Motiverande samtal för barn med obesitas och deras familj Sofia Trygg Lycke Specialistsjuksköterska inom hälso- och sjukvård för barn och ungdomar Psykoterapeut steg 1 MI utbildare och handledare, medlem i MINT Vårdutvecklingsledare Delprojektledare – Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2015-05-14 [email protected] 1 Redskap för bra samtal Rekommendationer runt mat och fysisk aktivitet Barn obesitas Patientfall Empati och attityder Övningar Motiverande samtal, MI 2015-05-14 [email protected] 2 Vilka förväntningar har du på dagen? Vad vill du ha med dig när du går? 2015-05-14 [email protected] 3 MI Evidens Minimera icke MIförenligt förhållningssätt Empati Förändringstal 2015-05-14 [email protected] 4 Vad är MI? • MI är samtal om förändring • Behandlaren styr mot ett Målbeteende • MI kan mätas 2015-05-14 [email protected] 5 Det här är MI Samarbete Acceptans Medkänsla Framkalla Bekräfta Öppna frågor Reflektioner Sammanfattningar Framkalla Fokusera MI Strategier - Be om lov - Meny Agenda - Informera i dialog - Minimera icke förenlig MI beteende 2015-05-14 Planera [email protected] Engagera 6 Nationella riktlinjer för levnadsvanor • • • • Alkohol Tobak Mat Fysisk aktivitet Enkla råd Rådgivande samtal Kvalificerat rådgivande samtal 2015-05-14 [email protected] 7 I grupp Missbruksvården Sjukvården Vid kroniska sjukdomar Ungdomsmottagningar Maria Ungdom Mini Maria Kriminalvården Psykiatrin Bup Motiverande Samtal MI Polisen Företagshälsovården Socialtjänsten Barnhälsovården Skola och skolhälsovården Sexuellt riskbeteende 2015-05-14 Vid psykoterapier ex kbt, ACT mm Äldreomsorgen, demens Barnsjukvården Alkohollinjen Sluta röka linjen För chefer [email protected] 8 Förekomst: Hur vanligt är övervikt och fetma? • 57% vuxna män och 42% av kvinnorna i Sverige var överviktiga 2012 (Statens folkhälsoinstituts nationella folkhälsoenkät.) • Ca 20 - 25% av Sveriges 10 -åringar är överviktiga • 3% har sjukdomen fetma (E66) • Vid BMI 45 vid 20 års ålder sjunker den genomsnittliga kvarvarande levnaden med 13 år • • Ojämlik fördelning • Utan behandling dålig prognos Referens: http://www.e-boris.se/barnfetma.html 2015-05-14 [email protected] 9 Varannan förälder ser inte barns viktproblem • Europeisk studie av föräldrar till 16 000 barn • ”Många föräldrar ser inte viktökningen och är beroende av objektiv information” Citat: Susann Regber, barnsjuksköterska och doktorand vid Sahlgrenska akademin Artikel publicerad i Dagens Medicin 2014-02-18 2015-05-14 [email protected] 10 Samtala en stund fyra och fyra • Vilka utmaningar är det i samtalet om obesitas hos barnet? 2015-05-14 [email protected] 11 Barn och föräldrar .…. 2015-05-14 [email protected] 12 Attityder hos personal • Tror att övervikt kan motverkas med självkontroll 63 % • Tror att överviktiga personer är: – Ej framgångsrika (22%) – Alltför eftergivna (43%) – Lata (22%) – Har olöst ilska inom sig (33%) • 48% känner sig obekväma med att behandla överviktiga • 24% känner avsmak mot att behandla överviktga • 12% vill inte behandla överviktiga patienter alls Downey M & Sterns JS (2003) The importance of being earnest Lancet 362 suppl, s 42-43 Puhl R & Brownell KD (2001): Bias, discrimination, an obesity. Obes Res 9, 788-805 Teachman BA & Brownell KD (2001): Implicit anti-fat bias among health professionals: is anyone immune? 2015-05-14 [email protected] Int J Obes Relat Metab Disord 25, 1525-1531 13 Attityder och stigma Artikel i Expressen 140116 2015-05-14 • Beskrivningen för appen lyder: " Den här olyckliga tjejen har så mycket övervikt att ingen diet kan hjälpa henne. På vår klinik kan hon genomgå en operation som kallas fettsugning som kommer att göra henne smal och vacker . Vi måste göra små snitt på problemområdena och suga ut extra fett . Kommer du att operera henne, doktorn ? " [email protected] 14 Kommunikation 20 % ord 2015-05-14 30 % uttal [email protected] 50 % känslor 15 2015-05-14 [email protected] 16 Samtal om frukt och grönt 2015-05-14 [email protected] 17 Motivational Interviewing William R. Miller & Stephen Rollnick Samtal som handlar om förändring Definition MI är en på samarbete grundande samtalsstil som används för att stärka en persons egen motivation och åtagande till förändring. Konfrontativt beteende [email protected] 2015-05-14 Bild av Christina Näsholm Försvarar sig Ingen ändring 18 Ambivalens och diskrepans centrala begrepp i MI Två sanningar närmar sig varann En kommer inifrån, En kommer utifrån Och där de möts Har man chans att få se Sig själv Tomas Tranströmer 2015-05-14 Taget från boken: Motiverande samtal – att hjälpa en människa till förändring på hennes egna villkor. Barth & Näsholm. 2006 [email protected] 19 Vad är motivation? 2015-05-14 [email protected] 20 Anpassad från Prochaska & DiClementes Transteoretiska modellen Återfall! Vidmakthåller Ointresserad Omedveten Inte Beredd Förändrar Handling Intresserad Överväger Beredd Ambivalent Beslutar Prövar på Om jag vill lyckas med att föra en människa mot ett bestämt mål, 2015-05-14 21 måste jag först finna denne där [email protected] är och börja just där - Sören Kirkegaard Angelägenhetsgrad 2015-05-14 A Vill men tror sig inte kunna B Vill och kan C Vill inte och tror sig inte kunna D Vill inte men tror sig kunna Ref: Somra.se [email protected] Tilltro till den 22 egna förmågan Möt personen eller familjen där de är Hallå, var är ni??? • Var befinner sig personen? • Hur beredd är personen att förändra sina vanor? 2015-05-14 [email protected] 23 Locka fram motivationen Ge respons utifrån hur beredd personen är på att ändra vanan 0-------------4-------------7-------------10 Väldigt Inte alls beredd beredd Inte beredd Vad är bra nu? Vad är mindre bra nu? Ambivalens Vinster med förändring? Nackdelar/ hinder/ lösningar Beredd Hur? När? Hur viktigt är det för dig att ändra din vana på en skala från 0 till 10? Hur säker är du på att kunna ändra din vana på en skala från 0 till 10? 2015-05-14 [email protected] 24 Ointresserad eller omedveten Uppgift: • Så ett frö… • Ge neutral information • Betona autonomin • Utveckla diskrepans • Engagera! Prata om: Vad är bra nu? (försiktigt) Vad är mindre bra nu? Hur tänker du om ditt stillasittande? (Ex) Vad känner du till om ….? 2015-05-14 [email protected] 25 Diskrepans ger motivation • Skillnaden mellan hur det är och hur det borde vara/önskade att det var. 2015-05-14 • Normal värden, biofeedback, känslor [email protected] 26 Intresserad - överväger Uppgift: • Tydliggör ambivalensen • Fokusera på fördelar med förändring • Identifiera hinder och svårigheter Prata om: - Vad skulle du vinna på att började träna? - Om du bestämde dig för att börja, vad skulle kunna hindra dig från att lyckas? - Hur viktigt är det för dig att minska stillasittandet, på en skala från 0-10? - Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville klara av det? 2015-05-14 [email protected] 27 Beslutar Uppgift: • Förstärka beslutet • Sätt upp mål • Bli inte för ivrig! Prata om: - Hur ska det gå till? - När ska det ske? - Vilket är ditt långsiktiga mål? - Vad blir ditt första steg? - Vad behöver du för att lyckas? 2015-05-14 [email protected] 28 Om och varför blir till hur och när • • • • Planera: Hur det gå till? Framkalla: Varför ändra? Fokusera: Vad behöver förändras?Planera Engagera: Ska vi jobba ihop? Framkalla Fokusera Engagera 2015-05-14 [email protected] 29 MI-anda Äkta empati Bekräftelse Autonomi Absolut värde Samarbete Locka fram MIanda Acceptans Medkänsla 2015-05-14 [email protected] 30 Aktivt lyssnade Bekräfta Öppna frågor Reflektioner Sammanfattningar 2015-05-14 [email protected] 31 Bekräftelse är inte beröm • Att känna sig accepterad, sedd och tagen på allvar ökar självkänslan 2015-05-14 • Visa tilltro • Visa uppskattning • Personens tilltro och behandlarens tro på att en förändring är möjlig är i sig motivationshöjande [email protected] 32 Bekräftelse – mycket mer än beröm • Bygger och stärker en positiv självbild • Bidrar till ökad självrespekt • Gör att personen vågar ”se” skillnaden mellan hur det är och hur man önskar att det var 2015-05-14 [email protected] 33 Exempel på bekräftelse Ansträngningar och framsteg: - Vad bra att du ringde idag. - Vilken klok idé! - Det var ett stort steg att berätta det här för mig. Omformulering: - Du mår dåligt över att inte ha kunnat nå ditt mål. Men vilken stor skillnad det är från när ni började! Då gick ni aldrig promenader och nu har ni gått tre gånger förra veckan! 