Velkommen til Lægedage
Allergi i telefon og konsultation
Peter P. Plaschke
Overlæge, dr.med., Klinik for allergi, Gentofte hospital
Speciallæge i allergologi og lungemedicin CFR hospitaler
(Tidl. Kbh.’s Privathospital, Lyngby)
Lægedage
09.00 – 10.30
Ø  Hvad er allergi?
Ø  Årsager og forekomst
Ø  Allergiske sygdomme og allergilignende tilstande
Ø  Sygdomsmekanismer ved allergi
Ø  Diagnostik og behandling
Ø  Spørgsmål/diskussion
11.00 – 12.00
Praktisk håndtering af allergiske sygdomme
og allergilignende tilstande
med udgangspunkt i forskellige sygehistorier
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Peter Plaschke
Potentielle interessekonflikter
Forelæsninger, deltagelse i advisory boards,
patientbrochyrer forskning, kongresrejser
sponsoreret af ALK-Abello og for
Astra Zeneca, Berlin Chemie, GSK, MSD, Norpharma,
Novartis Schering Plough, Shire og Teva.
Rådgivning af Lægemiddelstyrelsen og Sundhedsstyrelsen.
Lægedage
EAACI position statement 2001
Overfølsomhed
Ikke-allergisk overfølsomhed
(ikke immunologisk mekanisme)
Allergisk overfølsomhed
(immunologisk mekanisme)
Laktoseintolerance
IgE-medieret
Ikke IgE-medieret
ASA/NSAID-intolerance
T-cellemedieret:
Kontakt dermatitis (kontakteksem)
Non-atopisk
Atopisk
Allergisk rhinoconj.
Allergisk astma
Pollen krydsallergi
Fødevareallergi
Insektstik
cøliaki
(glutenallergi)
Orme
Eosinofil
gastroenteropati
Lægemidler
Allergisk alveolitis
Andre
Andre
Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
EAACI position statement 2001
Overfølsomhed
Ikke-allergisk overfølsomhed
(ikke immunologisk mekanisme)
Allergisk overfølsomhed
(immunologisk mekanisme)
Laktoseintolerance
IgE-medieret
Ikke IgE-medieret
ASA/NSAID-intolerance
T-cellemedieret:
Kontakt dermatitis (kontakteksem)
Non-atopisk
Atopisk
Allergisk rhinoconj.
Allergisk astma
Pollen krydsallergi
Fødevareallergi
Insektstik
cøliaki
(glutenallergi)
Orme
Eosinofil
gastroenteropati
Lægemidler
Allergisk alveolitis
Andre
Andre
Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
EAACI position statement 2001
Overfølsomhed
Ikke-allergisk overfølsomhed
(ikke immunologisk mekanisme)
Allergisk overfølsomhed
(immunologisk mekanisme)
Laktoseintolerance
IgE-medieret
Ikke IgE-medieret
ASA/NSAID-intolerance
T-cellemedieret:
Kontakt dermatitis (kontakteksem)
Non-atopisk
Atopisk
Allergisk rhinoconj.
Allergisk astma
Pollen krydsallergi
Fødevareallergi
Insektstik
cøliaki
(glutenallergi)
Orme
Eosinofil
gastroenteropati
Lægemidler
Allergisk alveolitis
Andre
Andre
Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
EAACI position statement 2001
Overfølsomhed
Type 1 allergi
Ikke-allergisk overfølsomhed
(ikke immunologisk mekanisme)
Allergisk overfølsomhed
(immunologisk mekanisme)
Laktoseintolerance
IgE-medieret
Ikke IgE-medieret
ASA/NSAID-intolerance
T-cellemedieret:
Kontakt dermatitis (kontakteksem)
Non-atopisk
Atopisk
Allergisk rhinoconj.
Allergisk astma
Pollen krydsallergi
Fødevareallergi
Insektstik
cøliaki
(glutenallergi)
Orme
Eosinofil
gastroenteropati
Lægemidler
Allergisk alveolitis
Andre
Andre
Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
EAACI position statement 2001
Overfølsomhed
Ikke-allergisk overfølsomhed
(ikke immunologisk mekanisme)
Allergisk overfølsomhed
(immunologisk mekanisme)
Laktoseintolerance
IgE-medieret
Ikke IgE-medieret
ASA/NSAID-intolerance
T-cellemedieret:
Kontakt dermatitis (kontakteksem)
Non-atopisk
Atopisk
Allergisk rhinoconj.
