VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Paikkatietojen käyttö ensihoitopalvelujen suunnittelussa Pauli Kamsula, HTM, sh Projektipäällikkö Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos VSSHP VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Ensihoitopalvelu Ensihoitopalvelu on kokonaisuus, joka vastaa potilaan kiireellisestä hoidosta ensisijaisesti terveydenhuollon hoitolaitoksen ulkopuolella ja tarvittaessa potilaan kuljettamisesta tarkoituksenmukaisimpaan terveydenhuollon yksikköön. Tavoite? VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI VSSHP v. 2010 • • • • • 29 kuntaa ja kaupunkia 18 terveyskeskusta, keskussairaala ja neljä aluesairaalaa 467 000 asukasta, keskim. asuk. tiheys 70 as/maakm2 Pinta-ala yht. 20 900 km2 jo maantieteellisesti haastava alue ensihoidolle EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Kokonaistehtävämäärä kunnittain ml. siirrot n. 90 000 potilaskontaktia/v. VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Terveydenhuoltolaki • Ensihoitopalvelun järjestämisvastuu kunnilta sairaanhoitopiireille – – – – • Palvelutasopäätösvelvoite – – – – – • Järjestää, suunnittelee, ohjaa Palvelutasomääritykset, riskikartoitukset Lääkäri- ja asiantuntijapalvelut keskitetysti Palvelutason parantaminen ja yhtenäistäminen, palvelujen ohjauksen ja tuottavuuden parantaminen Tarvekartoitus Kenttäjohtamisjärjestelmän luominen Henkilöstön koulutusvaatimukset Ensivastetoiminta Kiireettömät potilassiirrot Ensihoitokeskus – Lääkäritasoinen eh-päivystys, helikopteritoiminnan koordinointi • Tuli voimaan 2011 keväällä ja muutos asteittain VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Tavoiteltavat muutokset • • Ensihoito kiinteäksi osaksi terveydenhuoltoa! Tehokas terveydenhuollon johtama ensihoidon kokonaispalvelu – Yhtenäinen (lääketieteellinen) ohjaus ja valvonta shp:n alueella – Kenttäjohtamisjärjestelmä • Ensihoidon ja päivystyksen ”liitto” – Eh:n ja päivystyspalveluiden liikelaitos – Synergiaedut • • • Hoitolaitossiirtojen koordinointi Ennustettava, läpinäkyvä ja kustannustehokas rahaliikenne Suunnittelun lähtökohtana tulee olla samantasoisten palvelujen tarjoaminen riskeiltään ja palvelutarpeiltaan samanlaisilla alueilla VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Ensihoidon tarpeen määrittely VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Ensihoidon saatavuus • Ideaali: samantasoista palvelua kaikille yhtä nopeasti • Ensihoidon tarve on huomattavasti suurempi kuin olemassa olevat resurssit Resurssit eivät riitä täysin yhdenvertaiseen palveluun! VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Eräs keino? • • • Resurssien mitoittaminen mahdollisimman optimaalisesti – ”Mahdollisimman suuri terveyshyöty, mahdollisimman paljon hyvää mahdollisimman monelle” Samanlainen palvelutaso samanlaisille alueille Riskikartoitus ja palvelutason määrittely eli kuinka monta ambulanssia tulee milläkin alueella olla valmiudessa, missä, millä tasolla, miten koordinoidaan ja ohjataan? Palvelutasopäätös Vähimmäisvaatimukset, joita noudatetaan järjestettäessä alueen yhteistä ensihoitovalmiutta - Esim. tietyllä riskialueella tulee tavoittaa A/B-tehtävissä 75 % potilaista 8 minuutissa hälytyksen saannista VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Ensihoidon kysyntään vaikuttavat tekijät: – Väkiluku – Väestön ikä • Anniskelupaikat? 