Velkommen til Lægedage
Velkommen til Lægedage Allergi i telefon og konsultation Peter P. Plaschke Overlæge, dr.med., Klinik for allergi, Gentofte hospital Speciallæge i allergologi og lungemedicin CFR hospitaler (Tidl. Kbh.’s Privathospital, Lyngby) Lægedage 09.00 – 10.30 Ø Hvad er allergi? Ø Årsager og forekomst Ø Allergiske sygdomme og allergilignende tilstande Ø Sygdomsmekanismer ved allergi Ø Diagnostik og behandling Ø Spørgsmål/diskussion 11.00 – 12.00 Praktisk håndtering af allergiske sygdomme og allergilignende tilstande med udgangspunkt i forskellige sygehistorier Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Peter Plaschke Potentielle interessekonflikter Forelæsninger, deltagelse i advisory boards, patientbrochyrer forskning, kongresrejser sponsoreret af ALK-Abello og for Astra Zeneca, Berlin Chemie, GSK, MSD, Norpharma, Novartis Schering Plough, Shire og Teva. Rådgivning af Lægemiddelstyrelsen og Sundhedsstyrelsen. Lægedage EAACI position statement 2001 Overfølsomhed Ikke-allergisk overfølsomhed (ikke immunologisk mekanisme) Allergisk overfølsomhed (immunologisk mekanisme) Laktoseintolerance IgE-medieret Ikke IgE-medieret ASA/NSAID-intolerance T-cellemedieret: Kontakt dermatitis (kontakteksem) Non-atopisk Atopisk Allergisk rhinoconj. Allergisk astma Pollen krydsallergi Fødevareallergi Insektstik cøliaki (glutenallergi) Orme Eosinofil gastroenteropati Lægemidler Allergisk alveolitis Andre Andre Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage EAACI position statement 2001 Overfølsomhed Ikke-allergisk overfølsomhed (ikke immunologisk mekanisme) Allergisk overfølsomhed (immunologisk mekanisme) Laktoseintolerance IgE-medieret Ikke IgE-medieret ASA/NSAID-intolerance T-cellemedieret: Kontakt dermatitis (kontakteksem) Non-atopisk Atopisk Allergisk rhinoconj. Allergisk astma Pollen krydsallergi Fødevareallergi Insektstik cøliaki (glutenallergi) Orme Eosinofil gastroenteropati Lægemidler Allergisk alveolitis Andre Andre Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage EAACI position statement 2001 Overfølsomhed Ikke-allergisk overfølsomhed (ikke immunologisk mekanisme) Allergisk overfølsomhed (immunologisk mekanisme) Laktoseintolerance IgE-medieret Ikke IgE-medieret ASA/NSAID-intolerance T-cellemedieret: Kontakt dermatitis (kontakteksem) Non-atopisk Atopisk Allergisk rhinoconj. Allergisk astma Pollen krydsallergi Fødevareallergi Insektstik cøliaki (glutenallergi) Orme Eosinofil gastroenteropati Lægemidler Allergisk alveolitis Andre Andre Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage EAACI position statement 2001 Overfølsomhed Type 1 allergi Ikke-allergisk overfølsomhed (ikke immunologisk mekanisme) Allergisk overfølsomhed (immunologisk mekanisme) Laktoseintolerance IgE-medieret Ikke IgE-medieret ASA/NSAID-intolerance T-cellemedieret: Kontakt dermatitis (kontakteksem) Non-atopisk Atopisk Allergisk rhinoconj. Allergisk astma Pollen krydsallergi Fødevareallergi Insektstik cøliaki (glutenallergi) Orme Eosinofil gastroenteropati Lægemidler Allergisk alveolitis Andre Andre Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage EAACI position statement 2001 Overfølsomhed Ikke-allergisk overfølsomhed (ikke immunologisk mekanisme) Allergisk overfølsomhed (immunologisk mekanisme) Laktoseintolerance IgE-medieret Ikke IgE-medieret ASA/NSAID-intolerance T-cellemedieret: Kontakt dermatitis (kontakteksem) Non-atopisk Atopisk Allergisk rhinoconj. Allergisk astma Pollen krydsallergi Fødevareallergi Insektstik cøliaki (glutenallergi) Orme Eosinofil gastroenteropati Lægemidler Allergisk alveolitis Andre Andre Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage EAACI position statement 2001 Overfølsomhed Ikke-allergisk overfølsomhed (ikke immunologisk mekanisme) Allergisk overfølsomhed (immunologisk mekanisme) Laktoseintolerance IgE-medieret Ikke IgE-medieret ASA/NSAID-intolerance T-cellemedieret: Kontakt dermatitis (kontakteksem) Non-atopisk Atopisk Allergisk rhinoconj. Allergisk astma Pollen krydsallergi Fødevareallergi Insektstik cøliaki (glutenallergi) Orme Eosinofil gastroenteropati Lægemidler Allergisk alveolitis Andre Andre Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage EAACI position statement 2001 Overfølsomhed Ikke-allergisk overfølsomhed (ikke immunologisk