Allergisk astma
Pollen krydsallergi
Fødevareallergi
Insektstik
cøliaki
(glutenallergi)
Orme
Eosinofil
gastroenteropati
Lægemidler
Allergisk alveolitis
Andre
Andre
Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
EAACI position statement 2001
Overfølsomhed
Ikke-allergisk overfølsomhed
(ikke immunologisk mekanisme)
Allergisk overfølsomhed
(immunologisk mekanisme)
Laktoseintolerance
IgE-medieret
Ikke IgE-medieret
ASA/NSAID-intolerance
T-cellemedieret:
Kontakt dermatitis (kontakteksem)
Non-atopisk
Atopisk
Allergisk rhinoconj.
Allergisk astma
Pollen krydsallergi
Fødevareallergi
Insektstik
cøliaki
(glutenallergi)
Orme
Eosinofil
gastroenteropati
Lægemidler
Allergisk alveolitis
Andre
Andre
Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
EAACI position statement 2001
Overfølsomhed
Ikke-allergisk overfølsomhed
(ikke immunologisk mekanisme)
Allergisk overfølsomhed
(immunologisk mekanisme)
Laktoseintolerance
IgE-medieret
Ikke IgE-medieret
ASA/NSAID-intolerance
T-cellemedieret:
Kontakt dermatitis (kontakteksem)
Non-atopisk
Atopisk
Allergisk rhinoconj.
Allergisk astma
Pollen krydsallergi
Fødevareallergi
Insektstik
cøliaki
(glutenallergi)
Orme
Eosinofil
gastroenteropati
Lægemidler
Allergisk alveolitis
Dermatologi
Andre
Andre
Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Lappetest
Epicutantest
EAACI position statement 2001
Overfølsomhed
Ikke-allergisk overfølsomhed
(ikke immunologisk mekanisme)
Allergisk overfølsomhed
(immunologisk mekanisme)
Laktoseintolerance
IgE-medieret
Ikke IgE-medieret
ASA/NSAID-intolerance
T-cellemedieret:
Kontakt dermatitis (kontakteksem)
Non-atopisk
Atopisk
Allergisk rhinoconj.
Allergisk astma
Pollen krydsallergi
Fødevareallergi
Insektstik
cøliaki
(glutenallergi)
Orme
Eosinofil
gastroenteropati
Lægemidler
Allergisk alveolitis
Andre
Andre
Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Gastro-enterorologi
EAACI position statement 2001
Overfølsomhed
Allergisk overfølsomhed
(immunologisk mekanisme)
Ikke-allergisk overfølsomhed
(ikke immunologisk mekanisme)
Laktoseintolerance
IgE-medieret
Ikke IgE-medieret
ASA/NSAID-intolerance
T-cellemedieret:
Non-atopisk
Atopisk
Allergisk rhinoconj.
Insektstik
Orme
Allergisk astma
Pollen krydsallergi
Fødevareallergi
Lægemidler
Kontakt dermatitis (kontakteksem)
cøliaki
(glutenallergi)
Eosinofil
gastroenteropati
Allergisk alveolitis
Andre
Andre
Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824
Lægedage
IgG-antistoffer
EAACI position statement 2001
Overfølsomhed
Ikke-allergisk overfølsomhed
(ikke immunologisk mekanisme)
Allergisk overfølsomhed
(immunologisk mekanisme)
Laktoseintolerance
IgE-medieret
Ikke IgE-medieret
ASA/NSAID-intolerance
T-cellemedieret:
Kontakt dermatitis (kontakteksem)
Non-atopisk
Atopisk
Allergisk rhinoconj.