4 500 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1500 1000 500 0 Matkakorvausten saajat ikäryhmittäin VSSHP:ssä – – – – – – – – Sukupuoli Paaritaksit Hätäkeskus Sosiodemografinen asema Yleinen terveydentila Hoitoketjut ja niiden toimivuus Päivystyspisteet Liikenne jne. 2007 2008 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI 2010 Atehtävät © MML, 2011 EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Ensihoidon riskikartoitus • Huomioidaan ensihoidon kysyntään vaikuttavat tekijät • Jaetaan shp:n alue 1 km2:n kokoisiin ruutuihin viiden eri luokan mukaan ennustettujen tehtävämäärien mukaan • On apuna resurssien määrän suunnittelussa ja yksiköiden sijoittelussa • Tarve-ennuste n. 70 – 80 % tarkkuudella VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Ensihoidon riskikartoitus • • Huomioidaan ensihoidon kysyntään vaikuttavat tekijät mm. väestötiedot, ensihoidon tehtävät, väestön yleinen terveydentila, päivystyspisteiden määrä, liikenne jne. Hankittiin tietoja – – – – • Väestörekisterikeskuksesta Hätäkeskuksesta Palveluntuottajilta Kunnista/terveyskeskuksista Analysoitiin mm. – Palvelun kysyntä, kysynnän vaihtelu tunneittain, viikonpäivittäin ja kuukausittain jne. – Tavoittamisviiveet kunnittain ja lähtöviiveet – Arvio resurssien riittävyydestä ja käytön tehokkuudesta • Apuna mm. – MapInfo, kartta-aineistot, Digiroad, Grouter, Routeware… • Laadittiin ennustemalli VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Riskialueluokat Luokka Määritelmä Esimerkki 1 yli 350 tehtävää vuodessa (yli 1 vuorokaudessa) Suuren kaupungin keskusta 2 50-350 tehtävää vuodessa Kaupungin asuinlähiö, pienen kaupungin keskusta 3 10-50 tehtävää vuodessa Maaseututaajama 4 < 10 tehtävää vuodessa, mutta alueella Asuttu maaseutu on vakituista asutusta tai kanta-/valtatie. 5 alueella ei ole asutusta tai tiestöä, perustoiminta-alueen ulkopuoliset alueet. Metsä, meri tai järvi VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT © MML, 2011 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Nykyiset asemapaikat © MML, 2011 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT NYKYINEN MALLI SOPIMUSTEN MUKAAN esim. la. ilta 15 min. kulunut hälytyksestä! Pun. väri kuvaa mihin ambulanssi on ehtinyt teoriassa 13 min. ajoaikana Tavoittamiset kunnittain, EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT 9111 kiireellistä A/B-tehtävää A-B kiireelliset Sis. EVY AMB. Sis. EVY AMB. AURA 90 % 55 % 8 MIN 50 % 11 % 15 MIN KAARINA 94 % 92 % 63 % 56 % KOSKI TL 42 % 8% 7% 2% SISÄLLÄ SISÄLLÄ KUSTAVI 40 % 17 % 7% 1% VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI A-B kiireelliset AURA KAARINA KOSKI TL KUSTAVI LAITILA LIETO LOIMAA MARTTILA MASKU NAANTALI NOUSIAINEN PAIMIO PUNKALAIDUN RAISIO RUSKO SALO SAUVO SOMERO TAIVASSALO TARVASJOKI TURKU UUSIKAUPUNKI VEHMAA PÖYTYÄ LÄNSITURUNMAA KEMIÖNSAARI PYHÄRANTA MYNÄMÄKI ORIPÄÄ Kaikki yhteensä 57 % 41 % 39 % 7% 17 % 60 % 28 % 25 % 27 % 81 % 36 % 52 % 