2015-05-14 Styrkor och egenskaper: - Du är en person som tänker efter före. - Du tar ansvar för dina beslut. - Du ser saker ur fler perspektiv. - Du är kreativ. - Din nyfikenhet hjälper dig att få reda på saker. - Du har lätt att hålla fokus. - Du är målmedveten. [email protected] 34 Öva: Fyra och fyra • Berätta om en svår familj/patient/barn/elev med obesitas som du försöker att hjälpa • Hjälps åt att finna personens/familjens styrkor och goda sidor som kan vara hjälpasamma i förändringsprocessen • Lyssna på nästa exempel och gör likadant ”laget runt” 2015-05-14 [email protected] 35 Vad händer med vår empati vid stress? 2015-05-14 [email protected] 36 Att få prata om sig själv i en accepterande miljö, gör att man vågar se ”mindre goda sidor” av sig själv När jag hör mig själv prata, är det inte säkert att jag håller med mig 2015-05-14 [email protected] 37 2015-05-14 [email protected] 38 Frågor • Öppna frågor – Hur? Vad? På vilket sätt? Vad vet du om? Vad är dåligt/bra med..? Hur skulle..?, På vilket sätt..? Vilka tankar har du..? – Aktiverar berättaren – Ger fylligare svar • Slutna frågor – – – – 2015-05-14 Börjar oftast med verb; Har du…? Vet du…? Kan du…? Besvaras med ”ja”, ”nej”, ”vet inte”, ”kanske” Ger i regel få svarsalternativ Leder sällan samtalet vidare [email protected] 39 Öppna frågor som lockar fram förändringsprat •Vad är det som gör att du funderar på att….spegla •Hur skulle du vilja att det var? (önskan) •Vad skulle du vinna på en förändring? (skäl) •Vad skulle du behöva ändra? (behov) •Vad skulle du klara av, om du väl bestämde dig? (förmåga) 2015-05-14 •Vad blir ditt nästa steg? [email protected] 40 Reflektioner Enkla visar att du hör komplexa visar att du försöker förstå 2015-05-14 [email protected] 41 Sammanfattning • Omfattar flera saker som patienten har sagt • Fokusera på förändringsprat • Görs regelbundet under samtalet samt i slutet • Bekräftar patienten – visar att du har lyssnat och försökt förstå. • Patienten hör sina egna ord vilket sätter igång nya tankar 2015-05-14 • Ger patienten möjlighet att korrigera eller komplettera • Kan användas för att byta fokus i samtalet [email protected] 42 MI är målinriktat • Behandlaren styr mot ett målbeteende något som personen kan förändra FÖRÄNDRINGSPRAT • Att framkalla förändringsinriktade uttalanden är ett övergripande mål genomgående i Motiverande Samtal 2015-05-14 [email protected] 43 MI Evidens Minimera icke MI-förenligt förhållningssätt Empati Förändringstal 2015-05-14 [email protected] 44 Ambivalens Förändringsprat Status quo prat 2015-05-14 [email protected] 45 Status quo prat • Lyfter fram det positiva med nuläget • Argument för att inte förändra • Normal sida av ambivalens • Frustration över situationen • Kan signifikant öka eller minska beroende på hur behandlaren bemöter det 2015-05-14 [email protected] 46 Nyanser av förändringsprat Förberedande förändringsprat Önskan att ändra sig Förmåga att ändra sig Skäl att ändra sig Behov av att ändra sig Mobiliserande förändringsprat 2015-05-14 Åtagande - imorgon köper jag gymkort Aktivering - Jag är beredd/redo/förberedd att… Ta steg- har redan gjort något… [email protected] 47 Förändringsprat • Nackdelar med nuet 2015-05-14 • Jag sover så dåligt eftersom han vaknar hela tiden • Jag mår dåligt när mitt barn och jag bråkar • Godisätande gör mig sugen hela tiden. Jag känner mig aldrig mätt [email protected] 48 Förändringsprat • Fördelar med förändring 2015-05-14 • Han skulle kunna sova över hos sin farmor • Nu är han så liten och vi kan bestämma mera om vad han ska äta [email protected] 49 Förändringsprat • Optimism inför förändring 2015-05-14 När jag väntade mitt första barn så tränade jag flera gånger i veckan Förra sommaren gick vi till och från förskolan, det tog tid men det gick [email protected] 50 Förändringsprat • Intention om att förändra - Nej, vi måste göra något nu, det har gått alldeles för långt - Jag tror att vi kommer börja i nästa vecka - Att borsta tänderna är något som man bara gör, det ska inte finnas något alternativ 2015-05-14 [email protected] 51 Förändringstal – Ljuv musik • Identifiera, locka fram mer och förstärka förändringsprat • Reflektera • Summera • Bekräfta • Öppna frågor • Skalfrågor 2015-05-14 [email protected] 52 Var är motivationen? Ge respons utifrån hur beredd personen är på att ändra vanan 0-------------4-------------7-------------10 Väldigt Inte alls beredd beredd Inte beredd Vad är bra nu? Vad är mindre bra nu? Ambivalens Vinster med förändring? Nackdelar/ hinder/ lösningar Beredd Hur? När? Hur viktigt är det för dig att ändra din vana på en skala från 0 till 10? Hur säker är du på att kunna ändra din vana på en skala från 0 till 10? 2015-05-14 [email protected] 53 Bill Miller övning A taste of MI 2015-05-14 [email protected] 54 A taste of MI • Tänk på en hälsorelaterad förändring som skulle kunna vara aktuell för dig • Två och två • Välj en som berättar och en som är lyssnare 2015-05-14 [email protected] 55 Ställ några frågor, lyssna aktivt och sammafatta •Vad är det som gör att du kan tänka dig att göra den här förändringen? •Hur skulle du kunna göra för att nå ditt mål? •På en skala 0 – 10, hur viktigt är det för dig att verkligen genomföra den här förändringen? •Hur kommer det sig att du säger ... och inte noll? •Lyssnaren sammanfatta anledningarna till att göra förändringen •Lyssnaren frågar sedan: Vad tror du att du kommer att göra? 2015-05-14 [email protected] 56 MI Evidens Minimera icke MI-förenligt förhållningssätt Empati Förändringstal 2015-05-14 [email protected] 57 Uppgift: Hejda ”att ge alla råd du har och rättningsreflexen”! • Övertyga • Övertala • Konfrontera, Korrigera Kan leda till försvar och argumentation mot en förändring 2015-05-14 För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad han gör, men först och främst förstå det han förstår Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan och vet mera - Sören Kirkegaard [email protected] 58 Fällor i MI •Frågor- och svar fällan • Klanderfällan •Konfrontations- och förnekelsefällan •Expertfällan •Etikettfällan •Tidiga fokuseringsfällan Carl Åke Farbring 2015-05-14 [email protected] 59 Dissonans – en signal om att alliansen brutit samman! • Försvar: skuldbeläggande, förminskande, rättfärdigande • En garde: en stridslysten inställning • Att avbryta • Brist på engagemang • Dig själv! 2015-05-14 [email protected] 60 Vad gör man vid dissonans eller status quo prat? Vad kan man göra? • • • • • En reflektion på yttrandet Backa på yttrandet Byta ämne Be om ursäkt Betona autonomin 2015-05-14 Föräldern säger: • Jag tänker inte sluta servera röd mjölk fast det är mättat fett i det! • Rådgivaren gör en reflektion: Du tänker fortsätta köpa röd mjölk • Rådgivaren: Att ändra på mjölksort är inte aktuellt för dig just nu. • Rådgivaren byter ämne: Ska vi se när det är dags för nästa vaccination istället? • Rådgivaren ber om ursäkt: Du blev upprörd av det jag sa, jag ber om ursäkt det var inte min mening. • Betonar autonomi: Det är såklart du bestämmer vad som ska serveras till ditt barn [email protected] 61 Övning: Skapa samarbete i familjen • • • • • Fyra och fyra En är MI samtalsledare En är förälder En är 9 åring En är observatör/hjälpare 2015-05-14 Förslag på inledning: Familjen har varit på fest och barnet har vräkt i sig tårta och kakor. Hen har också vägrat lyssna på föräldern under festen och det har blivit pinsamt då många har hört deras argument. Nu är det ny fest på gång och föräldern är