Insektstik
Orme
Allergisk astma
Pollen krydsallergi
Fødevareallergi
Lægemidler
cøliaki
(glutenallergi)
Eosinofil
gastroenteropati
Allergisk alveolitis
Andre
Andre
Oversat og modificeret fra SGO Johansson et al, Allergy 2001,56; 813-824
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
IgG-antistoffer
Lungemedicin
Forekomst af høfeber/allergisk rhinitis
1990 - 1998
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Omkring 20 – 25 %
af befolkningen lider af en
eller anden form for allergi
eller overfølsomhed
Omkring 1/3 har en positiv
priktest mod et eller flere
allergener
(= er sensibiliserede)
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Årsager til allergi?
Genetiske faktorer:
Særlig genetisk disposition for allergi
Miljøfaktorer:
Særlig allergeneksponering
Særlig adjuvanseksponering
Ændringer i livsstil
Miljø – gen-interaktion
Epigenetik
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Hvorfor øger forekomsten af allergi?
•  Flere pollen, husstøvmider, kæledyr eller
skimmelsvampe?
•  Tobaksrygning?
•  Passiv rygning?
•  Mindre amning?
•  Generel udendørs luftforurening?
•  Dårligt indeklima?
Sandsynligvis ikke væsentlige forklaringer
på øget allergiforekomst
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Hvorfor øger forekomsten af allergi?
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Kost og manglende fysisk aktivitet?
Øget alkoholforbrug?
Adipositas (astma, ikke allergi?)
Nye særlige typer af forurening (fx ftalater)?
Medicinforbrug (paracetamol, antibiotika)?
Små familier!!!
Forhold vedr. tidlige infektioner og bakteriekolonisation!
Hygiejneforhold!
Faktorer forbundet med rigdom, ”vestlig levevis”!!!
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
•  Stor variation i allergiforekomst mellem
forskellige lande og områder
•  Mere allergi i storbyer end i landområder
•  Mere allergi i vestlige og rige lande end i
fattigere lande
•  Øget allergiforekomst efter introduktion af
”vestlig livsstil” (fx i Sydafrika og Grønland)
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Allergiske sygdomme og allergilignende
sygdomme/tilstande
Ø  Allergisk astma
Ø  Høfeber/allergisk helårsrhinitis
Ø  Fødevareallergi
Ø  Lægemiddelallergi
Ø  Allergisk Urticaria
(nældefeber)
Ø  Allergisk Angioødem
(hævelse)
Ø  Insektstikallergi
Ø  Anafylaktisk chok
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Allergiske sygdomme og allergilignende
sygdomme/tilstande
• 
• 
• 
• 
• 
Allergisk astma
Høfeber/allergisk helårsrhinitis
Fødevareallergi
Lægemiddelallergi
Allergisk Urticaria
(nældefeber)
•  Allergisk Angioødem
(hævelse)
•  Insektstikallergi
•  Anafylaktisk chok
• 
• 
• 
• 
• 
Ikke-allergisk astma
Ikke-allergisk rhinitis
Fødevareintolerance
Lægemiddelintolerance
Ikke-allergisk urticaria
(nældefeber)
•  Ikke-allergisk angioødem
•  Toksisk insektstikreaktion
•  Ikke-allergisk anafylaktisk chok
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Moingeon P et al, Allergy 2006: v 61: p 151-65
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Diagnostik af allergi
• 
• 
• 
• 
Sygehistorie
Priktest
Blodprøve: Specifikt IgE for allergener
Provokationstest
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
PP 2013
Positiv priktest eller IgE-test = Allergisk sensibilisering
Positiv priktest eller IgE-test + sygehistorie som passer med testen
= Allergi (allergisk sygdom)
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Høfeber (Sæsonrelateret allergisk rhino-conjunctivitis)
og helårsrhinitis
• 
• 
• 
• 
• 
Øjenkløe og - rødme
Snue med nysen og stoppet næse
Kløe i gane og ører, træthed, uoplagthed
Øget risiko for astma
Fødevare-krydsallergier
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Allergisk rhino-conjunctivitis
Sæsonrelateret – helårsrhinitis
ARIA-guidelines
Intermitterende - Persisterende
Let - moderat - svær
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Sæsonrelateret allergi
PeterogP.Astma-allergiforbundet©
Plaschke, nov. 2015
Fra DMI
Lægedage
Sæsonrelateret allergi
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Tidlige løvtræer: Februar-april
Birk: April-maj
Græs: Juni-juli
Gråbynke: Juli-august
Cladosporium: Juni-august
Alternaria: Juli-september
Fra DMI og Astma-allergiforbundet©
Lægedage
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Allergisk helårssnue
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Allergisk helårssnue
Husstøvmider (HDM)
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Allergisk helårssnue
Kæledyr
Husstøvmide (HDM)
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Allergisk helårssnue
Husstøvmide (HDM)
Skimmelsvampe
Lægedage
Kæledyr
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Behandling af høfeber og
allergisk helårs-rhino-conjunctivitis
•  Antihistamin pn eller i fast dosering
•  Nasalsteroid i fast dosering (især ved stoppet næse)
•  Nasalsteroid + antihistamin og/eller øjendråber
•  Hyposensibilisering (Allergenspecifik immunterapi)
•  Prednisolontabletter i sæsonens værste 5-10 dage
•  (Depotsteroid i.m. nødbehandling som oftest kan undgås)
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Hvorfor allergivaccination?