19 % 48 % 42 % 9% 73 % 64 % 19 % 27 % 49 % 40 % 35 % 3% 14 % 51 % 25 % 25 % 27 % 77 % 16 % 49 % 5% 43 % 39 % 9% 71 % 61 % 5% 13 % 50 % 24 % 6% 14 % 3% 57 % 46 % 16 % 2% 12 % 2% 53 % LAITILA LIETO LOIMAA MARTTILA MASKU NAANTALI NOUSIAINEN PAIMIO PUNKALAIDUN RAISIO RUSKO SALO SAUVO SOMERO TAIVASSALO TARVASJOKI TURKU UUSIKAUPUNKI VEHMAA PÖYTYÄ LÄNSITURUNMAA KEMIÖNSAARI PYHÄRANTA MYNÄMÄKI ORIPÄÄ Kaikki yhteensä 89 % 89 % 75 % 30 % 74 % 83 % 83 % 81 % 62 % 96 % 87 % 79 % 64 % 75 % 80 % 37 % 95 % 88 % 82 % 66 % 78 % 88 % 70 % 18 % 73 % 80 % 78 % 80 % 60 % 93 % 67 % 71 % 22 % 66 % 75 % 31 % 94 % 82 % 70 % 37 % 70 % 58 % 27 % 69 % 19 % 85 % 65 % 34 % 20 % 66 % 9% 80 % VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sijoittelu: Sijoittelun periaatteet ja huomioitavat seikat • • • • • • • • • • Riskikartoitus ja tavoitettavuuslaskelmat Väestön ikäluokkien kehitys Sairastavuusindeksit KELAn matkakorvausten määrä suhteessa väestöön (muutokset) > 65 v. osuus Ensivastetoiminta Tieliikenneonnettomuudet, riskikohteet Infrastruktuuri Hyvät tieyhteydet Siirtokuljetukset ja dynaaminen valmius VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Sijoittelun ongelma – Optimaalinen palvelutaso? Peruskysymys, josta tulisi valita: – 1) Väestömalli • Suurin osa väestöstä tavoitetaan nopeasti • osa pitkällä viiveellä • Ambulanssit sijoitetaan esim. keskelle taajamia. keskimääräinen tavoittamisviive minimoituu – 2) Pinta-alamalli • Maantieteellinen tasa-arvoisuus • Kukaan ei joudu odottamaan kohtuuttoman kauaa • keskimääräinen tavoittamisviive on pidempi kuin em. vaihtoehdossa • – Kumpi malli? – Huom! Jokaiselle riskiluokkaan kaksi olevalle hilalle ei pystytä tarjoamaan ambulanssia 8 minuutissa! Lopullinen malli on tältä väliltä – Hinta tälle? VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT VEKSU:n ehdotus sijoitteluksi 2013 © MML, 2011 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT VEKSUN MUKAINEN UUSI MALLI Mikä vrk. aika tahansa 15 min. kulunut hälytyksestä! Pun. väri kuvaa mihin ambulanssi on ehtinyt teoriassa 13 min. ajoaikana. Mukana rl. 1-3 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT 500000 450000 400000 350000 300000 Nykytila Malli 1 250000 Malli 2 Malli 3 200000 150000 100000 50000 0 5 min. 10 min. 15 min. 30 min. Nykymallin ja uuden mallin ero n. 60 000 potilasta!! VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI © MML, 2011 EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Mihin paikkatietoja tarvitaan? • • • • • • • Nykytilanteen selvittäminen ja kuvaaminen Palvelutarpeen ennustaminen Suunnittelu Hätäkeskus tarvitsee koko ajan reaaliaikaista tietoa Johtamisjärjestelmiltä toivotaan reaaliaikaista tietoa Toiminnan koordinointi ja ohjaus (logistiikka) Toiminnan seuraaminen ja kehittäminen • Tarve ensihoidon simulaatiomallille… VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Ensihoidon tarve tulee kasvamaan • • • Väestömäärä kasvaa VSSHP:n alueella n.5 % (24 000 hlöä) vuoteen 2020 mennessä Erityisesti yli 65 v. osuus kasvaa Päivystyspisteet harvenee, jolloin kuljetusmatkat pitenee VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT KIITOS! Kehitys kehittyy…