orolig över att det ska bli på samma sätt. Barnet är ”truligt” men vill samtidigt vara som alla andra och känna att föräldrarna är nöjda med hen. MÅL: Hitta strategier för att ta lagom på nästa fest [email protected] 62 Olika viljor – olika beredskap • Respektera allas åsikt • Vem uttalar förändringsprat? • Spegla på det 2015-05-14 [email protected] 63 Samtala en stund fyra och fyra • Hur gör ni för att ta upp svåra ämnen med barnet eller med föräldrarna? • Skriv ned era exempel på post it lappar 2015-05-14 [email protected] 64 Strategier för bra samtal och för att komma in på ämnet… • ”Be om lov” • Informationsutbyte • Meny/Agenda • Dagsschema • Skattningsskala 2015-05-14 [email protected] 65 Informera i dialog • Be om lov att få ta upp ett ämne • Ta reda på vad patienten vet om ämnet • Ge informationen neutralt och sakligt anpassat till förkunskapen hos personen • Utforska hur det togs emot • Tillför • Upprepa tills du har fått förmedla det som behövs 2015-05-14 [email protected] 66 Övning: informationsutbyte Kom överens om ämnet och be om lov Det finns … Vill du att jag ska berätta lite om det? Är det OK om vi ägnar en liten stund åt … ? Det finns ett samband mellan… och …. är det något du vill veta mer om? Kan jag få berätta lite för dig om…? Utforska vad personen redan vet … Först vill jag bara höra… Vad känner du redan till om detta? Vad vet du redan? Vad har du hört tidigare? Lyssna och spegla, sammanfatta vad du hör att personen redan känner till 2015-05-14 Tillför ny information. Den ska vara kort, neutral och anpassad Det är så att… Gränsen för… går vid… För att uppnå… behöver man… Ett vanligt symtom på .. kan vara … Det finns olika sätt att … Utforska igen fråga efter, ge utrymme för personens egen slutsats, reaktion, tankar, frågor Upprepa Utforska - Tillför – Utforska Avsluta ev med Vad vill du göra med detta? Vad av detta var viktigast för dig Vilket av detta ha du mest nytta av att veta? Bild: Christina Näsholm 67 Meny/Agenda 2015-05-14 [email protected] 68 Familj, vänner och relationer Mat och dryck Sömn och stress Skola och fritid Kroppen Själen Hälsan Godsaker och snacks Fysisk aktivitet Rökning /Alkohol 2015-05-14 [email protected] 69 Fysisk aktivitet Konditonsträning Stillasittande Vardagsmotion Styrketräning Skolidrott Simning, cykling 2015-05-14 [email protected] 70 Dagschema för: _______________________________________________________________________ 2015-05-14 [email protected] 71 Nätverkskartan ”Att inte kämpa själv, att det finns någon som kämpar med en” Citat från en ungdom På unga station, stadsmissionen i Stockholm Släkten och vännerna Familjen Namn Skolan och fritiden Vårdkontakter Sociala myndigheter 2015-05-14 [email protected] 72 Exempel på frågor runt hälsoformuläret • Vad är ni mest nöjda med när det gäller det hens levnadsvanor? • Vad har ni själva förändrat sedan hen kom? • Vad är ni mindre nöjda med? • Hur viktigt är det för er? • Är det okej att jag berättar vad vi på BVC har för rekommendationer när det gäller……? 2015-05-14 [email protected] 73 Avslutning av MI-samtal Framkalla ett åtagande. - Vad tänker du nu? - Hur kommer du att göra tror du? - Vad blir nästa steg för dig? - Hur ska det gå till? - När tänker du börja? - Vad behöver du för hjälp? 2015-05-14 [email protected] 74 Avsluta och utvärdera samtalet • Det har verkligen varit roligt att träffa dig idag. Vad var viktigast av det vi pratade om? • Är det något du vill fråga mig om? • Vad tänker du göra nu? • Hur var det här samtalet? • Vad fick ni ut av det? 2015-05-14 [email protected] 75 Detaljerna gör helheten • Ge näring till de rätta delarna så sköter naturen resten … • ” En droppe droppad i livets älv, har ingen kraft att flyta själv. Det ställs ett krav på varenda droppe: - hjälp till att hålla de andra oppe! ”Tage Danielsson 2015-05-14 [email protected] 76 Vad tar du med dig? Tack för uppmärksamheten/ Sofia [email protected] [email protected] 2015-05-14 [email protected] 77
© Copyright 2024