mekanisme) Allergisk overfølsomhed (immunologisk mekanisme) Laktoseintolerance IgE-medieret Ikke IgE-medieret ASA/NSAID-intolerance T-cellemedieret: Kontakt dermatitis (kontakteksem) Non-atopisk Atopisk Allergisk rhinoconj. Allergisk astma Pollen krydsallergi Fødevareallergi Insektstik cøliaki (glutenallergi) Orme Eosinofil gastroenteropati Lægemidler Allergisk alveolitis Dermatologi Andre Andre Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Lappetest Epicutantest EAACI position statement 2001 Overfølsomhed Ikke-allergisk overfølsomhed (ikke immunologisk mekanisme) Allergisk overfølsomhed (immunologisk mekanisme) Laktoseintolerance IgE-medieret Ikke IgE-medieret ASA/NSAID-intolerance T-cellemedieret: Kontakt dermatitis (kontakteksem) Non-atopisk Atopisk Allergisk rhinoconj. Allergisk astma Pollen krydsallergi Fødevareallergi Insektstik cøliaki (glutenallergi) Orme Eosinofil gastroenteropati Lægemidler Allergisk alveolitis Andre Andre Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Gastro-enterorologi EAACI position statement 2001 Overfølsomhed Allergisk overfølsomhed (immunologisk mekanisme) Ikke-allergisk overfølsomhed (ikke immunologisk mekanisme) Laktoseintolerance IgE-medieret Ikke IgE-medieret ASA/NSAID-intolerance T-cellemedieret: Non-atopisk Atopisk Allergisk rhinoconj. Insektstik Orme Allergisk astma Pollen krydsallergi Fødevareallergi Lægemidler Kontakt dermatitis (kontakteksem) cøliaki (glutenallergi) Eosinofil gastroenteropati Allergisk alveolitis Andre Andre Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824 Lægedage IgG-antistoffer EAACI position statement 2001 Overfølsomhed Ikke-allergisk overfølsomhed (ikke immunologisk mekanisme) Allergisk overfølsomhed (immunologisk mekanisme) Laktoseintolerance IgE-medieret Ikke IgE-medieret ASA/NSAID-intolerance T-cellemedieret: Kontakt dermatitis (kontakteksem) Non-atopisk Atopisk Allergisk rhinoconj. Insektstik Orme Allergisk astma Pollen krydsallergi Fødevareallergi Lægemidler cøliaki (glutenallergi) Eosinofil gastroenteropati Allergisk alveolitis Andre Andre Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage IgG-antistoffer Lungemedicin Forekomst af høfeber/allergisk rhinitis 1990 - 1998 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Omkring 20 – 25 % af befolkningen lider af en eller anden form for allergi eller overfølsomhed Omkring 1/3 har en positiv priktest mod et eller flere allergener (= er sensibiliserede) Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Årsager til allergi? Genetiske faktorer: Særlig genetisk disposition for allergi Miljøfaktorer: Særlig allergeneksponering Særlig adjuvanseksponering Ændringer i livsstil Miljø – gen-interaktion Epigenetik Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Hvorfor øger forekomsten af allergi? • Flere pollen, husstøvmider, kæledyr eller skimmelsvampe? • Tobaksrygning? • Passiv rygning? • Mindre amning? • Generel udendørs luftforurening? • Dårligt indeklima? Sandsynligvis ikke væsentlige forklaringer på øget allergiforekomst Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Hvorfor øger forekomsten af allergi? • • • • • • • • • Kost og manglende fysisk aktivitet? Øget alkoholforbrug? Adipositas (astma, ikke allergi?) Nye særlige typer af forurening (fx ftalater)? Medicinforbrug (paracetamol, antibiotika)? Små familier!!! Forhold vedr. tidlige infektioner og bakteriekolonisation! Hygiejneforhold! Faktorer forbundet med rigdom, ”vestlig levevis”!!! Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage • Stor variation i allergiforekomst mellem forskellige lande og områder • Mere allergi i storbyer end i landområder • Mere allergi i vestlige og rige lande end i fattigere lande • Øget allergiforekomst efter introduktion af ”vestlig livsstil” (fx i Sydafrika og Grønland) Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Allergiske sygdomme og allergilignende sygdomme/tilstande Ø Allergisk astma Ø Høfeber/allergisk helårsrhinitis Ø Fødevareallergi Ø Lægemiddelallergi Ø Allergisk Urticaria (nældefeber) Ø Allergisk Angioødem (hævelse) Ø Insektstikallergi Ø Anafylaktisk chok Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Allergiske sygdomme og allergilignende sygdomme/tilstande • • • • • Allergisk astma Høfeber/allergisk helårsrhinitis Fødevareallergi Lægemiddelallergi