Sundheds- og Ældreministeriet Enhed: Sundhedsjura og lægemiddelpolitik Sagsbeh.: DEPTLAU Sagsnr.: 1500042 Dok. nr.: 1770434 Dato: 9. november 2015 Kommissorium for Sundhedsstyrelsens/Styrelsen for Patientsikkerheds undersøgelse af området for manuel behandling og kiropraktorers forbeholdte virksomhedsområde Baggrund I dag har kiropraktorer et forbeholdt virksomhedsområde, som indebærer, at kun kiropraktorer – udover læger – må udføre manuel behandling af led, herunder manipulation (fx knæk). Der er flere gange stillet spørgsmålstegn ved, om kiropraktorerne skal bibeholde ”eneretten” på disse behandlinger. En repræsentant for det danske behandlingssystem Body-sds samt en tidligere overlæge redegjorde i april 2014 overfor Sundhedsudvalget for, at den nuværende retsstilling efter deres opfattelse er problematisk, idet manipulering af led er hovedbestanddelen i en lang række forskellige alternative behandlinger. I april 2015 afgav Sundhedsudvalget beretning om ændring af retsstillingen for udvalgte behandlere. I beretningen pålagde et politisk flertal (V, DF, EL, LA og KF) den tidligere regering at fremsætte et lovforslag, som ville give fysioterapeuter og registrerede alternative behandlere (RAB´ ere) mulighed for at udføre manuel behandling af kroppens led (fx knæk). Sundhedsstyrelsens tilkendegivelser Sundhedsstyrelsen (nu Styrelsen for Patientsikkerhed) har i 2015 udarbejdet flere redegørelser om problemstillingen. Det fremgår bl.a. heraf, at ”Manipulationsbehandling er en form for manuel behandling. Manuel behandling er ikke en velafgrænset eller veldefineret behandlingsform. Begrebet "manuel behandling af kroppens led" er ikke entydigt medicinsk afgrænset, hvorved der er en gråzone fx i forhold til ledmobilisering, bløddelsbehandling og anden manuel behandling, der fx også udføres af fysioterapeuter.” Sundhedsstyrelsen har gennem hele forløbet tilkendegivet, at manipulation af led efter de gældende regler kun må foretages af læger og kiropraktorer. Styrelsens redegørelser har imidlertid ikke på alle punkter været helt entydige om, hvilke faggrupper der er – eller fremadrettet kan blive - kvalificeret til at foretage de forskellige former for manuel behandling. Der har således bl.a. været en vis usikkerhed om, hvorvidt fysioterapeuter fremadrettet – ud fra en patientsikkerhedsmæssig vurdering – kan få mulighed for at udføre manipulationsbehandlinger af dele af rygsøjlen og af perifere led (f.eks. knæ- og albueled). Henvendelse fra Danske Fysioterapeuter Danske Fysioterapeuter har i 2014 og 2015 rettet henvendelse til Sundhedsstyrelsen for at få klarhed over, om fysioterapeuter må udføre manipulationsbehandling af kroppens led. Danske Fysioterapeuter er af den opfattelse, at fysioterapeuter gerne må foretage sådanne behandlinger. De henviser til lovgivningen, og til at en medarbejder i Sundhedsstyrelsen tidligere har tilkendegivet, at fysioterapeuter gerne må foretage manipulation af led på lige fod med læger og kiropraktorer. Sundhedsstyrelsen har på et møde med Danske Fysioterapeuter i august 2015 anerkendt, at der er visse uklarheder, og at det således ikke er tydeligt for alle, hvilken behandling der er forbeholdt kiropraktorer (og læger), og hvilke der må udføres af andre faggrupper. Uklar retsstilling Samlet set vurderer ministeriet, at retsstillingen er uklar, og at der er behov for en nærmere undersøgelse af området. Sundheds- og ældreministeren har på den baggrund anmodet ministeriet om at udarbejde et kommissorium for Sundhedsstyrelsens/Styrelsen for Patientsikkerheds undersøgelse af området. Undersøgelsens formål og mål Formål Formålet med undersøgelsen er at:  sikre den rigtige afgrænsning af, hvilke faggrupper der må foretage hvilke former for manuel behandling, således at hensynet til patientsikkerheden tilgodeses samtidig med, at der ikke etableres unødige hindringer for de forskellige faggruppers mulighed for at udøve deres fag,  det bliver klart og tydeligt for alle - både borgere, faggrupper og myndigheder hvilke faggrupper der må foretage hvilke former for manuel