•  Nasalsteroid og antihistamin giver ofte ikke
fuldstændig symptomkontrol
•  Behandling med både næsespray, øjendråber,
antihistamintabletter og evt. også astmamedicin ikke
uden bivirkninger og opleves besværligt
•  Nasalsteroid og antihistamin hindrer ikke progression.
•  Allergisk rhinit er en risikofaktor for astmaudvikling
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Fordele ved allergivaccination
(allergenspecifik immunterapi)
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Effektiv og veldokumenteret behandling
Grundårsagen behandles
Flere organsystemer behandles samtidigt
Også effekt på astmasymptomer
Effekt flere år efter behandlingsophør
Forhindrer (måske) nye allergier og astma
Subcutan behandling
Sublingual behandling (græs, husstøvmide på vej)
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Begrænsninger ved allergivaccination
•  Behandler kun selve allergien (ved astma)
•  Behandler kun en enkelt allergi ad gangen
•  Ikke alternativ, men supplement til øvrig behandling
• 
• 
• 
• 
Omstændelig og tidskrævende behandling
Kræver særlig uddannelse og beredskab
Visse (ufarlige) bivirkninger
I sjældne tilfælde farlige bivirkninger
(anafylaktisk chok, astmaforværring)
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Ø 
Hvorfor vigtigt med astmadiagnostik?
Underdiagnostik - Astma kan overses
•  Gentagne ”lungebetændelser” og ”bronkitis” hos
voksne ikke-rygere er ofte astma
•  Allergi med vejrtrækningsbesvær oftest = astma
•  Rygere har ofte KOL, men kan (også) have astma
•  Ældre har ofte KOL, men kan have astma
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Hvorfor vigtigt med astmadiagnostik?
Overdiagnostik - Differentialdiagnoser kan ligne astma
• 
• 
• 
• 
• 
• 
KOL
Funktionelle vejrtrækningsbesvær
Hyperventilation
Larynxdysfunktion (VCD, laryngomalaci)
Sjældne lungelidelser (fx sarcoidose,bronkiektasier)
Hjerteincompensation (”asthma cardiale”)
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Astma komorbiditet: Rhinitis
•  Ved astma: Ca. 70-80 % har rhinitis
•  Ved astma: Værre astma ved rhinitis
•  Sammenhæng astma – rhinitis både
ved allergisk og ikke-allergisk astma
•  Ved rhinitis: Ca. 20 % har astma
(flere har astmalignende symptomer)
•  Ved rhinitis (uden astma): Ca. 3-5
gange øget risiko for at få astma
Plaschke et al. Am J Respir Crit Care Med 2000
Lægedage
Bousquet et al. Clin ExpAllergy 2006
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Astma komorbiditet: Adipositas
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Adipositas stærkt øgende i befokningen
Adipositas risikofaktor for astma
Nedsat livskvalitet og grad af astmakontrol
Nedsat steroidrespons ved astma og adipositas
Adipositas risikofaktor for terapiresistent astma
Dyspnø pga. adipositas kan forveksles med astma
Obesity and asthma: a coincidence or a causal relationship? A systematic review. Ali Z1, Ulrik CS. Respir
Med. 2013;107:1287-300.
Asthma symptoms in obese adults: The challenge of achieving asthma control.
Ulrik CS. Expert Rev Clin Pharmacol. 2015 Oct 1:1-4. [Epub ahead of print]
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Astmabehandling: Trin 2
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Astmabehandling: Trin 5
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Behandling vedvarende astma
•  Begynd normalt med inhalationssteroid
•  Tillæg af LABA og/eller anti-leukotrien i stedet
for unødvendigt høje inhalationssteroiddoser
•  Behandle samtidig rhinitis (tillæg nasalsteroid og/
eller anti-leukotrien)
•  Tag individuelle hensyn: Allergier, adipositas,
anstrengelsesastma, bivirkninger
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Patientuddannelse ved astma
• 
• 
• 
• 
Hvad er astma?
Rygning
Fysisk træning
Irriterende stoffer og allergi i hjemmet,
i fritiden og på arbejdspladsene
•  Hvordan virker de forskellige astmamidler?
•  Hvordan skal de anvendes?
•  Instruktion og træning med inhalationsdevice
Klaringsrapport: Diagnostik og behandling af asthma bronchiale, 2002.
GINA Update 2007-14
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Patientuddannelse ved astma
• 
Skriftlig plan for vedligeholdelsesbehandling,
inkl. evt. op- og nedjustering
•  Skriftlig handlingsplan ved astmaforværring
•  Viden om særlige risici ved astma
•  Evt. anvendelse af peak-flow måling/astma-dagbog
Klaringsrapport: Diagnostik og behandling af asthma bronchiale, 2002.
GINA Update 2007-14
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Hvordan vurderes astmakontrol?
•  Patientens subjektive opfattelse og tilfredshed
•  Astmakontrol spørgeskema: Symptomfrihed?
Aktivitet? Natlige symptomer? Pn medicin?
•  Objektivt mål: Spirometri (sammenlign med
tidligere bedste værdi)
•  Evt. registrering af peak flow/symptomdagbog
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Kontrol/opfølgning af astma
•  Lægekontrol mindst 1-2 eller flere gange/år
•  Lungefunktionsmåling mindst en gang/år
•  Vurdering af ”astmakontrol” og behov for
medicinering (op/nedjustering?) mindst 1-2
gange/år
•  Plan for håndtering af forværring (action plan)
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Urticaria
•  Kløende velafgrænsede kvadler
omgivet af erythem
•  Ofte central afblegning
•  Kvadlerne svinder indenfor 24 timer
•  Recidiverer på nye steder
•  Ved svær urticaria ofte også
• 
angioødem
•  Urticaria kan indgå i anafylaktisk
reaktion.
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Kronisk urticaria (> 6 uger)
Årsager (tilgrundliggende årsag)
•  Oftest spontan (idiopatisk) urticaria
•  Autoimmun urticaria
•  Evt. relateret til anden sygdom (fx i thyreoidea)
•  Sjældent allergisk årsag
•  Urticariel vasculitis (biopsidiagnose)
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Ø 
Dermografisme
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Kronisk urticaria (> 6 uger)
• 
Årsager (tilgrundliggende årsag)
•  Oftest spontan (idiopatisk) urticaria
•  Autoimmun urticaria
•  Evt. relateret til anden sygdom (fx i thyreoidea)
•  Sjældent allergisk årsag
•  Urticariel vasculitis (biopsidiagnose)
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Ø 
Kronisk urticaria (> 6 uger)
Urticaria kan udløses af:
Infektion
Tryk
Kulde eller varme
Sol
Vand
Fysisk anstrengelse
Psykisk stress
Ofte flere triggerfaktorer
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Behandling af kronisk urticaria
Antihistamin i høj dosis (2-4 x dagligt)
Evt. immunsuppression
Evt. anti-IgE (Omalizumab, Xolair)
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Lægemidler og angioødem
•  ACE-inhibitorer (angioødem uden urticaria)
•  ASA/NSAID
•  Ved penicillinallergi oftest samtidig urticaria
•  Østrogenbehandling (sjældent)
Ø  Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Ø 
Udredning af urticaria/angioødem
•  Anamnese: Arvelighed, allergier, andre sygdomme, lægemidler,
fødevarer, infektion, kløe?