Allergisk Urticaria (nældefeber) • Allergisk Angioødem (hævelse) • Insektstikallergi • Anafylaktisk chok • • • • • Ikke-allergisk astma Ikke-allergisk rhinitis Fødevareintolerance Lægemiddelintolerance Ikke-allergisk urticaria (nældefeber) • Ikke-allergisk angioødem • Toksisk insektstikreaktion • Ikke-allergisk anafylaktisk chok Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Moingeon P et al, Allergy 2006: v 61: p 151-65 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Diagnostik af allergi • • • • Sygehistorie Priktest Blodprøve: Specifikt IgE for allergener Provokationstest Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage PP 2013 Positiv priktest eller IgE-test = Allergisk sensibilisering Positiv priktest eller IgE-test + sygehistorie som passer med testen = Allergi (allergisk sygdom) Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Høfeber (Sæsonrelateret allergisk rhino-conjunctivitis) og helårsrhinitis • • • • • Øjenkløe og - rødme Snue med nysen og stoppet næse Kløe i gane og ører, træthed, uoplagthed Øget risiko for astma Fødevare-krydsallergier Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Allergisk rhino-conjunctivitis Sæsonrelateret – helårsrhinitis ARIA-guidelines Intermitterende - Persisterende Let - moderat - svær Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Sæsonrelateret allergi PeterogP.Astma-allergiforbundet© Plaschke, nov. 2015 Fra DMI Lægedage Sæsonrelateret allergi • • • • • • Tidlige løvtræer: Februar-april Birk: April-maj Græs: Juni-juli Gråbynke: Juli-august Cladosporium: Juni-august Alternaria: Juli-september Fra DMI og Astma-allergiforbundet© Lægedage Peter P. Plaschke, nov. 2015 Allergisk helårssnue Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Allergisk helårssnue Husstøvmider (HDM) Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Allergisk helårssnue Kæledyr Husstøvmide (HDM) Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Allergisk helårssnue Husstøvmide (HDM) Skimmelsvampe Lægedage Kæledyr Peter P. Plaschke, nov. 2015 Behandling af høfeber og allergisk helårs-rhino-conjunctivitis • Antihistamin pn eller i fast dosering • Nasalsteroid i fast dosering (især ved stoppet næse) • Nasalsteroid + antihistamin og/eller øjendråber • Hyposensibilisering (Allergenspecifik immunterapi) • Prednisolontabletter i sæsonens værste 5-10 dage • (Depotsteroid i.m. nødbehandling som oftest kan undgås) Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Hvorfor allergivaccination? • Nasalsteroid og antihistamin giver ofte ikke fuldstændig symptomkontrol • Behandling med både næsespray, øjendråber, antihistamintabletter og evt. også astmamedicin ikke uden bivirkninger og opleves besværligt • Nasalsteroid og antihistamin hindrer ikke progression. • Allergisk rhinit er en risikofaktor for astmaudvikling Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Fordele ved allergivaccination (allergenspecifik immunterapi) • • • • • • • • Effektiv og veldokumenteret behandling Grundårsagen behandles Flere organsystemer behandles samtidigt Også effekt på astmasymptomer Effekt flere år efter behandlingsophør Forhindrer (måske) nye allergier og astma Subcutan behandling Sublingual behandling (græs, husstøvmide på vej) Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Begrænsninger ved allergivaccination • Behandler kun selve allergien (ved astma) • Behandler kun en enkelt allergi ad gangen • Ikke alternativ, men supplement til øvrig behandling • • • • Omstændelig og tidskrævende behandling Kræver særlig uddannelse og beredskab Visse (ufarlige) bivirkninger I sjældne tilfælde farlige bivirkninger (anafylaktisk chok, astmaforværring) Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Ø Hvorfor vigtigt med astmadiagnostik? Underdiagnostik - Astma kan overses • Gentagne ”lungebetændelser” og ”bronkitis” hos voksne ikke-rygere er ofte astma • Allergi med vejrtrækningsbesvær oftest = astma • Rygere har ofte KOL, men kan (også) have astma • Ældre har ofte KOL, men kan have astma Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Hvorfor vigtigt med astmadiagnostik? Overdiagnostik - Differentialdiagnoser kan ligne astma • • • • • • KOL Funktionelle vejrtrækningsbesvær Hyperventilation Larynxdysfunktion (VCD, laryngomalaci) Sjældne lungelidelser (fx