behandling. Mål Undersøgelsen skal munde ud i følgende:  En klar beskrivelse af de forskellige former for manuel behandling  En klar beskrivelse af, hvilke faggrupper, der efter Sundhedsstyrelsens/Styrelsen for Patientsikkerheds sundhedsfaglige vurdering, må foretage hvilke former for manuel behandling  En klar beskrivelse af, hvilke former for behandling der er omfattet af kiropraktorers forbeholdte virksomhedsområde  Sundhedsstyrelsens/Styrelsen for Patientsikkerheds fremadrettede anbefalinger på området  Sundhedsstyrelsens/Styrelsen for Patientsikkerheds vurdering af, hvorvidt styrelsernes anbefalinger kræver ændring af love eller bekendtgørelser – og i givet fald hvilke. Undersøgelsens indhold Udredning af området for manuel behandling Undersøgelsen skal beskrive og definere begreber i relation til ledmobilisering og manipulationsbehandling. Det skal således bl.a. afdækkes og beskrives, hvilke former for behandling der falder ind under begreberne ”manuel terapi”, ”manuel behandling af led”, ”ledmobilisering”, ”ledmobilisering af perifere led”, ”ledmobilisering af rygsøjlen”, ”bløddelsbehandling” og ”anden manuel behandling”. Analyse af, hvilke faggrupper, der må foretage hvilke former for manuel behandling ud fra en patientsikkerhedsmæssig betragtning Undersøgelsen skal afdække, hvilke faggrupper der ud fra en patientsikkerhedsmæssig betragtning må foretage hvilke former for manuel behandling. Der skal i den forbindelse skelnes mellem de forskellige grupper af autoriserede sundhedspersoner (fx læger, kiropraktorer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, sygeplejersker m.fl.), og mellem registrerede alternative behandlere, andre alternative behandlere og øvrige personer. Sundhedsstyrelsen/Styrelsen for Patientsikkerhed skal som led i undersøgelsen inddrage og vurdere de autoriserede faggruppers uddannelser og i det omfang, det er relevant, inddrage de alternative gruppers uddannelser. Lovgivning Sundhedsstyrelsen/Styrelsen for Patientsikkerhed skal som led i undersøgelsen vurdere, hvorvidt der efter styrelsernes opfattelse er behov for en præcisering af gældende regler, herunder autorisationsloven og bekendtgørelse om kiropraktorvirksomhed. Styrelserne skal i den forbindelse forholde sig til formuleringen af autorisationslovens § 52 (stk. 6) og afgræsningen mellem kiropraktorernes forbeholdte virksomhedsområde og den behandling, som fysioterapeuter må udføre. Sundhedsstyrelsen/Styrelsen for Patientsikkerhed skal endvidere vurdere, om eventuelle ændringer i forhold til, hvilke faggrupper der må udføre hvilke behandlinger, kræver ændring af love eller bekendtgørelser - og i givet fald hvilke. Styrelserne skal i den forbindelse vurdere, hvorvidt eventuelle ændringer medfører indskrænkning i kiropraktorernes forbeholdte virksomhedsområde, eller om der indføres forbeholdte virksomhedsområder for faggrupper, som ikke hidtil har haft et forbeholdt virksomhedsområde. Interessenter Sundhedsstyrelsen/Styrelsen for Patientsikkerhed indhenter i forbindelse med undersøgelsen bidrag fra videnskabelige selskaber og foreninger i det omfang, det er relevant for at få problemstillingerne tilstrækkeligt belyst. Sundhedsstyrelsen/Styrelsen for Patientsikkerhed inddrager endvidere i relevant omfang berørte faggrupper, herunder bl.a. Danske Fysioterapeuter, Dansk Kiropraktor Forening og Lægeforeningen. Sundhedsstyrelsen/Styrelsen for Patientsikkerhed indhenter og inddrager oplysninger om retsstillingen i andre lande, herunder relevant videnskabeligt materiale og erfaringer med reguleringen i de respektive lande. Sundhedsstyrelsen/Styrelsen for Patientsikkerhed forelægger ministeriet en projektbeskrivelse/drejebog for undersøgelsen, inden undersøgelsen sættes i gang. Styrelserne skal løbende holde ministeriet orienteret om undersøgelsens fremdrift. Finansiering Sundhedsstyrelsen/Styrelsen for Patientsikkerhed afholder eventuelle udgifter forbundet med gennemførelse af undersøgelsen. Tidsplan Undersøgelsen skal være gennemført og endeligt afrapporteret til ministeriet senest 1. april 2016.