•  Klinisk undersøgelse
•  Hbg., leukocyter, differentialtælling, CRP, HR-test for
autoantistoffer, evt. TSH, ANA, levertal og rtg. Thorax
•  Ved allergimistanke: Priktest/IgE-test
•  Ved angioødem: C1-esterase inhibitor (funktionel test) til
udelukkelse af HAE.
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Fødevareallergi
Akutte symptomer:
Akut urticaria/angioødem,
Akutte mave-tarmsymptomer
Akut allergisk snue (børn)
Akut astma (børn, unge)
Anafylaksi
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Hvilke fødevarer bliver man allergisk mod?
Kemikalier, syntetiske stoffer?
Farvestoffer/konserveringsmidler
Sukkerstoffer og fedtstoffer?
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Hvilke fødevarer bliver man allergisk mod?
Kemikalier, syntetiske stoffer?
Farvestoffer/konserveringsmidler
Sukkerstoffer og fedtstoffer?
Sunde, friske fødevarer med
naturlige proteiner
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Fødevareallergi: Symptomer
•  Akut nældefeber/angioødem (hævelser)
•  Akutte mavesmerter, opkast og/eller
diarré
•  Oftest symptomer fra mindst 2 steder
•  Anafylaksi og anafylaktisk chok
• 
Oralt allergisyndrom (OAS)
•  Anfald med astma og høfeber (især børn)
• 
Opblussen af atopisk eksem (især børn)
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Kan fødevareoverfølsomhed forklare?
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Træthed
Koncentrationsbesvær
Forstoppelse
Kroniske mavesmerter
Irritabel tyktarm
Astma og høfeber/allergisk snue
Eksem
Kronisk nældefeber
Fibromyalgi
O.m.a.
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Kan fødevareoverfølsomhed forklare?
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Træthed
Koncentrationsbesvær
Forstoppelse
Kroniske mavesmerter
Irritabel tyktarm
Astma og høfeber/allergisk snue
Eksem
Kronisk nældefeber
Fibromyalgi
O.m.a.
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Fødevareallergi hos voksne
(Østerballe et al 2004)
•  Selvrapporteret hyppighed: 14,1 %
•  Provokationsverificeret hyppighed 3,2 %
•  Hyppigst reaktion for frugt/grønt hos
pollenallergikere (2,7 %)
•  Peanutallergi 0,4 %
•  Æg, reje, torsk
•  Overfølsomhed mod tilsætningsstoffer hos
børn med allergisymptomer: 1-2 %
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Cøliaki (glutenallergi, glutenintolerance)
• 
Genetisk disposition (vævstyper HLA DQ2 og DQ8)
•  Associeret med andre immunologiske sygdomme
• 
Lokal immunologisk effekt af gluten med skade på
tarmslimhinden (villusatrofi)
•  En lang række sekundære følger (bl. a. malabsorption)
• 
Diarré, vægttab, dårlig trivsel, anæmi,
mangeltilstande
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Intolerance mod farvestoffer og
konserveringsmidler
•  Kan i sjældne tilfælde give allergilignende
symptomer (nældefeber, astmaforværring,
høfeberlignende symptomer)
•  Kan testes ved blindet kapselprovokation
•  Sjældent at det kan påvises hos voksne
•  Ca. 2 % hos børn med atopisk eksem
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Udredning af fødevareallergi
•  Sygehistorie med symptomer udløst af
specifik fødevare
•  Priktest: Ekstrakt eller frisk fødevare
•  Specifikt IgE for aktuel fødevare
•  Sensibilisering ikke = allergi
•  Evt. provokationstest
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
PP 2011
Mistænkt fødevareoverfølsomhed og
psykiske faktorer
• 
• 
• 
• 
Angst kan skabe negative forventninger: NOCEBO
Stress giver dårlige spisevaner og mavetarmsymptomer
Pressen taler om farlig mad, kemikalier, sprøjtemidler etc
Indlært fødevareoverfølsomhed som betinget reflek
(fødevareaversion)
•  Spiseforstyrrelser (anoreksi) kan kamufleres som allergi
•  Kost er blevet livsstil og mode
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage
Peter P. Plaschke, nov. 2015
Lægedage