sarcoidose,bronkiektasier) Hjerteincompensation (”asthma cardiale”) Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Astma komorbiditet: Rhinitis • Ved astma: Ca. 70-80 % har rhinitis • Ved astma: Værre astma ved rhinitis • Sammenhæng astma – rhinitis både ved allergisk og ikke-allergisk astma • Ved rhinitis: Ca. 20 % har astma (flere har astmalignende symptomer) • Ved rhinitis (uden astma): Ca. 3-5 gange øget risiko for at få astma Plaschke et al. Am J Respir Crit Care Med 2000 Lægedage Bousquet et al. Clin ExpAllergy 2006 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Astma komorbiditet: Adipositas • • • • • • Adipositas stærkt øgende i befokningen Adipositas risikofaktor for astma Nedsat livskvalitet og grad af astmakontrol Nedsat steroidrespons ved astma og adipositas Adipositas risikofaktor for terapiresistent astma Dyspnø pga. adipositas kan forveksles med astma Obesity and asthma: a coincidence or a causal relationship? A systematic review. Ali Z1, Ulrik CS. Respir Med. 2013;107:1287-300. Asthma symptoms in obese adults: The challenge of achieving asthma control. Ulrik CS. Expert Rev Clin Pharmacol. 2015 Oct 1:1-4. [Epub ahead of print] Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Astmabehandling: Trin 2 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Astmabehandling: Trin 5 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Behandling vedvarende astma • Begynd normalt med inhalationssteroid • Tillæg af LABA og/eller anti-leukotrien i stedet for unødvendigt høje inhalationssteroiddoser • Behandle samtidig rhinitis (tillæg nasalsteroid og/ eller anti-leukotrien) • Tag individuelle hensyn: Allergier, adipositas, anstrengelsesastma, bivirkninger Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Patientuddannelse ved astma • • • • Hvad er astma? Rygning Fysisk træning Irriterende stoffer og allergi i hjemmet, i fritiden og på arbejdspladsene • Hvordan virker de forskellige astmamidler? • Hvordan skal de anvendes? • Instruktion og træning med inhalationsdevice Klaringsrapport: Diagnostik og behandling af asthma bronchiale, 2002. GINA Update 2007-14 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Patientuddannelse ved astma • Skriftlig plan for vedligeholdelsesbehandling, inkl. evt. op- og nedjustering • Skriftlig handlingsplan ved astmaforværring • Viden om særlige risici ved astma • Evt. anvendelse af peak-flow måling/astma-dagbog Klaringsrapport: Diagnostik og behandling af asthma bronchiale, 2002. GINA Update 2007-14 Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Hvordan vurderes astmakontrol? • Patientens subjektive opfattelse og tilfredshed • Astmakontrol spørgeskema: Symptomfrihed? Aktivitet? Natlige symptomer? Pn medicin? • Objektivt mål: Spirometri (sammenlign med tidligere bedste værdi) • Evt. registrering af peak flow/symptomdagbog Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Kontrol/opfølgning af astma • Lægekontrol mindst 1-2 eller flere gange/år • Lungefunktionsmåling mindst en gang/år • Vurdering af ”astmakontrol” og behov for medicinering (op/nedjustering?) mindst 1-2 gange/år • Plan for håndtering af forværring (action plan) Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Urticaria • Kløende velafgrænsede kvadler omgivet af erythem • Ofte central afblegning • Kvadlerne svinder indenfor 24 timer • Recidiverer på nye steder • Ved svær urticaria ofte også • angioødem • Urticaria kan indgå i anafylaktisk reaktion. Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Kronisk urticaria (> 6 uger) Årsager (tilgrundliggende årsag) • Oftest spontan (idiopatisk) urticaria • Autoimmun urticaria • Evt. relateret til anden sygdom (fx i thyreoidea) • Sjældent allergisk årsag • Urticariel vasculitis (biopsidiagnose) Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Ø Dermografisme Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Kronisk urticaria (> 6 uger) • Årsager (tilgrundliggende årsag) • Oftest spontan (idiopatisk) urticaria • Autoimmun urticaria • Evt. relateret til anden sygdom (fx i thyreoidea) • Sjældent allergisk årsag • Urticariel vasculitis (biopsidiagnose) Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Ø Kronisk urticaria (> 6 uger) Urticaria kan udløses af: Infektion Tryk Kulde eller varme Sol Vand Fysisk anstrengelse Psykisk stress Ofte flere triggerfaktorer Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Behandling af kronisk urticaria Antihistamin i høj dosis (2-4 x dagligt) Evt. immunsuppression Evt. anti-IgE (Omalizumab, Xolair) Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Lægemidler og angioødem • ACE-inhibitorer (angioødem uden urticaria) • ASA/NSAID • Ved penicillinallergi oftest samtidig urticaria • Østrogenbehandling (sjældent) Ø Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Ø Udredning af urticaria/angioødem • Anamnese: Arvelighed, allergier, andre sygdomme, lægemidler, fødevarer, infektion, kløe? • Klinisk undersøgelse • Hbg., leukocyter, differentialtælling, CRP, HR-test for autoantistoffer, evt. TSH, ANA, levertal og rtg. Thorax • Ved allergimistanke: Priktest/IgE-test • Ved angioødem: C1-esterase inhibitor (funktionel test) til udelukkelse af HAE. Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Fødevareallergi Akutte symptomer: Akut urticaria/angioødem, Akutte mave-tarmsymptomer Akut allergisk snue (børn) Akut astma (børn, unge) Anafylaksi Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Hvilke fødevarer bliver man allergisk mod? Kemikalier, syntetiske stoffer? Farvestoffer/konserveringsmidler Sukkerstoffer og fedtstoffer? Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Hvilke fødevarer bliver man allergisk mod? Kemikalier, syntetiske stoffer? Farvestoffer/konserveringsmidler Sukkerstoffer og fedtstoffer? Sunde, friske fødevarer med naturlige proteiner Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Fødevareallergi: Symptomer • Akut nældefeber/angioødem (hævelser) • Akutte mavesmerter, opkast og/eller diarré • Oftest symptomer fra mindst 2 steder • Anafylaksi og anafylaktisk chok • Oralt allergisyndrom (OAS) • Anfald med astma og høfeber (især børn) • Opblussen af atopisk eksem (især børn) Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Kan fødevareoverfølsomhed forklare? • • • • • • • • • • Træthed Koncentrationsbesvær Forstoppelse Kroniske mavesmerter Irritabel tyktarm Astma og høfeber/allergisk snue Eksem Kronisk nældefeber Fibromyalgi O.m.a. Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Kan fødevareoverfølsomhed forklare? • • • • • • • • • • Træthed Koncentrationsbesvær Forstoppelse Kroniske mavesmerter Irritabel tyktarm Astma og høfeber/allergisk snue Eksem Kronisk nældefeber Fibromyalgi O.m.a. Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Fødevareallergi hos voksne (Østerballe et al 2004) • Selvrapporteret hyppighed: 14,1 % • Provokationsverificeret hyppighed 3,2 % • Hyppigst reaktion for frugt/grønt hos pollenallergikere (2,7 %) • Peanutallergi 0,4 % • Æg, reje, torsk • Overfølsomhed mod tilsætningsstoffer hos børn med allergisymptomer: 1-2 % Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Cøliaki (glutenallergi, glutenintolerance) • Genetisk disposition (vævstyper HLA DQ2 og DQ8) • Associeret med andre immunologiske sygdomme • Lokal immunologisk effekt af gluten med skade på tarmslimhinden (villusatrofi) • En lang række sekundære følger (bl. a. malabsorption) • Diarré, vægttab, dårlig trivsel, anæmi, mangeltilstande Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Intolerance mod farvestoffer og konserveringsmidler • Kan i sjældne tilfælde give allergilignende symptomer (nældefeber, astmaforværring, høfeberlignende symptomer) • Kan testes ved blindet kapselprovokation • Sjældent at det kan påvises hos voksne • Ca. 2 % hos børn med atopisk eksem Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Udredning af fødevareallergi • Sygehistorie med symptomer udløst af specifik fødevare • Priktest: Ekstrakt eller frisk fødevare • Specifikt IgE for aktuel fødevare • Sensibilisering ikke = allergi • Evt. provokationstest Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage PP 2011 Mistænkt fødevareoverfølsomhed og psykiske faktorer • • • • Angst kan skabe negative forventninger: NOCEBO Stress giver dårlige spisevaner og mavetarmsymptomer Pressen taler om farlig mad, kemikalier, sprøjtemidler etc Indlært fødevareoverfølsomhed som betinget reflek (fødevareaversion) • Spiseforstyrrelser (anoreksi) kan kamufleres som allergi • Kost er blevet livsstil og mode Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage Peter P. Plaschke, nov. 2015 Lægedage
© Copyright 2024