Hengitystukihoidon laitetyypit 11.2.2015 Noninvasiivisen hengityslaitehoidon peruskurssi Ulla Anttalainen, LT, Keuhkosairauksien ja allergologian el. VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Luennon sisältö • Hengityksen vajaatoiminta • Laitetyypit • Milloin mitäkin aloitetaan? VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Hengityslaitehoito: TYKS 6.5.2014 • CPAP – laite 5438 – tasapaineinen – itsesäätyvä 5279 159 • Kaksoispaineventilaattorit – – – – kaksoispainelaite S – malli kaksoispainelaite ST – malli ASV (CS2, CS, CS-A) itsesäätyvä 2PV (auto 25) • Happirikastin VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI 610 355 91 149 15 >200 EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Hengityksen vajaatoiminta • Akuutti tai krooninen tilanne • Ei ole itsenäinen sairaus vaan seuraus jostain perussairaudesta – Keuhkosairaudet: esim. COPD, vaikea pneumonia, pitkittynyt astmakohtaus, keuhkofibroosi, hengitykseen joutuneet toksiinit (tulipalo) – Sisätautinen sairaus: mm. sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta – Neurologinen sairaus: ALS, eril. lihasdystrofiat, pitkälle edennyt myasthenia gravis tai MS-tauti – Obesiteettihypoventilaatiosyndrooma (OHV) VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Laitehoitomahdollisuudet • • • • • • • • • • • CPAP Continuous positive airway pressure=jatkuva positiivinen ylipaine Automaattinen CPAP Automatic positive airway pressure= automaattisääteinen ylipainehoitolaite Automaattinen 2PV Vaihteleva automaattisääteinen kaksoispainehoitolaite Vakiopaineinen 2PV Variable positive airway pressure=kaksoispainehoitolaite ASV = CS-laite Adaptiivinen servoventilaattori=Cheyne Stokes-laite VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Vakiopaineinen CPAP • Säädetään potilaan taudin vaatima yksi painetaso, joka pitää ylähengitystiet auki eli hengityskatkokset ja kuorsaus jäävät pois • Paine pysyy samana koko yön VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Vakiopaineinen CPAP • Uniapneapotilaille, joiden tauti on – Obstruktiivinen (täydellisillä tai osittaisilla katkoksilla) – Osittainen ylähengitysteiden ahtauma • Sydämen vajaatoimintapotilaalle akuutissa tilanteessa • Laite EI sovi, jos potilaalla on – Hiilidioksidiretentiota – Neuromuskulaarinen perustauti VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Automaattisen CPAP laite reagoi Hengitysvirtauksen rajoittumiseen Kuorsaukseen Apnea / Hypopneaan Laite EI reagoi sentraalisiin apneoihin! VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Automaattinen CPAP sopii • Uniapneapotilaille; erityisen hyvä jos on vaihteleva hoitopaineen tarve • Titrauslaitteena kotona tai osastolla tehtävissä hoidon aloituksissa VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Vakiopaineinen 2PV hoito • Parantaa ventilaatiota eli tuuletusta • • • • Alveolaarisen ventilaation ja kaasujen vaihdon parantaminen eli O2- ja CO2-arvot paranevat Estää unenaikaista hypoventilaatiota Vakauttaa ylähengitysteitä eli estää katkoksia Vähentää päiväaikaista väsymystä korjaamalla unen rakennetta IPAP EPAP VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Vakiopaineinen 2PV hoito sopii • Kaikkille potilaille, joilla on hypoventilaatiota sekä korkeita CO2 -arvoja • Potilaille, jotka tarvitsevat korkeaa CPAPhoitopainetta – Vaikea hengittää korkeaa hoitopainetta vastaan – Heräävät korkean paineen tunteeseen – Suuri ilmavuoto ja korkea AHI-arvo VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT 2PV:n IPAP/EPAP IPAP • Paine auttaa sisäänhengityksessä EPAP • IPAP ja EPAP:in erotus on painetuki (PS), jonka potilas saa. EPAP • Painetuki suurentaa hengenvetoa ja alentaa pCO2-arvoa. • Paine auttaa uloshengityksessä • Pitää hengitystiet avoimena ja estää apneoita. • EPAP voi auttaa parantamaan hapetusta. 12 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Automaattinen 2PV laite, Auto25 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT S9 Auto25 - VAuto –toimintatila Normaali Virtausrajoitus Kuorsaus Apnea Laite reagoi: – Ilmavirtauksen rajoittumiseen – kuorsaukseen – obstruktiivisiin apneoihin 14 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT S9 Auto 25 / Vauto -tila Avain asiat: Vauto Max IPAP PS (0-10cmH2O) AutoSet Paine Min EPAP 15 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI • AutoSet algoritmi säätää automaattisesti paineen ilmavirtauksen rajoittumisen, kuorsauksen tai apnean ilmetessä • Säädettävä painetuki toimii MaxIPAP:in ja MinEPAP:in välissä EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Vakiopaineinen 2PV vs Auto25 VPAP on vakiopaineinen kaksoispaineventilaattori, jossa on kaikki tarvittavat toiminnot sekä hienosäädöt hoitamaan hypoventilaatiopotilasta Auto25 on automaattisääteinen kaksoispaineventilaattori. Se on yksinkertaistetun VPAPin ja edistyksellisen APAPin yhdistelmä. Ei nousuajan ja taustataajuuden säätömahdollisuutta. Mikä laite tulisi valita potilaalle? • Valintaan vaikuttaa se, kuinka vaikeasti sairas potilas on • OSA potilaille, joilla ei ole vaikeaa hypoventilaatiota, COPD:tä tai vaikeaa restriktiivista keuhkosairautta, on Auto25 vaihtoehto • Käytetään 2Pv hoidon aloituskoneena mietittäessä sopivia IPAP/EPAP paineita 16 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT ASV laite, CS-laite VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT AutoSet CS -algoritmi 1. Tavoiteventilaation luominen (Target ventilation) • ASV-CS algoritmi seuraa viimeisintä keskimääräistä ventilaatiota • Laite laskee tavoiteventilaatioksi arvon, joka on 90% viimeisimmästä keskimääräisestä ventilaatiosta • Tämä tavoitearvo mukautuu yön aikana tapahtuvien ventilaatiomuutosten mukaan VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT AutoSet CS -algoritmi 2. Tavoitteen mukainen ventilointi • ASV-CS algoritmi seuraa potilaan hengitystä ja vertaa sitä ventilaation tavoitearvoon • Jos ventilaatio on alhaisempi kuin tavoitearvo – Painetuen määrää kasvatetaan nopeasti maksimiin, jotta tavoiteventilaatio pystytään säilyttämään • Jos ventilaatio on yli tavoitearvon – Laite antaa pientä ja miellyttävää painetukea VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT hengitysliikkeet ASV- laitehoito flow SaO2 Laite säätää paineen määrän automaattisesti optimaaliksi • Antaa minimaalisen, mukavan painetuen kun tulee “ylihengitystä” CSA(hyperpnea) ja normaalin laitteen tuki hengityksen aikana (tavallaan jarruttaa) • Nostaa painetukea “alihengityksen” aikana (hypopnea tai apnea) VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Kenelle ASV laitehoito? • Sentraalista/sekamuotoista uniapneaa sairastavalle potilaalle, jolla on periodista hengitystä ja Cheyne-Stokes hengitystä riippumatta siitä onko hänellä obstruktiivinen uniapnea tai ei • Esim. sydämen tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavat, aivoinfarktin sairastaneet, complex sleep apnea potilaat VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Milloin ja mikä laitehoito? VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Kiitos mielenkiinnostanne! VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT