nopeutuminen • Muuttuvat ruokailutottumukset • Immuunipuutteisten määrän kasvu • Muutokset viljelykäytännöissä • Ilmastonmuutos • Muutokset itse taudinaiheuttajissa Kiitos!